口腔疾病诊疗指南(2025完整版)

口腔疾病诊疗指南(2025完整版)1.通用诊疗评估规范1.1病史采集所有口腔首诊患者需完成系统病史、口腔专科病史采集，重点记录与口腔诊疗风险高度相关的信息：一是全身慢性疾病史，包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、凝血功能障碍、传染性疾病、自身免疫病、头颈部放疗史、双膦酸盐类药物/抗血管生成药物/免疫抑制剂使用史；2025年新增GLP-1受体激动剂（含减重适应症药物）用药史采集，此类药物可导致胃排空延迟、胃食管反流，使牙颈部酸蚀症风险升高2.3倍，实施静脉镇静/全麻时需将禁食禁水时间延长至术前8h禁食、4h禁饮，降低误吸风险。二是口腔专科病史，包括既往牙痛、牙龈出血、牙齿松动、口腔黏膜不适、颞下颌关节弹响疼痛、口腔治疗史、口腔不良习惯（吸烟、咀嚼槟榔、夜磨牙、口呼吸、偏侧咀嚼）。三是妊娠状态与过敏史，明确药物过敏类型，妊娠期患者标注孕周。1.2临床检查规范按照从口外到口内、从整体到局部的顺序完成检查：口外检查包括颌面部对称性、颞下颌关节动度、张口度（正常张口度为自身食指、中指、无名指三指末节宽度，约3.7-4.5cm）、颌下及颈部淋巴结触诊。口内检查按象限依次记录：牙列完整性、龋损位置与深度、牙体缺损/磨耗/酸蚀情况、充填体/修复体密合度、牙龈颜色与形态、牙周探诊参数、口腔黏膜色泽与完整性、唾液分泌情况、咬合关系。牙周探诊采用顶端直径0.5mm的带刻度CPI探针，以20g探诊压力（轻压指甲盖出现泛白的力度），逐牙记录近中颊、颊侧、远中颊、近中舌、舌侧、远中舌6个位点的探诊深度、附着丧失、探诊后出血、根分叉病变情况，禁止以大力度探诊造成假阳性结果或牙周组织损伤。1.3辅助检查应用规范严格遵循放射防护正当化原则选择影像学检查，禁止无指征开单：①根尖片（辐射剂量5μSv/张）：适用于单个牙体牙髓、根尖周病变诊断，根管治疗术中术后评估，是龋病、根尖周病诊断的首选影像学手段；②曲面体层片（辐射剂量10-25μSv/次）：适用于全口牙列筛查、埋伏牙定位初步评估、颌骨病变大范围筛查、正畸初筛，图像清晰度不足，不能替代根尖片评估单个牙的细微结构；③锥形束CT（CBCT，辐射剂量30-100μSv/次）：仅适用于阻生牙拔除术前神经管关系评估、种植术前骨量测量、复杂根管治疗根管解剖定位、根尖手术病变范围评估、颌骨囊性病变范围评估，浅龋、慢性牙周炎常规筛查禁止使用CBCT；④其他辅助检查：椅旁龈沟液MMP-8快速检测可用于评估牙周炎进展风险，MMP-8浓度>20ng/ml提示高进展风险；唾液念珠菌涂片适用于口腔念珠菌病快速诊断；对长期不愈的口腔黏膜病变必须切取活体组织行病理检查，禁止仅凭肉眼观察排除恶性病变。2.牙体硬组织疾病诊疗规范2.1龋病2.1.1诊断标准采用ICDAS-Ⅱ国际龋病诊断与分类系统统一诊断标准，替代传统浅/中/深龋模糊分类：ICDAS0：牙面光滑，干燥与湿润状态下均无色泽改变，为健康牙体；ICDAS1：牙面干燥后可见釉质层白垩色改变，湿润状态下不可见，为釉质早期龋；ICDAS2：湿润状态下可见釉质层色泽改变，无釉质实质缺损；ICDAS3：釉质层出现局部崩解，探诊可及粗糙缺损，未累及牙本质层；ICDAS4：龋损累及牙本质浅层，探诊可及软化牙本质，冷热刺激一过性敏感，无自发痛；ICDAS5：龋损累及牙本质中层，洞深达牙本质1/2，冷热刺激痛明显，刺激去除后疼痛立即消失，无叩痛；ICDAS6：龋损达牙本质深层，近髓腔，去腐过程中极易露髓，可伴牙髓充血症状。