子宫收缩乏力致失血性休克患者的个案护理

护理个案汇报子宫收缩乏力致失血性休克患者的个案护理病情评估·急救流程·护理干预·预后随访汇报时间2026年课程导览01个案导入与病情评估呈现典型病例与高危因素02急救流程与护理干预沿病程推进抢救与护理措施03并发症防控与预后随访防控并发症并追踪康复结局个案导入与病情评估典型病例是护理决策的起点01复杂孕产史叠加急产埋下出血隐患Q

高危背景是什么？A

33岁经产妇（G4P2），既往

2次剖宫产、2次人流、1次孕4月死胎引产史，2016年足月顺产。Q

本次妊娠有何特点？A

自然分娩急产，总产程不足

3小时；胎儿偏大（B超双顶径

9.4cm，腹围

32.6cm），快速宫缩致

子宫肌纤维过度拉伸。Q

有哪些预警信号？A

入院血红蛋白

89g/L

提示妊娠期贫血；下腹

12cm

剖宫产瘢痕提示肌层连续性中断风险。

风险评估启示高危险象明确复杂孕产史显著增加子宫肌纤维损伤及收缩乏力风险，是产后出血的高危预警信号。产后2小时出血500ml伴休克代偿产后

2小时黄金观察期内密切监测上述体征，一旦发现宫缩乏力征象立即启动预警。出血量胎儿娩出后

2小时达

500ml，符合WHO产后出血分级

Ⅱ度。休克代偿表现头晕、心悸、皮肤湿冷；血压进行性下降至

85/50mmHg，脉压差缩小。腹部触诊子宫质软如面团，宫底升高且轮廓不清，伴持续性鲜红色阴道流血——符合宫缩乏力“四软征”典型表现。血红蛋白骤降提示稀释性凝血病血红蛋白89→62g/L危急值·骤降纤维蛋白原1.8g/L凝血功能·偏低D-二聚体8.7mg/L纤溶亢进·升高超声证据宫腔积血深度

>5cm肌壁回声不均匀内膜线中断诊断结论凝血病诊断排除胎盘残留后，确诊子宫收缩乏力性出血，已继发稀释性凝血病护理动作动态追踪血常规与凝血指标及时上报危急值为输血与凝血支持提供数据依据CALM评分6分锁定高风险产妇CALM评分≥4分为高风险，评分与出血量正相关分层预警·主动干预CALM评分构成收缩乏力3分产程异常2分贫血1分总分（≥4高风险）6分高风险预警验证评分与后续实际出血量正相关，早期预警工具有效。临床转化产前及产时常规运用CALM评分筛查，高风险者提前落实急救预案、备血方案与多学科会诊，将被动抢救转为主动预防。将被动抢救转为主动预防，是CALM评分落地临床的核心价值宫缩乏力居产后出血病因首位产后出血定义与四大病因，宫缩乏力居首位。产后出血诊断要点分级表胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml；80%

发生在产后2小时内，宫缩乏力居首位为主要诱因。分类要点说明产后出血定义≥500ml(阴道分娩)≥1000ml(剖宫产)80%发生在产后2小时内四大病因宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍宫缩乏力居首位相关因素-精神过度紧张、体质虚弱诱发宫缩乏力相关因素-妊娠多胎妊娠、羊水过多、巨大儿子宫过度膨胀相关因素-产程产程过长、麻醉过深影响宫缩处理方向明确病因分类快速锁定处理方向依据产后出血定义与病因分级，护理人员可快速锁定处理方向。休克指数分级量化失血程度休克指数(心率/收缩压)是快速评估失血量的核心指标。本例患者心率

