临床基于全院护理MDT模式下的暴露性角膜炎护理实践

“EYE”护全身，规范先行--基于全院护理MDT模式下的暴露性角膜炎护理临床实践背景与现状目录暴露想角膜炎相关知识2眼科护士外出护理会诊工作规范3护理会诊文书书写4情景模拟5总结6背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书情景模拟总结全院护理推行“疑难、危重患者护理MDT”针对非本专科护理问题组织相关护理专家对疑难危重患者、特殊病例进行会诊、分析、讨论，给临床护士提出指导意见，旨在解决临床复杂疑难的护理问题，提高护理质量。疑难、危重患者护理会诊记录眼科参与院内护理会诊6例（2026.1-9）时间会诊科室2026.02.24儿科2026.03.04心内科CCU2026.03.05耳鼻喉科2026.06.12皮肤科2026.06.26内分泌科2026.07.16神经外科背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书情景模拟总结他科现状风险人群、早期识别角膜损伤、点眼药方法及注意事项、眼部换药、给药时机、闭睑……能力欠缺我科现状病因、临床表现、评估方法、治疗及护理、护理操作注意事项、护理会诊流程的规范化欠缺现存护理痛点护理会诊缺乏规范化流程护理会诊意见书写不规范背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书情景模拟总结学习目标知识目标能力目标素质目标N1-N3N1-N3N2-N3掌握暴露性角膜炎基础理论：定义、病因、临床表现、评估方法、治疗及护理、护理操作注意事项根据眼睑闭合程度分级、瞬目反射运动情况，采取维持角膜湿润的预防措施，减少角膜暴露N3树立多学科MDT协作理念，强化眼表护理安全风险意识提升跨科室会诊沟通素养，规范开展健康宣教，尊重协作科室医护及患者会诊后教会他科护士及患者家属眼部护理及眼药使用及注意事项养成严谨细致病情观察习惯，主动识别眼部护理风险规范会诊及书写会诊意见背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结一、定义二、危险因素三、临床表现四、治疗（预防措施、症状管理、手术治疗）五、临床护理操作注意事项六、管理背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义暴露性角膜病变(exposurekeratopathy,EK)是指由于各种原因引起的眼睑闭合不全，从而导致角膜暴露以及瞬目运动受限，泪液不能正常湿润眼表所引发的角膜损伤。危险因素危险因素主要与眼睑闭合不全有关，闭合不全会导致角膜干燥、泪膜保护机制受限、眼表结构被暴露且易受到损伤。临床表现治疗危重患者：眨眼频率低瘫痪：代谢紊乱、体液失衡眼睑缺失、睑外翻、眼球突出、肌肉神经疾病使用神经肌肉阻滞剂(如镇静剂和肌肉松弛剂等)正压通气及俯卧位气管插管固定过紧、患者头部未抬高特殊手术体位的全麻患者(头/颈后仰卧位的患者)注意事项病情因素药物因素治疗因素背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义多为下1/3角膜,角膜上皮由点状糜烂融合成大片缺损,可继发化脓性角膜溃疡。早期：角膜、结膜上皮粗糙，暴露部位结膜充血、肥厚危险因素进展期：角膜上皮由点状糜烂逐渐融合成大片的缺损，新生血管形成重度：角膜溃疡，甚至穿孔；合并感染会出现脓性分泌物临床表现疗角膜浸润示意图角膜溃疡示意图角膜后弹力层膨出角膜溃疡穿孔注意事项如何评估？裂隙灯、也可辅助使用荧光素染色和钴蓝光裂隙灯下照进行评估背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义据眼睑闭合程度分级、瞬目反射运动情况，采取预防措施，减少角膜暴露。危险因素临床表现治疗注意事项背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义据眼睑闭合程度分级、瞬目反射运动情况，采取预防措施，减少角膜暴露。