创伤急救试题及答案

创伤急救试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.创伤初级评估（ABCDE法则）中，首要评估内容是（）A.循环功能B.气道通畅性C.神经功能D.呼吸功能E.暴露与环境控制2.成人上肢使用充气式止血带时，标准压力通常设定为（）A.150~200mmHgB.250~300mmHgC.350~400mmHgD.450~500mmHgE.550~600mmHg3.下列创伤类型中，属于开放性创伤的是（）A.挫伤B.扭伤C.爆震伤D.刺伤E.挤压伤4.张力性气胸的首要急救措施是（）A.胸腔闭式引流术B.粗针头穿刺排气减压C.开胸探查术D.面罩高流量吸氧E.快速补液抗休克5.成人失血性休克分级中，失血量占总血容量30%~40%时，对应的休克级别是（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级6.脊柱损伤患者现场搬运时，最适宜的搬运工具是（）A.软担架B.帆布担架C.硬板担架D.轮椅E.普通平车（无硬板衬垫）7.下列关于止血带使用的描述，错误的是（）A.适用于四肢大血管出血经加压包扎无效时B.上肢止血带应绑在上臂中1/3段，避免损伤桡神经C.使用后需在醒目位置标注止血带使用时间D.放松止血带时可采用指压法临时压迫止血E.总使用时间原则上不超过4小时8.CRAMS评分是常用的院前创伤评分工具，其评分维度不包括（）A.循环B.呼吸C.腹部D.运动E.意识9.开放性腹部创伤伴肠管脱出时，现场急救正确的处理方式是（）A.直接将脱出肠管回纳腹腔B.用干净纱布覆盖后加压包扎C.用清洁碗或专用保护圈覆盖后包扎固定D.给予口服抗生素预防感染E.协助患者采取端坐位减轻腹痛10.颅脑创伤患者GCS评分为7分，提示颅脑损伤严重程度为（）A.轻度B.中度C.重度D.特重型E.无脑损伤11.下列骨折类型中，属于不稳定性骨折的是（）A.裂缝骨折B.横形骨折C.斜形骨折D.青枝骨折E.嵌插骨折12.火灾现场烧伤患者的急救处理，错误的做法是（）A.迅速脱离火源B.用干净冷水持续冲洗创面C.撕脱粘在创面上的衣物D.用清洁敷料覆盖创面E.监测呼吸道通畅情况13.多发伤的标准定义是（）A.同一致伤因素作用下，机体出现2个以上解剖部位的损伤B.同一致伤因素作用下，机体出现2个以上解剖部位的损伤，且至少有一处损伤危及生命C.不同致伤因素作用下，机体出现2个以上解剖部位的损伤D.不同致伤因素作用下，机体出现2个以上解剖部位的损伤，且至少有一处损伤危及生命E.同一致伤因素作用下，机体出现3个以上解剖部位的损伤14.胸部创伤患者出现连枷胸时，最核心的现场急救处理是（）A.止痛治疗B.高流量吸氧C.胸壁加压固定D.胸腔穿刺抽气E.紧急开胸手术15.上肢骨折固定时，肘关节应固定的功能位角度是（）A.伸直位B.屈曲45°C.屈曲90°D.屈曲120°E.任意舒适角度16.创伤患者初级评估时，发现右侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音、呼吸音消失，伴呼吸困难，最可能的诊断是（）A.血胸B.气胸C.肺挫伤D.肋骨骨折E.心包填塞17.下列关于创伤患者转运的描述，错误的是（）A.搬运前应妥善固定患者的损伤部位B.脊柱损伤患者应保持脊柱轴线稳定C.失血性休克患者应常规采取头低足高位，以增加回心血量D.胸部损伤患者可采取健侧卧位，减轻呼吸困难E.转运过程中需密切监测患者生命体征变化18.颅脑创伤患者出现一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，最可能提示的并发症是（）A.动眼神经损伤B.视神经损伤C.小脑幕切迹疝D.枕骨大孔疝E.脑震荡19.挤压伤患者最需警惕的严重并发症是（）A.伤口感染B.失血性休克C.急性肾衰竭D.