结核病防治试题及答案(二)

结核病防治试题及答案(二)（考试时间90分钟，满分100分）一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案序号填入题后括号内）1.根据WHO发布的《2023年全球结核病报告》，2022年我国估算新发结核病患者数约为（）A.30万B.74.8万C.100万D.120万2.肺结核最主要的传播途径是（）A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.血液传播D.皮肤接触传播3.作为肺结核可疑症状者筛查核心指征的临床表现是（）A.咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、血痰B.高热、剧烈胸痛C.活动后呼吸困难D.短期内体重快速下降4.流行病学数据显示，1名未经规范治疗的排菌肺结核患者，1年内平均可导致多少名密切接触者感染发病（）A.1-2名B.10-15名C.30-50名D.50名以上5.我国推荐的初治活动性肺结核标准化短程化疗方案的总疗程为（）A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月6.耐多药肺结核（MDR-TB）的定义是，患者感染的结核分枝杆菌至少对哪两种一线抗结核药物同时耐药（）A.异烟肼、链霉素B.异烟肼、利福平C.利福平、乙胺丁醇D.吡嗪酰胺、乙胺丁醇7.结核菌素皮肤试验（PPD）注射后，进行结果判读的最佳时间窗是（）A.12-24小时B.24-48小时C.48-72小时D.72-96小时8.PPD试验结果判定为强阳性的标准是（）A.硬结平均直径＜5mmB.硬结平均直径5-9mmC.硬结平均直径10-14mmD.硬结平均直径≥15mm，或局部出现水泡、坏死、淋巴管炎9.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》肺结核患者健康管理要求，基层医疗卫生机构接到定点医疗机构的肺结核确诊报告后，完成第一次入户随访的时限为（）A.24小时内B.72小时内C.7天内D.14天内10.我国现行结核病防治政策中，为活动性肺结核患者免费提供的抗结核药品是（）A.所有二线抗结核药物B.国家统一化疗方案中的一线抗结核固定剂量复合制剂C.所有保肝、护肾类辅助药物D.进口抗结核药物11.下列一线抗结核药物中，长期服用可能引起视神经炎，导致视力下降、视野缺损、红绿色觉障碍的是（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺12.下列一线抗结核药物中，可能引发周围神经炎，表现为手脚麻木、肢端感觉异常，可通过同步服用维生素B6降低不良反应发生风险的是（）A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺13.我国免疫规划中，卡介苗的主要接种对象是（）A.18岁以上成年人B.新生儿C.初中阶段青少年D.60岁以上老年人14.卡介苗接种的核心保护效果是（）A.完全预防所有类型结核分枝杆菌感染B.有效预防成人继发性肺结核C.大幅降低儿童重症结核（结核性脑膜炎、粟粒性肺结核）的发病风险D.预防耐药肺结核发生15.初治涂阳肺结核患者治疗期间，国家免费为其提供随访痰涂片检查的时间节点为（）A.治疗第1、3、6月末B.治疗第2、5、6月末C.每个治疗月末D.全疗程结束时16.肺结核患者接受规范抗结核治疗后，痰中结核分枝杆菌载量可快速下降，通常治疗多长时间后传染性可降低90%以上（）A.2周B.1个月C.2个月D.疗程结束17.下列人群中，不属于结核病发病高危人群的是（）A.HIV感染者B.血糖控制不佳的糖尿病患者C.长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群D.规律作息、经常参加体育锻炼的青壮年18.根据《学校结核病防控工作规范（2020版）》，判定为肺结核病例密切接触者的标准之一，是与确诊病例在密闭空间内累计接触时长达到（）A.1小时以上B.8小时以上C.24小时以上D.48小时以上19.全球推荐的肺结核患者治疗管理核心策略是（）A.患者自行居家服药，无需随访B.直接面视下的短程督导化疗（DOTS）C.