2026年度护理人员绩效考核实施方案

2026年度护理人员绩效考核实施方案1.适用范围本方案适用于2026年度全院所有在岗护理人员，包括编制内护理人员、合同制护理人员、劳务派遣护理人员，涵盖临床护理岗、门诊护理岗、医技辅助护理岗、行政护理岗等所有护理岗位。试用期护理人员、进修护理人员、实习护生的考核参照本方案相关条款另行制定实施细则。2.考核原则（1）公平公正公开原则：考核标准统一、流程透明、结果公示，所有护理人员享有同等考核权利，考核全过程接受护理人员监督。（2）量化导向原则：以可量化指标为核心考核内容，减少主观评价占比，客观指标占比不低于85%，确保考核结果可追溯、可验证。（3）岗位差异原则：根据不同护理岗位的工作强度、风险等级、技术要求设置差异化考核权重与岗位系数，重点向临床一线、重症、急诊、手术室等高风险、高强度岗位倾斜。（4）医防融合原则：将公共卫生、医院感染防控、健康宣教等医防融合内容纳入考核体系，强化护理人员公共卫生职责落实。（5）持续改进原则：考核结果与质量改进、能力提升挂钩，通过考核发现护理工作短板，动态优化护理管理流程，促进护理队伍整体素质提升。3.考核组织架构及职责实行三级考核管理体系，各级考核小组按职责分工开展考核工作。3.1院级护理绩效考核领导小组组成：由分管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长，护理部副主任、各护理片区总护士长、人事科科长、财务科科长、医务科科长、医院感染管理科科长、质量控制科科长为成员。职责：负责审定护理绩效考核方案及配套细则；监督考核全过程，裁定考核争议；审批年度考核结果；协调解决考核工作中的重大问题；根据医院发展需求调整考核方案。3.2片区级考核小组组成：按内科、外科、门急医技、行政后勤4个护理片区，各片区总护士长任组长，片区内民主选举产生的护士长代表2-3名、护士代表1名为成员。职责：负责督导片区内各科室考核工作开展；复核片区内考核数据真实性与准确性；受理片区内护士对科室考核结果的复核申请；按要求向院级领导小组报送片区考核情况。3.3科室级考核小组组成：各科室护士长任组长，责任组长、带教老师各1名，通过科室全体护士民主选举产生的护士代表2名为成员，成员任期1年，可连选连任。职责：负责本科室考核数据的日常采集、整理、存档；按照考核标准完成科室护士月度、季度考核初评；公示本科室考核结果，受理本科室护士申诉并答复；分析考核中发现的问题，制定本科室护理质量改进措施。4.考核内容及权重考核实行百分制，共设4个一级考核维度，分别为护理质量与安全（35分）、护理服务与满意度（20分）、工作数量与效率（25分）、专业发展与能力（20分），另设加减分项目（不占基础分，直接在总分基础上加减，加分上限10分，减分不保底）。各科室可结合专科特点，在护理部统一框架下制定专科考核细则，专科指标占对应维度权重的30%，报护理部审批后实施。4.1护理质量与安全（35分）本维度为核心考核指标，围绕护理核心制度落实、不良事件管理、医院感染防控、护理文书质量4个二级维度设置考核标准，数据主要来源于日常质控检查、专项督查、不良事件上报系统。4.1.1核心制度落实（12分）考核内容包括分级护理、查对、交接班、医嘱执行、危重患者抢救、安全输血等18项护理核心制度落实情况。考核标准：每月科室质控抽查覆盖率100%，护理部抽查覆盖率不低于30%。每发现1次违反分级护理制度扣2分，违反查对制度扣3分，违反交接班制度扣2分，违反医嘱执行制度扣3分，违反其他核心制度每项次扣1分，扣完为止。