骨折不愈合E.周围神经损伤20.下列关于清创术的描述，正确的是（）A.清创时间越早越好，伤后12小时内的污染伤口均可行一期缝合B.头面部血供丰富，伤后24小时内的清洁污染伤口仍可考虑一期缝合C.清创时应彻底清除所有污染组织，无需考虑正常组织保留D.感染伤口清创后应行一期缝合E.火器伤伤口伤后6小时内可行一期缝合二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.创伤初级评估“ABCDE”法则包含的内容有（）A.气道评估与颈椎保护B.呼吸功能评估C.循环功能评估与出血控制D.神经功能评估E.暴露身体与环境控制2.下列属于开放性创伤的有（）A.擦伤B.刺伤C.挫伤D.切割伤E.撕脱伤3.下列属于止血带使用禁忌证的有（）A.四肢大动脉出血经加压包扎无效B.肢体严重挤压伤C.肢体远端缺血性坏疽D.前臂开放性骨折伴活动性出血E.上臂开放性损伤伴桡神经损伤4.张力性气胸的典型临床表现有（）A.极度呼吸困难B.皮下气肿C.患侧呼吸音消失D.纵隔向健侧移位E.血压下降5.脊柱损伤患者搬运时，正确的做法有（）A.采用3~4人平托法搬运B.保持脊柱中立位，避免扭曲、弯折C.怀疑颈椎损伤时，需有专人托扶头部并维持轴向牵引D.可使用软担架搬运，增加患者舒适度E.搬运过程中可适当调整体位，缓解患者疼痛6.颅脑创伤患者病情观察的核心内容包括（）A.意识状态B.瞳孔变化C.生命体征D.肢体活动E.头痛、呕吐情况7.现场骨折固定的主要目的有（）A.减轻患者疼痛B.避免骨折端损伤周围血管、神经C.便于转运D.促进骨折愈合E.防止疼痛性或失血性休克8.多发伤的临床特点包括（）A.伤情重，休克发生率高B.严重低氧血症发生率高C.感染发生率高D.容易漏诊、误诊E.死亡率高9.失血性休克患者提示组织灌注不足的表现有（）A.收缩压<90mmHg或较基础血压下降>40mmHgB.心率>100次/分C.皮肤湿冷、苍白或发绀D.尿量<0.5ml/(kg·h)E.意识淡漠、烦躁或昏迷10.下列关于烧伤现场急救的描述，正确的有（）A.迅速脱离致伤源B.用大量常温清水冲洗创面至少15~30分钟C.创面涂抹碘伏或红汞进行消毒D.口渴明显时可口服大量白开水E.合并呼吸道烧伤时需警惕窒息，必要时行气管切开三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.创伤急救的基本原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。（）2.开放性创伤伴骨折端外露时，应现场将骨折端回纳至伤口内后再固定包扎。（）3.张力性气胸紧急排气时，穿刺点为患侧锁骨中线与第2肋间交点处。（）4.脊柱损伤患者搬运时，可采用一人抱头、一人抱脚的双人搬运方式。（）5.止血带使用时间越长越好，可有效避免再次出血。（）6.颅脑创伤患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐，提示颅内压升高。（）7.多发伤患者救治时，应先处理所有闭合性损伤，再处理开放性损伤。（）8.腹部创伤患者出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示存在腹腔内脏器穿孔或破裂。（）9.烧伤创面出现水疱时，均应立即刺破水疱、放出液体后再包扎。（）10.救护车转运创伤患者时，应将患者头部朝向车头方向，避免头部缺血。（）四、简答题（共4题，每题8分，共32分）1.简述创伤初级评估ABCDE法则的具体内容及评估要点。2.简述止血带的使用指征、操作要点及注意事项。3.简述颅脑创伤患者的病情观察要点。4.简述脊柱骨折患者的现场搬运要点。五、案例分析题（共2题，每题9分，共18分）1.患者男性，32岁，因“车祸致全身多处损伤伴意识模糊10分钟”由路人拨打120求救。