2026年静脉血栓栓塞症(VTE)知识及预防试题及答案

2026年静脉血栓栓塞症(VTE)知识及预防试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025版《中国住院患者静脉血栓栓塞症防治指南》，静脉血栓栓塞症（VTE）包含的两种核心临床类型是（）A.下肢深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）B.上肢深静脉血栓与急性心肌梗死C.浅静脉血栓与缺血性脑梗死D.门静脉血栓与脂肪栓塞2.《中国VTE防治质量报告2025》监测数据显示，我国三级甲等医院住院患者中VTE高危人群的规范预防率约为（）A.8.3%B.18.7%C.42.1%D.65.9%3.静脉血栓形成的经典Virchow三要素是静脉血栓发生的核心病理机制，下列选项不属于三要素范畴的是（）A.静脉血流滞缓B.静脉壁内皮损伤C.血液高凝状态D.动脉粥样硬化斑块脱落4.外科住院患者采用Caprini风险评估模型进行VTE风险分层，当评分为3~4分（高危层级）且出血风险较低时，指南推荐的首选预防方案是（）A.仅开展基础预防，无需机械或药物干预B.低分子肝素等药物预防，可联合间歇充气加压装置等机械预防措施C.无论出血风险高低，均使用大剂量普通肝素持续抗凝D.常规置入下腔静脉滤器预防肺栓塞5.内科住院患者采用Padua评分模型开展VTE风险评估，评分达到（）及以上时判定为VTE高危人群，若无禁忌需启动规范预防措施A.2分B.4分C.6分D.8分6.下肢深静脉血栓形成最具临床提示意义的局部表现是（）A.单侧下肢肿胀、皮温升高、浅静脉扩张，活动后胀痛加重，抬高患肢可稍缓解B.双侧下肢皮肤对称性麻木伴蚁行感C.足趾端坏疽伴搏动性疼痛D.膝关节活动受限伴活动时弹响7.急性肺血栓栓塞症（PTE）最常见的首发临床症状是（）A.咯血B.不明原因的呼吸困难及气促，活动后明显加重C.胸痛伴血压持续升高D.高热伴咳大量脓痰8.下列患者情况中，属于VTE药物预防绝对禁忌证的是（）A.近期（3个月内）发生颅内出血，存在活动性出血风险B.原发性高血压病史10年，规律服药后血压稳定在135/85mmHgC.2型糖尿病病史5年，糖化血红蛋白为6.8%D.高脂血症病史3年，低密度脂蛋白为3.2mmol/L9.采用低分子肝素（LMWH）开展VTE药物预防时，下列给药及监测方式正确的是（）A.皮下注射，按体重调整给药剂量，常规预防剂量下无需频繁监测凝血功能B.静脉推注，每日2次给药，需每日监测活化部分凝血活酶时间（APTT）C.肌肉注射，每次5000U，每周给药1次D.口服给药，餐前服用，根据国际标准化比值（INR）调整剂量10.下列临床情况中，禁止使用间歇充气加压装置（IPC）开展VTE机械预防的是（）A.下肢存在开放性创伤、疑似或已确诊下肢DVTB.腹部外科术后卧床、出血风险高的患者C.妊娠期VTE高危、存在药物预防禁忌的患者D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期卧床患者11.下列措施中，不属于VTE基础预防范畴的是（）A.术后鼓励患者尽早下床活动B.指导卧床患者规范开展踝泵运动C.避免在下肢同一静脉部位反复穿刺造成内皮损伤D.术后常规使用大剂量止血药物减少切口渗血12.下肢深静脉血栓形成后最常见的远期慢性并发症是（）A.血栓后综合征（PTS），表现为下肢慢性肿胀、皮肤色素沉着、硬化甚至经久不愈的溃疡B.下肢皮肤带状疱疹C.下肢膝关节退行性骨关节炎D.下肢废用性肌肉萎缩13.急性PTE危险分层中，高危（大面积）PTE的核心诊断标准是（）A.出现休克或持续性低血压，收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg且持续15分钟以上，排除新发心律失常、低血容量等其他原因B.出现少量咯血症状C.超声心动图提示右心室轻度扩大D.血清肌钙蛋白水平轻度升高14.依据2025版《肿瘤相关静脉血栓栓塞症防治指南》，接受腹部盆腔恶性肿瘤外科手术的患者，若无抗凝禁忌，术后药物预防的推荐时长为（）A.术后24小时即可停药B.术后3~5天停药C.至少7~10天，合并高危因素的患者可延长至术后4周D.术后持续抗凝3个月15.妊娠期女性由于激素水平变化、子宫增大压迫静脉等因素，VTE发生风险约为非妊娠同龄女性的（）A.1~2倍B.4~5倍C.10~15倍D.20倍以上16.