2026年重症护理知识考题及答案

2026年重症护理知识考题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据《2025版重症患者谵妄管理临床实践指南》，ICU成年患者RICAM（重症监护意识模糊评估法）筛查的推荐频率为A.每班次1次B.每12小时1次C.每4-6小时1次，高危患者每2小时1次D.每日1次答案：C。解析：指南明确要求，普通ICU患者每4-6小时开展1次谵妄筛查，存在高龄（≥75岁）、机械通气≥48小时、脓毒症、酒精戒断史等高危因素的患者需每2小时筛查1次，RASS评分（-4~-5分）的深镇静患者暂停筛查，待镇静程度减浅后复评。2.2025年更新的ARDS全球定义中，重度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）判定标准为A.≤100mmHg且PEEP≥5cmH₂OB.≤150mmHg且PEEP≥5cmH₂OC.≤200mmHg且PEEP≥5cmH₂OD.≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O答案：A。解析：2025版ARDS柏林定义修订版将严重程度分层细化：轻度为200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg，中度为100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg，重度为PaO₂/FiO₂≤100mmHg，所有分层均要求PEEP/CPAP≥5cmH₂O，且需排除心源性肺水肿、慢性肺疾病急性加重等干扰因素。3.重症患者行俯卧位通气时，单次标准治疗时长推荐为A.4-6小时B.6-8小时C.12-16小时D.20-24小时答案：C。解析：依据ARDS俯卧位通气专家共识（2026版），重度ARDS患者俯卧位通气单次时长需达到12-16小时，仅在出现严重血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg且扩容、血管活性药物干预无改善）、气管导管脱出风险、频发恶性心律失常等绝对禁忌时提前终止。4.下列关于ICU获得性衰弱（ICU-AW）的描述，错误的是A.致病因素包含长期制动、高血糖、糖皮质激素使用、脓毒症B.核心诊断依靠MRC（医学研究理事会）肌力评分，总分<48分即可确诊C.早期床上踏车训练需等患者脱离机械通气后启动D.肌电图可表现为复合肌肉动作电位波幅降低、感觉神经电位正常答案：C。解析：最新循证证据表明，ICU-AW的早期康复干预可在患者生命体征稳定后启动，RASS评分-2~+2分、FiO₂≤60%、PEEP≤10cmH₂O、去甲肾上腺素剂量≤0.1μg/（kg·min）的机械通气患者，即可开展床上被动/主动踏车训练，无需等到撤机后。5.脓毒症3.0定义中，脓毒性休克的诊断标准为在充分液体复苏前提下，血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸水平为A.≥1mmol/LB.≥2mmol/LC.≥4mmol/LD.≥6mmol/L答案：B。解析：依据《2024脓毒症与脓毒性休克管理国际指南》，脓毒性休克的临床诊断需同时满足两个条件：一是充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg；二是动脉血乳酸≥2mmol/L，该标准的诊断特异度较旧版提升18%。6.重症患者肠内营养启动时机，对于血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的患者，推荐在入ICU后多久内启动A.6小时内B.12-24小时内C.24-48小时内D.48-72小时内答案：C。解析：《2025版重症患者肠内营养指南》明确，除外未控制的失血性休克、活动性消化道大出血、完全性肠梗阻、肠缺血等绝对禁忌，重症患者需在入ICU24-48小时内启动滋养型肠内营养（10-20ml/h），72小时内逐步达到目标喂养量。7.下列哪种血管活性药物经外周静脉输注时，药物外渗导致皮肤坏死的风险最高A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.血管加压素答案：A。