中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻咽癌诊疗指南2025

中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻咽癌诊疗指南2025中国临床肿瘤学会鼻咽癌诊疗指南2025采用统一的证据等级与推荐级别划分标准：证据等级分为1类（基于高水平前瞻性随机对照研究、荟萃分析，结论一致，可信度高）、2类（基于低水平随机对照研究、高质量队列研究或病例对照研究，可信度较高）、3类（基于回顾性研究、病例系列或专家共识，可信度一般）；推荐级别对应证据等级、治疗方案的可及性、安全性与效价比分为Ⅰ级推荐（证据等级1类，可及性好，获益明确，风险可控，为标准治疗方案）、Ⅱ级推荐（证据等级2类，或1类证据但可及性较差，为可选治疗方案）、Ⅲ级推荐（证据等级3类，仅在特定情况下应用，为探索性方案）。所有鼻咽癌患者的诊疗决策需经过多学科团队讨论制定，核心团队成员需包含放射治疗科、肿瘤内科、头颈外科、病理科、影像科医师，根据患者情况纳入临床营养科、心理医学科、姑息治疗科、康复科医师；针对局部晚期患者方案选择、复发/转移患者分层干预、残留病灶挽救指征、罕见病理类型诊疗、老年合并症多发患者的方案调整等场景，必须开展多学科讨论，避免单一学科决策偏差。放射治疗是鼻咽癌的核心根治性治疗手段，2025版指南将放疗质控作为强制性要求纳入临床路径：所有接受根治性放疗的患者需采用头颈肩热塑膜固定，仰卧位体位，行平扫+增强定位CT扫描，层厚≤3mm，扫描范围覆盖颅顶至气管隆突下，靶区勾画需融合鼻咽+颈部增强MRI的T1加权增强序列、T2压脂序列，有条件的中心可融合PET-CT图像提高勾画准确性；处方剂量需满足：根治性放疗中原发肿瘤靶区（GTVnx）、阳性淋巴结靶区（GTVnd）处方剂量为66-70Gy/30-33f，高危临床靶区（CTV1，包含原发灶周围高危侵犯区域、阳性淋巴结所在引流区）处方剂量为60Gy/30-33f，低危临床靶区（CTV2，包含颈部预防性照射引流区）处方剂量为54Gy/30-33f；正常组织限量需严格符合以下标准：脑干最大剂量（Dmax）≤54Gy，脊髓Dmax≤45Gy，颞叶Dmax≤60Gy，视神经、视交叉Dmax≤54Gy，腮腺平均剂量≤26Gy，颞颌关节Dmax≤50Gy，喉平均剂量≤40Gy，耳蜗Dmax≤45Gy；影像引导放疗（IGRT）需在治疗前3次每次行锥形束CT验证位置，后续治疗每周至少验证1次，若患者治疗期间体重下降≥5%、肿瘤影像学评估退缩≥30%、腮腺位移≥3mm，需重新定位并制定自适应放疗计划，避免靶区漏照或正常组织受量超标。血浆EBVDNA检测需采用统一的标准化流程，使用实时荧光定量PCR方法，检测下限≤200copies/ml，标本为EDTA抗凝血浆，避免血清标本假阳性干扰，同一患者随访期间需采用相同检测平台，保证结果可比性。针对我国华南地区（广东、广西、福建、湖南、江西等鼻咽癌高发省份）30-69岁常住人群，Ⅰ级推荐每2年开展1次联合筛查，包含血清EB病毒抗体（VCA-IgA、EA-IgA）检测、标准化血浆EBVDNA定量，该筛查策略基于国内12万人群长达10年的随访队列数据，对鼻咽癌的诊断敏感度达96.2%，特异度达92.7%，可将早期诊断率提升43%，降低鼻咽癌相关死亡率38%；若筛查中发现连续2次（间隔4周）血浆EBVDNA阳性，或EB病毒抗体滴度持续升高（VCA-IgA≥1:80或EA-IgA≥1:10），需立即行电子鼻咽镜检查+鼻咽+颈部增强MRI，Ⅱ级推荐加测EB病毒miR-BART13-3p进一步提升早诊特异度。