因核心制度落实不到位导致不良事件的，按不良事件管理条款叠加扣分。4.1.2护理不良事件管理（8分）考核内容包括不良事件主动上报、事件处置、根因分析及改进措施落实情况。考核标准：年度内发生Ⅰ级不良事件（警讯事件）负主要责任的，本项不得分，负次要责任的扣4分；发生Ⅱ级不良事件（不良后果事件）负主要责任的扣6分，负次要责任的扣3分；发生Ⅲ、Ⅳ级不良事件（未造成后果事件、隐患事件）未主动上报的，每发现1例扣2分。主动上报Ⅲ、Ⅳ级不良事件且根因分析到位、改进措施有效的，不扣分，符合加分条件的纳入加减分项计算。4.1.3医院感染防控（10分）考核内容包括手卫生、无菌操作、消毒隔离、职业暴露处置、医疗废物管理等。考核标准：手卫生依从率≥95%，每低1个百分点扣0.5分；无菌操作合格率100%，每发现1次不合格扣2分；消毒隔离措施落实率100%，每发现1项不到位扣1分；职业暴露后按规范处置率100%，未按规范处置的每次扣3分；医疗废物分类合格率100%，每发现1次不规范扣0.5分，扣完为止。4.1.4护理文书质量（5分）考核内容包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录等护理文书书写的规范性、准确性、及时性。考核标准：运行护理文书合格率≥98%，每低1个百分点扣0.3分；每发现1份丙级护理文书扣2分，丁级护理文书本项不得分。归档护理文书合格率100%，每发现1份不合格扣1分。4.2护理服务与满意度（20分）本维度围绕患者体验、医护协作、内部服务3个二级维度设置考核标准，数据主要来源于满意度调查、投诉记录、日常巡查。4.2.1患者满意度（12分）考核内容包括护理服务态度、健康教育落实、生活护理、沟通交流等患者感知服务内容。考核标准：采用出院患者电话随访、住院患者现场问卷调查相结合的方式，每月调查覆盖率不低于科室出院患者数的20%。月度护理服务满意度得分≥95分得12分，每低0.5分扣0.3分；发生1起经核实的有效护理服务投诉，扣3分，情节严重的扣至本项不得分；收到患者实名感谢信、锦旗、表扬留言的，每例加0.5分，纳入加减分项计算，年度累计最高加3分。4.2.2医护协作满意度（5分）考核内容包括医嘱执行配合、危重患者抢救协作、病情沟通、护理措施落实等医护协同内容。考核标准：每季度由科室医生对本科室护理人员进行匿名测评，参与测评医生数不低于科室医生总数的80%。测评分均值≥90分得5分，每低1分扣0.2分；因护理协作不到位导致医疗工作延误的，每查实1起扣2分。4.2.3内部服务满意度（3分）考核内容包括跨科室协作、交接班衔接、后勤医技配合响应等内部服务内容。考核标准：每季度由对口协作科室（如手术室与外科病房、检验科与临床科室）、科室内部护士进行匿名互评，参与率不低于80%。测评分均值≥90分得3分，每低1分扣0.1分；因内部服务不到位导致工作衔接失误的，每查实1起扣1分。4.3工作数量与效率（25分）本维度围绕岗位工作量、工时完成率、工作及时性3个二级维度设置考核标准，数据主要来源于护理工时统计系统、HIS系统、考勤记录。4.3.1岗位系数设置根据不同岗位的工作强度、技术难度、风险等级，设置岗位系数：临床普通病房责任护士岗位系数为1.0；ICU、CCU、NICU、RICU等重症监护病房护士岗位系数为1.3；急诊科抢救室、手术室、介入导管室护士岗位系数为1.2；门诊护士、供应室护士、血液透析室护士岗位系数为0.95；行政辅助护理岗（护理部干事、院感科护理干事等）岗位系数为0.85。护士层级系数叠加：N0级护士层级系数0.8，N1级0.9，N2级1.0，N3级1.1，N4级1.2。