解析：去甲肾上腺素为强烈的α受体激动剂，外周静脉输注时外渗可引起局部血管强烈收缩，导致组织缺血坏死，风险发生率约为3.2%，因此推荐去甲肾上腺素优先经中心静脉通路输注，紧急情况下短期经外周输注时需选择管径较粗的上肢静脉，避免选用下肢、腕部等部位静脉。8.有创动脉血压监测时，传感器的正确校零位置为A.腋中线第4肋间水平B.胸骨角水平C.锁骨中线第2肋间水平D.患者心脏位置对应的床面高度答案：A。解析：有创动脉压监测的压力传感器需放置于右心房水平，即患者平卧位时腋中线第4肋间位置，体位变动时需重新校零，传感器位置每高于右心房1cm，测得的收缩压将降低0.77mmHg，舒张压降低0.53mmHg，可导致血压数值误差。9.成年重症患者目标血糖管理的推荐范围为A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C。解析：多项大样本RCT研究证实，重症患者严格控制血糖在4.4-6.1mmol/L范围会显著增加严重低血糖（<2.2mmol/L）的发生风险，死亡率提升12%，因此2025年更新的重症血糖管理指南推荐血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，避免血糖波动幅度超过4mmol/L。10.机械通气患者气道湿化的目标温湿度为A.温度32℃，相对湿度100%，绝对湿度33mgH₂O/LB.温度37℃，相对湿度100%，绝对湿度44mgH₂O/LC.温度34℃，相对湿度70%，绝对湿度30mgH₂O/LD.温度38℃，相对湿度80%，绝对湿度40mgH₂O/L答案：B。解析：人工气道建立后，上呼吸道的温湿化功能完全bypass，机械通气时需通过加温湿化装置将吸入气体调节至接近人体生理水平：Y型管处温度37℃，相对湿度100%，绝对湿度44mgH₂O/L，该参数可维持气道黏液纤毛系统正常功能，降低痰痂形成、气道黏膜损伤风险。11.下列关于ICU患者压力性损伤预防的描述，错误的是A.高危患者需每2小时翻身1次，使用高规格泡沫床垫可延长翻身间隔至4小时B.骶尾部预防性使用多层硅胶泡沫敷料可降低I期以上压力性损伤发生率42%C.存在血流动力学不稳定、脊柱损伤未固定的患者禁止翻身D.营养不良患者需维持血清白蛋白≥30g/L，摄入热量30-35kcal/（kg·d）答案：C。解析：血流动力学不稳定、脊柱损伤未固定为相对禁忌，需由医护团队共同评估风险获益，可采取小角度轴线翻身、局部减压垫应用等措施，而非完全禁止翻身，研究显示完全制动患者72小时内骶尾部压力性损伤发生率可达28%。12.高流量鼻导管氧疗（HFNC）的初始参数设置，下列哪项是正确的A.流量初始设置为20-30L/min，FiO₂设置为维持SpO₂92%-96%B.流量初始设置为40-60L/min，FiO₂设置为维持SpO₂92%-96%C.温度固定设置为31℃，根据患者舒适度调整D.存在二氧化碳潴留的患者禁止使用HFNC答案：B。解析：HFNC的治疗效应与流量直接相关，初始流量需设置为40-60L/min才能产生3-5cmH₂O的PEEP效应、冲刷鼻咽部解剖死腔，流量<30L/min无法达到治疗效果；温度可根据患者舒适度在31-37℃调整；慢阻肺合并高碳酸血症患者可使用HFNC，较传统氧疗可降低气管插管率23%。13.连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，体外循环回路抗凝的首选方案对于无枸橼酸禁忌的患者为A.全身肝素抗凝B.局部枸橼酸抗凝C.低分子肝素抗凝D.无抗凝方案答案：B。解析：《2025版CRRT临床应用指南》明确，无枸橼酸禁忌（严重肝功能障碍、低氧血症、乳酸>4mmol/L）的患者，局部枸橼酸抗凝为首选方案，与肝素抗凝相比，可降低出血风险38%，延长滤器使用寿命22小时，不增加患者死亡率。14.重症患者脑室引流管的护理，下列描述正确的是A.引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常颅内压B.引流速度可快速释放脑脊液，尽快降低颅内压C.每日引流脑脊液量不超过1000mlD.引流管堵塞时可使用生理盐水高压冲洗答案：A。解析：脑室引流管的正确位置为开口高于侧脑室平面（平卧位时外耳道水平）10-15cm，维持颅内压在10-15cmH₂O的正常范围；引流速度需缓慢，避免过快引流导致脑疝、颅内出血；每日引流量控制在200-300ml，不超过500ml；引流管堵塞时不可高压冲洗，可轻柔挤压引流管，必要时由医生在无菌条件下处理。