2026年高危妊娠的试卷及答案

2026年高危妊娠的试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.根据2025版《国家高危妊娠专案管理工作规范》，妊娠早期（12周前）首次建档时高危妊娠筛查率应达到的要求是A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%2.按照我国妊娠期血红蛋白浓度诊断标准，妊娠合并重度贫血的阈值是A.Hb＜110g/LB.Hb＜90g/LC.Hb＜70g/LD.Hb＜40g/L3.既往剖宫产史孕妇再次妊娠时，孕囊着床于子宫瘢痕处的最早确诊孕周通常为A.5~6周B.7~8周C.9~10周D.11~12周4.妊娠期高血压疾病孕妇应用硫酸镁解痉治疗时，提示出现镁离子中毒的最早临床表现是A.膝反射减弱或消失B.呼吸频率＜12次/分C.尿量＜25ml/hD.心跳骤停5.妊娠合并显性糖尿病孕妇，妊娠期血糖控制的餐前半小时末梢血糖达标范围是A.3.3~5.3mmol/LB.4.4~6.7mmol/LC.5.6~7.8mmol/LD.6.1~8.3mmol/L6.下列属于高危妊娠红色预警标识的情况是A.年龄35~39岁初产妇B.瘢痕子宫距上次手术不足18个月C.心功能Ⅲ级合并肺动脉高压D.妊娠期甲减药物控制良好7.凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着位置为A.子宫前壁下段B.子宫后壁C.原子宫瘢痕部位D.宫颈内口8.妊娠合并重度子痫前期孕妇，终止妊娠的时机需结合孕周与病情，当孕妇出现持续性上腹部疼痛、肝酶升高伴血小板减少（HELLP综合征）且病情进行性加重时，无论孕周大小应在多长时间内终止妊娠A.2小时B.24小时C.48小时D.72小时9.按照2025版WHO妊娠期抗血栓管理指南，具有高血栓风险的孕产妇（如既往静脉血栓史、易栓症合并不良妊娠史）产后抗凝治疗的持续时长至少为A.7天B.14天C.6周D.12周10.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇，提示胎儿宫内缺氧风险显著升高的血清总胆汁酸阈值是A.≥10μmol/LB.≥20μmol/LC.≥40μmol/LD.≥60μmol/L11.双胎妊娠中，最易发生双胎输血综合征（TTTS）的绒毛膜性类型是A.双绒毛膜双羊膜囊双胎B.单绒毛膜双羊膜囊双胎C.单绒毛膜单羊膜囊双胎D.联体双胎12.妊娠合并急性阑尾炎最典型的临床特点是A.转移性右下腹痛B.麦氏点固定压痛C.压痛点随子宫增大逐渐上移D.无腹膜刺激征13.瘢痕子宫孕妇经阴道试产（TOLAC）的绝对禁忌证是A.既往1次子宫下段横切口剖宫产史B.本次妊娠估计胎儿体重3500gC.既往子宫体部纵切口剖宫产史D.宫颈成熟度Bishop评分≥6分14.对于Rh阴性血型的高危孕妇，应在妊娠多少周常规注射抗D免疫球蛋白以预防母胎血型不合A.12周B.20周C.28周D.36周15.妊娠期甲状腺功能减退患者，妊娠期间替代治疗的首选药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.左甲状腺素钠D.放射性碘剂16.羊水过多的诊断标准是妊娠期间羊水量超过A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml17.下列情况不属于妊娠合并重型病毒性肝炎诊断依据的是A.消化道症状严重，出现肝臭气味B.血清总胆红素＞171μmol/LC.凝血功能障碍，PTA＜40%D.谷丙转氨酶轻度升高（＜100U/L）18.妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），确诊妊娠期糖尿病的服糖后2小时血糖阈值是A.≥8.5mmol/LB.≥10.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥7.8mmol/L19.高危妊娠孕妇行无应激试验（NST）提示无反应型，后续首选的进一步评估方法是A.立即剖宫产终止妊娠B.行宫缩应激试验（CST）或生物物理评分（BPP）C.吸氧1小时后复查NSTD.静脉滴注缩宫素引产20.按照《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，黄色预警高危孕妇的随访频次要求是A.