2026年肝癌的诊断与内科介入治疗护理试题（附答案）

2026年肝癌的诊断与内科介入治疗护理试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2026年国家癌症中心发布的最新全国恶性肿瘤流行数据，我国肝癌新发病例中，哪种病理类型占比最高？A.胆管细胞型肝癌B.肝细胞癌（HCC）C.混合型肝癌D.肝母细胞瘤2.按照《2026版中国肝癌诊疗指南》推荐，肝癌高危人群筛查的间隔时间及首选筛查组合是？A.每12个月1次，腹部CT+癌胚抗原（CEA）B.每6个月1次，肝脏超声+甲胎蛋白（AFP）+异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）C.每3个月1次，腹部MRI+CA19-9D.每18个月1次，肝功能检查+AFP3.2026年肝癌血清学诊断标志物组合中，对极早期（单个结节≤1cm）HCC诊断敏感性提升最显著的新型标志物是？A.AFP异质体L3（AFP-L3）B.微小RNA-122（miR-122）C.循环肿瘤DNA甲基化标志物（SEPT9、HOXA9联合Panel）D.高尔基体蛋白73（GP73）4.患者男性，56岁，慢性乙肝病史18年，未规律抗病毒治疗，2026年4月随访发现肝右叶单个1.2cm结节，动态增强MRI提示动脉期明显强化、门脉期及延迟期强化迅速消退（快进快出），该患者按照BCLC分期属于？A.BCLC0期（极早期）B.BCLCA期（早期）C.BCLCB期（中期）D.BCLCC期（晚期）5.下列哪项不符合2026版指南中肝癌临床诊断的无创诊断标准？A.乙肝/丙肝相关肝硬化患者，肝内结节≥1cm，两种及以上动态影像学检查呈典型快进快出表现B.非肝硬化乙肝患者，肝内结节≥2cm，AFP≥400ng/ml，一种典型影像学快进快出表现C.无慢性肝病史患者，肝内结节≥1cm，AFP轻度升高，超声提示低回声结节D.肝癌术后1年随访患者，肝内新发0.8cm结节，循环甲基化标志物阳性，动态增强CT呈典型快进快出表现6.TACE（经导管动脉化疗栓塞术）治疗中，2026年指南优先推荐的栓塞材料是？A.传统碘化油+明胶海绵颗粒B.药物洗脱微球（载药微球，粒径100-300μm）联合明胶海绵颗粒C.无水乙醇D.弹簧圈7.接受HAIC（肝动脉灌注化疗）治疗的患者，术后24小时内护理监测的核心指标不包括？A.股动脉穿刺点有无渗血、血肿B.足背动脉搏动情况及穿刺侧肢端皮温、颜色C.颅内压变化D.恶心呕吐、腹痛等栓塞后综合征表现8.肝癌介入术后栓塞后综合征的典型表现及常规持续时间，描述正确的是？A.发热、腹痛、恶心呕吐，多持续3-7天B.剧烈右上腹疼痛、黄疸、休克，持续2周以上C.呼吸困难、咯血、胸痛，持续1-2天D.腰痛、肉眼血尿、蛋白尿，持续3天9.中晚期肝癌联合治疗中，2026年指南推荐的不可切除BCLCB期患者首选转化治疗方案是？A.TACE+靶向+免疫检查点抑制剂联合方案B.单用全身静脉化疗C.单用口服靶向药物D.最佳支持治疗10.介入术后患者穿刺侧下肢需要制动的时间，当使用血管闭合器时正确的是？A.24小时绝对卧床，穿刺侧肢体制动B.6小时可床上轴向翻身，12小时可下床站立活动C.1小时即可下床自主活动D.48小时制动，禁止任何体位变动11.下列关于肝癌介入术后腹痛的护理评估，错误的是？A.采用数字疼痛评分法（NRS）动态评估疼痛程度B.若疼痛突然加剧、伴腹肌紧张、血压下降，需警惕肿瘤破裂出血C.术后轻度腹痛（NRS≤3分）可不予干预，自行缓解即可D.需鉴别腹痛为栓塞后组织缺血引起，还是胆囊动脉栓塞、胃肠道黏膜损伤引起12.2026年获批用于不可切除肝癌一线介入联合治疗的双免疫组合方案是？A.纳武利尤单抗+伊匹木单抗B.度伐利尤单抗+曲美木单抗（STRIDE方案）C.