15.下列哪种情况属于电除颤的绝对适应证A.无脉性室速B.心房颤动C.窦性心动过速D.三度房室传导阻滞答案：A。解析：无脉性室速、心室颤动为电除颤的绝对适应证，采用双相波200J能量除颤后立即启动胸外按压；心房颤动为同步电复律适应证，三度房室传导阻滞需行临时起搏治疗，窦性心动过速无电除颤指征。16.对于重度颅脑损伤（GCS评分≤8分）的患者，颅内压（ICP）监测的干预阈值为A.ICP≥15mmHgB.ICP≥20mmHgC.ICP≥25mmHgD.ICP≥30mmHg答案：B。解析：《2024版重型颅脑损伤管理指南》推荐，重型颅脑损伤患者ICP持续≥20mmHg时需启动降颅压干预，包括镇静镇痛、抬高床头30°、甘露醇/高渗盐水输注、适度过度通气等，维持脑灌注压（CPP）在60-70mmHg范围，可改善患者6个月神经功能预后。17.肠内营养患者出现胃残余量（GRV）超过多少时，需暂停肠内营养、评估胃动力A.GRV≥100mlB.GRV≥200mlC.GRV≥500mlD.GRV≥1000ml答案：C。解析：最新循证证据不推荐常规监测GRV，若必须监测，当单次GRV≥500ml时，需联合评估患者是否存在腹胀、呕吐、肠鸣音减弱等胃不耐受表现，可给予胃动力药物，将喂养方式调整为经幽门后喂养，而非直接停止肠内营养。18.下列关于重症患者VTE预防的描述，错误的是A.无禁忌证的患者需常规采取药物联合机械预防B.存在高出血风险的患者，先采取间歇充气加压装置（IPC）机械预防，出血风险降低后启动药物预防C.低分子肝素皮下注射时需捏皮、垂直进针，注射后按压3-5分钟，避免揉搓D.血小板计数<30×10⁹/L时仍可常规使用低分子肝素预防VTE答案：D。解析：当重症患者血小板计数<50×10⁹/L时，药物抗凝的出血风险显著升高，需暂停药物预防，仅采用机械预防措施，待血小板恢复至≥50×10⁹/L后再评估启动药物预防的获益。19.气管插管患者气囊压力的维持范围为A.15-20cmH₂OB.20-25cmH₂OC.25-30cmH₂OD.30-35cmH₂O答案：C。解析：气管插管气囊压力需维持在25-30cmH₂O，压力<25cmH₂O时，声门下分泌物漏入下呼吸道可导致呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率升高；压力>30cmH₂O时，气道黏膜受压缺血，可导致气道狭窄、气管食管瘘等严重并发症，推荐每4小时监测1次气囊压力。20.心搏骤停患者复苏后目标温度管理（TTM）的推荐温度和维持时长为A.32-34℃，维持12小时B.32-36℃，维持24小时C.36-37℃，维持48小时D.34-35℃，维持72小时答案：B。解析：2025年更新的心肺复苏后管理指南推荐，心搏骤停复苏后自主循环恢复（ROSC）的昏迷患者，需实施目标温度管理，核心温度控制在32-36℃范围内，维持24小时后逐步复温，复温速度控制在每小时0.25-0.5℃，避免快速复温导致的低血压、脑水肿反跳。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于呼吸机相关性肺炎（VAP）核心预防措施的是A.无禁忌时抬高床头30°-45°B.每日评估镇静深度，尽早撤机拔管C.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡D.每日开展口腔护理，使用0.12%氯己定溶液每6小时擦拭1次E.持续引流声门下分泌物答案：ABDE。解析：VAP的集束化预防策略包含抬高床头、每日唤醒撤机评估、口腔护理、声门下引流、避免不必要的质子泵抑制剂使用——质子泵抑制剂可升高胃内pH值，导致胃内细菌定植，增加VAP发生风险，仅在存在高出血风险的患者中使用。2.下列属于重症患者镇痛镇静治疗目标的是A.维持RASS评分在-2~0分的浅镇静水平，特殊情况调整深度B.优先镇痛，在充分镇痛基础上实施镇静C.以深度镇静为目标，减少患者应激反应D.每日中断镇静药物输注，评估患者意识状态E.预防谵妄发生，早期识别谵妄诱因答案：ABDE。解析：镇痛镇静的核心原则为“先镇痛、后镇静，浅镇静为目标，每日唤醒，谵妄防治”，长期深度镇静会导致机械通气时间延长、ICU-AW、谵妄发生率升高，无特殊指征时不推荐常规深度镇静。