病理诊断方面，鼻咽部活检标本需常规行HE染色及免疫组化检测，必做免疫组化指标包含CKpan、CK5/6、p63、p40、EBER原位杂交，95%以上的非角化性鼻咽癌患者EBER原位杂交为阳性，可用于与鼻咽部淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、小细胞神经内分泌癌、鼻咽部腺癌等疾病鉴别；若首次鼻咽镜活检阴性但临床高度怀疑鼻咽癌（MRI提示鼻咽黏膜增厚/异常强化、血浆EBVDNA持续阳性、颈部淋巴结肿大伴EBER阳性），需在窄带成像引导下行多点靶向活检，必要时行黏膜下切除活检，避免漏诊占比约10%的黏膜下型鼻咽癌；需注意，临床疑诊鼻咽癌颈部淋巴结转移的患者，需优先行鼻咽部活检明确原发灶，不推荐首选颈部淋巴结切取活检，仅在鼻咽部反复活检阴性、无法明确原发灶时，可考虑行颈部淋巴结粗针穿刺活检，避免切取活检增加肿瘤播散风险、干扰后续放疗靶区设计。针对复发/转移性鼻咽癌患者，需常规加做PD-L1表达检测（采用22C3或SP263抗体，评估CPS评分），可根据治疗需求选择覆盖融合、点突变、扩增、MSI、TMB检测的二代测序（NGS）平台，不推荐初治非转移性患者常规行全基因测序，避免过度医疗。2025版指南采用基于中国12家中心28643例鼻咽癌患者长期随访数据验证的CSCO鼻咽癌分期（2025修订版），较AJCC第8版分期对中国人群的预后预测一致性提升12%。T分期定义为：Tx为原发灶无法评估；T0为临床未发现鼻咽原发灶，但存在颈部EBER阳性转移淋巴结符合鼻咽癌转移特征（隐匿性鼻咽癌）；T1为肿瘤局限于鼻咽腔，或侵犯口咽、鼻腔但不伴咽旁间隙侵犯；T2为肿瘤侵犯咽旁间隙，或累及椎前肌、翼内肌；T3为肿瘤侵犯颅底骨质、颈椎、翼状结构或鼻窦；T4为肿瘤侵犯颅内、颅神经、下咽、眼眶、腮腺，或侵犯范围超过翼外肌外侧缘累及咬肌间隙。N分期定义为：N0为无区域淋巴结转移；N1为单侧颈部淋巴结转移（最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上），或伴单侧/双侧咽后淋巴结转移（最大径≤6cm）；N2为双侧颈部淋巴结转移（最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上）；N3为转移淋巴结最大径＞6cm，或转移淋巴结累及环状软骨下缘以下区域。M分期定义为：M0为无远处转移；M1a为寡转移（转移灶总数≤5个，所有转移灶均可接受根治性局部治疗，无脑膜、骨髓、腹膜弥漫性转移）；M1b为多发转移（转移灶总数＞5个，或存在弥漫性器官转移）。临床分期组合为：Ⅰ期（T1N0M0）、Ⅱ期（T1N1M0、T2N0-1M0）、Ⅲ期（T1-2N2M0、T3N0-2M0）、ⅣA期（T4N0-3M0）、ⅣB期（任何T任何NM1a）、ⅣC期（任何T任何NM1b）。本次分期修订删除了调强放疗时代无独立预后价值的“淋巴结包膜外侵犯”升期依据，调整了翼内肌、翼外肌侵犯的T分层阈值，细化了M分期的寡转移定义，为分层治疗提供更精准的依据。针对Ⅰ期（T1N0M0）患者，Ⅰ级推荐为单纯根治性调强放疗，证据等级1A类，大样本长期随访数据显示Ⅰ期患者接受单纯调强放疗后5年总生存率达95.7%，5年局部无复发生存率达98.3%，加用化疗、靶向治疗或免疫治疗无生存获益，反而会将3级以上黏膜炎、口干、听力下降的不良反应发生率从21%提升至58%，因此明确不推荐常规加用全身治疗。