2026年血液透析试题(含答案)

2026年血液透析试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025版《中国血液透析充分性临床实践指南》推荐，维持性血液透析（MHD）患者每周3次透析的单室尿素清除指数（spKt/V）最低达标值为（）A.1.2B.1.4C.1.6D.1.8答案：B解析：2025版指南更新了充分性靶目标值，相较于2021版的1.2，推荐将spKt/V≥1.4作为每周3次透析患者的最低达标标准，以降低远期并发症发生风险。2.血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）术后首次穿刺的最佳时机为术后（）A.2~3周B.4~6周C.8~12周D.16周以上答案：C解析：AVF术后需等待静脉动脉化成熟，2024版《中国血液透析用血管通路专家共识》明确提出首次穿刺适宜时间为术后8~12周，提前穿刺会显著增加内瘘狭窄、血肿形成风险。3.碳酸氢盐透析液中碳酸氢根离子的标准浓度范围为（）A.20~25mmol/LB.28~32mmol/LC.35~40mmol/LD.42~45mmol/L答案：C解析：目前临床常规使用的碳酸氢盐透析液，碳酸氢根浓度设置为35~40mmol/L，可有效纠正尿毒症患者代谢性酸中毒，同时避免碱中毒风险。4.血液透析过程中患者出现畏寒、发热，体温升至38.7℃，无咳嗽、咳痰、尿路刺激征，首先应考虑的并发症是（）A.透析器反应B.致热原反应C.菌血症D.上呼吸道感染答案：B解析：透析中出现无明确感染灶的发热，首发原因考虑致热原反应，多由透析管路冲洗不彻底、复用透析器残留消毒剂或透析液污染导致，多发生于透析开始后30~60分钟。5.终末期肾病（ESRD）患者透析前血清白蛋白靶目标值应不低于（）A.30g/LB.35g/LC.40g/LD.45g/L答案：C解析：2025版KDIGO慢性肾脏病营养临床实践指南推荐，MHD患者血清白蛋白靶目标≥40g/L，低白蛋白血症是患者全因死亡的独立危险因素。6.血液透析中低血流量报警最常见的原因是（）A.透析器凝血B.穿刺针贴壁C.管路扭曲D.内瘘狭窄答案：B解析：低血流量报警的诱因包括穿刺位置不佳、针体贴壁、管路受压、内瘘流量不足等，其中穿刺针贴壁占比达60%以上，调整穿刺针位置后多数可恢复正常流量。7.重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗肾性贫血的靶目标血红蛋白浓度为（）A.90~100g/LB.110~120g/LC.130~140g/LD.140~150g/L答案：B解析：目前国内外指南一致推荐肾性贫血治疗靶目标为Hb110~120g/L，不推荐超过130g/L，否则会增加血栓形成、心脑血管事件风险。8.血液透析患者出现失衡综合征的主要发病机制是（）A.透析中溶质清除过快导致脑水肿B.血容量快速下降导致脑灌注不足C.透析液钠浓度过高导致颅内高压D.超滤过多导致低血压继发脑缺血答案：A解析：失衡综合征多见于首次透析、透析前尿素氮水平极高的患者，由于血液中尿素等溶质快速清除，血浆渗透压下降，水分进入脑组织引发脑水肿，典型表现为头痛、恶心、呕吐，严重者可出现意识障碍。9.下列哪种抗凝方案不适用于有高危出血风险的血液透析患者（）A.低分子肝素抗凝B.枸橼酸钠局部抗凝C.无抗凝剂透析D.阿加曲班抗凝答案：A解析：低分子肝素属于全身性抗凝药物，会增加出血风险，不适用于高危出血（如近期手术、活动性出血、凝血功能障碍）患者，此类患者优先选择局部枸橼酸抗凝或无抗凝透析。10.维持性血液透析患者每日钠盐摄入的推荐控制量为（）A.<2gB.<5gC.<8gD.<10g答案：B解析：MHD患者需严格限盐，每日钠盐摄入应低于5g（即钠摄入<2000mg），以控制容量负荷、降低高血压及心力衰竭发生风险。11.血液透析用中心静脉导管（CVC）封管时，肝素盐水的标准浓度为（）A.1000U/mlB.2500U/mlC.6250U/mlD.12500U/ml答案：C解析：常规CVC封管使用浓度为6250U/ml的肝素盐水，根据导管管腔容积精准注入，既可以预防导管血栓形成，又可避免过量肝素进入血液循环导致出血风险。