3.CRRT治疗过程中，下列哪些指标提示滤器凝血A.跨膜压（TMP）进行性升高，超过250mmHgB.滤器纤维颜色发黑，出现条索状凝血纹路C.静脉壶液面出现血凝块，静脉压持续升高D.废液颜色呈淡红色，提示红细胞破坏E.超滤率稳定，无明显波动答案：ABC。解析：滤器凝血的早期征象为TMP进行性升高、滤器外观颜色变深、静脉壶凝血、静脉压/滤器前压升高；废液呈淡红色提示溶血，超滤率稳定为滤器功能正常的表现。4.脓毒症患者集束化治疗（1hBundle）包含的措施有A.1小时内测量血乳酸水平B.1小时内留取血培养标本后启动广谱抗生素治疗C.低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，1小时内输注30ml/kg晶体液进行液体复苏D.液体复苏后仍存在低血压的患者，启动血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.1小时内完成超声心动图检查答案：ABCD。解析：2024版脓毒症1小时集束化治疗措施包含：测乳酸、留取培养后用抗生素、液体复苏、血管活性药物应用，超声心动图为后续评估措施，不属于1小时强制要求内容。5.机械通气患者出现人机对抗的常见原因有A.气道分泌物堵塞、气管导管移位或打折B.镇静镇痛不足，患者烦躁C.呼吸机参数设置不当，触发灵敏度不合适D.患者出现气胸、肺不张、支气管痉挛等新发并发症E.患者呼吸肌力量恢复，准备撤机答案：ABCDE。解析：人机对抗的诱因可分为三类：患者因素（烦躁、呼吸肌恢复、肺内并发症、疼痛刺激）、气道因素（导管堵塞、移位、痰痂形成）、呼吸机因素（参数设置不当、触发失灵、管路漏气）。6.下列关于重症患者急性肾损伤（AKI）的描述，正确的是A.KDIGO2期AKI的判定标准为：48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L，或尿量<0.5ml/（kg·h）持续6-12小时B.液体过负荷（体重增加>10%）是AKI患者启动CRRT的指征之一C.为预防AKI发生，重症患者可常规使用小剂量多巴胺D.造影剂相关AKI的预防核心为等渗晶体液水化，避免使用肾毒性药物E.呋塞米持续静脉输注可降低AKI患者的死亡率答案：ABD。解析：大样本研究证实，小剂量多巴胺、呋塞米均无法降低AKI患者的死亡率，也无法减少肾脏替代治疗需求，不推荐常规使用。7.主动脉内球囊反搏（IABP）的护理要点包括A.患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动，避免屈曲B.每小时评估穿刺侧下肢足背动脉搏动、皮肤温度、颜色C.反搏压需高于患者收缩压10-15mmHg以达到辅助效果D.球囊导管内持续给予肝素盐水冲洗，预防血栓形成E.患者出现胸痛加重、反搏波形消失时，提示球囊破裂可能，需立即通知医生答案：ABDE。解析：IABP的反搏舒张压需高于患者自身收缩压10-15mmHg，反搏压低于收缩压时辅助效果下降，需调整球囊充气放气时机；球囊破裂为严重并发症，可导致气栓、血栓形成，需紧急处理。8.重症患者发生谵妄的常见诱因包括A.睡眠剥夺，ICU环境噪声、灯光刺激B.苯二氮䓬类镇静药物的使用C.低氧血症、低血压、电解质紊乱D.约束带的使用，活动受限E.早期开展床上被动活动答案：ABCD。解析：谵妄的诱因包含环境因素、药物因素、躯体疾病因素、约束制动等，早期活动是谵妄的预防措施，可降低谵妄发生率35%。9.下列属于过敏性休克急救处理要点的是A.立即停止接触过敏原，保持气道通畅，给予高流量吸氧B.首选药物为肾上腺素，0.3-0.5mg肌肉注射，5-15分钟可重复给药C.快速输注晶体液扩容，纠正血管扩张导致的相对容量不足D.常规给予糖皮质激素、抗组胺药物作为一线治疗E.出现心跳呼吸骤停时立即启动心肺复苏答案：ABCE。解析：过敏性休克的一线急救药物为肾上腺素，糖皮质激素、抗组胺药物为辅助治疗，不能替代肾上腺素的核心作用。10.重症患者营养支持的原则，下列描述正确的是A.优先选择肠内营养，肠内营养不耐受或存在禁忌时选择肠外营养B.再喂养综合征高危患者，初始营养支持时需补充硫胺素（维生素B1），缓慢提升喂养量C.肠内营养患者需将床头抬高30°-45°，喂养后30分钟内避免翻身、吸痰等操作，减少反流误吸D.