信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物D.卡瑞利珠单抗+阿帕替尼13.患者接受TACE术后2小时，突然出现穿刺点大量渗血、血压降至85/50mmHg、心率128次/分，首要护理措施是？A.立即呼叫医生，同时用手垂直压迫穿刺点上方1-2cm处，建立静脉通路快速补液B.立即扶患者坐起，评估意识状态C.给予止痛药物缓解不适D.立即更换穿刺点敷料，继续观察14.肝癌合并肝硬化患者接受介入治疗后，出现扑翼样震颤、意识模糊、血氨升高，最可能的并发症是？A.脑转移B.肝性脑病C.低血糖昏迷D.脑血管意外15.介入术后患者发热的护理措施，错误的是？A.体温≤38.5℃时，优先采用温水擦浴、降温贴等物理降温，鼓励饮水B.体温超过38.5℃伴寒战，需遵医嘱抽血培养，排查感染C.所有术后发热均需常规使用高级别抗生素预防感染D.保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物16.载药微球TACE（D-TACE）与传统碘化油TACE（c-TACE）相比，2026年临床数据证实的核心优势是？A.局部药物浓度更高、全身化疗副反应更低、肿瘤坏死率提升15%-20%B.操作更简单，无需造影C.完全避免栓塞后综合征D.治疗费用更低17.射频消融（RFA）作为介入局部治疗手段，其最佳适应证是？A.单个肿瘤直径≤3cm，或肿瘤数目≤3个、最大直径≤2cm，无血管/胆管侵犯B.肿瘤直径＞10cm，合并门脉主干癌栓C.弥漫性肝癌，大量腹腔积液D.肝功能Child-PughC级，胆红素超过正常值上限5倍18.肝癌介入治疗前胃肠道准备的正确要求是？A.术前禁食6小时、禁饮2小时，避免术中呕吐误吸B.术前12小时禁食、8小时禁饮，常规灌肠C.术前无需禁食禁饮，正常进食即可D.术前1天进食流质食物，术前禁食24小时19.患者接受HAIC治疗期间，灌注导管脱出的首要处理措施是？A.立即将脱出的导管送回血管内，继续完成灌注B.立即夹闭导管，压迫穿刺点，消毒后通知医生评估，严禁直接回送导管C.直接拔出导管，不予特殊处理D.用无菌纱布包裹脱出导管，继续观察20.2026年肝癌随访指南要求，介入术后2年以内的患者，随访频率为？A.每3个月1次，行影像学、血清标志物、肝功能、病毒载量检查B.每12个月1次，仅需查AFPC.每6个月1次，仅行腹部超声D.无需常规随访，出现症状再就诊二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年肝癌早期诊断的液体活检技术临床应用范围包括？A.高危人群肝癌早筛B.术后复发风险预测C.介入治疗疗效动态监测D.靶向/免疫治疗耐药机制评估2.TACE治疗的禁忌证包括？A.肝功能Child-PughC级，经护肝治疗无法改善B.肿瘤体积占全肝体积70%以上C.严重凝血功能障碍（PT延长＞6秒，血小板＜30×10^9/L）D.肾功能严重不全（肌酐清除率＜30ml/min）E.肝内单发2cm小肝癌3.肝癌介入术后护理中，针对造影剂肾病的预防措施正确的是？A.术后6-12小时内鼓励患者饮水1000-1500ml，心肾功能不全者遵医嘱静脉补液B.术后24、48小时监测肾功能变化C.术前已有肾功能损伤患者，优先选用等渗造影剂，减少造影剂用量D.术后常规使用大剂量利尿剂强制利尿4.介入术后栓塞后综合征的护理观察要点包括？A.发热：监测体温变化，区分吸收热与感染性发热B.腹痛：评估疼痛部位、性质、程度、持续时间，警惕严重并发症C.恶心呕吐：记录呕吐物颜色、量、性质，观察有无呕血黑便，警惕应激性溃疡D.肝功能：术后3-5天复查转氨酶、胆红素，评估肝损伤程度5.2026年指南推荐的中晚期肝癌介入联合系统治疗方案包括？