全疗程住院隔离治疗D.症状消失即可终止治疗20.WHO提出的“终止结核病策略”设定的2035年阶段目标是，全球结核病发病率较2015年水平下降（）A.50%B.80%C.90%D.100%二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案序号填入题后括号内）1.下列属于肺结核典型临床表现的有（）A.午后低热、夜间盗汗B.咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血C.渐进性乏力、体重减轻D.晨起稽留高热、咳大量脓臭痰2.抗结核治疗必须严格遵循的核心原则包括（）A.早期B.规律、全程C.适量D.联合3.下列人群中，属于耐多药肺结核高危人群的有（）A.初治肺结核规范治疗期末痰菌仍为阳性的治疗失败患者B.既往有结核病史、治疗后复发的复治患者C.与确诊耐多药肺结核患者长期共同居住的密切接触者D.不规律抗结核治疗累计超过1个月的患者4.肺结核病例密切接触者筛查的常规内容包括（）A.肺结核可疑症状询问B.结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验检测C.胸部X线摄片检查D.对存在可疑症状或影像异常者开展痰抗酸杆菌涂片、培养检查5.下列抗结核药物中，属于一线抗结核药物的有（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.莫西沙星6.下列关于结核分枝杆菌生物学特性与抵抗力的描述，正确的有（）A.耐干燥，在干燥痰液中可存活6-8个月B.对湿热敏感，煮沸100℃持续5分钟即可被杀灭C.对紫外线敏感，日光直射2-7小时可有效杀灭痰液中的结核分枝杆菌D.对75%酒精敏感，接触2分钟即可被杀灭7.肺结核患者抗结核治疗期间，提示可能出现药物性肝损伤的表现有（）A.突发恶心、厌油、食欲显著下降B.皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈浓茶色C.不明原因乏力加重、右上腹隐痛不适D.尿液、汗液、泪液呈橘红色改变8.下列关于潜伏性结核感染（LTBI）的描述，符合当前认知的有（）A.指机体感染结核分枝杆菌后，无活动性结核的临床症状、影像学特征及细菌学证据的状态B.潜伏性结核感染者无传染性C.所有潜伏感染者终身不会发展为活动性肺结核D.HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂的潜伏感染者，发病风险较普通人群显著升高9.下列措施中，可有效切断肺结核传播途径的有（）A.排菌期肺结核患者咳嗽、打喷嚏时用手肘或一次性纸巾捂住口鼻B.不随地吐痰，痰液经含氯消毒剂消毒后再处置C.教室、办公室、宿舍等密闭场所每日定时开窗通风，保持空气流通D.排菌期患者外出前往人员密集场所时规范佩戴医用外科口罩10.下列关于肺结核患者休复学、复工管理的描述，符合国家规范要求的有（）A.菌阳肺结核患者需经过规范治疗，症状明显改善、连续2次痰涂片阴性（间隔至少1个月）、肺部病灶显著吸收，凭定点医疗机构出具的证明方可复工复学B.学生肺结核患者未取得定点医疗机构的复课证明前，不得返校上课C.只要患者发热、咳嗽症状消失，即可自行复工复学，无需医疗机构评估D.患者复工复学后仍需按要求完成剩余疗程的治疗，定期到定点机构复查三、判断题（每题1分，共10分。请在题后括号内打√或×判断正误）1.只要规范接种卡介苗，就可以完全避免结核分枝杆菌感染，不会患上肺结核。（）2.痰涂片抗酸杆菌检测结果为阴性的肺结核患者，不存在任何传染性。（）3.肺结核患者经过短期治疗后，咳嗽、低热等症状完全消失，即可自行停止服药，不需要完成全疗程治疗。（）4.直径1-5μm的带菌飞沫核可在空气中长时间漂浮，被易感者吸入肺泡后可引发结核感染。（）5.PPD试验结果为强阳性，即可直接确诊为活动性肺结核。（）6.服用利福平期间，尿液、汗液、泪液出现橘红色改变是药物正常代谢反应，不属于严重不良反应，无需立即停药。（）7.耐多药肺结核的治疗疗程通常为18-24个月，治疗难度大、药品费用高、不良反应发生率显著高于普通肺结核。（）8.所有活动性肺结核患者都必须住院隔离至全疗程结束，不允许居家治疗。（）9.