140次/分、血压

70/40mmHg

时，休克指数已达

3.5，提示极重度失血，需立即启动大量输血方案。休克指数失血程度估计失血量SI=0.5无休克—SI=0.5–1.0失血20%约500–750mlSI=1.0失血20–30%约1000–1500mlSI=1.5失血30–50%约1500–2500mlSI≥2.0失血50–70%约2500ml以上四T速记法快速锁定出血原因四T框架：TONE、TRAUMA、TISSUE、THROMBIN。急救中熟练运用四T，协助医生最短时间锁定病因，为针对性止血赢得时间。TONE子宫收缩乏力子宫松软如袋状收缩乏力TRAUMA软产道损伤产道检查有无裂伤TISSUE胎盘残留胎盘完整性有无残留或植入THROMBIN凝血障碍血小板/纤维蛋白原凝血指标称重容积联合休克指数精准评估评估三法并用，避免仅凭肉眼估计。出血量评估三法评估称重法浸湿纱布/垫巾重量差，1g≈1ml

血液容积法接血容器直接计量休克指数综合判断循环状态早期休克信号出血800ml血压信号脉压差

＜20mmHg、收缩压

＜80mmHg呼吸&尿量呼吸急促

≥30次/分、尿量

＜25ml/h失血提示提示失血

30%（约

1500ml）护理人员每

5–10分钟监测生命体征，准确记录出血量与出入量，为补液输血决策提供可靠数据。急救流程与护理干预急救时效决定预后质量02一叫二告三通道同步启动急救先保命、后查找病因——产后出血急救按此原则同步开展。先保命、后查找病因一叫呼叫上级医生、抢救小组二告告知家属三通道静脉、氧气、尿道同步启动急救预案同步开展建立有效静脉通路，快速补液、输血纠正休克给予吸氧、心电监护，维持生命体征护理人员须熟悉响应流程、明确分工，确保抢救物品与药品快速到位双静脉通路保障快速扩容静脉通路保障快速扩容通路先行上肢或颈外静脉建立两条以上通路，至少

16G留置针，确保输液输血畅通。同步支持高流量吸氧缓解组织缺氧；留置导尿管观察尿量，评估补液与肾功能。气道预备保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，必要时准备气管插管。血管塌陷前完成粗大静脉穿刺，保障抢救药物与血制品快速输注。晶体液快速扩容遵循先晶后胶产科抢救室·静脉输液·晶体液快速扩容救治现场晶体液快速扩容操作要点首选晶体液林格液或生理盐水快速扩容，速度

≥1000ml/15min，按休克程度调整。复苏三原则先盐后糖、先快后慢、先晶后胶，迅速补足血容量。动态监测血压、心率、尿量评估复苏效果，及时调整输液速度与量，同步纠正酸碱失衡和电解质紊乱。风险防控准确记录液体出入量，警惕补液过快诱发心衰与肺水肿。缩宫素一线用药规范剂量缩宫素给药规范3项给药方案10–20U

加入

500ml晶体液静脉滴注，速度

10–20滴/分，最大不超过

40U监测要点用药期间密切观察宫缩频率、强度及出血量，避免过量导致强直性收缩安全边界出现宫缩过强或胎儿窘迫征象，立即报告医生二线宫缩剂强化止血路径护理人员须熟悉二线宫缩剂的给药途径、剂量上限及禁忌证，用药后动态评估止血效果，为下一步干预提供依据。3项首选方案卡前列素氨丁三醇