A.TACE+PD-1/PD-L1抑制剂+酪氨酸激酶抑制剂（TKI）B.HAIC+贝伐珠单抗联合PD-1抑制剂C.消融治疗+免疫治疗用于寡复发/寡转移患者D.TACE联合放射性粒子植入治疗合并门脉分支癌栓患者6.肝癌射频消融术后常见并发症包括？A.术后出血B.胆瘘C.邻近脏器损伤（胃肠道、胆囊穿孔）D.消融后综合征（发热、局部疼痛）7.肝癌合并乙肝病毒感染患者介入治疗前后的护理管理要点正确的是？A.术前常规检测HBV-DNA载量，若＞10^3IU/ml需提前启动核苷（酸）类似物抗病毒治疗B.术后无论病毒载量高低，均需长期规律抗病毒治疗，不得随意停药C.抗病毒治疗期间无需监测病毒载量D.若病毒载量持续升高，需警惕病毒激活诱发肝衰竭风险8.介入术后患者出现胆汁瘤（胆汁性囊肿）的护理及处理措施正确的是？A.小的无症状胆汁瘤可定期超声随访观察B.直径＞5cm伴发热、腹痛的胆汁瘤，配合医生行超声引导下穿刺引流C.引流期间妥善固定引流管，记录引流液的量、颜色、性状D.观察引流液有无合并感染，遵医嘱使用抗生素9.肝癌介入治疗疗效评价采用2026版mRECIST标准，下列描述正确的是？A.完全缓解（CR）：所有目标病灶动脉期强化完全消失，无新发病灶B.部分缓解（PR）：目标病灶动脉期强化直径总和减少≥30%C.疾病进展（PD）：目标病灶动脉期强化直径总和增加≥20%且绝对值增加≥5mm，或出现新发病灶D.疾病稳定（SD）：病灶变化介于PR和PD之间10.晚期肝癌患者接受介入联合免疫治疗期间，免疫相关不良反应的观察要点包括？A.监测有无免疫性皮炎（皮疹、瘙痒）、免疫性肠炎（腹泻、腹痛、便血）B.监测有无免疫性肝炎（转氨酶升高、黄疸）、免疫性肺炎（咳嗽、胸闷、呼吸困难）C.监测甲状腺功能、垂体功能、血糖等内分泌指标变化D.出现3级及以上免疫不良反应需立即告知医生，遵医嘱暂停免疫治疗并使用糖皮质激素处理三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，52岁，慢性乙肝病史22年，长期饮酒史15年（日均白酒2两），未规律体检及抗病毒治疗。2026年5月因“右上腹隐痛1个月、体重下降5kg”就诊，入院检查：AFP628ng/ml，PIVKA-Ⅱ1240mAU/ml，HBV-DNA2.3×10^5IU/ml，肝功能Child-PughA级（总胆红素22μmol/L，白蛋白38g/L，PT12.5秒）；腹部动态增强CT提示肝右叶巨块型肝癌，大小约8.2cm×7.5cm，动脉期明显强化，门脉期强化退出，未见明确门脉癌栓及肝外转移，BCLCB期，拟行D-TACE治疗。（1）请列出该患者术前的主要护理评估内容及术前准备要点。（7分）（2）患者术后6小时出现右上腹疼痛，NRS评分5分，伴恶心呕吐1次胃内容物，体温37.8℃，请列出当前主要护理诊断及对应护理措施。（8分）2.患者女性，63岁，丙肝后肝硬化病史12年，2024年因小肝癌行RFA治疗，术后规律随访。2026年3月随访发现肝内2枚新发灶，分别位于肝左外叶（2.3cm）、肝右后叶（1.8cm），腹部增强MRI提示符合肝癌复发表现，无血管侵犯及远处转移，肝功能Child-PughB级（总胆红素31μmol/L，白蛋白33g/L），经多学科会诊拟行TACE联合PD-1抑制剂及阿帕替尼转化治疗，评估后择期行消融根治。（1）患者接受联合治疗期间，阿帕替尼口服的护理观察要点有哪些？（6分）（2）患者术后第3天出现腹泻，每日解黄色稀水样便5次，伴下腹隐痛，无发热及便血，血压112/70mmHg，请问首先考虑什么不良反应，需完善哪些评估，护理措施有哪些？（9分）参考答案一、单项选择题1.B解析：2026年国家癌症中心数据显示，我国肝癌病理类型中肝细胞癌占比约89.2%，胆管细胞型占约7.1%，混合型及其他类型占比约3.7%。