12.透析器反应中A型过敏反应多发生于透析开始后（）A.5分钟内B.30分钟左右C.透析1小时后D.透析结束前答案：A解析：A型透析器反应属于IgE介导的速发型过敏反应，多发生于透析开始后5分钟内，表现为呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、甚至过敏性休克，需立即停止透析并给予急救处理。13.下列指标中，最能反映血液透析患者近期营养状况的是（）A.血清肌酐B.标准化蛋白氮出现率（nPNA）C.血清胆固醇D.体重指数（BMI）答案：B解析：nPNA是反映患者蛋白质摄入及分解代谢水平的核心指标，可精准评估近期营养状态，指南推荐MHD患者nPNA应维持在1.0~1.2g/（kg·d）。14.血液透析患者高钾血症最紧急的处理措施是（）A.静脉推注10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.紧急血液透析D.口服聚磺苯乙烯钠散答案：A解析：高钾血症可导致恶性心律失常甚至心搏骤停，首先需静脉推注钙剂稳定心肌细胞膜电位，后续再通过促进钾离子向细胞内转移、排钾治疗及透析清除等措施降低血钾水平。15.自体动静脉内瘘成熟的评估标准不包括（）A.内瘘静脉内径≥5mmB.内瘘血流量≥600ml/minC.内瘘血管距皮下深度<6mmD.术后可触及明显震颤答案：A解析：AVF成熟的超声评估标准为静脉内径≥6mm，血流量≥600ml/min，血管距皮深度<6mm，临床查体可触及清晰震颤、闻及血管杂音，满足以上条件才可进行常规穿刺。16.血液透析过程中患者出现肌肉痉挛，最常见的诱因是（）A.超滤速度过快、有效循环血量不足B.透析液温度过高C.低钙血症D.低钾血症答案：A解析：透析中肌肉痉挛发生率约20%~30%，首要诱因为超滤过多过快导致组织灌注不足，其次为低钠、低钙、透析液钠浓度过低等因素。17.2024版《血液净化标准操作规程》（SOP）要求，透析用水中内毒素含量应不超过（）A.0.03EU/mlB.0.25EU/mlC.1EU/mlD.2EU/ml答案：A解析：2024版SOP对透析用水质量提出更高要求，内毒素限值从原0.25EU/ml提升至≤0.03EU/ml，细菌总数≤100CFU/ml，超纯透析液内毒素需≤0.01EU/ml。18.维持性血液透析患者每周透析时间的最低推荐值为（）A.10小时B.12小时C.15小时D.18小时答案：B解析：对于无残余肾功能的MHD患者，每周3次、每次4小时，总治疗时长不低于12小时是透析充分性的基础保障，短时透析会显著增加中大分子毒素潴留及远期并发症风险。19.下列哪种药物需在血液透析结束后给药，避免被透析清除（）A.左旋氨氯地平B.头孢他啶C.阿托伐他汀D.骨化三醇答案：B解析：头孢他啶属于β-内酰胺类抗生素，分子量小、蛋白结合率低，可被血液透析大量清除，因此需在透析结束后给药，或透析后补充足量剂量以维持有效血药浓度。20.血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者，血清全段甲状旁腺激素（iPTH）的靶目标范围为（）A.150~300pg/mlB.300~600pg/mlC.600~900pg/mlD.900pg/ml以上答案：A解析：2025版CKD-MBD指南更新了iPTH靶目标，推荐MHD患者iPTH维持在正常上限的2~3倍，即150~300pg/ml，过低会增加低转运骨病风险，过高则会导致高转运骨病、血管钙化。21.血液透析中发生空气栓塞时，应立即将患者置于的体位是（）A.左侧卧位、头低脚高位B.右侧卧位、头低脚高位C.平卧位D.半坐卧位答案：A解析：空气栓塞时需立即阻断空气进入管路，将患者置于左侧头低脚高位，使右心室尖部处于高位，避免空气堵塞肺动脉入口，同时给予高流量吸氧、必要时高压氧治疗。22.糖尿病肾病维持性血液透析患者，透析前空腹血糖的控制靶目标为（）A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~8.3mmol/LC.8.3~11.1mmol/LD.11.1~13.9mmol/L答案：B解析：MHD患者血糖控制需避免严格限糖导致低血糖风险，指南推荐空腹血糖控制在6.1~8.