每4周产检1次，孕36周后每周1次B.每2周产检1次，孕28周后每周1次C.按高危专案管理，根据病情增加产检频次，必要时住院评估D.立即转诊至三级危重孕产妇救治中心二、多项选择题（每题2分，共15题，多选、少选、错选均不得分）1.2025版国家高危妊娠筛查范畴中，属于固定高危因素的项目包括A.年龄≥40岁B.体重指数（BMI）≥28kg/㎡C.既往死胎、死产史D.本次妊娠辅助生殖技术受孕2.重度子痫前期可能出现的严重并发症包括A.胎盘早剥B.急性肾损伤C.脑血管意外D.弥散性血管内凝血（DIC）3.妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的不良影响包括A.巨大儿B.胎儿生长受限C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿低血糖4.胎盘早剥的典型临床表现包括A.妊娠晚期突发持续性腹痛B.阴道流血量与贫血程度不成正比C.子宫硬如板状、宫缩间歇期不松弛D.胎位清晰、胎心音多正常5.符合妊娠合并心脏病早期心衰表现的有A.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短B.休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分C.夜间端坐呼吸D.肺底部湿啰音，咳嗽后不消失6.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的术前评估方法包括A.经阴道超声B.盆腔磁共振成像（MRI）C.血清甲胎蛋白（AFP）检测D.膀胱镜检查7.妊娠期易栓症患者的抗凝治疗可选用的药物包括A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.利伐沙班8.双胎妊娠妊娠期需重点监测的并发症包括A.妊娠期高血压疾病B.妊娠期糖尿病C.早产D.双胎特殊并发症（TTTS、sIUGR等）9.下列属于高危妊娠产前诊断指征的有A.预产期年龄≥35岁B.产前筛查提示胎儿染色体异常高风险C.既往生育过染色体异常患儿D.妊娠早期接触过量放射线10.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的临床特点包括A.多发生于妊娠30周以后，初产妇、双胎多见B.以消化道症状、黄疸、凝血功能障碍为核心表现C.肝脏超声提示“亮肝”改变D.一经确诊应尽快终止妊娠11.瘢痕子宫阴道试产（TOLAC）过程中，提示先兆子宫破裂的征象包括A.子宫下段压痛明显B.胎心监护提示频发晚期减速C.血尿D.产妇烦躁不安、下腹拒按12.母胎Rh血型不合的高危因素包括A.既往有Rh阳性胎儿妊娠史B.既往有异位妊娠、人工流产史未行抗D免疫球蛋白预防C.孕期有创伤性产前诊断史（如羊膜腔穿刺）D.孕妇为Rh阳性血型13.早产高危人群的干预措施包括A.孕16~24周经阴道超声测量宫颈长度B.对宫颈机能不全者行宫颈环扎术C.有早产史者孕中期后规律应用阴道孕酮D.确诊胎膜早破者常规应用抗生素预防感染14.高危妊娠分娩期的管理要点包括A.多学科团队（产科、麻醉、新生儿、内科等）共同评估B.提前制定分娩预案，备血、备急救药品C.持续胎心监护，密切关注产程进展D.严格控制第二产程时长，必要时助产缩短产程15.产后出血的高危因素包括A.前置胎盘、胎盘植入B.多胎妊娠、羊水过多C.妊娠期高血压疾病D.既往产后出血史三、判断题（每题1分，共10题）1.所有高危孕妇均应在二级及以上医疗保健机构住院分娩，红色预警孕妇必须在三级危重孕产妇救治中心分娩。（）2.硫酸镁治疗子痫前期时，当孕妇血清镁离子浓度超过2.5mmol/L时即可出现镁中毒表现。（）3.妊娠期糖尿病孕妇产后6~12周需复查OGTT，约1/3的患者可能进展为2型糖尿病。（）4.完全性前置胎盘孕妇终止妊娠的时机通常为妊娠36~37周，若合并出血需随时终止。（）5.妊娠合并心脏病孕妇心功能Ⅰ~Ⅱ级者可经阴道试产，心功能Ⅲ~Ⅳ级者应择期剖宫产终止妊娠。（）6.胎盘早剥患者一旦确诊，无论胎儿成熟度如何，均应立即剖宫产终止妊娠。（）7.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的胎儿宫内窘迫常发生在临产前，且具有不可预测性。