同时区分活动龋与静止龋：活动龋龋损质地软、湿润、色泽浅黄，进展快；静止龋质地硬、干燥、色泽黑褐，表面光亮，进展停止。继发龋诊断需同时满足探诊洞缘软化、影像学可见充填体下方/边缘透射影两个条件，禁止将洞缘色素沉着误诊为继发龋反复更换充填体。2.1.2分层治疗规范根据龋损分级选择微创治疗方案，严格控制牙体磨除量：①非手术治疗：适用于ICDAS1-2的早期釉质龋、龋风险评估为高风险的静止龋。方案包括：局部用氟，每3个月涂布5%氟化钠护齿剂，每6个月涂布38%氟化氨银溶液；日常使用含氟浓度1000-1500ppm的含氟牙膏刷牙，龋高风险人群可使用5000ppm高浓度含氟牙膏（需在医生指导下使用，避免儿童误吞）；邻面早期未形成洞损的龋坏，可采用渗透树脂渗透封闭，2年随访龋进展阻断率达89%；同步进行口腔卫生指导，控制游离糖摄入频率，每3个月复查。②充填修复治疗：适用于ICDAS3-6已形成实质性缺损的龋损。操作规范：采用选择性去腐技术，近髓处保留少量无感染的软化牙本质，避免露髓；粘接系统选择上，釉质层采用全酸蚀粘接，牙本质层采用通用型/自酸蚀粘接系统，减少术后敏感；材料选择：后牙咬合面受力区采用压缩强度≥350MPa的高强度复合树脂，牙颈部非受力区采用流动树脂+通用树脂分层充填，邻面洞需使用成形片恢复邻接关系，避免食物嵌塞；深龋近髓伴可复性牙髓炎症状者，去腐后近髓处放置生物陶瓷盖髓材料（iRootBP类）行间接盖髓，玻璃离子垫底后行树脂充填，术后3-6个月复查，若修复性牙本质形成、牙髓状态稳定，无需进一步处理；若去腐过程中出现意外穿髓，穿髓孔直径<0.5mm、无明显牙髓出血、无自发痛史者，行生物陶瓷材料直接盖髓，术后1、3、6个月随访牙髓活力，2年随访成功率达92.3%，优于传统氢氧化钙盖髓（2年成功率78.1%）；若穿髓孔过大、牙髓出血不止、有不可复性牙髓炎症状者，改行根管治疗。2.2非龋性牙体硬组织疾病包括牙本质敏感、楔状缺损、酸蚀症、牙外伤、牙隐裂、牙发育异常。牙本质敏感表现为冷热酸甜、机械刺激一过性酸痛，无实质缺损者采用脱敏牙膏（含硝酸钾、氟化物）日常使用，症状明显者行诊室氟保护漆/激光脱敏；楔状缺损为牙颈部硬组织慢性缺损，与横刷牙、应力集中有关，缺损深度>1mm、有敏感症状者行树脂充填，同时纠正横刷牙习惯；酸蚀症多与长期饮用碳酸饮料、胃食管反流、GLP-1类药物导致的反流有关，首先控制病因，缺损明显者行树脂充填或冠修复；牙隐裂表现为定点咬合痛，咬楔试验阳性，隐裂未累及牙髓者调磨咬合后行冠修复保护，避免裂纹加深，隐裂深达牙髓伴牙髓炎症状者行根管治疗后及时冠修复，防止牙齿劈裂；牙外伤需根据外伤类型处理，牙冠折断未露髓者行护髓后充填，年轻恒牙露髓者优先行活髓切断术保留根髓促进牙根发育，发育完成的恒牙露髓者行根管治疗，牙齿完全脱位者按应急流程处理；牙釉质发育不全、氟斑牙影响美观者，根据缺损程度选择树脂贴面、瓷贴面修复。3.