针对Ⅱ期（T1N1M0、T2N0-1M0）患者，需先进行风险分层：无高危因素（高危因素定义为治疗前血浆EBVDNA≥4000copies/ml、转移淋巴结伴中心坏死、原发肿瘤体积≥30ml）的患者，Ⅰ级推荐为单纯根治性调强放疗，证据等级1A类，基于2023年发表的全国多中心Ⅲ期随机对照研究结果，无高危因素的Ⅱ期患者接受单纯调强放疗的5年总生存率为91.4%，与同步顺铂联合放疗组的92.0%无统计学差异，且3级以上黏膜炎（28%vs57%）、听力下降（8%vs22%）、恶心呕吐（12%vs43%）发生率显著降低；合并上述高危因素的Ⅱ期患者，Ⅰ级推荐为根治性调强放疗联合同步顺铂化疗，顺铂可选择每3周100mg/m²方案（共2周期）或每周40mg/m²方案（共6-7周期），证据等级1B类，数据显示合并高危因素的Ⅱ期患者单纯放疗的5年远处转移率达18%，加用同步顺铂可将5年远处转移率降至7%，5年总生存率从82%提升至91%；针对顺铂不耐受患者（肌酐清除率＜60ml/min、基线听力损失≥2级、外周神经病变≥2级），Ⅱ级推荐为放疗联合同步奈达铂化疗（80mg/m²每3周1次，共2周期），证据等级2A类，基于非劣效研究结果，奈达铂同步的肿瘤控制效果与顺铂相当，肾毒性、消化道反应、耳毒性更低，仅3级以上血小板减少发生率略高；Ⅲ级推荐明确指出，Ⅱ期患者不常规推荐诱导化疗、辅助化疗或免疫治疗，无证据显示此类干预可带来长期生存获益，反而增加治疗负担与不良反应风险。针对Ⅲ期-ⅣA期（局部晚期，无远处转移）患者，占初治鼻咽癌患者的60%左右，2025版Ⅰ级推荐的标准治疗模式为诱导化疗联合同步调强放疗、序贯辅助免疫巩固治疗，证据等级1A类。诱导化疗方案的选择包含三个优选方案：一是TPF方案（多西他赛75mg/m²d1、顺铂75mg/m²d1、5-氟尿嘧啶750mg/m²持续静脉输注d1-5，每3周1次，共3周期），为传统优选方案，数据显示TPF诱导较PF方案可将5年总生存率从77%提升至85%，治疗期间需采用长效G-CSF一级预防中性粒细胞减少性发热；二是GP方案（吉西他滨1g/m²d1、d8，顺铂80mg/m²d1，每3周1次，共3周期），基于多中心Ⅲ期研究结果，GP诱导联合同步放化疗较单纯同步放化疗可将3年无病生存率从76.5%提升至85.3%，5年总生存率从78%提升至86%，消化道反应较TPF更轻，适用于老年、体能状态稍弱的患者，且方案药物均纳入国家医保目录，可及性良好；三是2025版新增的TP方案（多西他赛75mg/m²d1、顺铂75mg/m²d1，每3周1次，共3周期），基于2024年发表于《柳叶刀·肿瘤学》的全国多中心非劣效Ⅲ期研究结果，TP诱导方案的3年无病生存率为82.1%，与TPF方案的81.7%达到统计学非劣效，且3级以上中性粒细胞减少发生率从42%降至21%，3级以上黏膜炎发生率从32%降至15%，耐受性更优，适用于无法耐受5-氟尿嘧啶持续输注（如合并冠心病、消化道溃疡、肠梗阻风险）的患者。同步化疗阶段，2025版指南明确更新了顺铂的使用周期：接受3周期标准含铂诱导化疗的患者，同步阶段仅需给予2周期每3周顺铂（100mg/m²）即可，无需使用3周期，基于2023年《临床肿瘤学杂志》发表的研究数据，诱导化疗后2周期顺铂同步的3年无病生存率为84%，与3周期顺铂组的83%无差异，且3级以上听力损失（14%vs29%）、肾毒性（7%vs18%）发生率显著降低，减少了不必要的化疗暴露；顺铂不耐受患者可选择奈达铂80mg/m²每3周1次同步，证据等级2A类，不推荐卡铂作为同步化疗的首选（卡铂组局部控制率较顺铂低10%左右，证据等级2B类）。