（）8.对于妊娠合并血小板减少的孕妇，分娩期血小板计数＜50×10^9/L时应预防性输注血小板。（）9.所有双胎妊娠孕妇均应在妊娠32周前常规应用糖皮质激素促胎肺成熟。（）10.高危妊娠新生儿出生后应按高危儿管理，常规转新生儿科观察至少24小时。（）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述2025版规范中高危妊娠的五色预警分级及对应风险程度。2.简述重度子痫前期的诊断标准。3.简述妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期血糖控制目标。4.简述凶险性前置胎盘合并胎盘植入的围术期管理要点。五、案例分析题（每题15分，共2题）1.患者，36岁，G2P1，5年前因“社会因素”行子宫下段剖宫产术，本次妊娠为自然受孕，孕34+2周，因“无痛性阴道流血1小时”就诊，急诊超声提示：单活胎，头位，双顶径8.6cm，股骨长6.5cm，羊水指数12cm，胎盘附着于子宫前壁下段原瘢痕处，完全覆盖宫颈内口，局部胎盘与子宫肌层分界不清，可见胎盘组织突向膀胱后壁。查体：BP125/78mmHg，P86次/分，贫血貌，宫缩不规律，胎心142次/分，阴道流血量约100ml，色暗红。（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）为进一步明确胎盘植入深度及周围组织受累情况，需完善哪项检查？需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）请制定该患者的下一步诊疗方案。（6分）2.患者，28岁，G1P0，孕32周，因“双下肢水肿1周，头痛、视物模糊2天，抽搐1次”急诊入院。患者孕期未规律产检，既往无高血压、肾病病史。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP168/112mmHg，神志欠清，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，球结膜水肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率112次/分，律齐，双下肢凹陷性水肿（+++）。产检：宫高29cm，腹围98cm，宫缩不规律，胎心136次/分，宫颈管未消，宫口未开。急诊查尿常规：蛋白（+++）；血常规：Hb102g/L，PLT78×10^9/L；肝肾功能：ALT86U/L，AST72U/L，LDH562U/L，肌酐128μmol/L；凝血功能：纤维蛋白原1.8g/L，D-二聚体4.6mg/L。（1）该患者的完整诊断是什么？（5分）（2）入院后的紧急处理措施有哪些？（6分）（3）请判断该患者终止妊娠的时机及方式，并说明理由。（4分）参考答案一、单项选择题1.D2.C3.A4.A5.A6.C7.C8.B9.C10.C11.B12.C13.C14.C15.C16.C17.D18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABCD11.ABCD12.ABC13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.×（Ⅰ度胎盘早剥、宫口已开全、短时间可经阴道分娩者可在严密监护下阴道分娩）7.√8.√9.×（仅存在早产高危因素、预计1周内可能分娩者才需应用糖皮质激素促胎肺成熟，无指征常规应用可能增加新生儿远期代谢异常风险）10.√四、简答题1.高危妊娠五色预警分级及对应风险：①绿色（低风险）：妊娠风险低，基本未发现妊娠合并症、并发症，可在乡镇卫生院/社区卫生服务中心常规产检分娩；②黄色（一般风险）：存在一定妊娠风险，合并轻度妊娠相关疾病或基础疾病，需在二级及以上医疗机构产检分娩；③橙色（较高风险）：妊娠风险较高，合并较严重的妊娠合并症/并发症，可能危及母婴安全，需在二级及以上医疗机构重点监护、必要时转诊三级机构；④红色（极高风险）：妊娠风险极高，合并严重妊娠合并症/并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命，必须在三级危重孕产妇救治中心专案管理、多学科协作救治；⑤紫色（传染病风险）：孕妇合并法定传染性疾病（如乙肝、梅毒、艾滋病等），需在定点医疗机构产检分娩，落实母婴阻断措施。