灾难医学救援现场处置中国专家共识（2025版）

灾难医学救援现场处置中国专家共识（2025版）1.范围与总则规范灾难医学救援现场处置的核心目标，是在极端资源受限的条件下，通过科学的检伤分类和分级救治，实现伤亡曲线的“压平”与最大化生存率。本共识适用于中国境内发生的地震、洪涝、火灾、爆炸、交通事故及恐怖袭击等突发公共卫生事件导致的成批伤员现场救治。现场处置必须遵循“生命第一、脱困与医疗并重、分级与转运结合”的原则，严禁在环境未安全或缺乏个人防护（PPE）的情况下盲目施救。所有医疗介入动作必须基于MARCH（Massivehemorrhage、Airway、Respiration、Circulation、Hypothermia/Headinjury）顺序进行，优先处理致死性致残性损伤。2.组织指挥与通信体系救援现场的医疗行动必须置于统一的指挥架构之下，碎片化的医疗援助是造成现场混乱和资源浪费的根源。2.1现场指挥部（IMC）构建现场指挥部必须在救援力量抵达后15分钟内完成搭建，选址应位于上风向或高地势的安全区域（冷区），并设立明显的标识。指挥部应配置以下核心角色，实行RACI矩阵管理：现场医疗指挥官：由经验丰富的急诊医学或创伤外科专家担任，拥有现场医疗资源的最高调配权。职责包括决定检伤分类策略、终止复苏标准及伤员转运优先级。安全官：负责评估环境风险（次生灾害、化学毒物、建筑物倒塌风险）。当环境参数（如可燃气体LEL浓度、结构稳定性）超过阈值时，安全官拥有一票否决权，可强制下令撤离。联络官：负责与院前急救（120）、院内接收医院及政府应急部门（应急管理局）的信息同步，确保转运伤员数量、伤情的提前预警。2.2通信协议现场通信必须采用双信道备份机制：主信道：使用PDT（PoliceDigitalTrunking）数字集群通信或专用应急频段（450MHz），用于指挥调度。备用信道：使用卫星电话或4G/5G专网，用于主信道中断时的冗余通信。静默规则：在救援黄金期，非指挥级人员严禁占用主信道发布无关信息，每60分钟进行一次全网频道测试，确认通话质量（RSCP≥-85dBm）。3.现场安全与区域划分丧失安全感的救援现场不仅无法产生救治效能，反而会将救援人员转化为被救对象，造成灾难扩大化。3.1动态风险评估与分区现场必须依据风险性质划分为“红（热区）、黄（温区）、绿（冷区）”三级管控区域，各区域边界设置警戒带，并配置专门的安全哨，严禁无防护人员跨越。红区：核心危险区域。存在高浓度的有毒气体（如H2黄区：洗消与初步处置区。位于红区下风向50-100米处。所有从红区撤离的人员和装备必须在此进行洗消。洗消标准为：表面沾染率降低至本底值的2倍以下，pH值控制在6.5-8.5之间。绿区：安全救援与集结区。包含指挥所、检伤分类点、医疗救治站及临时停机坪。该区域应确保道路宽度≥4米（供救护车双向通行），净空高度满足直升机起降要求（通常直径25米范围内无障碍物）。3.2个人防护装备（PPE）标准依据GB19082-2009《医用一次性防护服技术要求》及NFPA1994等标准，不同场景下的PPE配置必须强制执行：生物灾难：医用防护口罩（N95/KN95及以上）+护目屏+医用防护服（气密性测试合格）+双层乳胶手套。化学灾难：A级全封闭防化服（未知毒物或剧毒）或B级防化服（非挥发性毒物）+正压式空气呼吸器。火灾/爆炸：阻燃战斗服（TPP值≥35）+消防头盔+自给开放式呼吸器。