2026年尿毒症的护理专项测试卷附答案

2026年尿毒症的护理专项测试卷附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》更新数据，维持性血液透析尿毒症患者的每日蛋白质推荐摄入量为A.0.6~0.8g/（kg·d）B.0.8~1.0g/（kg·d）C.1.0~1.2g/（kg·d）D.1.2~1.4g/（kg·d）E.1.4~1.6g/（kg·d）答案：C解析：2025版指南明确，非透析CKD3-5期患者蛋白质摄入为0.6~0.8g/（kg·d），维持性血液透析患者因透析过程中存在蛋白质丢失、微炎症状态等问题，推荐蛋白质摄入量为1.0~1.2g/（kg·d），其中优质蛋白质占比需≥50%。2.尿毒症患者最常见的死亡原因是A.消化道出血B.心血管并发症C.感染D.肾性骨病E.电解质紊乱答案：B解析：据2025年全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）发布数据，维持性透析患者中心血管疾病死亡率占总死亡原因的45.8%，是首要死亡原因，主要包括心力衰竭、心律失常、冠心病、猝死等类型。3.血液透析患者透析过程中发生症状性低血压时，首要处理措施是A.立即停止超滤，协助患者取平卧位，适当抬高下肢B.快速静脉输注50%葡萄糖注射液20mlC.静脉推注盐酸肾上腺素0.5mgD.提前结束透析治疗E.调高透析液钠浓度至150mmol/L答案：A解析：透析中症状性低血压指收缩压较透析前下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，同时伴头晕、出汗、恶心、肌肉痉挛等症状，首要干预措施为停止超滤、调整体位保证回心血量，之后根据血压恢复情况选择补液、调整透析参数等后续处理，肾上腺素仅用于严重过敏性休克等极端情况，不可作为常规处理。4.腹膜透析患者最常见的并发症是A.腹膜透析管移位B.腹膜炎C.引流不畅D.腹膜超滤衰竭E.腹壁疝答案：B解析：腹膜炎是长期腹膜透析患者最常见的并发症，2025年国际腹膜透析学会（ISPD）指南要求中心腹膜炎发生率应控制在0.15~0.3次/患者年以下，主要临床表现为透出液浑浊、腹痛、发热，严重时可导致腹膜功能丧失、拔除腹透管。5.尿毒症患者出现肾性贫血时，首选的治疗药物是A.口服琥珀酸亚铁B.静脉输注蔗糖铁C.低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）/重组人促红细胞生成素（ESAs）联合铁剂D.输注悬浮红细胞E.口服叶酸联合维生素B12答案：C解析：根据2026版《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》，肾性贫血治疗的核心方案为ESAs或HIF-PHI联合铁剂补充，治疗靶目标为血红蛋白110~120g/L，避免超过130g/L增加血栓风险；铁剂补充优先根据铁代谢指标选择口服或静脉途径，成分输血仅用于重度贫血危及生命的紧急情况。6.尿毒症患者高磷血症的血磷控制靶目标（针对维持性透析人群）是A.0.81~1.45mmol/LB.1.13~1.78mmol/LC.1.78~2.42mmol/LD.2.42~3.0mmol/LE.<0.81mmol/L答案：B解析：2025年KDIGO慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）指南更新，维持性透析患者血磷控制靶目标为1.13~1.78mmol/L，较既往标准适当放宽，避免过度严格限磷导致营养不良风险，同时强调优先通过饮食控制、充分透析、磷结合剂合理使用综合管控。7.下列哪种表现提示尿毒症患者可能出现了尿毒症脑病？A.下肢对称性感觉减退B.注意力不集中、扑翼样震颤、癫痫发作C.