放化疗后的辅助免疫巩固治疗调整为Ⅰ级推荐，适用于所有Ⅲ-ⅣA期患者在诱导+同步放化疗后疗效评价为完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的人群，推荐采用程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂（特瑞普利单抗240mg、卡瑞利珠单抗200mg、信迪利单抗200mg、替雷利珠单抗200mg，均为每3周1次静脉输注），共治疗12个月，证据等级1A类；多项Ⅲ期研究数据显示，辅助免疫巩固可将患者3年无远处转移生存率从82%提升至90%，3年总生存率从86%提升至93%，3级以上免疫相关不良反应发生率为7%，以1-2级甲状腺功能减退、皮疹为主，安全性可控；辅助免疫治疗无需以PD-L1表达作为筛选指标，亚组分析显示无论PD-L1CPS评分高低，患者均有生存获益，其中CPS≥10的患者获益幅度更大。针对无法耐受诱导化疗的患者（如ECOG评分2分、年龄＞70岁、合并严重基础疾病），Ⅱ级推荐为直接行同步放化疗（顺铂采用每周40mg/m²方案，降低耐受性压力），序贯12个月PD-1抑制剂辅助巩固，证据等级2A类；针对肿瘤负荷极高（如T4伴颅内广泛侵犯、N3淋巴结包绕颈部血管）的患者，Ⅱ级推荐可在诱导化疗阶段联合PD-1抑制剂，后续同步及辅助阶段持续使用，总疗程12个月，证据等级2B类，目前数据显示诱导阶段加用免疫可提升肿瘤客观缓解率15%，但无病生存及总生存的长期获益仍需随访验证，且需警惕3%左右的3级以上免疫相关肺炎风险。针对年龄＞75岁、ECOG评分≥3分、无法耐受铂类化疗的患者，Ⅲ级推荐为单纯根治性调强放疗，或放疗联合尼妥珠单抗（200mg每周1次，共7-8次），证据等级2B类，数据显示尼妥珠单抗联合放疗较单纯放疗可将3年局部控制率从75%提升至84%，皮疹、输注反应发生率仅为5%，耐受性良好。局部晚期患者放疗需注意靶区剂量个体化调整：T4患者肿瘤紧贴脑干时，可在保证脑干受量超过54Gy的体积＜1cc的前提下，将原发灶剂量提升至70-72Gy，不增加脑干坏死风险；直径＞4cm伴坏死的阳性淋巴结，GTVnd剂量可提升至70Gy，密切关注皮肤、颈内动脉受量。疗效评价时间节点明确为放化疗结束后12周，采用鼻咽+颈部增强MRI、胸部CT、血浆EBVDNA进行评估，不推荐在治疗结束后4周内过早进行疗效评价，避免将放疗后炎症反应误判为肿瘤残留，导致不必要的挽救干预；若12周评估提示残留病灶直径＞1cm、伴EBVDNA阳性，需行PET-CT评估代谢活性，若SUVmax≥4.0，可根据残留位置选择内镜下鼻咽病灶切除、颈部淋巴结清扫或立体定向放疗补量，若SUVmax＜2.5且EBVDNA阴性，可密切随访，60%的此类残留病灶可在治疗结束后6个月内自行消退。针对局部/区域复发（无远处转移）患者的诊疗路径，需根据复发肿瘤的位置、范围、与邻近重要结构的关系、首程放疗剂量、复发间隔时间分层处理。针对可切除的复发病灶（rT1-rT2期，肿瘤局限于鼻咽腔、咽旁间隙，未侵犯颈内动脉、颅底骨质；或颈部孤立复发淋巴结，无包膜外侵犯、未包绕颈部血管），Ⅰ级推荐为内镜下鼻咽肿瘤切除术或颈部淋巴结清扫术，证据等级1A类，基于1200余例复发鼻咽癌的长期队列数据，手术患者的5年总生存率为62%，显著高于二程放疗组的48%，且鼻咽坏死、颅神经损伤、颞叶坏死等严重晚期不良反应发生率从45%降至12%；若术后存在切缘阳性、淋巴结包膜外侵犯等高危因素，推荐术后辅助立体定向放疗（SBRT）补量（30-36Gy/3-5f），证据等级2A类。针对不可切除的局部复发患者（rT3-rT4期，侵犯颅底、颅内、包绕颈内动脉），若复发间隔≥2年、首程放疗后正常组织受量处于安全范围，Ⅰ级推荐为二程调强放疗联合GP方案化疗+PD-1抑制剂治疗，证据等级1A类，2024年发表的Ⅲ期研究显示，该联合方案较单纯二程放疗可将3年总生存率从37%提升至58%，且因化疗联合免疫促进肿瘤退缩、缩小二程放疗靶区，3级以上鼻咽坏死发生率从32%降至18%；二程放疗需严格控制正常组织剂量：GTV处方剂量为60-66Gy/27-33f，脑干Dmax≤45Gy，脊髓Dmax≤35Gy，颞叶Dmax≤50Gy，若颈内动脉受量超过60Gy，需提前行血管评估，必要时置入血管支架预防大出血。