危险因素一一级眼睑完全闭合无暴露①瞬目正常，可不给措施②常规眼部清洁1-2/日；长期不能正常瞬目，建议每2-4h生理盐水清洁眼周床表现一二级眼睑闭合不全可见结膜和巩膜治疗预防性使用角膜润滑剂①意识清醒者:建议每2h使用润滑剂(如羟甲基纤维素滴眼液)，睡前用眼膏；②不能维持正常瞬目者:建议润滑眼膏剂4次/d;注意事项③插管和机械通气的重症监护患者:可使用含水凝胶或湿室代替人工泪液背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义据眼睑闭合程度分级、瞬目反射运动情况，采取预防措施，减少角膜暴露。危险因素一三级眼睑闭合不全可见角膜建议：润滑角膜并采用封盖法闭合眼睑①眼睑闭合不能被动维持，存在结膜或角膜暴露，可用机械法（如粘贴带/凝胶膜）被动闭合眼睑，建议每2h检查眼睑闭合情况；临床表现治疗②清醒者必要时胶带闭合眼睑③无法用机械法闭睑(如严重结膜水肿/眼睑严重烧伤)者,建议用水凝胶/硅胶敷/衬垫代替胶带/或使用聚乙烯膜湿室制造潮湿封闭腔,眼部严重肿胀无法独立维持眼睑闭合者，建议采用眼睑闭合术。液体储留区巩膜镜角膜巩膜④治疗性巩膜接触镜（镜片下液池浸润角膜，隔绝刺激，保护并修复眼表。注意事项背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义据眼睑闭合程度分级、瞬目反射运动情况，采取预防措施，减少角膜暴露。危险因素全麻手术中预防EK建议：单独使用粘贴带系统闭合眼睑①除了快速诱导,建议在睫状肌反射消失后和气管插管前立即眼睑闭合,减少操作造成的角膜外伤性损伤的风险;②特殊手术体位，如头/颈后仰/侧卧或俯卧,建议粘贴带闭睑,同时使用不含防腐剂的水溶液润滑剂,不宜用油性软膏;也可用透明/不含润滑剂的生物贴膜，术中监测眼睑闭合充分性；眼贴种类标准图示适用范围纸胶布用于患者眼睑可自主闭合，“短平快”且术中使用面架的手术透明敷料用于俯卧位、侧卧位、手术医生操作/手术站位在头面部时或手术单遮盖眼部及面部的手术手术贴膜+方纱用于头面部手术水凝胶护眼敷贴用于皮肤屏障脆弱、眼周、面部有损伤的患者临床表现治疗③不能使用粘贴带闭合者，如眼周皮肤破溃/粘贴带过敏者，建议使用不含防腐剂的甲基纤维素基软膏，不适宜用石蜡基软膏。注意事项背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义据眼睑闭合程度分级、瞬目反射运动情况，采取预防措施，减少角膜暴露。危险因素三存在角膜感染风险或有明显眼部损伤迹象遵医嘱使用(抗生素)眼膏剂预防暴露性角膜炎，避免滥用抗生素引起的药物性角膜炎。临床表现治疗注意事项背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义据眼睑闭合程度分级、瞬目反射运动情况，采取预防措施，减少角膜暴露。危险因素手术治疗睑缘缝合术结膜瓣遮盖术羊膜移植术临床表现治疗注意事项背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义据眼睑闭合程度分级、瞬目反射运动情况，采取预防措施，减少角膜暴露。危险因素手术治疗睑缘缝合术临床表现治疗睑缘缝合术：是手术操作简单及花费较少的一种手术治疗方式，通常可分为暂时性睑缘缝合和永久性睑缘缝合术。但此手术方式会对视野和外观有影响，因此，此手术方式一般不作为首选，但仍要根据患者具体情况评估后再决定。注意事项背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义据眼睑闭合程度分级、瞬目反射运动情况，采取预防措施，减少角膜暴露。危险因素手术治疗结膜瓣遮盖术临床表现治疗结膜瓣遮盖术：是取周围健康的结膜覆盖在病损部位。遮盖后能使结膜固有的营养物质运送到角膜表面，更利于角膜炎症的消退和溃疡的愈合。注意事项背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义据眼睑闭合程度分级、瞬目反射运动情况，采取预防措施，减少角膜暴露。危险因素手术治疗羊膜移植术临床表现治疗羊膜具有促进上皮分化和增殖、抗新生血管、减轻纤维化和控制炎症作用。羊膜移植术：可用于角膜溃疡穿孔后的角膜修补。取材方便、易保存，手术相对简单，对治疗暴露性角膜炎有良好的疗效。无免疫排斥，需注意羊膜融化情况和发生的真菌、病毒、细菌感染。注意事项背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义治疗进展危险因素植入眼睑弹簧：有一定缺陷，全面普及尚有一定困难。中医穴位埋线联合滴眼液点眼：治疗周围性面瘫后暴露性角膜炎有良好的疗效。