个人综合系数=岗位系数×层级系数。4.3.2护理工时完成率（10分）考核内容为个人月度实际完成折算后护理工时占月度标准工时的比例。月度标准工时为176小时（22个工作日×8小时/天）。工时折算规则：大夜班（0:00-8:00）按实际工时的1.2倍折算，小夜班（16:00-24:00）按实际工时的1.1倍折算；外出进修、参加学术会议、承担院级护理工作任务的，按标准工时计算；病假、事假、旷工等非正常出勤时段不计入工时。考核标准：月度折算后护理工时达到标准工时的100%，得10分；每高出5%加0.3分，最多加2分（纳入本维度得分）；每低于5%扣0.4分，扣完为止。4.3.3分管床位与患者负荷（8分）考核内容为责任护士月度分管患者实际占用床日数、危重患者护理占比。考核标准：以科室同层级责任护士月度平均分管床日数为基数，达到基数得8分；每高出10%加0.5分，最多加1分（纳入本维度得分）；每低于10%扣0.4分，扣完为止。分管危重患者占比每高出科室平均水平10%，另加0.3分，最多加1分（纳入本维度得分）。非临床责任护士岗位（如门诊、供应室），本维度考核实际完成工作任务量，以科室同岗位平均工作量为基数，按上述比例计算得分。4.3.4工作完成及时性（7分）考核内容包括医嘱执行及时率、护理措施落实及时率、护理文书书写及时率、各项工作任务完成时效。考核标准：医嘱执行及时率100%，每发现1次延迟执行扣1分；护理措施落实及时率100%，每发现1次未按时落实扣1分；护理文书书写及时率100%，每发现1次延迟书写扣0.5分；院科两级布置的工作任务未按时完成的，每项次扣1分，扣完为止。4.4专业发展与能力（20分）本维度围绕岗位胜任力、继续教育、教学科研、应急能力4个二级维度设置考核标准，数据主要来源于培训记录、考核成绩、科研成果、应急演练记录。4.4.1岗位胜任力考核（8分）根据护士层级（N0-N4）设置差异化胜任力考核标准：N0级（试用期/毕业1年内护士）：考核基础护理操作（20项）、基础护理理论、规章制度，年度考核合格率100%得8分，1项不合格扣4分，补考合格扣2分。N1级（工作1-3年护士）：考核专科护理操作（10项）、常见疾病护理知识、应急基础能力，年度考核合格率≥95%得8分，每低1个百分点扣0.2分。N2级（工作3-5年护士）：考核重症护理技能、疑难病例护理、应急处置能力，年度考核合格率≥95%得8分，每低1个百分点扣0.2分。N3级（工作5年以上、责任组长）：考核护理质量管理、教学带教能力、专科护理指导能力，年度考核合格率≥95%得8分，每低1个百分点扣0.2分。N4级（工作10年以上、专科护士）：考核专科创新能力、疑难危重患者护理主导能力、科研思维，年度考核合格率≥95%得8分，每低1个百分点扣0.2分。4.4.2继续教育与培训（6分）考核内容包括继续医学教育学分、院内培训出勤率、培训考核合格率。考核标准：年度继续医学教育学分达标（一类学分≥10分，二类学分≥15分，其中护理类学分占比≥60%）得3分，不达标不得分；年度院内护理业务培训出勤率≥95%得2分，每低1个百分点扣0.1分；培训考核合格率100%得1分，每有1次考核不合格扣0.3分，扣完为止。4.4.3教学与科研（4分）考核内容包括教学任务完成、学术成果产出。考核标准：完成年度规定教学任务（N3及以上护士每年至少承担2次科室业务讲课或带教1名实习/进修护士，N2及以下护士每年至少参与1次教学辅助工作）得2分，未完成不得分；年度至少提交1篇护理案例报告或护理论文得2分，未提交不得分。