若复发间隔＜1年、首程正常组织受量已达安全阈值无法耐受二程放疗，Ⅰ级推荐为GP方案联合PD-1抑制剂全身治疗，待肿瘤退缩后对残留病灶行SBRT补量，证据等级2A类。针对rT1-rT2期无法耐受手术或麻醉的患者，Ⅱ级推荐为根治性SBRT（40-48Gy/4-6f），3年局部控制率约85%，鼻咽坏死发生率为8%，耐受性良好。针对rT4期复发、符合二程放疗指征但周围正常组织受量无法满足IMRT要求的患者，Ⅲ级推荐为质子/碳离子二程放疗，利用粒子的布拉格峰效应更好地保护周围正常组织，小样本数据显示碳离子治疗的3年总生存率约64%，3级以上不良反应发生率为11%，但因设备可及性有限、治疗费用较高，暂作为Ⅲ级推荐。针对转移性鼻咽癌患者，按M1a（寡转移）、M1b（多发转移）分层治疗。M1a寡转移患者，Ⅰ级推荐为全身系统治疗后联合所有病灶的根治性局部干预，证据等级1A类；全身治疗一线方案选择GP联合PD-1抑制剂（吉西他滨1g/m²d1、d8，顺铂80mg/m²d1，联合标准剂量PD-1抑制剂，每3周1次，共4-6周期），治疗后达到CR/PR的患者，对鼻咽原发灶、颈部淋巴结行根治性IMRT（66-70Gy），对所有转移灶根据位置选择SBRT（肺转移48-60Gy/4-8f、肝转移50-60Gy/5-10f、骨转移30-40Gy/5f）或手术切除（孤立肺、肝转移灶），后续继续PD-1抑制剂维持治疗总疗程2年；2023年《临床肿瘤学杂志》发表的多中心Ⅲ期研究显示，该模式较单纯全身治疗可将寡转移患者的3年总生存率从52%提升至76%，3年无进展生存率从23%提升至48%，且局部干预未显著增加严重不良反应发生率。针对M1b多发转移患者，一线Ⅰ级推荐为GP方案联合PD-1抑制剂治疗4-6周期，后续PD-1抑制剂维持治疗直至疾病进展或满2年，证据等级1A类，多项Ⅲ期研究汇总数据显示，该方案的中位总生存期为28.6-30.2个月，较单纯GP化疗延长7-8个月，且PD-L1表达状态不影响生存获益，CPS≥20的患者中位总生存期可达38.7个月；针对PD-L1CPS≥20、无法耐受铂类化疗的患者（如严重肾功能不全、ECOG评分2分、老年衰弱患者），Ⅱ级推荐为PD-1抑制剂单药治疗，证据等级2A类，单药治疗客观缓解率约43%，中位无进展生存期约8.2个月，不良反应更轻。二线治疗需根据一线治疗情况分层：一线未使用过PD-1/PD-L1抑制剂的患者，Ⅰ级推荐为PD-1抑制剂单药治疗，证据等级2A类，客观缓解率25%-30%，中位总生存期16-18个月；一线使用PD-1抑制剂有效、停药后进展（无进展间期≥6个月）的患者，Ⅱ级推荐为重启原PD-1抑制剂联合化疗，证据等级2B类；一线PD-1抑制剂治疗过程中进展（原发耐药）的患者，Ⅰ级推荐为换用非交叉耐药化疗方案，如白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂、多西他赛联合顺铂+卡培他滨，证据等级2A类，客观缓解率30%-40%，中位无进展生存期5-6个月；2025版新增Ⅱ级推荐为携带特定分子标志物的患者接受对应靶向治疗：NTRK融合患者选用拉罗替尼/恩曲替尼（客观缓解率75%，证据等级2A类）、EGFRIHC3+患者选用尼妥珠单抗联合化疗（客观缓解率提升12%，证据等级2B类）、HER2扩增患者选用抗HER2抗体药物偶联物联合化疗（证据等级2B类）、MSI-H/dMMR患者选用PD-1联合CTLA-4双免疫治疗（证据等级2A类）。