2.B解析：《2026版中国肝癌诊疗指南》明确肝癌高危人群（乙肝/丙肝感染、肝硬化、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、肝癌家族史等）每6个月行肝脏超声+AFP+PIVKA-Ⅱ联合筛查，可将早期肝癌检出率提升至82%。3.C解析：2026年获批临床应用的ctDNA甲基化SEPT9、HOXA9联合检测Panel对≤1cm极早期HCC诊断敏感性达78.3%，显著优于传统血清标志物。4.A解析：BCLC0期定义为单个肿瘤结节≤2cm，肝功能Child-PughA/B级，无血管侵犯及转移；单个结节≤1cm符合极早期标准。5.C解析：无慢性肝病史患者无创诊断需病理活检确认，单纯超声及轻度AFP升高不符合无创诊断标准，其余选项均符合2026版指南无创诊断要求。6.B解析：2026年指南优先推荐100-300μm粒径载药微球联合明胶海绵行TACE治疗，相比传统碘化油栓塞可提升肿瘤坏死率、降低局部复发率。7.C解析：股动脉入路HAIC术后核心监测穿刺点、肢端血供、栓塞后综合征表现，常规无需监测颅内压，无颅脑操作及相关基础疾病时颅内压异常不属于常规监测范畴。8.A解析：栓塞后综合征为TACE/HAIC术后常见反应，为肿瘤缺血坏死引发的炎症反应，表现为发热、腹痛、恶心呕吐，多持续3-7天可缓解。9.A解析：2026年循证医学数据显示，TACE+靶向+免疫的转化方案对不可切除BCLCB期患者的转化率可达48.7%，显著优于单药治疗，为首选推荐。10.B解析：使用血管闭合器的患者术后穿刺侧肢体制动6小时可轴向翻身，12小时可下床站立活动；未使用闭合器患者需制动12小时、24小时下床，避免出血。11.C解析：术后NRS≤3分的轻度疼痛需采取舒适体位、心理疏导等干预，必要时给予非甾体类抗炎药，不予干预不符合舒适护理要求。12.B解析：STRIDE方案（度伐利尤单抗+单次曲美木单抗）2025年底获批联合介入用于不可切除肝癌一线治疗，较靶向联合免疫方案提升3年生存率6.2%，2026年指南纳入一线推荐。13.A解析：股动脉穿刺点出血伴休克提示股动脉损伤出血，首要措施为垂直压迫穿刺点近心端1-2cm，快速建立静脉通路补液抗休克，同时呼叫医师紧急处理。14.B解析：肝硬化患者介入治疗后肿瘤坏死、蛋白分解吸收诱发血氨升高，伴扑翼样震颤、意识障碍为肝性脑病典型表现。15.C解析：术后吸收热无需使用抗生素，仅当出现感染证据（寒战、高热、血象升高、血培养阳性）时才需遵医嘱使用抗生素，常规使用高级别抗生素属于不合理用药。16.A解析：D-TACE通过载药微球缓慢释放化疗药物，局部药物浓度为c-TACE的5-10倍，全身化疗副反应发生率降低32%，肿瘤完全坏死率较c-TACE提升15%-20%。17.A解析：RFA的最佳适应证为直径≤3cm的单发小肝癌，或3个以内、最大径≤2cm的肿瘤，无血管胆管侵犯及远处转移，可达到根治效果。18.A解析：快速康复外科理念下，肝癌介入术前禁食6小时、禁饮2小时即可，无需长时间禁食禁水及常规灌肠，降低患者术前不适。19.B解析：灌注导管脱出后严禁直接回送血管，避免引发感染或血管损伤，需立即夹闭导管、压迫穿刺点，通知医师评估后决定是否重新置管或结束治疗。20.A解析：介入术后2年内为复发高风险期，每3个月随访一次，2-5年每6个月随访一次，5年后每年随访一次，早期发现复发及时干预。二、多项选择题1.ABCD解析：2026年液体活检（ctDNA甲基化、循环肿瘤细胞、miRNA）已常规用于肝癌早筛、复发预测、疗效监测、耐药评估全流程管理。2.ABCD解析：E选项为消融或TACE适应证，其余均为TACE绝对/相对禁忌证，需经治疗调整后再评估是否可行介入。