通用地震救援：安全头盔（符合EN12492标准）+高可视度反光背心（符合ENISO20471标准）+防穿刺安全鞋（钢底板）+防护手套。4.检伤分类策略检伤分类的本质是残酷的资源博弈——在需求远大于供给时，必须建立一套逻辑严密、可操作性强的筛选机制，以确保有限的医疗资源（时间、人力、物资）投向生存潜力最大的伤员。4.1分类流程与算法现场必须采用统一的检伤分类工具，优先推荐“START（SimpleTriageandRapidTreatment）算法”的改良版，严禁凭经验或直觉随意更改分类标准。所有检伤工作必须在30-60秒/人内完成。检伤分类四步法：行动能力评估：能够行走的伤员→绿色（延迟伤员）。指令其自行前往绿区指定地点集合。呼吸评估：不能行走的伤员，检查呼吸。无呼吸→开放气道。仍无呼吸→黑色（死亡/濒死）。呼吸恢复→红色（危重伤员）。有呼吸但频率>30次/分→红色。呼吸频率≤30次/分→进入下一步。循环评估：触摸桡动脉搏动。无脉搏或毛细血管充盈时间（CRT）>2秒→红色。有脉搏且CRT≤2秒→进入下一步。意识评估：询问简单指令（如“捏住我的手”）。无法听从指令→红色。能听从指令→黄色（重伤员）。4.2分类标识与动态调整标识工具：使用标准检伤分类卡（标签），必须具备防水、夜光、可撕扣特性。标签应挂在伤员显眼部位（如胸前、颈部）。颜色定义：红色：生命垂危，需立即抢救。如窒息、大出血、休克、张力性气胸。黄色：重伤但暂不危及生命，可延迟0.5-1小时处理。如脑外伤清醒期、长骨骨折、严重烧伤（非气道受累）。绿色：轻伤，可行走，可协助救护。如扭伤、擦伤。黑色：现场死亡或无抢救价值。指在现有资源条件下，即便投入大量资源也无法存活，或出现明显死亡体征（尸斑、尸僵、断头等）。动态重估：检伤分类不是一次性的。检伤组长必须每隔1小时对红区、黄区伤员进行一次重估。病情好转者可降级（红→黄），病情恶化者必须升级（黄→红）。严禁将伤员遗留在分类区无人看管超过2小时。5.现场医疗救治技术灾难现场的医疗操作必须做“减法”，仅保留针对致死性致残性损伤的必要干预，所有耗时较长、消耗资源大的复杂操作应留至后方医院进行。5.1MARCH序列处置规范现场救治必须严格遵循MARCH顺序，严禁因处理小伤（如包扎手指伤口）而延误大伤（如控制活动性出血）的抢救。M（MassiveHemorrhage，大出血）：严重出血是可预防性死亡的首要原因。操作：对于四肢可见出血，立即使用止血带。部位：伤口近心端5-10cm，避开关节。压力：通过压力扣或充气泵施加，直至远端动脉搏动消失且出血停止。记录：必须在止血带上清晰标记上带时间（精确到分钟），例如“14:30”。严禁在止血带覆盖部位穿刺或注射药物。禁忌：止血带持续时间原则上不超过2小时。若转运时间预计>1小时，应在第45分钟时考虑放松止血带1次（每次放松<2分钟，需在辅助压迫止血下进行），仅用于评估是否需重新上带。备选：对于躯干、腹股沟等无法上止血带的部位，必须使用止血敷料（含氧化纤维素、沸石或壳聚糖成分）进行100%接触式填塞+强力加压包扎。A（Airway，气道）：保持呼吸道通畅是维持氧合的基础。操作：清除口腔异物（假牙、呕吐物、血块）。使用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。有颈椎损伤风险时，严格使用托下颌法，严禁仰头。