糖尿病足的全周期护理

护理专题汇报糖尿病足的全周期护理筛查·预防·护理·随访汇报人护理部2026年10月课程导览01认识糖尿病足疾病认知与全周期护理理念02风险筛查与分级高危足识别与评估工具03预防与日常护理足部检查与保护措施04创面护理与处理伤口评估与换药要点05健康教育与随访患者赋能与延续护理章节导览01认识糖尿病足看清全貌，才能管好全程从发病机制到全周期护理框架神经血管病变的双重打击糖尿病足并非单一病变，而是多重因素叠加的结果三者相互叠加，形成溃疡、感染、坏疽的恶性循环周围神经病变感觉减退甚至丧失，足部对疼痛、温度不敏感受伤而不自知下肢血管病变供血不足，致组织缺血缺氧修复能力下降伤口分级判断严重程度分级越高，组织损伤越重，护理干预越紧迫Wagner分级0级→1级→2级→3级→4级→5级分级判断0-2级：早期干预，阻止进展3项0级有危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，无感染2级较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染3-5级：深度干预，避免截肢3项3级深度感染，伴骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽全周期护理的四个环节从筛查到随访，形成闭环管理筛查识别风险识别高危足，评估神经、血管与皮肤状态。预防提前干预日常足部检查、鞋袜管理与危险因素控制。护理规范处理规范创面评估、换药与感染防控。随访长期管理延续护理，动态监测，防止复发。章节导览02风险筛查与分级早筛一步，风险少一分识别高危足，量化风险等级高危足的危险因素识别危险因素，是筛查的第一步既往有

足溃疡史

或

截肢史糖尿病病程长、血糖长期控制不佳已存在

周围神经病变

或

下肢血管病变足部畸形、胼胝、趾甲异常视力下降、独居、缺乏足部护理知识足部筛查的常用方法规范方法才能准确评估检查者用尼龙丝垂直轻触患者足底皮肤，患者闭眼感受。保护性感觉检查10克尼龙丝垂直轻触足底压力点，评估保护性感觉是否缺失振动觉检查128Hz音叉置于第一趾骨与内踝，判断振动觉是否减退血管评估足背动脉与胫后动脉触摸搏动，观察皮温、颜色与毛发分布风险分层与筛查频次风险越高，随访越密按风险分层确定随访节奏——低危年查、中危季查、高危月查，动态匹配个体足病风险三档风险分层低危无神经血管病变者每年

评估一次中危存在单一危险因素者每3至6个月

评估高危既往溃疡或截肢史者每1至3个月

随访随访频次筛查内容筛查内容包括足部皮肤神经检查血管评估检查鞋袜情况章节导览03预防与日常护理预防是最好的护理足部检查与保护措施落地每日足部检查的要点检查范围覆盖足背、足底、足趾间隙、足跟与趾甲检查内容观察颜色、温度、破损、水疱、胼胝与趾甲异常辅助工具视力不佳者用镜子查看足底，或由家属协助检查检查范围覆盖足背、足底、足趾间隙、足跟与趾甲检查内容观察颜色、温度、破损、水疱、胼胝与趾甲异常辅助工具视力不佳者用镜子查看足底，或由家属协助检查鞋袜选择与足部保护鞋类选择与穿前检查鞋选圆头、宽楦、透气、合脚的款式避免尖头鞋与高跟鞋穿鞋前检查鞋内有无异物、线头与粗糙接缝袜子选择与足部禁忌袜子选浅色、无缝、吸汗的棉袜每日更换严禁赤足行走避免热水袋、暖足器直接接触足部足部清洁与常见误区错误护理比不护理更危险正确清洁3项温水洗脚水温控制在37摄氏度以下，先用手腕试温轻柔擦干洗后轻柔擦干，尤其注意趾缝趾甲平剪趾甲平剪，不宜过短，不掏甲沟禁忌事项3项禁自行修剪禁止自行修剪胼胝、鸡眼，禁用刺激性药物禁贴刺激膏药不贴刺激性膏药禁自行处理伤口不自行处理伤口章节导览04创面护理与处理规范处理，促进愈合伤口评估与换药要点伤口的系统评估要素伤口评估需系统覆盖五大要素：部位形态、渗出、基底、周围皮肤与感染骨暴露，逐项记录以支撑处置决策。系统评估五大要素部位与形态：大小、深度、形状与潜行渗出液：颜色、性质、气味与量创面基底：红、黄、黑组织的分布周围皮肤：有无红肿、浸渍、皲裂感染与骨暴露：感染征象与骨暴露可能换药流程与敷料选择根据创面情况选择清创方式与敷料类型，是伤口护理的关键环节。清创评估先评估再清创自溶性·酶解性·机械性·外科操作要点保持湿润·保护皮肤·严格无菌清创评估先评估再清创可选自溶性、酶解性、机械性或外科清创保持创面湿润保护周围皮肤，严格无菌操作敷料选择少量渗液用水胶体或薄膜中量渗液用泡沫敷料大量渗液用藻酸盐感染创面可选用含银敷料感染识别与就医指征感染是导致截肢的关键节点，必须尽早识别识别感染征象，把握就医时机感染征象局部红肿热痛加重，脓性分泌物增多或出现异味创面出现发黑、坏死组织或深部窦道全身发热、乏力，血糖明显波动就医指征及时处置是关键出现上述任一情况，应立即就医，不可自行处理章节导览05健康教育与随访把护理延伸到院外患者赋能与延续护理闭环患者教育的核心内容把知识交到患者手中，护理才能真正延续把知识交到患者手中，护理才能真正延续患者教育核心内容5项危险因素与早期表现认识糖尿病足的发生信号每日检查与洗脚掌握足部自查与正确清洁方法鞋袜选择学会挑选合适的保护性鞋袜代谢控制坚持控糖、控压、控脂与戒烟及时就诊出现异常立即就医，不自行处理血糖与生活方式管理控制血糖，是预防糖尿病足的根本从源头管控，血糖平稳是预防糖尿病足的根本前提血糖控制基础治疗核心基础治疗的核心目标平稳控糖是第一步戒烟限酒血管保护改善下肢血液循环降低血管病变风险合理饮食体重管理保持健康体重减少糖分与油脂摄入适度运动足部减负避免足部过度负重促进足部血液循环定期监测早发现早干预监测血糖与足部状况及早发现异常信号延续护理与随访计划院外的每一步，都决定长期预后分级随访按风险分层管理随访档案记录每次评估结果门诊随访电话随访建立足部护理随访档案详细记录每次评估结果，