端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰D.皮肤瘙痒、色素沉着E.骨痛、自发性骨折答案：B解析：尿毒症脑病是尿毒症期中枢神经系统损害的严重并发症，早期可表现为乏力、注意力下降、记忆力减退，随病情进展可出现定向力障碍、扑翼样震颤、烦躁、抽搐甚至昏迷，其发病与毒素潴留、电解质紊乱、酸中毒、透析失衡等多种因素相关；A选项为周围神经病变表现，C为急性左心衰表现，D、E为CKD-MBD及皮肤损害表现。8.终末期肾病患者行动静脉内瘘成形术后，指导患者进行内瘘功能锻炼的开始时间正确的是A.术后24小时内即可开始握力球锻炼B.术后3天开始手部轻微活动，术后1~2周伤口无渗血时开始规范握力锻炼C.术后2周再开始任何手部活动D.术后1个月开始功能锻炼E.术后无需锻炼，等待内瘘自然成熟答案：B解析：动静脉内瘘术后早期（24小时内）应避免术肢用力，防止出血；术后3天可进行手指、腕部轻微活动促进血液循环；术后1~2周伤口无渗血、感染情况下，可指导患者用术侧手捏握橡胶球，每次10~15分钟，每日3~4次，促进内瘘成熟，成熟时间通常为4~8周，满足内瘘自然血流量≥600ml/min、血管直径≥6mm、距皮深度<6mm时方可穿刺使用。9.腹膜透析患者操作时发生短管污染，正确的紧急处理流程是A.立即关闭短管螺旋夹，用碘伏棉签消毒短管端口2遍，更换新的碘伏帽，预约就诊评估是否需要预防性使用抗生素B.立即用生理盐水冲洗短管后直接连接腹透液袋继续透析C.自行将污染的短管部分剪断后连接新管路D.不做处理继续完成本次透析，下次操作时注意E.立即拔除腹膜透析管答案：A解析：腹膜透析操作中短管污染是导致腹膜炎的高危因素，发生后第一步立即夹闭短管防止污染物进入腹腔，之后严格按无菌操作流程消毒端口，更换无菌碘伏帽，及时联系腹透护士评估污染程度，必要时留取透出液检查、给予预防性抗生素治疗，严禁自行修剪管路或直接继续透析，仅在明确发生严重难治性腹膜炎时才考虑拔管。10.维持性血液透析患者两次透析间期的体重增长应控制在干体重的A.1%以内B.3%~5%C.7%~8%D.10%左右E.无明确限制答案：B解析：透析间期体重增长过多会导致透析过程中超滤量过大、低血压、肌肉痉挛发生率升高，长期容量负荷过重会诱发心力衰竭、高血压难以控制，临床要求患者透析间期体重增长不超过干体重的5%，老年、心血管功能差的患者应控制在3%以内。11.尿毒症患者代谢性酸中毒纠正的标准为血碳酸氢根浓度维持在A.18~20mmol/LB.22~24mmol/LC.26~28mmol/LD.28~30mmol/LE.>30mmol/L答案：B解析：2025版CKD酸碱平衡管理指南要求，尿毒症患者需将血碳酸氢根浓度维持在22~24mmol/L，酸中毒纠正不足会加重乏力、食欲下降、骨溶解、高钾血症风险，过度纠正导致碱中毒则会加重血管钙化、氧解离曲线左移加重组织缺氧。12.下列哪种食物属于尿毒症高磷血症患者需要严格限制的高磷食物？A.鸡蛋清B.冬瓜C.动物内脏、奶茶、加工肉制品D.苹果E.大米答案：C解析：动物内脏、奶茶、加工肉制品、坚果、可乐等食物属于高磷、高磷蛋白比或含大量无机磷添加剂的食物，磷吸收率高达90%以上，需严格限制；鸡蛋清为优质低磷蛋白来源，冬瓜、苹果为低钾低磷的蔬果，大米为常规主食，可按营养方案正常摄入。13.血液透析患者首次透析发生透析失衡综合征，最主要的发病机制是A.透析液渗透压过高B.血脑屏障导致脑脊液与血液之间渗透压梯度差，引发脑水肿C.患者对透析器膜材过敏D.超滤速度过快E.透析过程中空气栓塞答案：B解析：透析失衡综合征多见于首次透析、透析前血尿素氮水平极高、诱导透析不充分的患者，发病核心机制是血液中毒素快速清除导致血浆渗透压下降，而血脑屏障使尿素等毒素在脑脊液中清除速度慢，形成渗透压差，水分进入脑组织引发脑水肿，临床表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁，严重者可出现意识障碍、抽搐。