现场查体：T35.8℃，P128次/分，R32次/分，BP82/45mmHg；意识模糊，呼之能睁眼，不能对答，刺痛能定位（GCS评分10分）；左侧胸廓饱满，左侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音；左小腿中下段开放性骨折，骨折端外露，伤口持续涌出鲜红色血液，可见活动性出血；四肢末梢凉，甲床毛细血管充盈时间3秒。请回答：（1）该患者的初步诊断有哪些？（3分）（2）现场急救处理的流程及要点有哪些？（6分）2.患者女性，48岁，因“高处坠落致腰背部疼痛、双下肢不能活动2小时”入院。患者2小时前从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，双下肢麻木、不能活动，无头痛、呕吐，无胸闷、呼吸困难。入院查体：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP118/76mmHg；神志清楚，对答切题；胸腰段后凸畸形，压痛、叩击痛明显，双侧腹股沟以下感觉消失，双下肢肌力0级，肛门括约肌松弛，球海绵体反射消失。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）为明确诊断需完善哪些检查？（2分）（3）该患者的治疗及护理要点有哪些？（5分）参考答案一、单项选择题1.B解析：创伤初级评估遵循ABCDE优先级排序，气道通畅性是维持呼吸的基础，为首要评估内容，评估同时需注意保护颈椎。2.B解析：成人充气式止血带标准压力为上肢250~300mmHg，下肢400~500mmHg，以刚好阻断动脉血流、远端搏动消失为宜。3.D解析：开放性创伤指皮肤或黏膜完整性被破坏的创伤，刺伤符合；挫伤、扭伤、爆震伤、挤压伤均属于闭合性创伤。4.B解析：张力性气胸可迅速致死，首要急救措施是用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，解除胸腔内高压状态，后续再行胸腔闭式引流等处理。5.C解析：失血性休克分级：Ⅰ级失血量<15%总血容量（<750ml），Ⅱ级15%~30%（750~1500ml），Ⅲ级30%~40%（1500~2000ml），Ⅳ级>40%（>2000ml）。6.C解析：脊柱损伤患者需用硬板担架搬运，保持脊柱轴线稳定，软担架会导致脊柱弯曲，加重脊髓损伤风险。7.B解析：上肢止血带应绑在上臂上1/3段，中1/3段易压迫桡神经造成损伤，故B选项错误。8.E解析：CRAMS评分维度包括循环（Circulation）、呼吸（Respiration）、腹部（Abdomen）、运动（Motor）、言语（Speech），不包含意识维度。9.C解析：开放性腹部创伤伴肠管脱出时，禁止回纳肠管，需用清洁碗或专用保护圈覆盖后包扎，避免加压压迫脱出肠管导致坏死。10.C解析：GCS评分13~15分为轻度颅脑损伤，9~12分为中度，3~8分为重度。11.C解析：不稳定性骨折指骨折端易移位的骨折，包括斜形、螺旋形、粉碎性骨折等；裂缝、横形、青枝、嵌插骨折均属于稳定性骨折。12.C解析：烧伤急救时，粘在创面上的衣物不可撕脱，需剪开周围未粘连的衣物，避免加重创面损伤。13.B解析：多发伤定义为同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2个以上解剖部位的损伤，且至少有一处损伤危及生命。14.C解析：连枷胸由多根多处肋骨骨折导致胸壁软化、反常呼吸引起，现场核心处理是胸壁加压固定，消除反常呼吸，改善通气功能。15.C解析：上肢骨折固定时，肘关节需固定于屈曲90°的功能位，有利于维持肢体功能。16.B解析：气胸典型体征为患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失；血胸叩诊为浊音或实音。