住院患者启动VTE药物预防前需常规评估出血风险，下列选项不属于出血高危因素的是（）A.3个月内有活动性消化道出血病史B.血小板计数<50×10^9/LC.年龄≥40岁D.腰椎穿刺、硬膜外麻醉操作前12小时内17.下列临床情况中，属于置入下腔静脉滤器绝对指征的是（）A.存在VTE高危因素的普通外科手术患者常规预防使用B.急性下肢近端DVT/PTE患者存在绝对抗凝禁忌，无法接受规范抗凝治疗C.长期卧床的高龄老年患者常规预防使用D.恶性肿瘤住院患者常规预防使用18.踝泵运动预防下肢DVT的核心作用机制是（）A.通过踝关节的屈伸、环绕运动带动小腿肌群收缩，发挥肌肉泵作用促进下肢静脉血液回流，减少血流滞缓B.增强踝关节周围韧带稳定性C.直接降低血液中凝血因子活性，改善高凝状态D.修复静脉壁受损的内皮细胞19.口服华法林开展VTE抗凝治疗时，需定期监测INR值，将指标维持在（）区间以达到有效抗凝效果，同时降低出血风险A.1.0~1.5B.2.0~3.0C.3.5~4.5D.4.5~5.520.住院患者日常评估中，若发现双侧下肢相同平面周径差超过（），同时伴活动后呼吸困难、胸痛等症状，需高度警惕VTE发生，立即启动应急处置流程A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列因素中，属于VTE获得性高危因素的有（）A.大型外科手术（尤其是髋膝关节置换、腹部盆腔恶性肿瘤手术、骨盆骨折手术）B.长期卧床/制动（制动时间≥72小时）C.妊娠及产褥期D.遗传性蛋白C、蛋白S缺乏E.中心静脉导管置入2.临床常用的VTE机械预防措施包含（）A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.下腔静脉滤器置入E.静脉穿刺部位热敷3.下列关于VTE药物预防的说法，符合2025版指南推荐要求的有（）A.髋膝关节置换术患者若无抗凝禁忌，术后需规范预防抗凝10~35天，根据个体风险分层调整具体时长B.低分子肝素皮下注射时需避开脐周2cm范围，捏起皮肤垂直进针，注射后避免用力揉搓注射部位防止皮下瘀斑C.存在药物预防绝对禁忌的VTE高危患者，可优先选择机械预防作为替代，待出血风险降低后及时重启药物预防D.所有住院患者无论VTE风险分层，均需常规使用新型口服抗凝药预防VTEE.抗凝药物预防过程中需密切观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等出血表现4.急性下肢DVT患者的规范护理措施包含（）A.急性期（发病1~2周内）嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20~30cmB.严禁按摩、挤压、热敷患肢，防止血栓脱落引发PTEC.动态观察患肢肿胀程度、皮温、皮肤颜色及足背动脉搏动情况，每日固定平面测量双下肢周径并记录D.急性期立即指导患者下地快速行走，促进血液循环E.遵医嘱规范使用抗凝药物，观察用药后不良反应5.下列临床表现中，属于急性PTE常见症状的有（）A.不明原因的活动后呼吸困难、气促B.胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛C.晕厥，部分患者以晕厥为唯一或首发症状D.烦躁不安、惊恐甚至濒死感E.小量咯血6.下列VTE高危人群中，需开展动态VTE风险评估的有（）A.ICU入住的危重症患者B.接受恶性肿瘤手术、放化疗的患者C.妊娠及产后1个月内的住院女性D.年龄≥60岁、合并多种基础疾病的卧床内科患者E.接受髋膝关节置换、骨盆骨折手术的骨科患者7.关于梯度压力弹力袜（GCS）的临床使用，下列说法正确的有（）A.需根据患者大腿、小腿周径选择合适尺寸，避免压力过大或过小影响预防效果B.穿着前需评估患者下肢情况，存在下肢皮肤破损、活动性溃疡、严重外周动脉闭塞性疾病时禁止使用C.穿着时需保证弹力袜平整无褶皱，避免局部压力过高造成皮肤压伤D.需24小时持续穿着，睡眠时也不能脱下E.使用过程中需观察下肢皮肤颜色、温度，询问患者有无下肢麻木、疼痛等不适8.下列关于VTE防治的认知，属于错误观念的有（）A.年轻人体质好，无基础疾病就不会发生VTEB.已经规律服用阿司匹林的患者无需再开展VTE专项预防C.没有下肢肿胀症状就不会发生PTED.出血风险高的VTE高危患者可优先选择机械预防，待出血风险降低后加用药物预防E.只有外科手术患者需要评估VTE风险，内科住院患者不需要评估9.恶性肿瘤患者VTE高发的主要原因包含（）A.