14.尿毒症患者使用钙磷结合剂（如碳酸钙）的正确服药时间是A.晨起空腹服用B.餐前30分钟服用C.餐中嚼服，与食物充分混合D.餐后1小时服用E.睡前服用答案：C解析：含钙、非含钙的磷结合剂均需在餐中嚼服，与食物充分混合后才能结合食物中的磷，减少肠道磷吸收，空腹服用无法发挥降磷效果，还可能增加高钙血症、胃肠道不良反应风险。15.下列哪项指标是评估尿毒症患者透析充分性的核心指标（针对血液透析每周3次方案）？A.单室尿素清除指数（spKt/V）≥1.2，尿素下降率（URR）≥65%B.血红蛋白稳定在100g/L左右C.血压维持在140/90mmHg以下D.患者无水肿症状E.血钾维持在3.5~5.5mmol/L答案：A解析：根据2026年血液透析充分性临床实践标准，每周3次血液透析患者的透析充分性核心指标为spKt/V≥1.2、URR≥65%，其余指标为并发症管控目标，不能直接替代透析充分性评估。16.尿毒症患者最容易出现的电解质紊乱类型是A.低钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.高钙血症E.低磷血症答案：B解析：尿毒症患者肾脏排钾能力丧失，易因摄入高钾食物、酸中毒、感染、溶血、使用保钾药物等因素诱发高钾血症，严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）可导致恶性心律失常、心脏骤停，是急症透析的首要指征。17.动静脉内瘘患者日常护理的注意事项错误的是A.术肢避免测量血压、输液、抽血B.每日多次触摸内瘘震颤，发现震颤减弱或消失立即就诊C.睡觉时避免压迫术侧肢体D.可在术侧手腕佩戴松紧适宜的手链、手表E.穿刺前保持内瘘侧皮肤清洁答案：D解析：动静脉内瘘是维持性血透患者的“生命线”，日常需避免内瘘侧肢体受压、负重、佩戴过紧的饰品，禁止在内瘘侧肢体进行有创操作、测量血压，需每日自我监测内瘘震颤、杂音，出现异常及时就诊处理。18.腹膜透析患者出现透出液浑浊、腹痛症状，留取透出液标本的正确方法是A.直接从引流袋中放出10ml液体送检B.引流袋放液过程中，严格无菌操作下用注射器从透析短管端口抽取第一袋浑浊透出液5~10ml注入培养瓶C.留取24小时透出液送检D.在透析液中加入抗生素后再留取标本E.留取尿液标本替代透出液答案：B解析：怀疑腹膜炎时，需在使用抗生素之前，在无菌操作下留取首次浑浊透出液进行常规检查、革兰染色、细菌培养及药敏试验，从引流袋中留取标本易被污染，导致检验结果不准确。19.下列尿毒症患者的降压治疗方案中，需要在透析前当日停用的药物是A.美托洛尔缓释片B.氨氯地平C.缬沙坦D.硝苯地平控释片（超滤量较大时）及长效利尿剂E.卡维地洛答案：D解析：容量负荷是透析患者高血压的重要影响因素，透析当日服用短效或强效降压药、超滤量较大时，易诱发透析中低血压，一般建议透析前当日停用可被透析清除、降压效果较强的中短效CCB类药物及利尿剂，β受体阻滞剂、长效ARB/CCB类药物通常无需常规停用，避免血压反跳。20.尿毒症患者出现皮肤瘙痒的护理措施，错误的是A.用温度过高的热水烫洗皮肤缓解瘙痒B.规律充分透析，联合血液灌流清除中大分子毒素C.穿宽松棉质衣物，避免化纤材质刺激D.遵医嘱使用抗组胺药物、乳化油脂类润肤剂外涂E.严格控制血磷、甲状旁腺激素水平答案：A解析：尿毒症皮肤瘙痒与中大分子毒素潴留、钙磷代谢紊乱、皮肤干燥等因素相关，热水烫洗会破坏皮肤屏障、加重皮肤干燥，反而加重瘙痒症状，其余措施均为正确的护理干预方法。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.尿毒症患者肾脏内分泌功能下降可导致的异常包括A.肾性贫血B.肾性骨病C.