糖尿病患者由于高血糖环境利于结核分枝杆菌生长、自身细胞免疫功能下降，合并肺结核时治疗难度更大，更容易出现耐药和治疗失败。（）10.与涂阳肺结核患者共同居住的家庭成员，属于结核感染和发病的高风险人群，应当主动到医疗机构开展结核病筛查。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述肺结核的主要传播途径，以及影响患者传染性大小的核心因素。2.简述我国现行肺结核患者免费诊疗服务的主要内容。3.简述常用一线抗结核药物的常见不良反应，以及不良反应处理的基本原则。4.简述学校发现肺结核散发病例后的核心处置要点。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.某街道社区卫生服务中心接到辖区结核病定点医疗机构传染病报告卡：居民张某，男，52岁，1个半月前出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴午后低热、夜间盗汗，自行服用阿莫西林、止咳糖浆等药物2周症状无明显缓解，1周前到定点医院就诊，痰涂片抗酸杆菌阳性（++），胸部CT提示右上肺厚壁空洞形成，诊断为初治涂阳继发性肺结核，无糖尿病、HIV感染等基础疾病，予2HRZE/4HR方案化疗后居家休养。患者既往有25年吸烟史，每日吸烟20支，家中共同居住人员包括48岁妻子、14岁初中就读的女儿、76岁父亲。根据上述案例回答以下问题：（1）根据国家基本公共卫生服务要求，社区卫生服务中心需在多长时间内完成对张某的第一次入户随访？随访的核心内容包括哪些？（7分）（2）该病例的密切接触者范围是什么？需对密切接触者采取哪些防控措施？（5分）（3）针对张某的居家治疗，应当开展哪些针对性的健康教育？（3分）2.2024年2月，某县寄宿制初级中学初三（2）班确诊1例涂阳肺结核患者（男，15岁），患者因咳嗽、咳痰3周伴咯血就诊，确诊前持续正常上课、住校，同宿舍共住8名学生，全班共52名学生，因冬季气温较低，教室、宿舍每日开窗通风时间不足10分钟。病例确诊后，学校未组织开展密切接触者筛查，仅要求患者回家治疗。2024年4月，该班陆续出现4名学生因咳嗽、低热就诊，其中3名确诊为涂阳肺结核、1名确诊为涂阴肺结核，经流行病学调查，5名病例均存在同班、同宿舍长期接触史，存在明确流行病学关联。根据上述案例回答以下问题：（1）本次事件属于哪类结核病疫情？判定依据是什么？（5分）（2）分析本次疫情发生并扩散的主要原因。（5分）（3）针对本次疫情，疾控部门联合学校应当落实哪些核心处置措施？（5分）参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.B2.B3.A4.B5.B6.B7.C8.D9.B10.B11.C12.A13.B14.C15.B16.A17.D18.B19.B20.C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABD三、判断题（每题1分，共10分）1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题（每题5分，共20分）1.（1）传播途径：肺结核以呼吸道飞沫传播为核心途径，排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出的含菌飞沫核悬浮于空气中，被易感者吸入肺泡即可引发感染；经消化道、皮肤黏膜等途径传播极为罕见。（2分）（2）影响传染性的核心因素：①患者排菌量：痰涂片阳性的空洞型肺结核患者排菌量大、传染性最强，涂阴培阳患者排菌量少、传染性较低，菌阴患者传染性极弱；②飞沫核特征：直径1-5μm的飞沫核可长时间悬浮于空气中，易抵达肺泡引发感染，传播风险更高；③接触环境与时长：密闭、通风不良的空间内，与患者累计接触时间越长，感染风险越高；④治疗状态：未接受规范治疗的患者传染性最强，规范治疗2周后传染性可下降90%以上。（每点0.75分，共3分）2.