牙髓与根尖周疾病诊疗规范3.1诊断与鉴别诊断统一诊断标准：①可复性牙髓炎：冷热刺激一过性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛、夜间痛，无叩痛，牙髓活力测试反应与正常对侧牙一致；②不可复性牙髓炎：存在自发痛、夜间痛、放散性疼痛，冷热刺激诱发疼痛持续时间>30秒，可伴轻度叩痛，牙髓活力测试反应敏感或迟钝；③急性根尖周炎：明显咬合痛、叩痛，根尖区黏膜扪痛，可伴牙龈肿胀，牙髓活力测试无反应，影像学早期无明显根尖暗影，进展期可见根尖周牙周膜增宽；④慢性根尖周炎：无明显自发痛，可有咬合不适，牙髓活力无反应，影像学可见根尖区低密度暗影，可伴瘘管形成。重点做好鉴别诊断：三叉神经痛表现为电击样短暂疼痛（持续数秒至数十秒），存在明确扳机点，冷热刺激不诱发疼痛，无夜间痛，避免误诊为牙髓炎行根管治疗；上颌窦炎表现为同侧上颌后牙区胀痛、叩痛，多伴上呼吸道感染史，上颌窦前壁压痛，影像学可见上颌窦黏膜增厚，多颗牙牙髓活力正常；创伤性溃疡、急性龈乳头炎也可表现为牙齿局部疼痛，需仔细检查局部刺激因素与牙龈状态，避免误诊。3.2根管治疗规范根管治疗是治疗牙髓与根尖周病的首选方案，推荐常规采用牙科手术显微镜操作，可使根管遗漏率降低40%，治疗成功率提升至90%以上。操作流程规范：①根管预备：采用冠向下预备技术，使用镍钛机动器械预备根管，根尖预备直径较初始根管锉大2-3个号，根尖止点控制在距解剖根尖孔0.5-1mm处，禁止超预备将感染碎屑推出根尖孔；预备过程中每次更换器械均采用3%次氯酸钠溶液冲洗，每根管冲洗液总量≥5ml，配合17%EDTA溶液去除根管壁玷污层，最终采用超声荡洗1分钟，提升细菌清除率；禁止使用3%过氧化氢溶液常规冲洗，避免气体进入组织间隙导致皮下气肿。②根管封药：根管预备完成后若存在少量渗出、急性炎症发作，封入氢氧化钙糊剂1-2周，禁止使用甲醛甲酚、樟脑酚等刺激性强的封药，避免化学性根尖周炎；若根管清洁、无渗出、无异味，可一次性完成根管充填。③根管充填：采用热牙胶垂直加压技术充填根管，充填标准为影像学显示根充致密无间隙，充填物距根尖孔0.5-1mm，无超填或欠填>1mm。④术后修复：根管治疗后观察1-2周，无自觉症状、无叩痛者完成永久修复；牙体缺损超过1/2的后牙、前牙切端缺损大的患牙，行桩核冠修复，保留至少1.5mm高度的牙本质肩领，桩长度不短于临床牙冠长度，桩直径不超过根径的1/3，避免根折；存在较大根尖暗影（直径>5mm）、根尖囊肿的患牙，术后3个月复查，待暗影缩小、骨组织修复后再行永久修复。3.3显微根尖外科规范适应症为根管治疗/根管再治疗失败、根管钙化不通、根管器械分离超出根尖孔伴临床症状、根尖囊肿直径>5mm、根充超填伴长期疼痛不适的患牙。操作规范：显微镜下根尖切除3mm，去除感染的根尖段，倒预备根管尖端3mm，采用生物陶瓷材料行倒充填，术后1年随访成功率达91%，显著优于传统银汞倒充填技术（成功率68%）。乳牙根管治疗禁止使用牙胶尖充填，采用可吸收的碘仿氢氧化钙糊剂充填，避免损伤恒牙胚。4.牙周疾病诊疗规范4.1诊断与分类采用2017年国际牙周病学研讨会分类标准，分为牙龈病、牙周炎两大类，牙周炎同时进行分期（I-IV期，代表疾病严重程度）和分级（A/B/C级，代表进展速度）。