自体血清联合硅酮水凝胶镜片：在治疗持续性角膜上皮缺损的患者时也有满意的治疗效果。临床表现定制3D打印的湿房镜：（有学者认为）比目前市场上售卖的疗效更好。治疗注意事项背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结定义滴眼药涂眼膏的注意事项操作前做好手卫生；危险因素2、眼部分泌物，无菌棉签擦尽，分泌物硬结可用无菌生理盐水湿棉签擦拭睫毛根部分泌物；3、将第一滴眼药水视为污染，弃之；滴药时距眼部3-5厘米，勿触及睫毛及睑缘,以免造成角膜损伤和药液污染;临床表现药液避免直接滴在角膜上；双眼同时用药，先点健眼再点患眼，防止交叉感染；滴药时，头稍后仰或平卧位，轻开眼睑，不可压迫眼球；同时使用多种眼药水，每种眼药需间隔5-10分钟；治疗滴用混悬液前应先摇匀；贝复舒、自体血清冷藏保存滴用阿托品眼用凝胶或毛果芸香碱特殊眼液后需按压泪囊3-5分钟注意事项涂药膏时，应先将管口前一段挤掉，然后再使用。眼周皮肤消毒：建议选用对眼睛无毒性效应的消毒制剂,如聚维酮碘,术后彻底冲洗结膜囊,避免消毒液残留烧灼刺激角膜。背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结会诊接收核信息：科室、床号、诊断、主要问题、申请会诊诉求阅病历：了解病情、眼部情况、既往史；确认眼科医生已会诊，给出会诊意见（不执行医疗操作：角膜溃疡需药物、手术等医疗方案，需请眼科医师会诊，护士只做护理层面建议）。会诊前准备工具：手电筒、棉签；和责护沟通，了解已采取的眼部护理措施。三折页（健康宣教相关三折页手册）、健康宣教视频床旁现场会诊（MDT现场评估）与责护床旁查看患者评估：眼睑闭合情况、分泌物、全身状况评估现有护理措施落实情况，如眼部清洁、眼药的使用，查找现存问题现场专业护理指导，对科室护士进行实操宣教。背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结会诊后：现场指导要点（重点）区分：哪些是护理可以执行，哪些需要医师处置护理指导内容：眼部清洁方法；眼液、眼膏正确使用时机、频次2次/日：9-174次/日：9-11-15-176次/日：9-11-15-17-19-21每小时1次：白天点药，夜间休息病情观察要点：教会非眼科护士识别角膜恶化信号（分泌物增多、角膜浑浊加重）发放三折页及宣教视频会诊结束后闭环管理护理文书文书书写；病情变化可再次申请护理MDT会诊;必要时随访追踪，评估干预效果。背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结眼科护理会诊六部工作法：一“看”：看病历、看诉求二“带”：手电筒、三折页、宣教视频三“床旁”：查看、评估四“指导”：点药时间、特殊眼药储存、注意事项、危险信号（分泌物增多、角膜浑浊加重、疼痛加剧）五“示教”：亲身示教+发放“三折页”+宣教视频六“文书”：根据病情及护理需求规范书写背景与现状相关知识眼科护士外出会诊工作规范护理会诊文书模拟训练总结山西白求恩医院同济山西医院疑难、危重患者护理会诊记录科室：疼痛-皮肤病区病区：疼痛-皮肤病区根据病情及护理需求书写护理文书患者姓名性别年龄住院号床号护理级别类别（勾选）贾英女T1岁C55床I级疑难病病口病肺重口会议类型科内口系统口全院总会诊口普通会诊提请科室眼科、口腔、内分泌、服务科提请护士姓名：专业：会诊时间2026.6.1211:00会诊眼点皮肤性药物药方案参加人员会诊目的眼科：患者日使用各种通脉，一天点戴具46次，影响合理实际操作时间和周的注意事项口腔科：口腔贴膜完好，如进行口腔护理并连发注意事项；内科科：患者觉得需要，口腔贴膜完好，重度prevent，如饮食营养，未管理患者的退障。服务科：诊断中患者无缺陷，如指导患者会诊进行口腔插管保养，制定个性化的保养方案。简要病史主治：“全角牙修复除菌10天入院”，现检查：20原因“胸痛”，口腔中的外科口腔贴膜已出现，表面有白膜，随后全身已经红斑、红唇，既用于肝癌和口腔科，予以口服“胃囊固定，继血增益”、“复方复位止咳房”等；腹腔上壁粘注液，继血增益，上述淋巴细胞主要812含一亮，配色比厚化，损伤为“热基失氧，庆大寒暑”合食。4月4日出现光热，伤痛、乏力、鼻塞、鼻咽等不适，温感最高38℃以上，后于当访后停注“热基固肥，胃骨清末，家康健，指肠炎”，等药后在逐渐恢复正常范围，9月3日继续观察肺功能，双