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.3~11.1mmol/L即可。23.透析器的膜材料中，属于合成膜的是（）A.铜仿膜B.醋酸纤维素膜C.聚砜膜D.血仿膜答案：C解析：聚砜膜是目前临床应用最广泛的高通量合成膜，生物相容性好，对中大分子毒素清除能力强；铜仿膜、醋酸纤维素膜、血仿膜均属于纤维素膜，生物相容性较差，目前已逐步被淘汰。24.血液透析患者出现下列哪种情况时，需要紧急透析治疗（）A.血清肌酐800μmol/LB.血钾7.2mmol/L伴心电图QRS波增宽C.血清尿素氮28mmol/LD.水肿伴尿量400ml/24h答案：B解析：严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L伴心电图异常）是急诊透析的绝对指征，其余情况可通过药物调整、安排规律透析，无需紧急处理。25.维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染的筛查频率为（）A.每月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次答案：C解析：2024版SOP要求，MHD患者需每6个月筛查一次乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病标志物，乙肝表面抗体阴性患者需及时接种乙肝疫苗。26.血液透析过程中跨膜压（TMP）突然升高，首先考虑的原因是（）A.静脉压升高B.透析器凝血C.血流量不足D.透析液流量异常答案：B解析：跨膜压是透析器血液侧与透析液侧的压力差，TMP短时间内快速升高多提示透析器或管路凝血，需立即观察透析器及管路凝血程度，必要时更换管路及透析器。27.下列哪种情况是自体动静脉内瘘的绝对禁忌证（）A.同侧上肢深静脉血栓形成B.同侧上肢血压较对侧低20mmHgC.术侧前臂皮肤感染D.预期患者存活时间短于3个月答案：A解析：拟建立AVF的同侧上肢存在深静脉血栓、中心静脉狭窄是绝对禁忌证，强行建立内瘘会导致上肢严重水肿、内瘘无法成熟；皮肤感染、预期存活时间短属于相对禁忌。28.血液透析患者常发生的肾性骨病类型不包括（）A.高转运骨病B.低转运骨病C.混合性骨病D.骨质疏松症答案：D解析：肾性骨营养不良主要包括高转运骨病（继发性甲旁亢导致）、低转运骨病（包括骨软化症和无动力骨病）、混合性骨病三类，骨质疏松属于老年退行性病变，不属于肾性骨病范畴。29.无抗凝剂透析时，生理盐水冲洗管路的频率为（）A.每15~30分钟1次B.每60分钟1次C.每2小时1次D.无需冲洗答案：A解析：无抗凝透析过程中，需每15~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，同时需适当调整超滤量，将冲洗的生理盐水脱出，避免容量负荷过重。30.2025版指南推荐，MHD患者血清25羟维生素D的维持水平应为（）A.≥10ng/mlB.≥20ng/mlC.≥30ng/mlD.≥50ng/ml答案：C解析：2025版CKD-MBD指南推荐MHD患者25羟维生素D水平应≥30ng/ml，不足者需规律补充骨化二醇或普通维生素D，以改善钙磷代谢、降低SHPT发生风险。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析充分性的评估指标包括（）A.spKt/VB.尿素下降率（URR）C.患者临床症状D.容量控制情况E.营养状态答案：ABCDE解析：透析充分性评估需涵盖毒素清除（spKt/V、URR）、症状改善、容量平衡、营养状态、电解质及酸碱平衡、并发症控制等多个维度，不能仅依赖单一实验室指标。2.下列哪些表现提示自体动静脉内瘘可能存在狭窄（）A.内瘘震颤减弱或消失B.穿刺时血流量不足<200ml/minC.透析中静脉压频繁升高报警D.透析后止血时间延长超过20分钟E.