肿瘤细胞释放促凝物质，激活机体凝血系统，导致血液持续高凝状态B.肿瘤手术、中心静脉置管、化疗等诊疗操作可造成静脉壁内皮损伤C.晚期肿瘤患者长期卧床、活动量减少，导致静脉血流滞缓D.肿瘤患者合并的贫血、低蛋白血症可降低VTE发生风险E.部分抗肿瘤药物（如沙利度胺、顺铂、促红细胞生成素）可升高血栓形成风险10.当住院患者突发可疑急性PTE时，下列应急处置流程正确的有（）A.立即嘱患者绝对卧床，避免剧烈活动，给予高流量吸氧，持续监测生命体征及血氧饱和度B.第一时间通知值班/主管医师，完善D-二聚体、血气分析、心电图、CT肺动脉造影等相关检查明确诊断C.若患者出现心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏流程D.确诊为高危PTE的患者，若无溶栓禁忌，遵医嘱及时启动溶栓、抗凝治疗E.鼓励患者用力咳嗽排痰，保持气道通畅三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.D-二聚体检测阴性可基本排除急性VTE（尤其低中危人群），但D-二聚体阳性可直接确诊VTE。（）2.为预防VTE发生，卧床休息时应在膝下垫硬枕、保持髋关节过度屈曲体位，促进下肢静脉回流。（）3.VTE是可防可治的疾病，规范落实预防措施可使住院患者症状性DVT发生风险降低50%~70%，PTE相关死亡率降低20%~30%。（）4.新型口服抗凝药（如利伐沙班）用于VTE预防或治疗时，需常规监测INR值调整给药剂量。（）5.接受妇科良性疾病手术、手术时间<30分钟、无其他VTE高危因素的患者，术后无需特殊药物或机械预防，鼓励尽早下床活动即可。（）6.VTE患者经规范抗凝治疗后血栓完全溶解，后续无需再采取预防措施，不会出现VTE复发。（）7.存在药物预防禁忌的VTE高危患者，可单独使用机械预防措施降低血栓风险，其预防效果可获得指南认可。（）8.长期服用含雌激素的口服避孕药物的女性，VTE发生风险较未服用者升高2~4倍，属于VTE高危人群。（）9.下肢浅静脉血栓不会进展为深静脉血栓或PTE，无需临床干预。（）10.VTE风险评估是动态连续的过程，患者入院24小时内、手术后、病情出现变化（如感染、心力衰竭、制动时间延长）时均需再次评估。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.请简述住院患者VTE基础预防的核心内容。2.请简述使用低分子肝素开展VTE预防时的护理观察要点。3.请简述下肢DVT急性期的典型临床表现及严重并发症。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，68岁，因“升结肠癌”于2026年3月12日在全麻下行腹腔镜下升结肠癌根治术，手术时长4小时，术中经右侧颈内静脉留置中心静脉导管，术后返回病房予禁食、补液、常规止血治疗。患者既往有2型糖尿病病史12年、原发性高血压病史10年，吸烟史40年（20支/日），体重指数（BMI）28.3kg/㎡；术后因切口疼痛拒绝主动活动，持续卧床制动。入院时首次Caprini评分：年龄≥60岁计2分，恶性肿瘤计2分，腹腔镜手术时间>45分钟计2分，中心静脉置管计1分，BMI>25kg/㎡计1分，长期吸烟史计1分，糖尿病病史计1分，合计10分。术后第3天，患者主诉左下肢持续性胀痛，查体见左下肢明显肿胀，皮温较对侧升高，髌骨上15cm平面周径较对侧粗3.8cm，暂未出现胸闷、胸痛、咯血等症状。根据上述案例回答以下问题：1.该患者属于VTE哪个风险等级？其术后VTE预防工作存在哪些不足？（8分）2.结合患者目前表现，高度怀疑何种疾病？需立即完善哪些检查明确诊断？（6分）3.针对该患者目前的病情，应采取哪些规范的处置及护理措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.A9.A10.A11.D12.A13.A14.C15.B16.C17.B18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABCE2.ABC3.ABCE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCE9.ABCE10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.（1）健康宣教：向患者及家属讲解VTE的发生原因、高危因素、临床危害及预防措施，提高患者预防依从性，避免因惧怕疼痛、担心切口裂开等原因拒绝早期活动。