诊断标准：①牙龈病：牙龈红肿、探诊出血，无附着丧失，无牙槽骨吸收；②牙周炎：存在邻面附着丧失≥1mm，影像学可见邻面牙槽骨吸收，探诊深度≥4mm伴探诊出血；分期标准：I期为早期牙周炎，附着丧失1-2mm，骨吸收<根长1/3；II期为中度牙周炎，附着丧失3-4mm，骨吸收占根长1/3-1/2；III期为重度牙周炎，附着丧失≥5mm，骨吸收>根长1/2，存在根分叉病变或牙齿松动；IV期为极重度牙周炎，伴牙列缺损、咬合创伤、咀嚼功能障碍。分级标准：A级为缓慢进展，骨吸收/年龄比值<0.25，5年附着丧失<2mm；B级为中等进展，骨吸收/年龄比值0.25-1.0；C级为快速进展，骨吸收/年龄比值>1.0，5年附着丧失≥2mm，对应原分类中的侵袭性牙周炎。4.2系统治疗规范牙周治疗遵循序列治疗原则，根据风险分层制定维护间隔，禁止仅靠药物治愈牙周炎。①第一阶段：基础治疗。首先完成口腔卫生指导，教会患者正确的菌斑控制方法：采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45°对准龈缘，小幅度水平颤动2-3颗牙，每次刷牙2分钟，每日2次；根据邻面间隙选择清洁工具，牙周健康、邻面接触紧密者使用牙线，牙周袋深度≥3mm、邻面存在间隙者使用牙间隙刷，禁止推荐所有人群常规使用牙线。行龈上洁治术，超声洁治工作尖与牙面平行，角度<15°，避免损伤牙骨质，洁治后行牙面抛光，色素沉着重者采用甘氨酸颗粒（粒径<65μm）喷砂抛光，禁止使用大颗粒碳酸氢钠喷砂损伤根面。对探诊深度≥4mm伴探诊出血的位点行龈下刮治与根面平整，清除龈下牙石与病变牙骨质，术后4-6周复查评估疗效。药物治疗仅为辅助：不推荐全身使用抗生素作为常规治疗，仅对C级快速进展牙周炎、急性牙周脓肿、伴全身免疫低下的患者，口服阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g，每日3次，疗程7天；对SRP后仍存在≥5mm深袋伴探诊出血的位点，局部导入米诺环素软膏，每2周1次，共2-3次，禁止洁治后常规局部上药。②第二阶段：手术治疗。基础治疗后复查仍存在≥5mm牙周袋伴探诊出血、存在骨下袋、II度根分叉病变者，行牙周手术治疗。骨下袋缺损、II度根分叉病变采用引导性组织再生术（GTR）联合骨移植材料，1年附着获得量可达3-4mm，成功率为82%；III度根分叉病变根据牙齿松动度、预后情况选择截根术、分根术或拔除。③第三阶段：修复与正畸阶段。牙周炎症控制稳定后（探诊出血位点<15%，全口探诊深度普遍<5mm），再进行缺失牙修复、正畸治疗，禁止在牙周炎症活动期进行修复、正畸操作。④第四阶段：维护期治疗。根据牙周炎分级制定复查间隔：A级每6-12个月复查洁治，B级每3-6个月复查，C级每1-3个月复查，终身维护，否则病情极易复发。4.3牙周与全身疾病双向管理重度牙周炎患者常规筛查空腹血糖与糖化血红蛋白，循证医学数据显示重度牙周炎患者2型糖尿病患病率是牙周健康人群的2.1倍；糖尿病患者糖化血红蛋白≥7%时，先控制血糖再进行有创牙周治疗，规范牙周治疗可使患者糖化血红蛋白水平平均降低0.3%-0.4%；静脉使用双膦酸盐、抗血管生成药物的患者，在用药前完成全口牙周治疗，用药期间尽量避免有创牙周操作，必须操作时术前0.12%氯己定含漱1周，术后抗感染，降低药物相关性颌骨坏死风险。5.