2.重度子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白（+），且满足以下任一表现：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg；②持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；③持续性上腹部疼痛、肝包膜下血肿或肝破裂表现；④肝功能损害：肝酶（ALT/AST）水平升高；⑤肾功能损害：尿蛋白＞5.0g/24h，或少尿（24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml），或血肌酐＞106μmol/L；⑥低蛋白血症伴胸腔积液、腹腔积液或心包积液；⑦血液系统异常：血小板＜100×10^9/L，微血管内溶血（LDH升高），贫血或黄疸；⑧心力衰竭、肺水肿；⑨胎儿生长受限或羊水过少、胎盘早剥等；⑩妊娠34周前发病的早发型子痫前期。3.妊娠合并糖尿病的妊娠期血糖控制目标：①血糖达标范围：餐前半小时血糖3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，避免发生低血糖；②糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜5.5%，若合并孕前糖尿病可适当放宽至＜6.0%；③血糖监测频次：新诊断血糖不稳定期每日监测7次（三餐前30分钟、三餐后2小时、夜间0点），血糖稳定后每周至少监测1~2天全天血糖；④孕期需避免血糖波动过大，餐前血糖＜3.1mmol/L或餐后2小时血糖＞7.8mmol/L需及时调整饮食或胰岛素用量。4.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的围术期管理要点：①术前准备：术前充分评估植入深度、累及范围，请泌尿外科、介入科、麻醉科、新生儿科多学科会诊，备足血制品（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀），术前可放置输尿管支架或行腹主动脉/髂内动脉球囊预置，减少术中出血；②手术时机：无出血者择期妊娠34~36周终止妊娠，术前24~48小时应用糖皮质激素促胎肺成熟，若出现活动性出血需随时急诊手术；③术中管理：选择腹部纵切口，根据胎盘附着位置选择子宫切口，尽量避开胎盘快速娩出胎儿，胎儿娩出后可根据植入范围、患者生育需求选择保守治疗（局部缝扎、宫腔填塞、子宫动脉结扎、B-Lynch缝合）或子宫切除术，术中严格控制出血量，积极纠正凝血功能障碍；④术后管理：转入ICU密切监测生命体征、出血量、凝血功能及器官功能，给予广谱抗生素预防感染，纠正贫血，应用宫缩剂，密切观察有无晚期产后出血、产褥感染等并发症。五、案例分析题1.（1）诊断：G2P1，孕34+2周，单活胎头位；凶险性前置胎盘（完全性）；胎盘植入；先兆早产；轻度贫血。（每点1分，答出4点即得3分）（2）需完善检查：盆腔磁共振成像（MRI），可清晰显示胎盘植入深度、是否侵及膀胱或宫旁组织，明确临床分型。（2分）鉴别诊断：①Ⅰ型胎盘早剥：多伴腹痛，阴道流血伴子宫压痛，超声提示胎盘后血肿，无前置胎盘表现；②胎盘边缘血窦破裂：多为少量阴道流血，无胎盘覆盖宫颈内口表现，无剖宫产史；③宫颈病变：如宫颈息肉、宫颈癌，可通过阴道窥诊、宫颈筛查鉴别，出血与胎盘位置无关；④前置血管破裂：多为胎膜破裂时出现的无痛性阴道流血，伴胎心异常，超声可提示宫颈内口处血管走行。（每点1分，共4分）（3）诊疗方案：①一般处理：嘱患者绝对卧床，左侧卧位，避免阴道检查及肛查，给予宫缩抑制剂抑制宫缩、糖皮质激素促胎肺成熟，纠正贫血（口服铁剂，必要时输血），密切监测阴道流血量、胎心及宫缩情况；②完善术前准备：请介入科、泌尿外科、麻醉科、新生儿科多学科会诊，备足血制品，术前放置输尿管支架、预置腹主动脉球囊，充分告知患者及家属术中大出血、子宫切除、周围脏器损伤等风险；③终止妊娠时机：目前阴道流血量少，孕周34+2周，可在严密监护下期待至35~36周择期剖宫产，若期间出现阴道大量流血、胎心异常需立即急诊手术；④术中处理：选择腹部纵切口，尽量避开胎盘娩出胎儿，根据胎盘植入程度选择保守手术或子宫切除术，术中采用血管球囊