异物卡喉：对于清醒伤员使用Heimlich手法（腹部冲击）；对于昏迷伤员，使用手指清理或吸引器，必要时行环甲膜穿刺/切开。高级气道：仅在红区危重伤员且转运时间>1小时时考虑建立。优先选用喉罩（LMA）或食管气管联合导管（ETC），严禁在现场耗时进行气管插管（ETI）失败>2次的尝试，以免导致缺氧。R（Respiration，呼吸）：处理张力性气胸是挽救生命的“黄金动作”。判断：伤员出现呼吸困难、颈静脉怒张、气管移位、患侧呼吸音消失。操作：立即进行胸腔减压。位置：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。使用大号静脉留置针（14G或16G）垂直刺入，直至有“落空感”并抽出气体，固定留置套管。替代方案：若无专用针具，可使用无菌手套扎孔制成简易单向活瓣阀，覆盖在开放性气胸伤口上，将开放性气胸转化为闭合性气胸。C（Circulation，循环）：液体复苏需遵循“允许性低血压”原则。原则：对于无颅脑损伤的穿透伤或休克伤员，收缩压控制在80-90mmHg即可，避免大量补液导致血压过高冲破血栓或加重凝血病。液体选择：首选等渗晶体液（平衡盐溶液/乳酸林格氏液），初始剂量500-1000ml快速静推（20分钟内）。次选全血或血浆成分。禁忌：严禁现场输注大量葡萄糖液（低渗，可加重脑水肿）。若条件允许，尽早启动氨甲环酸（TXA）首剂1g静推（受伤3小时内最有效）。H（Hypothermia/Headinjury，体温与头伤）：体温：所有伤员必须覆盖保温毯，防止低体温（核心体温<35°C）。低体温是创伤死亡的“致死三联征”之一。头部：对于疑似颅脑损伤者，使用颈托固定颈椎。严禁使用脱水剂（甘露醇）降颅压，除非在现场已出现脑疝征象（瞳孔不等大）。5.2骨折固定与搬运固定原则：骨折部位必须就地取材进行固定，范围需包括骨折处的上、下两个关节。开放性骨折严禁将骨折端回纳，应原位固定并在伤口处覆盖敷料。脊柱损伤：任何伤员若出现意识不清、颈痛、肢体麻木或高处坠落史，必须视为脊柱损伤。使用硬质脊柱板搬运，并用固定带（额部、胸部、骨盆、下肢）将伤员牢固捆绑在板上。搬运手法：搬运脊柱损伤伤员必须采用轴线翻身法，保持头、颈、躯干成一直线，严禁扭躯干或一人抬脚一人抬头。6.特殊灾难场景的专项处置不同致灾因子导致的伤情谱具有显著的特异性，针对性的干预措施是降低特定死亡率的关键。6.1地震灾难挤压综合征：这是地震伤员后期死亡的主要原因（急性肾衰竭、高钾血症）。机理：肌肉长时间缺血坏死→再灌注释放肌红蛋白、钾离子→肾小管堵塞、心跳骤停。处置：在受压肢体解救前，必须建立静脉通道。解压前5分钟，给予5%碳酸氢钠125-250ml静滴（碱化尿液，防止肌红蛋白管型形成）。禁忌：严禁在现场直接切断肢体以解救伤员，除非肢体已完全坏死并危及生命。严禁在解压后立即使用止血带（加重缺血再灌注损伤），应密切监测心电监护，警惕高钾血症导致的心律失常。6.2火灾与爆炸吸入性损伤：热气或烟雾吸入可导致气道黏膜水肿、闭塞。识别：面颈部烧伤、鼻毛烧焦、咳碳末痰、声音嘶哑（这是喉头水肿的早期警报，必须高度重视）。处置：尽早行气管插管，在水肿发生前建立人工气道。一旦出现声音嘶哑，往往意味着气道已狭窄50%以上，插管难度极大。冲击伤：超压波可造成鼓膜破裂、肺出血、胃肠穿孔。隐蔽性：伤员外表可能完好，但内脏破裂。观察：对于处于爆炸中心附近的所有人员，即使无外伤，也必须留观24小时，监测生命体征及腹腔体征。