继发性甲状旁腺功能亢进D.高血压E.脂代谢紊乱答案：ABCD解析：肾脏可分泌促红细胞生成素、1α羟化酶、肾素等活性物质，肾功能衰竭时促红素分泌不足导致肾性贫血，1α羟化酶不足导致活性维生素D合成障碍，引发低钙、高磷、继发性甲旁亢、肾性骨病，肾素-血管紧张素系统激活加重高血压；脂代谢紊乱主要与尿毒症毒素导致的脂蛋白脂酶活性下降相关，不属于直接的内分泌功能下降所致。2.维持性血液透析患者饮食护理原则正确的有A.充足热量摄入，每日30~35kcal/（kg·d）B.严格限钾，根据血钾水平调整高钾食物摄入C.控制液体入量，量出为入D.限制高磷食物摄入，必要时餐中服用磷结合剂E.鼓励大量摄入豆制品补充植物蛋白答案：ABCD解析：维持性血透患者热量摄入需维持30~35kcal/（kg·d），避免营养不良；需根据血钾、血磷水平严格管控钾、磷摄入，控制液体入量维持容量平衡；蛋白质摄入以高生物价优质动物蛋白为主，豆制品可少量摄入，但不建议作为主要蛋白来源大量摄入，避免非优质蛋白增加肾脏代谢负担、磷摄入超标。3.血液透析过程中需密切监测的指标包括A.每30~60分钟测量血压、脉搏B.观察患者有无头晕、出汗、恶心等不适症状C.监测透析机的压力参数、跨膜压、血流量D.观察穿刺部位有无渗血、血肿E.无需监测透析液浓度、温度参数答案：ABCD解析：透析过程中需常规监测患者生命体征、症状变化，同时观察透析设备的各项运行参数包括血流量、静脉压、跨膜压、透析液钠浓度、温度、电导度等，及时发现管路凝血、透析液配置异常、穿刺点异常等问题，避免医疗不良事件。4.腹膜透析患者居家护理指导内容正确的有A.严格执行手卫生，按无菌操作流程进行换液操作B.每日记录透出液量、超滤量、体重、血压C.保持出口处皮肤清洁干燥，避免牵拉导管D.出现腹痛、透出液浑浊、发热时及时就医E.腹透液可直接在阳光下放置，加热时可直接放入微波炉加热答案：ABCD解析：腹膜透析居家操作必须严格遵循无菌原则，每日监测出入量、生命体征，做好导管出口处护理，出现感染征象及时就诊；腹透液需避光、常温保存，加热需使用专用恒温箱，避免微波炉加热导致温度不均、透析液成分破坏。5.下列属于血液透析即刻并发症的有A.低血压B.肌肉痉挛C.失衡综合征D.透析器首次使用综合征E.肾性骨病答案：ABCD解析：血液透析即刻并发症指透析过程中或透析结束后24小时内发生的与透析直接相关的并发症，包括低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、首次使用综合征、心律失常、空气栓塞等；肾性骨病为长期透析的慢性并发症。6.尿毒症高钾血症的紧急处理措施包括A.静脉推注10%葡萄糖酸钙拮抗钾的心肌毒性B.静脉输注葡萄糖+胰岛素、雾化吸入β2受体激动剂促进钾离子向细胞内转移C.静脉输注5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.口服聚磺苯乙烯钠散或环硅酸锆钠促进肠道排钾E.严重高钾血症立即行急诊血液透析答案：ABCDE解析：高钾血症的处理需按优先级开展：首先钙剂稳定心肌细胞膜，之后通过补液、胰岛素、β2激动剂、碳酸氢钠促进钾内移，再通过肠道排钾药物增加钾排泄，药物治疗效果不佳或严重高钾血症伴心电图异常时需紧急透析治疗。7.动静脉内瘘成熟不良的常见原因包括A.术后早期术肢过度活动导致血管损伤、血肿压迫B.患者自身血管条件差，如合并糖尿病、动脉粥样硬化C.术后未及时进行规范的功能锻炼D.手术吻合口狭窄E.长期低血压导致内瘘灌注不足答案：ABCDE解析：内瘘成熟不良受手术因素、患者自身血管条件、术后护理、血流动力学等多因素影响，血肿压迫、血管病变、锻炼不足、吻合口狭窄、长期低灌注均会导致内瘘无法达到成熟标准。8.尿毒症患者健康教育的核心内容包括A.疾病基础知识、血管通路/腹透导管居家护理要点B.饮食管理、液体摄入控制要求C.