三线及以上治疗患者，Ⅰ级推荐为参加符合伦理规范的临床试验，Ⅱ级推荐为卡培他滨节拍化疗（1000mg/m²/天分2次口服，服2周停1周）、安罗替尼/阿帕替尼等抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂单药或联合PD-1抑制剂，证据等级2A类，小样本研究显示抗血管生成联合PD-1的客观缓解率约35%，中位无进展生存期5.2个月，不良反应以高血压、手足综合征为主，可控性良好。针对转移灶的并发症处理：骨转移患者每4周给予唑来膦酸或地舒单抗预防骨相关事件，承重骨转移伴骨折风险时需请骨科会诊行手术固定联合放疗，避免截瘫；脑转移灶≤3个时首选SBRT（30-36Gy/3f），转移灶＞3个时行全脑放疗联合全身治疗，PD-1抑制剂可透过血脑屏障，颅内客观缓解率约30%。治疗全程需建立规范的不良反应防治体系，保障治疗连续性与患者生活质量。急性放疗相关不良反应方面，80%的患者会出现2级及以上放射性黏膜炎，防治核心为放疗期间每日采用生理盐水+碳酸氢钠溶液交替漱口保持口腔清洁，疼痛明显时采用利多卡因含漱液对症，3级黏膜炎伴进食困难时及时给予肠内营养支持，不推荐常规使用抗生素预防黏膜炎，仅在明确合并真菌感染时给予抗真菌治疗；放射性皮炎需保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、暴晒，2级及以上皮炎可外用三乙醇胺乳膏，3级皮炎伴溃疡出血时暂停放疗、局部换药预防感染；口干患者需严格控制腮腺平均受量≤26Gy，放疗后给予人工唾液对症，指导患者行唾液腺按摩促进功能恢复；顺铂化疗期间需充分水化，保证每小时尿量≥100ml，定期监测听力、肾功能，出现2级及以上听力损失、肾毒性时及时调整药物剂量或换用奈达铂。晚期放疗不良反应方面，放射性颞叶坏死多见于T3-T4期患者，发生率3%-5%，核心预防措施为严格控制颞叶受量≤60Gy，出现坏死时采用甲泼尼龙1mg/kg/天逐渐减量联合贝伐珠单抗5mg/kg每2周1次共4周期治疗，70%的患者坏死灶可缩小、症状缓解，严重坏死伴颅高压症状时需手术清除坏死灶；放射性鼻咽坏死多见于二程放疗患者，发生率15%-20%，需定期行鼻咽镜清理坏死组织、每日生理盐水冲洗鼻咽，颈内动脉暴露患者需提前行血管栓塞或支架置入预防致命性大出血；张口困难发生率约10%，与颞颌关节、咀嚼肌受量过高相关，需指导患者从放疗开始即坚持每日张口锻炼，30次/天，每次张口维持5秒，配合颞颌关节按摩降低发生风险；甲状腺功能减退发生率约20%，多出现于放疗后2-5年，随访期间需常规监测甲状腺功能，出现甲减时给予左甲状腺素替代治疗。免疫相关不良反应需按照分级处理原则干预，3级及以上免疫性肺炎、肝炎、肠炎需暂停免疫治疗，给予足量糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂。随访需按复发风险分层制定方案，避免过度检查或漏诊：治疗结束后前2年为复发转移高风险期，Ⅰ期患者每6个月复查1次，复查内容包含鼻咽+颈部增强MRI、血浆EBVDNA、胸部CT、甲状腺功能、听力检测；Ⅱ-ⅣA期患者每3个月复查1次，内容同上，每6个月加做腹部超声，出现骨痛、头痛等症状时及时加做骨扫描、PET-CT排查转移；M1期患者每2-3个月复查1次，根据转移灶位置加做对应部位影像学检查。治疗结束后3-5年，Ⅰ期患者每年复查1次，Ⅱ-ⅣA期患者每6个月复查1次，M1期患者每3-6个月复查1次。治疗结束5年后，所有患者每年复查1次，终身随访。需特别注意，随访中若发现连续2次（间隔2周）血浆E