口腔黏膜病诊疗规范5.1常见黏膜病诊疗①复发性阿弗他溃疡（RAU）：诊断要点为“红、黄、凹、痛”，即溃疡周围充血发红、表面黄色假膜、中央凹陷、疼痛明显，具有自限性，7-14天自行愈合，不留瘢痕，反复发作。需做好三类鉴别：创伤性溃疡多存在明确局部刺激因素（残根残冠、不良修复体边缘锐利），去除刺激后1-2周可愈合；癌性溃疡多>2周不愈合，边缘隆起质硬，底部菜花状，病理可见癌细胞；疱疹性口炎为成簇小水疱破溃形成的溃疡，可伴发热，多见于儿童。治疗以局部对症为主：局部涂抹曲安奈德口腔软膏，每日2次，0.12%氯己定含漱液含漱，疼痛明显者餐前涂布2%利多卡因凝胶止痛；重型腺周口疮（溃疡深大、愈合留瘢痕）可局部注射曲安奈德注射液10-20mg，每2周1次；仅对每月发作≥1次的频繁发作患者，给予免疫调节剂（胸腺肽、转移因子）全身调节，禁止长期全身使用糖皮质激素。②口腔扁平苔藓（OLP）：好发于中年女性，双侧颊黏膜多见，表现为白色网状条纹，可伴充血糜烂、烧灼感，病理表现为基底细胞液化变性、固有层淋巴细胞带状浸润，恶变率为0.4%-2.0%。治疗方案：非糜烂型无明显症状者无需用药，每6个月定期随访；有充血糜烂、烧灼感者局部涂抹0.03%他克莫司软膏，每日2次，糜烂范围大者局部注射糖皮质激素，配合氯己定含漱预防感染；广泛糜烂者可口服羟氯喹0.1g，每日2次，定期监测眼底情况。③口腔念珠菌病：好发于戴义齿的老年人、长期使用激素/抗生素人群、糖尿病患者、HIV感染者，表现为黏膜白色可擦去的假膜，下方黏膜充血，涂片可见念珠菌菌丝与孢子。治疗采用2%-4%碳酸氢钠溶液含漱，每日4次，活动义齿每日浸泡于碳酸氢钠溶液中，局部含服制霉菌素片50万单位，每日3次，疗程2周，同时停用不必要的抗生素、激素，控制血糖。5.2潜在恶性疾患管理口腔潜在恶性疾患包括口腔白斑、红斑、糜烂型扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变，总体恶变率为0.1%-13%，其中红斑恶变率最高（>10%），口腔黏膜下纤维性变恶变率为7%-13%，与长期咀嚼槟榔高度相关（2024年国家疾控局监测数据显示，口腔黏膜下纤维性变患者中88%有长期咀嚼槟榔史）。此类患者需每3-6个月定期随访，若病变出现颗粒样增生、溃疡长期不愈、质地变硬，立即切取组织行病理检查；确诊恶变者按口腔癌诊疗规范处理。口腔黏膜下纤维性变患者首先需完全戒除咀嚼槟榔习惯，局部注射丹参注射液改善微循环，配合张口训练，张口严重受限者手术切除纤维条索。5.3口腔癌早诊预警出现以下体征需高度警惕口腔癌可能：口腔内超过2周未愈合的溃疡、黏膜上固定的白色/红色斑块、口腔内不明原因的麻木/疼痛、颈部无痛性肿大淋巴结、不明原因的牙齿松动/脱落，及时行病理活检，早期口腔癌5年生存率达85%以上，晚期5年生存率不足30%。6.口腔颌面外科常见疾病诊疗规范6.1牙拔除术6.1.1适应症与禁忌症适应症：无法保留的残根残冠、III度松动且预后差的牙周病患牙、反复引起冠周炎/邻牙吸收的阻生牙、正畸减数需要拔除的牙、滞留乳牙、埋伏牙引起颌骨囊肿/神经症状者、因修复需要拔除的无保留价值的牙。