（2分）（2）体位管理：卧床患者抬高患肢至高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流；避免膝下垫硬枕、髋关节过度屈曲等压迫静脉的体位，避免穿着过紧的衣物束缚下肢影响回流。（2分）（3）早期活动：鼓励卧床患者在病情允许情况下尽早下床活动；无法下床者指导开展规范踝泵运动（踝关节最大程度跖屈、背伸各保持5~10秒，配合环形环绕动作，每组20~30次，每日3~4组）、股四头肌等长收缩训练，协助患者定时翻身，避免长时间保持同一制动体位。（2分）（4）静脉保护：优先选择上肢静脉进行穿刺输注，避免在下肢同一静脉部位反复穿刺，输注刺激性药物时做好静脉保护，减少静脉壁内皮损伤。（1分）（5）生活方式指导：根据患者病情适当补液，避免脱水导致血液浓缩；指导患者戒烟限酒，控制血糖、血脂水平，保持大便通畅，避免用力排便升高腹压影响静脉回流。（2分）（6）合理用药：无明确活动性出血指征时避免不必要的大剂量止血药物使用，降低血液高凝风险。（1分）2.（1）给药前评估：用药前评估患者是否存在活动性出血、严重凝血功能障碍、血小板减少等抗凝禁忌证，核对患者实际体重，按照体重计算准确给药剂量。（2分）（2）规范给药操作：选择腹壁皮下注射给药，避开脐周2cm范围及皮肤破损、瘀斑部位；注射时捏起局部皮肤形成褶皱，垂直进针，回抽无回血后缓慢推注药液；注射后无需强力按压，禁止揉搓注射部位，避免皮下出血。（2分）（3）不良反应观察：用药期间密切观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿、头痛伴意识改变等出血征象；定期监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）发生，常规预防剂量下低分子肝素相关HIT发生率约为0.2%~0.5%，用药后若出现血小板进行性下降需立即停药处置；关注患者有无注射部位硬结、皮肤坏死等局部不良反应。（3分）（4）特殊时点管理：硬膜外麻醉、腰椎穿刺操作前后12小时需暂停给药，避免诱发硬膜外血肿导致严重神经损伤。（1分）（5）健康宣教：告知患者抗凝期间避免磕碰，使用软毛牙刷清洁口腔，若出现异常出血表现需第一时间告知医护人员，不要自行使用影响凝血功能的中成药物或保健品。（2分）3.临床表现：①症状：患肢出现不同程度的肿胀、疼痛感，活动后症状加重，抬高患肢可稍缓解；部分患者伴患肢皮温升高、浅静脉显露或扩张，严重时可出现皮肤张力性水疱、青紫甚至肢体坏疽，部分患者可无明显局部症状、以PTE为首发表现。②体征：患肢肿胀多为非凹陷性，固定平面（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm）测量双下肢周径差≥3cm具有高度提示意义；沿深静脉走行可存在压痛，腓肠肌挤压试验、Homans征（足背屈时牵拉腓肠肌诱发疼痛）可呈阳性。（5分）严重并发症：①肺血栓栓塞症：下肢血栓脱落随血流堵塞肺动脉，可引发突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，严重时出现梗阻性休克、心跳骤停甚至猝死，是DVT最凶险的并发症，约70%的PTE栓子来源于下肢深静脉。②股白肿与股青肿：当血栓广泛累及全下肢深静脉系统时，静脉回流严重受阻，组织张力升高压迫动脉，早期可出现皮肤苍白、皮温降低、足背动脉搏动减弱（股白肿），病情进展后出现皮肤青紫、皮温冰冷、动脉搏动消失（股青肿），可导致肢体坏死甚至需要截肢。③血栓后综合征：血栓机化后破坏静脉瓣膜功能，导致静脉反流、长期静脉高压，出现慢性下肢肿胀、色素沉着、皮肤硬化、反复静脉性溃疡，发生率约为DVT患者的20%~50%，严重影响患者长期生活质量。（5分）五、案例分析题1.风险等级：该患者Caprini评分为10分，属于VTE极高危人群（Caprini评分≥5分即为极高危），未采取规范预防时术后DVT发生风险可达40%以上。（2分）存在的不足：①未按极高危人群的预防要求启动药物联合机械的规范预防方案，仅采取基础补液措施，无明确活动性出血证据下常规使用止血药物进一步升高了血液高凝风险；②未开展充分的术后VTE健康宣教，未落实有效镇痛措施鼓励患者早期活动，患者因切口疼痛持续卧床，下肢肌肉泵功能减弱、静脉血流滞缓明显；③未落实动态VTE风险评估要求，未根据患者术后持续制动、疼痛、恶性肿瘤等高风险因素及时启动机械预防、踝泵运动指导等干预措施