内瘘侧肢体出现肿胀答案：ABCDE解析：内瘘狭窄的典型表现包括震颤/杂音减弱、流量下降、静脉压升高、止血时间延长、肢体肿胀，发现上述表现需及时行血管超声检查，必要时行经皮腔内血管成形术（PTA）干预。3.血液透析中低血压的常见诱因包括（）A.超滤量过多、速度过快B.透析前服用降压药物C.透析液钠浓度过低D.透析中进食E.严重贫血答案：ABCDE解析：透析中低血压是指透析中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg并伴临床症状，以上选项均为常见诱因，需通过调整干体重、优化透析方案、合理用药等方式预防。4.血液透析患者需严格限制摄入的电解质包括（）A.钠B.钾C.磷D.钙E.镁答案：ABC解析：MHD患者排钾、排磷、排水能力下降，需严格限制钠、钾、磷摄入，避免高钾血症、高磷血症、水钠潴留；钙摄入需根据血钙水平调整，镁无需严格限制。5.下列关于高通量血液透析的描述，正确的是（）A.使用超滤系数≥20ml/（mmHg·h）的高通量透析器B.对β2微球蛋白等中大分子毒素清除能力强C.可降低透析相关淀粉样变的发生风险D.需要使用超纯透析液E.治疗时长需比普通透析缩短答案：ABCD解析：高通量透析通过弥散、对流、吸附联合作用清除毒素，需使用超纯透析液避免内毒素入血，可降低中大分子毒素相关并发症，但治疗时长仍需维持每次4小时，不能缩短。6.血液透析导管相关感染的高危因素包括（）A.导管留置时间过长B.个人卫生习惯差C.封管操作不规范D.营养不良、低白蛋白血症E.糖尿病病史答案：ABCDE解析：CVC相关感染的诱因包括留置时间长、无菌操作不严格、患者自身免疫力低下、卫生习惯差等，表现为透析中发热、导管出口红肿流脓，严重者可出现败血症。7.肾性贫血的常见病因包括（）A.促红细胞生成素生成减少B.铁缺乏C.透析不充分、毒素潴留抑制骨髓造血D.慢性失血E.甲状旁腺功能亢进答案：ABCDE解析：肾性贫血是多因素共同作用的结果，以上选项均为常见病因，治疗需在补充促红素的基础上，评估铁代谢状态、纠正继发性甲旁亢、保证透析充分性。8.下列哪些情况属于血液透析的相对禁忌证（）A.颅内出血急性期B.严重休克无法纠正C.严重心肌病变伴难治性心力衰竭D.晚期恶性肿瘤伴恶病质E.精神障碍无法配合治疗答案：CDE解析：颅内出血急性期、严重难治性休克属于绝对禁忌证，需经药物治疗病情稳定后再评估是否透析；其余选项为相对禁忌，需充分评估获益与风险后决定治疗方案。9.维持性血液透析患者高磷血症的控制措施包括（）A.限制饮食磷摄入，每日磷摄入<800mgB.餐中服用磷结合剂C.增加透析频率或延长透析时间D.使用高通量透析E.补充活性维生素D时监测血磷水平答案：ABCDE解析：高磷血症的管理需遵循“3D原则”，即Diet（饮食限磷）、Drug（磷结合剂）、Dialysis（充分透析），同时需注意活性维生素D使用过程中可能升高血磷，需加强监测。10.透析器凝血的分级标准正确的是（）A.0级：透析器及管路无凝血，回血顺畅B.1级：透析器<10%纤维凝血，管路无凝血块C.2级：透析器10%~50%纤维凝血，管路可见少量凝血块D.3级：透析器>50%纤维凝血，管路压力明显升高，需更换透析器E.4级：透析器完全凝血，无法回血答案：ABCD解析：临床将透析器凝血分为0~3级，无4级分级标准，3级凝血时透析器超过半数纤维凝血，无法继续治疗，需立即更换管路及透析器。三、名词解释（每题3分，共15分）1.干体重答案：干体重是指维持性血液透析患者在容量平衡状态下的理想体重，即患者体内无多余水钠潴留，也不存在容量不足，透析结束后达到该体重时，患者无水肿、心力衰竭、呼吸困难等容量超负荷表现，也无低血压、肌肉痉挛、乏力等容量不足表现，且透析过程中血压平稳，是临床制定超滤量的核心依据。2.失衡综合征答案：失衡综合征是血液透析过程中或透析结束后24小时内出现的以神经系统症状为主要表现的急性并发症，多见于首次透析、透析前尿素氮水平极高、快速高效透析的患者，发病机制与血脑屏障渗透压梯度差导致脑水肿相关，轻症表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，重症可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。