禁忌症设定需结合操作创伤大小与患者全身状态个体化评估：①6个月内发生急性心肌梗死、不稳定心绞痛、心功能III-IV级、严重未控制的心律失常患者，暂缓拔牙；②血压≥180/100mmHg的高血压患者，先控制血压再行拔牙；③空腹血糖≥8.88mmol/L的糖尿病患者，血糖控制稳定后再拔牙，术前术后预防性使用抗生素；④凝血功能障碍者先纠正凝血异常再操作；⑤服用华法林的患者，INR控制在2.0-2.5范围内可拔除简单牙，复杂牙拔除前停药2-3天，监测INR；服用利伐沙班、达比加群等新型口服抗凝药的患者，简单拔牙术前停药24小时，术后止血充分后24小时恢复服药；⑥静脉使用双膦酸盐、头颈部放疗后3年内的患者，尽量避免拔牙，防止颌骨坏死。6.1.2操作规范简单牙拔除采用2%利多卡因或4%阿替卡因局部浸润/阻滞麻醉，回抽无血后注射麻药；低位阻生智齿、埋伏牙拔除前必须拍摄CBCT评估牙齿与下牙槽神经管、上颌窦的位置关系，制定拔除方案，术中采用微创拔牙器械减少创伤，避免锤凿；复杂拔牙术后48小时局部冰敷，减轻肿胀，必要时口服抗生素3-5天。并发症处理：拔牙后出血首先清除口腔内血凝块，局部压迫止血，牙槽窝内放置明胶海绵缝合拉拢牙龈，全身因素导致的出血需配合血液科处理；干槽症多见于下颌阻生智齿拔除后2-3天，表现为剧烈放射状疼痛、牙槽窝空虚有臭味，处理为局麻下3%双氧水+生理盐水冲洗牙槽窝，放置碘仿纱条，每2天换药1次，10天左右可愈合；下牙槽神经损伤表现为术后同侧下唇麻木，给予甲钴胺、维生素B12营养神经治疗，多数3-6个月可恢复，术前需充分告知风险。6.2颌面部感染最常见为智齿冠周炎，急性期采用3%双氧水+生理盐水交替冲洗冠周盲袋，局部涂布碘甘油，形成脓肿者及时切开引流，伴全身发热、间隙感染者口服或静脉滴注阿莫西林+甲硝唑抗感染，炎症消退后拔除阻生智齿。需警惕口底多间隙感染（路德维希咽峡炎），表现为口底广泛肿胀、舌体抬高、呼吸困难，需立即广泛切开引流，保持呼吸道通畅，足量广谱抗生素抗感染，必要时行气管切开防止窒息。6.3颞下颌关节紊乱病人群患病率为30%-40%，表现为关节区疼痛、弹响、张口受限，多与咬合不良、精神压力大、大张口创伤、夜磨牙有关。治疗首选保守治疗：避免大张口、咬硬物，局部热敷、理疗，夜磨牙患者佩戴咬合垫，肌紧张明显者配合肌松药物，禁止初期即采用手术治疗；仅对保守治疗半年以上无效、存在明确关节盘穿孔、严重骨关节病的患者，评估后行关节手术治疗。7.口腔修复诊疗规范7.1修复前准备修复前完成全口口腔准备：拆除不良修复体、充填所有龋齿、完成牙周系统治疗控制炎症、拔除无法保留的残根残冠、修整尖锐的牙槽骨尖与骨突，取模前完成牙面清洁，保证印模清晰。7.2修复方案选择规范根据患者缺牙数量、基牙条件、经济状况合理选择修复方案，无禁忌情况下首选种植义齿修复。①牙体缺损修复：牙体缺损过大、充填治疗无法获得足够抗力与固位者，行冠修复；前牙美观要求高者优先选择玻璃陶瓷/氧化锆全瓷冠，后牙受力区选择高强度氧化锆全瓷冠，不推荐镍铬合金烤瓷冠作为首选，避免牙龈染色与致敏风险；桩核冠修复需保证至少1.5mm的牙本质肩领，前牙可采用纤维桩树脂核，后牙根据牙体缺损量选择纤维桩或铸造桩。②牙列缺损修复：种植义齿为首选方案，适应症涵盖单个牙、多个牙甚至全口牙缺失，10年随访数据显示下颌种植体成功率95%、上颌92%；种植术前拍CBCT测量缺牙区骨高度与宽度，骨量不足时采用GBR植骨、上颌窦提升等技术增量骨量；种植体植入后初期稳定性≥35Ncm时可行即刻修复，否则埋置愈合3-6个月后再行上部修复；种植患者需每半年进行种植体周维护，采用碳纤维专用洁治头清洁，避免损伤种植体表面，及时处理种植体周黏膜炎，防止进展为种植体周围炎导致种植体脱落；未控制的重度牙周炎、糖化血红蛋白>8%的糖尿病、每日吸烟>20支且不戒烟、静脉使用双膦酸盐、头颈部放疗后3年内为种植相对禁忌症。