超额完成教学任务、发表学术论文、获得护理专利、申报科研课题的，纳入加减分项计算：发表SCI收录护理论文每篇加3分，中文核心期刊每篇加2分，科技核心期刊每篇加1.5分，普通期刊每篇加0.5分；获得国家发明专利每项加3分，实用新型专利每项加1.5分，外观设计专利每项加0.5分；主持市级以上护理科研课题每项加2分，参与（前3位）加1分；主持院级护理课题每项加1分，参与（前3位）加0.5分。教学科研加分累计不超过5分，纳入加减分项计算。4.4.4应急能力（2分）考核内容包括应急演练参与率、应急技能考核成绩、突发公共卫生事件响应情况。考核标准：年度内护理应急演练参与率100%得1分，每缺席1次扣0.5分；应急技能考核（心肺复苏、除颤、气道管理等）合格得1分，不合格扣1分，补考合格扣0.5分。参与突发公共卫生事件处置、应急救援任务的，纳入加减分项计算，每次加2-4分，按贡献大小核定。4.5加减分项目本项目为浮动项，直接在百分制考核总分基础上加减，加分上限10分，减分不保底，减分后总分最低为0分。4.5.1加分项（1）获得各级护理类荣誉表彰：国家级每次加5分，省级每次加3分，市级每次加2分，院级每次加1分；（2）患者实名表扬（感谢信、锦旗、12345政务热线表扬等），经核实每例加0.5分，年度累计最高加3分；（3）主动上报不良事件并提出可落地的改进措施，经护理部采纳推广的，每例加0.5分，年度累计最高加2分；（4）开展护理新技术、新项目，经院级评审通过并应用于临床的，每项加2-5分；（5）在各级护理技能竞赛中获奖：国家级一等奖加5分，二等奖加4分，三等奖加3分；省级一等奖加3分，二等奖加2分，三等奖加1分；市级一等奖加2分，二等奖加1分，三等奖加0.5分；院级一等奖加1分，二等奖加0.5分，三等奖加0.3分；（6）参与突发公共卫生事件处置、对口支援、援外医疗等任务的，按任务时长和贡献度加2-4分。4.5.2减分项（1）发生有效护理投诉，每起扣2-5分，情节严重造成恶劣影响的，扣至总分0分；（2）发生护理差错、事故，按等级扣5-20分，构成一级医疗事故的，直接评定为年度考核不合格；（3）违反医德医风规定，收受红包、回扣、礼品，或向患者推销产品、谋取不正当利益的，每查实1起扣10分，情节严重的按院规处理；（4）旷工1天扣5分，年度累计旷工3天及以上的，直接评定为年度考核不合格；（5）违反医院规章制度、劳动纪律，如迟到早退、脱岗串岗、上班做与工作无关事项等，每查实1次扣0.5-2分；（6）泄露患者隐私、医疗信息的，每查实1起扣5分，情节严重的承担相应法律责任。5.考核周期与实施流程考核分为月度考核、季度考核、年度考核三个周期，各周期考核结果按权重计入年度总评分。5.1月度考核考核周期为自然月，重点考核当月护理质量、工作数量、服务满意度等日常工作内容，考核结果与月度绩效工资直接挂钩。实施流程：（1）数据采集（每月1-5日）：科室考核小组指定专人收集上月各项考核数据，包括质控记录、工时统计、满意度调查结果、不良事件上报记录、考勤记录等，所有数据需留存原始凭证，确保可追溯。（2）科室初评（每月6-8日）：科室考核小组对照考核标准，计算每位护士的月度考核得分，形成初步考核结果。（3）公示与申诉（每月9-11日）：科室将初评结果在科室公示栏、内部工作群公示3个工作日，接受护士申诉。护士对结果有异议的，需在公示期内以书面形式提交申诉材料，科室考核小组需在3个工作日内调查核实并予以答复。（4）片区复核（每月12-14日）：各片区考核小组对片区内各科室考核结果进行复核，抽查比例不低于20%，重点核查得分异常偏高/偏低、存在申诉的案例，复核后形成片区月度考核结果报送护理部。