3.血液透析滤过（HDF）答案：血液透析滤过是结合了血液透析（弥散清除小分子毒素）与血液滤过（对流清除中大分子毒素）优势的血液净化模式，使用高通量透析器，输入置换液，通过弥散与对流联合作用清除尿毒症毒素，对中大分子毒素清除效率显著优于普通血液透析，可减少远期并发症、提高患者生存质量。4.导管功能不良答案：导管功能不良是指血液透析用中心静脉导管在无受压、扭曲等外在因素影响下，不能达到足够的血流量（<200ml/min），或频繁出现压力报警、无法完成常规透析治疗的状态，常见原因包括导管血栓形成、纤维蛋白鞘形成、导管尖端移位、导管贴壁等。5.β2微球蛋白相关性淀粉样变答案：β2微球蛋白相关性淀粉样变是长期维持性血液透析患者的远期并发症，由于普通低通量透析无法有效清除分子量11.8kD的β2微球蛋白，导致其在体内长期潴留，沉积于关节、骨骼、内脏等部位，引发腕管综合征、骨囊肿、关节疼痛、病理性骨折等表现，高通量透析、血液透析滤过可显著降低该并发症发生率。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述血液透析中症状性低血压的紧急处理流程。答案：（1）立即停止超滤，将患者置于平卧位，适当抬高下肢，增加回心血量；（2）快速静脉输注生理盐水100~200ml，或高渗葡萄糖、甘露醇等扩容液体，观察血压变化；（3）给予高流量吸氧，改善心肌及组织供氧；（4）若经上述处理后血压仍不回升，需遵医嘱使用升压药物，排查是否存在严重心律失常、心肌梗死、消化道出血等其他诱因；（5）待血压恢复正常后，重新评估干体重及超滤量，调整后续透析方案，降低低血压复发风险。2.简述维持性血液透析患者动静脉内瘘的日常护理要点。答案：（1）内瘘侧肢体避免受压、提重物、测量血压、输液、抽血等操作，睡觉时避免压迫术侧肢体；（2）每日自我检查内瘘震颤及杂音情况，若发现震颤减弱或消失、局部红肿疼痛，需立即就诊；（3）透析前清洁内瘘侧皮肤，透析后压迫穿刺点10~15分钟止血，避免压迫过紧或时间过长导致内瘘闭塞；（4）适当进行内瘘侧肢体功能锻炼，如握球运动，促进内瘘成熟；（5）保持内瘘局部皮肤清洁，避免搔抓引发感染。3.简述局部枸橼酸钠抗凝的原理及注意事项。答案：原理：枸橼酸根离子可与血液中的钙离子螯合形成难以解离的可溶性枸橼酸钙，使血液中游离钙离子浓度显著降低，从而抑制凝血瀑布的激活，达到局部抗凝效果；在静脉端补充足量钙剂后，体内游离钙离子恢复正常水平，不会增加全身出血风险。注意事项：（1）需持续监测外周血及静脉端游离钙离子浓度，根据结果调整枸橼酸及钙剂输注速度；（2）警惕枸橼酸中毒，表现为低钙血症、代谢性碱中毒，严重肝功能损伤、低氧血症患者慎用；（3）观察患者有无口唇麻木、手足抽搐、心律失常等低钙表现，一旦发生及时处理。4.简述维持性血液透析患者高钾血症的预防措施。答案：（1）饮食管理：严格限制高钾食物摄入，如香蕉、橙子、菌菇类、坚果、深色蔬菜等，避免食用低钠盐（含钾量高），蔬菜可焯水后烹饪减少钾含量；（2）保证透析充分性，避免透析间隔时间过长，无尿患者需维持每周3次规律透析；（3）避免使用可升高血钾的药物，如螺内酯、ACEI/ARB类药物、钾制剂、库存血等，如需使用需密切监测血钾水平；（4）纠正代谢性酸中毒，遵医嘱规律服用碳酸氢钠，避免酸中毒导致细胞内钾离子向细胞外转移；（5）定期监测血钾水平，指导患者识别高钾血症早期表现，如肢体麻木、乏力、心悸等，出现不适及时就诊。5.简述2024版SOP中对血液透析室感染控制的核心要求。答案：（1）透析区域严格划分清洁区、半污染区、污染区，不同区域物品专用，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病患者需在隔离透析单元专机透析，护理人员相对固定；（2）每次透析结束后对透析机表面、床单元进行规范消毒，透析器管路一次性使用，严禁复用一次性透析耗材；（3）透析用水及透析液每月进行细菌及内毒素检测，每年进行化学污染物检测，保证水质符合标准要求；（4）医务人员严格执行手卫生规范，操作时穿戴工作服、口罩、手套，每次操作