固定桥修复仅适用于缺牙间隙小、邻牙健康已存在牙体缺损需做冠修复的患者，需严格控制基牙磨除量，保证边缘密合度（边缘间隙<50μm），去除多余粘接剂，避免刺激牙龈。可摘局部义齿适用于缺牙多、基牙条件差、无法耐受种植手术的患者，设计时合理分散咬合力，避免基牙负荷过大，指导患者饭后取下清洁，夜间不戴义齿，浸泡于清水中。③全口义齿修复：适用于无牙颌患者，需准确确定垂直距离与正中颌位关系，垂直距离恢复为面下1/3高度符合生理状态，避免过高导致肌肉酸痛、过低导致咀嚼无力；初戴后1周、1个月、3个月复查调改，因牙槽骨持续吸收，建议每5年更换或重衬义齿。推荐采用数字化印模、椅旁CAD/CAM修复技术，单冠修复精度与传统硅橡胶取模、间接法制作相当，可实现当天戴牙，减少患者就诊次数。8.口腔正畸诊疗规范2024年流调数据显示我国儿童青少年错颌畸形患病率达71.2%，正畸治疗需严格把握适应症，避免过度医疗。8.1分年龄段矫治适应症①乳牙期（3-5岁）：仅矫治乳牙反颌、口腔不良习惯（吮指、咬唇、口呼吸），不进行复杂正畸治疗；②替牙期（7-12岁）：针对前牙反颌、下颌后缩、不良习惯、上颌前突等影响颌骨发育的错颌畸形，采用功能矫治器进行早期干预，对替牙期轻度牙列拥挤无需过早矫治，随颌骨发育可自行调整，避免全口固定矫治；③恒牙期（12岁以后）：通过固定矫治或隐形矫治排齐牙列，调整咬合关系，建立稳定的尖窝接触。8.2诊疗规范矫治前必须完成影像学检查（曲面断层片、头颅侧位片，必要时CBCT）、模型测量、面像与口内像采集，进行头影测量分析，制定个性化矫治方案，严格把握拔牙矫治指征：仅对牙列拥挤度>8mm、双颌前突需内收前牙的患者采用拔牙矫治，禁止无指征拔牙或该拔牙而不拔导致前牙过度前突、咬合不稳定。轻中度牙列拥挤、间隙等简单错颌可选择隐形矫治，重度拥挤、需要强支抗内收的复杂错颌优先选择固定矫治。矫治过程中指导患者保持口腔卫生，每次进食后刷牙，使用正畸专用牙刷、牙间隙刷清洁，避免釉质脱矿、牙周炎；加力力度适中，避免过大力量导致牙根吸收。矫治结束后佩戴保持器，前2年全天佩戴（除进食刷牙外），2年后仅夜间佩戴，佩戴时间越长复发风险越低，禁止矫治结束后立即停戴保持器。9.特殊人群口腔诊疗规范9.1妊娠期女性口腔诊疗最佳时机为妊娠4-6个月，妊娠前3个月、后3个月仅做应急处理（急性炎症引流、止痛），避免复杂有创操作导致流产或早产；妊娠期因口腔检查需要拍摄根尖片时，穿戴铅衣防护甲状腺与腹部，辐射剂量远低于胎儿致畸阈值，禁止因担心辐射拒绝检查延误治疗；牙龈炎症状明显者可行微创洁治，减少牙龈出血；用药选择妊娠B级药物（青霉素、头孢类），禁用甲硝唑、四环素类药物，避免影响胎儿发育。9.2儿童群体口腔预防优先：3岁以下儿童使用米粒大小（约0.1g）含氟牙膏（含氟浓度1000ppm），由家长帮助刷牙；3-6岁儿童使用豌豆大小（约0.3g）含氟牙膏，避免误吞；6-7岁第一恒磨牙完全萌出后行窝沟封闭，封闭后定期复查，封闭剂脱落及