17.C解析：失血性休克患者不推荐常规采取头低足高位（Trendelenburg体位），该体位可增加颅内压、影响膈肌运动，推荐采取平卧位或中凹位（头胸抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°）。18.C解析：小脑幕切迹疝典型表现为患侧瞳孔进行性散大、对光反射消失，伴意识障碍进行性加重、对侧肢体瘫痪等。19.C解析：挤压伤可导致横纹肌溶解，肌红蛋白堵塞肾小管引发急性肾衰竭，即挤压综合征，是挤压伤最严重的并发症之一。20.B解析：头面部血供丰富，抗感染能力强，伤后24小时内的清洁污染伤口仍可考虑一期缝合；污染严重、感染伤口、火器伤伤口均不宜一期缝合。二、多项选择题1.ABCDE解析：ABCDE法则依次为气道与颈椎保护（A）、呼吸（B）、循环与出血控制（C）、神经功能（D）、暴露与环境控制（E）。2.ABDE解析：开放性创伤包括擦伤、刺伤、切割伤、撕脱伤等；挫伤属于闭合性创伤。3.BC解析：止血带禁忌证包括肢体严重挤压伤（加重肌肉坏死）、肢体远端缺血性坏疽（无需止血带阻断血供）；其余选项均为止血带适应证或非禁忌证。4.ABCDE解析：张力性气胸表现为极度呼吸困难、发绀、烦躁不安，患侧胸廓饱满、呼吸音消失，叩诊鼓音，纵隔向健侧移位，可出现皮下气肿，严重时出现休克、血压下降。5.ABC解析：脊柱损伤搬运需用硬板，采用3~4人平托法，保持脊柱中立位，颈椎损伤时专人托头维持轴向牵引，禁止软担架搬运及随意调整体位。6.ABCDE解析：颅脑创伤观察内容包括意识状态、瞳孔变化、生命体征、肢体活动、颅内压增高表现（头痛、呕吐）等。7.ABCE解析：现场骨折固定的目的是减轻疼痛、避免骨折端损伤周围组织、便于转运、防止休克；促进骨折愈合是后续治疗的目标，不属于现场固定目的。8.ABCDE解析：多发伤具有伤情重、休克率高、低氧血症发生率高、感染率高、易漏诊误诊、死亡率高等特点。9.ABCDE解析：以上均为失血性休克组织灌注不足的典型表现。10.ABE解析：烧伤急救时不可涂抹有色消毒剂（如红汞、碘伏），以免影响创面深度判断；口渴明显时不可口服大量白开水，需口服淡盐水或烧伤饮料，避免水中毒。三、判断题1.√解析：符合创伤急救的基本原则。2.×解析：开放性骨折外露的骨折端不可现场回纳，以免将污染带入深层组织，需用清洁敷料覆盖后固定。3.√解析：张力性气胸紧急穿刺排气的标准位置为患侧锁骨中线第2肋间。4.×解析：该搬运方式会导致脊柱弯曲、扭转，加重脊髓损伤，需采用平托法搬运。5.×解析：止血带总使用时间原则上不超过4小时，每1小时需放松1~2分钟，避免肢体缺血坏死。6.√解析：颅内压升高典型表现为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。7.×解析：多发伤救治遵循先抢救生命的原则，优先处理危及生命的损伤，如开放性大出血、张力性气胸等，与损伤类型无绝对先后关系。8.√解析：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）是腹腔内脏器穿孔或破裂的典型体征。9.×解析：小面积浅二度烧伤的水疱皮可保留，起到保护创面、减轻疼痛的作用；大水疱可低位剪破引流，无需全部刺破。10.×解析：转运时患者头部应朝向车尾，避免车辆加速时血液因惯性流向肢体，导致脑灌注不足。四、简答题1.答：创伤初级评估ABCDE法则按照优先级排序，具体内容及要点如下：（1）A（气道与颈椎保护）：评估气道是否通畅，检查有无舌后坠、分泌物、异物阻塞，及时清除异物、开放气道；怀疑颈椎损伤时需同时固定颈椎，避免颈部活动。（2分）（2）B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度，有无发绀、反常呼吸、胸壁损伤，听诊双侧呼吸音，判断有无气胸、血胸、连枷胸等危及生命的胸部损伤，及时给予吸氧或胸腔穿刺等处理。