250μg

深部肌内注射，必要时15–90分钟重复，总量

≤2mg替代方案米索前列醇

400–800μg

舌下或直肠给药用药警戒卡前列素禁用于哮喘患者；用药期间密切观察心率、血压及子宫过度收缩风险Bakri球囊填塞阻断顽固出血填塞时机药物无效时，采用

Bakri球囊

或纱布填塞宫腔。药物保守治疗无效时，及时启动宫腔填塞止血。操作要点注水/注气至出血停止，通常

300–500ml放置后确认无阴道活动性出血避免纱布遗留填塞后护理密切监测阴道流血及生命体征24–48小时

取出，预防性使用抗生素观察感染征象，做好取出前准备介入栓塞与手术止血兜底产后出血抢救需按序推进，分层处置，每步都有明确标准与责任人。抢救流程

介入优先·手术兜底·术前准备·术后护理

四步推进第一步介入优先›第二步手术兜底第三步术前准备›第四步术后护理01抢救管理标准与责任执行路径：介入→手术兜底→术前准备→术后护理，层层递进、环环相扣。标准与责任：各步骤明确执行标准与责任人，保障抢救有序推进。急诊行子宫动脉栓塞术或子宫动脉结扎，需有经验的介入团队支持。仍失败考虑子宫切除术，选择取决于出血量、产妇生命体征及生育需求，需快速评估并实施。术前准备：备皮、导尿、交叉配血及药品准备；术后护理：加强抗感染及生命体征监测，预防并发症发生。大量输血按3比1比例补充产科抢救室·大量输血现场红细胞与血浆血袋悬挂于操作台旁，护士核对输血记录单大量输血方案配比原则3:1红细胞:血浆:血小板按3:1比例补充，同步补电解质溶液，防医源性凝血障碍。核对与观察输血前核对姓名、血型、交叉配血结果；输血后密切观察生命体征及输血反应。执行保障熟悉大量输血预案，确保血液制品及时到位，准确记录输血量与时间。限制性输血与氨甲环酸抗纤溶护理要点护理人员应掌握输血阈值与凝血指标判读，动态监测电解质与酸碱平衡，预防稀释性凝血障碍。限制性输血阈值输血决策·凝血指标Hb＜70g/L考虑输血，目标Hb70–90g/L血小板＜50×10⁹/L

时输注纤维蛋白原＜1.5g/L

时输冷沉淀新鲜冰冻血浆

10–15ml/kg氨甲环酸抗纤溶1g起始剂量氨甲环酸

1g

静脉滴注（30分钟内），必要时重复，减少纤溶亢进导致的出血。多学科协作提升抢救成功率多学科协作五科联动产科、麻醉科、输血科、ICU、手术室同步响应，绿色通道+提前备血+急诊手术并行推进。演练驱动定期开展产后失血性休克抢救培训与模拟演练，强化团队配合。反馈闭环定期复盘抢救案例，总结经验教训，持续优化抢救流程。角色定位护理人员须明确自身在团队中的角色定位，提升应急响应能力与配合默契度。并发症防控与预后随访全程管理守护康复结局03警惕DIC肾衰呼衰三大并发症DIC凝血紊乱早期发现并及时处理可应用肝素等抗凝药物应对策略及时识别、主动干预，防止凝血紊乱恶化呼吸衰竭低氧血症及时给予吸氧、辅助呼吸等处理保障氧合、缓解低氧血症应对策略密切观察呼吸状态，早期介入支持治疗肾功能衰竭肾灌注不足监测尿量、尿比重等指标评估肾灌注与排泄功能应对策略及时采取措施保护肾脏，避免不可逆损伤持续监测生命体征与出入量监测频次每15–30分钟测量血压、脉搏、呼吸，观察子宫收缩、阴道出血量及颜色。监测项目持续监测心率、血压、血氧、呼吸、体温，观察意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）。出入量记录准确记录出血量、输液量、尿量，为医生制定下一步治疗方案提供数据支持。异常波动处理发现生命体征异常波动立即报告并配合处理，保持观察记录连续性。心理支持缓解紧张减少再出血心理护理可间接促进子宫收缩、减少再出血风险。情绪应激加重出血紧张、恐惧、焦虑会抑制子宫收缩，形成「情绪差→宫缩弱→出血多」的恶性循环。护理介入给予心理安慰与支持，减轻紧张恐惧，提高配合度；向家属解释病情变化，全程保持有效沟通。产后2小时黄金观察防感染80%以上产后出血发生在产后2小时产房严密观察是安全底线产后2小时观察要点观察三重点生命体征、子宫收缩、阴道出血量感染防控外阴清洁干燥，勤换卫生用品；宫腔填塞或手术操作后预防性使用抗生素执行要求严格执行产后观察规范，早发现、早处理温补饮食促进子宫复旧01产后护理·第一项休养防再出血持续卧床休养，减少活动，避免腹压增加引发二次出血。护理要点：保持安静休息，避免剧烈活动02产后护理·第二项温补饮食高蛋白、补铁、易消化食物为主，循序渐进补充营养。避免生冷刺激、活血过量的食物。护理要点：循序渐进，均衡营养促恢复03产后护理·第三