（5）院级审定（每月15-17日）：护理部联合人事、财务、质控、感控等部门对全院月度考核结果进行审定，审定通过后报送财务科，于当月20日前兑现月度绩效工资。5.2季度考核考核周期为自然季度，重点考核季度内医护协作满意度、内部服务满意度、岗位胜任力抽查等内容，季度考核结果占年度考核权重的20%。实施流程：每季度最后1个月的25-30日，由片区考核小组组织开展满意度测评、岗位胜任力抽查，下季度首月10日前完成季度考核评分，报送护理部备案，计入个人考核档案。5.3年度考核考核周期为自然年度，由月度考核平均得分（占60%）、季度考核平均得分（占20%）、年度专项考核得分（占20%，包括年度岗位胜任力考核、继续教育、教学科研、应急能力等年度指标）三部分加权计算，再加年度加减分，形成年度考核总分。实施流程：（1）年度汇总（每年12月20-25日）：护理部汇总全年各月度、季度考核数据，组织开展年度专项考核，计算每位护士的年度考核总分。（2）等级评定（每年12月26-28日）：根据年度考核总分划定考核等级，优秀等级比例控制在全院护理人员总数的15%以内，按片区统筹分配。考核等级分为4档：优秀：年度考核总分≥90分，且排名在本片区前15%；合格：年度考核总分70-89分；基本合格：年度考核总分60-69分；不合格：年度考核总分<60分，或存在直接判定不合格的情形。（3）公示与审定（每年12月29-31日）：年度考核结果在全院公示5个工作日，接受申诉，公示无异议后报院级领导小组审定，存入个人人事档案。6.考核结果应用考核结果与护理人员薪酬分配、岗位聘用、层级晋升、评优评先、培训发展直接挂钩，充分发挥考核的激励约束作用。6.1薪酬分配（1）月度绩效工资：月度绩效工资=科室月度护理绩效总额÷（科室所有护理人员综合系数×个人月度考核得分/100之和）×个人综合系数×个人月度考核得分/100。医院保障护理人员年度人均绩效工资水平不低于全院同级医务人员平均水平的1.1倍，重症、急诊、手术室等一线高强度岗位护理人员绩效工资水平不低于全院护理平均水平的1.3倍。（2）年度绩效奖金：年度考核优秀的，年度绩效奖金按本人月度平均绩效的1.5倍发放；合格的按1.2倍发放；基本合格的按0.8倍发放；不合格的不予发放年度绩效奖金。6.2岗位聘用与层级晋升（1）护士层级晋升：近2年年度考核均为合格及以上，方可参与层级晋升；近2年连续优秀的，同等条件下优先晋升，可破格提升1个层级（最多破格1次）。（2）管理岗位竞聘：竞聘护士长、副护士长、责任组长等管理岗位的，近3年年度考核需均为合格及以上，且至少有1次年度考核优秀。（3）低聘与待岗：年度考核基本合格的，予以降薪10%，限期3个月整改，整改后考核仍不合格的，低聘1个层级；年度考核不合格的，待岗培训3个月，培训期间发放基本工资，培训合格后重新竞聘上岗，连续2年年度考核不合格的，解除聘用合同。6.3评优评先年度考核优秀的，才有资格参评院级及以上“优秀护士”“优秀护理管理者”“三八红旗手”“青年岗位能手”等荣誉称号；参评市级及以上荣誉的，需近3年年度考核均为优秀。6.4培训发展（1）年度考核排名前10%的护士，优先安排外出进修、专科护士培训、国家级学术会议交流等学习机会，优先纳入医院护理骨干人才库。（2）年度考核排名后5%的护士，由护理部制定个性化强化培训计划，进行为期3个月的脱产/半脱产培训，培训考核合格后方可返回原岗位，培训期间绩效按基本合格标准发放。7.考核监督与申诉机制7.1监督机制院级考核领导小组每季度对全院护理绩效考核工作开展1次专项督导，