药物服用方法、注意事项及不良反应观察D.并发症识别要点及应急就诊指征E.透析治疗的依从性要求，避免随意中断透析答案：ABCDE解析：尿毒症患者自我管理能力直接影响生存质量及生存期，健康教育需覆盖疾病认知、通路护理、饮食用药管理、并发症识别、治疗依从性等多个维度。9.关于血液透析患者抗凝治疗的护理要点，正确的有A.治疗前评估患者有无出血倾向，如牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑等B.合理配置肝素剂量，监测凝血功能调整抗凝方案C.透析过程中观察管路、透析器有无凝血征象D.高出血风险患者可采用低分子肝素抗凝、枸橼酸局部抗凝或无肝素透析E.透析结束后观察穿刺点压迫止血情况，避免出血或血肿答案：ABCDE解析：血液透析抗凝治疗需平衡凝血与出血风险，术前充分评估出血风险，根据患者情况选择个体化抗凝方案，术中监测凝血征象，术后观察出血情况，避免抗凝不足导致凝血或抗凝过度导致出血。10.慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）的患者会出现的实验室检查异常包括A.高磷血症B.低钙血症或高钙血症C.全段甲状旁腺激素（iPTH）升高D.碱性磷酸酶升高E.血清25羟维生素D水平下降答案：ABCDE解析：CKD-MBD是尿毒症患者常见的慢性并发症，由于磷排泄障碍、活性维生素D缺乏、钙代谢紊乱，会继发甲状旁腺功能亢进，表现为高磷、钙代谢异常、iPTH升高、碱性磷酸酶升高、维生素D不足，长期进展会导致骨痛、骨折、血管钙化。三、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，58岁，诊断慢性肾小球肾炎、尿毒症期，维持性血液透析治疗6个月，透析通路为左前臂自体动静脉内瘘，每周透析3次，每次4小时。本次透析前体重68kg，患者干体重为65kg，透析前血压152/96mmHg，心率82次/分，透析2小时时患者主诉头晕、心慌、出冷汗、视物模糊，测量血压为88/52mmHg，心率118次/分。请回答以下问题：（1）该患者最可能出现的透析并发症是什么？（2）分析该并发症发生的可能诱因。（3）简述针对该患者的即时处理要点及后续预防措施。参考答案：（1）并发症诊断：透析中症状性低血压（3分）。（2）诱因分析：①透析间期体重增长过多，本次透析前体重较干体重超出3kg，占干体重4.6%，透析过程中单位时间超滤量过大，导致有效循环血容量不足；②患者透析前存在高血压，若透析当日未调整降压药物，降压药在透析过程中发挥作用易诱发低血压；③可能存在透析液钠浓度过低、透析中进食导致胃肠道血管扩张、回心血量减少等诱发因素（4分）。（3）即时处理要点：①立即暂停超滤，将患者调整为平卧位，适当抬高双下肢，增加回心血量；②快速静脉输注0.9%氯化钠注射液100~200ml或50%葡萄糖注射液40~60ml，观察血压恢复情况；③给予氧气吸入，监测血压、心率变化，待血压回升、症状缓解后，评估患者容量状态，调整超滤速度、降低超滤目标，必要时适当提高透析液钠浓度，若经处理后症状仍不缓解，需提前结束透析，排除其他导致低血压的病因如内出血、心律失常、心肌梗死等（4分）。预防措施：①指导患者严格控制透析间期体重增长，不超过干体重的3%~5%，避免单次超滤量过大；②评估患者降压药使用情况，对易发生透析中低血压的患者，指导透析前当日减量或暂停服用短效降压药；③透析过程中避免在透析2~3小时大量进食，必要时可调钠透析、低温透析，改善心血管稳定性；④准确评估患者干体重，避免干体重设置过低；⑤加强透析过程中生命体征监测，及时发现低血压先兆症状，早期干预（4分）。2.患者女性，62岁，维持性腹膜透析治疗2年，3天前因受凉后出现腹痛，伴透出液浑浊，今日出现发热，体温38.6℃，就诊时查体腹部压痛、反跳痛阳性，留取透出液常规检查提示白细