（2分）（3）C（循环与出血控制）：评估心率、血压、末梢循环、皮肤温度颜色，检查所有伤口的出血情况；对活动性大出血立即采取加压包扎、止血带等措施控制出血，建立静脉通路快速补液抗休克。（2分）（4）D（神经功能）：评估意识状态（采用GCS评分）、双侧瞳孔大小及对光反射、肢体运动感觉功能，初步判断有无颅脑损伤及脊髓损伤。（1分）（5）E（暴露与环境控制）：充分暴露患者全身，检查有无隐匿性损伤；同时注意保暖，避免低体温加重凝血功能障碍及休克。（1分）2.答：（1）使用指征：四肢大动脉或大静脉出血，经加压包扎、直接压迫等止血方法无效时；肢体截肢手术或特殊手术中需控制出血时。（2分）（2）操作要点：①位置选择：上肢绑在上臂上1/3段，下肢绑在股中上部，避免在关节、肢体中下段使用，防止损伤神经血管；②衬垫放置：止血带与皮肤之间需垫柔软衬垫，避免直接压迫皮肤；③压力调节：充气止血带上肢250~300mmHg，下肢400~500mmHg，橡皮管止血带以刚好止住动脉出血、远端动脉搏动消失为宜；④时间标记：使用后在醒目位置标注止血带使用的精确时间。（3分）（3）注意事项：①严禁直接将止血带绑在皮肤上；②总使用时间原则上不超过4小时，避免肢体缺血坏死；③每1小时放松1~2分钟，放松时用指压法临时压迫出血部位，避免再次大出血；④松解止血带时动作需缓慢，防止突然松解导致血压骤降；⑤禁止在同一部位反复绑扎，如需更换位置需向上移动5~10cm。（3分）3.答：颅脑创伤患者病情观察要点包括：（1）意识状态：是最核心的观察指标，采用GCS评分动态评估，若意识障碍进行性加重，提示颅内病情恶化，如颅内出血、脑疝形成等。（2分）（2）瞳孔变化：观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称；一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，提示小脑幕切迹疝；双侧瞳孔散大、对光反射消失，提示病情危重，可能出现枕骨大孔疝。（2分）（3）生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，出现血压升高、心率减慢、呼吸深慢（库欣反应）时，提示颅内压升高。（1分）（4）肢体活动：观察有无肢体瘫痪、肌张力改变，若出现一侧肢体活动障碍，提示对侧大脑半球或颅内存在病变。（1分）（5）其他表现：观察有无头痛、喷射性呕吐、烦躁不安等颅内压增高表现，有无脑脊液耳漏、鼻漏，有无癫痫发作等。（2分）4.答：脊柱骨折患者现场搬运要点如下：（1）搬运工具选择：必须使用硬板担架、木板或门板，严禁使用软担架、帆布担架，防止脊柱弯曲加重脊髓损伤。（2分）（2）搬运方法：采用3~4人平托法，搬运人员同时托住患者的头、肩、腰、臀、下肢，动作协调一致，将患者平稳移至硬板上，保持脊柱处于中立位，避免扭曲、弯折；怀疑颈椎损伤时，需有专人托扶头部，沿躯体纵轴维持轻度牵引，使头部与躯干保持同一直线，禁止头部左右转动或屈伸。（3分）（3）体位固定：患者平卧于硬板上，腰部可垫薄枕维持脊柱生理曲度；颈椎损伤者头部两侧用沙袋或衣物固定，防止头部活动。（2分）（4）注意事项：严禁采用一人抱头、一人抱脚的“拉锯式”搬运，严禁让患者坐起或自行行走，搬运过程中动作轻柔，避免震动。（1分）五、案例分析题1.答：（1）初步诊断：①多发伤；②左侧张力性气胸；③左小腿开放性骨折伴失血性休克；④中度颅脑损伤。（3分，答出3项即可得满分）（2）现场急救流程及要点：①快速评估：按照ABCDE法则快速评估患者气道、呼吸、循环、神经功能及全身损伤情况，明确危及生命的核心损伤。（1分）②气道管理：清除口腔分泌物，保持气道通畅，给予高流量吸氧；同步做好颈椎保护，避免颈部过度活动。（1分）③胸部损伤处理：立即用粗针头在