6.3化学中毒（化生放核CBRN）洗消：洗消是治疗的第一步，甚至是救命的一步。顺序：衣物脱除（去除80%-90%污染）→皮肤冲洗（温水30-35℃，水流从上至下）→特殊解毒剂。禁忌：严禁使用热水（毛孔扩张促进毒物吸收）、强碱或强酸（中和反应产生热量加重损伤）。神经毒剂（如沙林）：处置：阿托品2-5mg静推，每5-10分钟重复一次，直至出现“阿托品化”征象（口干、皮肤干燥、瞳孔扩大、心率增快>90次/分）。同时联合使用氯解磷定。7.伤员转运与后送转运不是简单的位移，而是移动中的ICU，途中监护缺失往往抵消了现场抢救的努力。7.1转运优先级决策转运顺序遵循“先红后黄，轻重搭配”原则，但必须根据转运工具特性进行调整：第一梯队（红色）：有生命危险但通过现场急救可稳定转运者。如张力性气胸已引流、大出血已控制者。转运目的地：最近的有能力处理创伤的三级医院（具备急诊手术、输血条件）。第二梯队（黄色）：重伤但在转运途中生命体征相对平稳者。如多处骨折、内脏实质性脏器损伤。第三梯队（绿色）：轻伤员，可利用公交车、卡车等非专用交通工具批量转运至较远的医院或临时医疗点。7.2途中监护标准监护参数：所有红区、黄区伤员转运途中必须连续监测ECG、SpO2、无创血压（NIBP）、呼吸频率。建议S液体管理：建立至少一条大孔径静脉通路（18G或16G）。根据尿量（目标>0.5交接规范：抵达接收医院后，必须使用SBAR（Situation、Background、Assessment、Recommendation）模式进行口头交接，并提交书面《灾难伤员交接单》（含现场处置记录、药物使用情况、生命体征变化）。交接不清导致医疗事故的，由转运方承担首接责任。8.心理急救与团队支持灾难幸存者和救援人员均会出现不同程度的心理应激反应，早期的心理干预等同于生理救治。8.1幸存者心理急救（PFA）心理急救不是心理咨询，而是“人道的、支持性的”辅助。核心动作：安全、联结、稳定、帮助。具体实施：安全：提供物理安全（避免二次伤害）和心理安全感（告知“你现在是安全的”）。饮食：提供温水、食物，补充基础代谢。禁忌：严禁强迫幸存者讲述灾难细节（可能导致二次创伤），严禁承诺无法兑现的事情（如“你的家人马上就来”）。筛查：对于出现尖叫、木僵、过度激越的伤员，可给予小剂量苯二氮卓类镇静（如地西泮5mgIM/IV），确保医疗操作顺利进行。8.2救援人员心理干预轮换机制：高强度作业（如红区搜救、检伤分类）人员每4-6小时必须轮换一次到绿区休息。严重应激反应：若救援人员出现手抖、冷汗、失语、无法执行指令，必须立即撤出现场，交由心理干预小组处理，严禁让其继续工作。9.现场终止与恢复救援行动的结束必须经过科学评估，避免过早撤离导致遗漏伤员，或过晚撤离造成资源浪费。9.1终止搜救标准符合以下条件之一，可宣布终止现场搜救：生命探测仪（如雷达、音频、红外热像）在全网覆盖区域连续2次扫描（间隔2小时）未发现生命迹象。幸存率极低分析：根据建筑物结构类型、被困时长（通常超过72-100小时且无生命支持）、环境温度等指标综合研判，存活概率趋近于零。现场发生不可控的次生灾害（如大坝决堤、山体滑坡前兆），威胁救援人员生命安全。9.2现场恢复与撤离洗消：所有撤离人员、装备、车辆必须经过终末洗消，防止污染扩散。废弃物处理：医疗废物（沾血纱布、针头）必须使用黄色垃圾袋密封，贴上“感染性废物”标签，按《医疗废物管理条