我国现行肺结核免费诊疗服务覆盖所有县区，由属地结核病定点医疗机构提供，核心内容包括：①对存在咳嗽咳痰≥2周、咯血等可疑症状的就诊者，提供免费的1次胸部X线检查和3份痰标本（即时痰、夜间痰、晨痰）涂片检查；（1.5分）②对确诊的活动性肺结核患者，免费提供国家统一化疗方案所需的一线抗结核固定剂量复合制剂，不收取药品费用；（1.5分）③对接受治疗的肺结核患者，免费提供疗程内规定时间节点的随访痰涂片检查（初治患者第2、5、6月末，复治患者第2、5、8月末的痰检）；（1分）④所有确诊患者由基层医疗卫生机构提供免费的全程治疗管理、健康教育、密切接触者筛查动员等基本公共卫生服务。（1分）3.（1）一线药物常见不良反应：①异烟肼：可致周围神经炎（肢端麻木、感觉异常）、药物性肝损伤；②利福平：可致肝损伤、胃肠道反应，服药后体液呈橘红色为正常代谢表现；③吡嗪酰胺：可致高尿酸血症、关节痛、肝损伤；④乙胺丁醇：可致视神经炎（视力下降、视野缺损、色觉障碍）；⑤链霉素：可致耳毒性、肾毒性、前庭功能损害。（3分）（2）处理原则：用药前充分向患者告知不良反应表现，治疗期间定期监测肝肾功能、血常规、视力等指标；轻度不良反应可通过对症处理缓解，无需中断治疗；出现重度肝损伤、严重过敏反应、视神经炎、耳毒性等严重不良反应时，需及时停用可疑药物，调整治疗方案，避免发生永久性损害。（2分）4.学校发现散发病例后的核心处置要点：①第一时间通过传染病报告系统上报疫情，将患者转至定点医疗机构规范治疗，严格落实休复学管理，凭定点机构复课证明方可返校，杜绝传染源带病上课；（2分）②及时组织开展密切接触者筛查，覆盖病例所在班级、宿舍的所有师生，对累计接触8小时以上的人员开展症状筛查、结核感染检测、胸部X线检查，发现异常者进一步排查诊断；（1.5分）③强化教室、宿舍通风消毒，落实晨检、因病缺勤病因追查制度，及时发现可疑病例；（0.5分）④面向师生开展结防知识健康教育，引导养成良好卫生习惯，消除恐慌情绪；（0.5分）⑤对筛查发现的结核感染者开展随访，对高风险人群提供预防性治疗干预，降低续发发病风险。（0.5分）五、案例分析题（每题15分，共30分）1.（1）随访时限：社区卫生服务中心需在接到定点医疗机构报告后的72小时内完成第一次入户随访。（2分）随访核心内容：①核实患者居住地址、联系方式，评估家庭居住环境、支持条件，确认患者是否按医嘱领取抗结核药品、掌握服药方法；（1.5分）②向患者宣讲结核病防治知识，告知涂阳肺结核的传染性、规范治疗的重要性，指导患者做好居家隔离防护，掌握咳嗽礼仪、痰液处置、居室通风等要求；（1.5分）③告知患者抗结核药物的常见不良反应表现，叮嘱出现不适及时联系医生，不要自行停药或调整剂量，明确后续复查时间节点；（1分）④确定督导服药人员，建立督导管理关系，填写随访管理记录，签订治疗管理协议；（0.5分）⑤询问患者共同居住人员情况，动员密切接触者尽早到定点机构开展结核病筛查。（0.5分）（2）密切接触者范围：包括与患者共同居住的妻子、女儿、父亲，以及患者确诊前1个月内累计接触时长达到8小时以上的同事、亲友等人员，其中共同居住的3名家属为核心密切接触者。（2分）防控措施：①对所有密切接触者开展可疑症状筛查，询问是否存在咳嗽咳痰、低热、盗汗等结核可疑症状；（1分）②对密切接触者开展结核感染检测（PPD或IGRA）和胸部X线检查，对存在可疑症状或影像异常者进一步开展痰涂片、痰培养检查，排查是否存在活动性结核；（1分）③对筛查发现的活动性肺结核患者，及时转定点医疗机构规范治疗；对发现的潜伏感染者，重点关注14岁女儿、76岁父亲等高风险人群，在知情同意前提下开展预防性治疗，降低发病风险；（0.5分）④对所有密切接触者开展为期2年的健康随访，一旦出现可疑症状及时就诊排查。（0.5分）（3）健康教育内容：①告知患者必须严格遵医嘱规律、全程服药，定期复查，不可自行停药，避免诱发耐药；（1分）②指导患者居家期间做好防护，单独居住，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，不随地吐痰，咳嗽时掩住口鼻，排菌期尽量减少前往人员密集场所，外出佩戴口罩；（1分）③叮嘱患者戒烟、加强营养、规律作息，提升自身免疫力，出现药物不良反应及时就诊，规范治疗2周后传染性会大幅下降，无需过度焦虑。（1分）2.（1）事件性质：本次事件属于学校结核病聚集性疫情。（2分）判定依据：根据《学校结核病防控工作规范（2020版）》，同一学校在同一学期内发生3例及以上存在流行病学关联的确诊肺结核病例，即可判定为结核病聚集性疫情。本次疫情3个月内同一班级累计确诊5例肺结核，首发病例为涂阳