重度肥胖（BMI≥35）患者的目标热量为20-25kcal/（kg·d），蛋白质供给量为2.0-2.5g/（kg·d）理想体重E.肠外营养配置需在层流洁净台内完成，现配现用，输注时间不超过24小时答案：ABCDE。解析：以上均为重症营养支持的规范要求，其中再喂养综合征高危患者（长期禁食、重度营养不良、低磷低钾低镁）需在营养启动前10-30分钟补充维生素B1100mg，初始喂养量为目标量的25%，3-5天内逐步达标。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”收入ICU，入科时体温39.2℃，心率128次/分，呼吸35次/分，血压88/52mmHg，SpO₂82%（面罩吸氧10L/min），动脉血气分析示pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂32mmHg，乳酸3.8mmol/L，白细胞计数18.2×10⁹/L，降钙素原12.6ng/ml。（1）该患者的初步诊断包含哪些？（5分）答案：①重症肺炎；②急性呼吸窘迫综合征（中度，PaO₂/FiO₂≈65mmHg，因面罩吸氧10L/min时FiO₂约为80%，52/0.8=65mmHg，100mmHg<氧合指数≤200mmHg，PEEP暂时为0，建立人工气道后予PEEP≥5cmH₂O即可满足中度ARDS诊断）；③脓毒性休克（脓毒症伴充分液体复苏前低血压，乳酸≥2mmol/L）；④代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒代偿。（2）针对该患者的初始呼吸支持措施应如何选择？护理要点有哪些？（5分）答案：初始呼吸支持：患者呼吸频率>30次/分，氧合指数<100mmHg，面罩吸氧无法维持氧合，且存在脓毒性休克、呼吸肌疲劳风险，推荐立即行气管插管接有创机械通气，采取肺保护性通气策略：潮气量设置为6ml/kg预测体重，PEEP根据FiO₂-PEEP滴定表设置为10-12cmH₂O，平台压控制在<30cmH₂O，予适当镇静镇痛维持RASS评分-1~0分，评估俯卧位通气指征。护理要点：①插管后确认导管位置，听诊双肺呼吸音对称，固定导管，记录插管深度距门齿22-24cm；②监测呼吸力学参数（平台压、驱动压、顺应性）、动脉血气变化，每4-6小时评估氧合改善情况；③做好气道温湿化、声门下引流，严格落实VAP预防措施；④监测镇静深度，避免过度镇静，每日评估撤机指征。（3）该患者脓毒性休克的集束化治疗措施包含哪些护理配合要点？（5分）答案：①1小时内配合医生留取两套血培养标本（需氧+厌氧），留取标本后遵医嘱立即输注广谱抗生素，严格把握抗生素输注时间，确保1小时内给药；②建立2条以上大口径外周静脉通路或中心静脉通路，遵医嘱快速输注30ml/kg晶体液，输注过程中监测患者容量反应性（每搏变异度、脉压变异度、床旁超声下腔静脉变异度），警惕肺水肿发生；③液体复苏后若血压仍未达标，遵医嘱启动去甲肾上腺素静脉泵入，优先选择中心静脉通路，维持MAP≥65mmHg，每15-30分钟测量血压，调整血管活性药物剂量，避免药物外渗；④动态监测血乳酸水平，每2-4小时复查，评估复苏效果，以乳酸降至<2mmol/L为复苏目标之一；⑤监测患者体温变化，高热时采取物理降温措施，避免退热药物大量出汗导致容量不足。2.患者女性，56岁，因“突发意识不清2小时”入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血，量约45ml，急诊行血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入ICU，入科时GCS评分5分（E1V1M3），予气管插管接机械通气，脑室引流管1根、硬膜下引流管1根留置，右侧肢体偏瘫，既往有高血压病史10年，血压控制不佳。（1）该患者的颅内压监测与引流管护理要点有哪些？（6分）答案：①采用有创颅内压监测，维持颅内压<20mmHg，脑灌注压60-70mmHg，若ICP持续>20mmHg，立即汇报医生启动降颅压措施；②脑室引流管开口高于侧脑室平面10-15cm，硬膜下引流管低于创腔平面5-10cm，避免引流过快导致颅内压骤降；③妥善固定引流管，避免牵拉、折叠、脱出，翻身、搬运时临时夹闭引流管，防止引流液逆流导致颅内感染；④严格无菌操作，每日更换引流装置，记录引流液的颜色、性状、量，若引流液为鲜红色且量突然增多，提示活动性出血；若引流液