3.ABC解析：造影剂肾病预防核心为水化治疗，大剂量利尿剂会增加肾损伤风险，不推荐常规使用。4.ABCD解析：以上均为栓塞后综合征的观察要点，通过动态监测及时识别严重并发症。5.ABCD解析：2026年指南推荐上述介入联合局部、系统治疗方案，根据患者分期、耐受情况个体化选择。6.ABCD解析：以上均为RFA术后常见并发症，需在术中精准定位、术后密切观察降低发生风险。7.ABD解析：抗病毒治疗期间需每3-6个月监测HBV-DNA载量、肝功能，评估抗病毒疗效，避免病毒激活。8.ABCD解析：以上均为胆汁瘤的正确处理及护理要点，小囊肿可自行吸收，大囊肿需引流避免感染或破裂。9.ABCD解析：2026版mRECIST标准以动脉期强化病灶作为疗效评价靶病灶，上述表述均符合评价标准。10.ABCD解析：以上均为免疫联合治疗期间需观察的免疫相关不良反应，早期识别干预可避免进展为严重不良事件。三、案例分析题1.（1）术前护理评估及准备要点：①护理评估（4分）：一是健康史评估：详细询问乙肝病程、饮酒史、既往疾病史、药物过敏史，尤其是造影剂过敏史；评估抗病毒治疗依从性，排查有无高血压、糖尿病、肾功能不全等基础疾病。二是身体状况评估：完善生命体征、营养状态评估，监测肝功能、凝血功能、肾功能、血常规、HBV-DNA载量结果，评估有无腹水、黄疸、出血倾向；评估腹痛程度、体重变化情况。三是心理社会评估：了解患者对疾病及介入手术的认知程度，有无焦虑、恐惧情绪，家庭支持程度及经济状况。四是手术风险评估：评估患者对手术的耐受程度，识别出血、造影剂过敏、术后肝衰竭等高风险因素。②术前准备（3分）：一是常规准备：术前6小时禁食、2小时禁饮，完成双侧腹股沟区备皮，训练床上大小便，术前排空膀胱；遵医嘱完善碘过敏试验，术前30分钟遵医嘱给予止吐、镇静药物。二是抗病毒准备：术前即启动恩替卡韦/丙酚替诺福韦抗病毒治疗，将病毒载量控制在低水平。三是健康宣教：告知患者手术操作流程、术中配合要点（如屏气、保持体位不动）、术后注意事项，缓解患者焦虑情绪；备好术中急救药品、栓塞材料及器材。（2）主要护理诊断及措施（8分）：①疼痛：与栓塞后肿瘤组织缺血坏死、炎症刺激有关（2分）：采用NRS动态评估疼痛程度、性质、部位；NRS5分属于中度疼痛，遵医嘱给予非甾体类抗炎药或弱阿片类药物止痛；协助患者取舒适半卧位，避免剧烈活动牵拉肝区；指导患者深呼吸、听轻音乐等分散注意力；若疼痛持续加剧伴腹肌紧张、血压下降，立即排查肿瘤破裂、胆囊栓塞等并发症。②体温过高：与肿瘤坏死物质吸收有关（2分）：每4小时监测体温变化；37.8℃予温水擦浴、鼓励饮水等物理降温；保持皮肤清洁，及时更换汗湿衣物；若体温持续升高超过38.5℃伴寒战，遵医嘱留取血培养，排查感染。③有恶心呕吐/误吸风险：与化疗药物不良反应、栓塞反应有关（2分）：术后去枕平卧头偏向一侧，避免呕吐物误吸；记录呕吐物量、颜色、性质，观察有无呕血、黑便，警惕应激性溃疡；遵医嘱提前使用5-HT3受体拮抗剂止吐；呕吐后及时清理口腔污染物，保持口腔清洁；术后6小时可逐步进食温凉流质饮食，避免辛辣刺激食物。④焦虑：与术后不适、担心治疗效果有关（2分）：主动告知患者术后上述反应为栓塞后常见表现，随组织修复可逐步缓解；及时回应患者诉求，告知后续治疗流程，增强治疗信心。2.（1）阿帕替尼用药护理观察要点（6分）：①用药前宣教：告知患者阿帕替尼为口服TKI类药物，需每日固定时间餐后半小时温凉水送服，不得随意增减剂量或停药，出现严重不良反应及时告知医护人员，不可自行调整用药。②不良反应观察：一是高血压监测：每日监测2次血压，尤其是用药前2周，若血压升高超过140/90mmHg需遵医嘱给予降压药物，出现3级以上高血压（≥180/110mmHg）需暂停用药。二是手足综合征观察：观察患者手掌、足底有无麻木、红斑、水疱、破溃，指导患者穿戴宽松软底鞋袜、棉质手套，避