内科肥胖症试题和答案2025年必考版

内科肥胖症试题和答案2025年必考版一、单项选择题（共25题，每题1分，总计25分）答题说明：每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.依据2024年版《中国肥胖症防治指南》，我国成人超重的BMI界值为（）A.≥23.0kg/㎡B.≥24.0kg/㎡C.≥25.0kg/㎡D.≥27.0kg/㎡E.≥28.0kg/㎡2.我国成人中心性肥胖的腰围诊断标准为（）A.男性≥85cm，女性≥80cmB.男性≥90cm，女性≥85cmC.男性≥94cm，女性≥80cmD.男性≥95cm，女性≥90cmE.男性≥100cm，女性≥90cm3.编码瘦素的核心肥胖相关基因为（）A.ob基因B.FTO基因C.MC4R基因D.POMC基因E.LEPR基因4.下列关于瘦素生物学效应的描述，错误的是（）A.主要由白色脂肪细胞合成与分泌B.可通过血脑屏障作用于下丘脑摄食中枢C.生理效应为抑制食欲、减少能量摄入D.可促进棕色脂肪产热、增加能量消耗E.肥胖患者循环瘦素水平显著降低，无法发挥体重调控作用5.下列疾病中，不属于继发性肥胖常见病因的是（）A.库欣综合征B.原发性甲状腺功能减退症C.多囊卵巢综合征D.Prader-Willi综合征E.特发性肺纤维化6.下列药物中，长期应用一般不引起药物源性肥胖的是（）A.奥氮平B.泼尼松C.二甲双胍D.胰岛素E.米氮平7.依据我国指南，成人启动肥胖症药物治疗的BMI指征为（）A.BMI≥24.0kg/㎡，无论是否存在合并症B.BMI≥24.0kg/㎡伴至少1种肥胖相关合并症，或BMI≥28.0kg/㎡无论是否存在合并症C.BMI≥27.0kg/㎡，无论是否存在合并症D.BMI≥27.0kg/㎡伴至少2种肥胖相关合并症E.BMI≥30.0kg/㎡，方可启动药物治疗8.奥利司他发挥减重作用的核心机制是（）A.抑制中枢5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取，降低食欲B.激动GLP-1受体，延缓胃排空、抑制摄食中枢C.抑制胃肠道脂肪酶活性，减少膳食中约30%的甘油三酯吸收D.激活棕色脂肪β3受体，增加适应性产热E.抑制肠道α-糖苷酶活性，减少碳水化合物吸收9.下列减重药物中，禁用于有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者的是（）A.奥利司他B.利拉鲁肽3.0mgC.盐酸芬特明D.盐酸安非他酮/纳曲酮复方制剂E.二甲双胍10.我国指南推荐的代谢手术强适应症为（）A.BMI≥27.5kg/㎡，经3个月生活方式干预体重无下降B.BMI≥28.0kg/㎡，合并2型糖尿病C.BMI≥32.5kg/㎡，经规范生活方式联合药物治疗体重控制不佳，伴或不伴肥胖相关代谢并发症D.BMI≥35.0kg/㎡，无论是否存在并发症E.BMI≥30.0kg/㎡，合并原发性高血压11.下列代谢手术术式中，以限制胃容量、调节胃肠道激素分泌为主要机制，不造成肠道吸收不良的是（）A.Roux-en-Y胃旁路术B.袖状胃切除术C.胆胰转流十二指肠转位术D.可调节胃束带术E.空回肠旁路术12.我国成年男性通过体脂率诊断肥胖的界值为（）A.≥20%B.≥25%C.≥30%D.≥35%E.≥40%13.我国成年女性通过体脂率诊断肥胖的界值为（）A.≥20%B.≥25%C.≥30%D.≥35%E.≥40%14.下列肥胖相关评估指标中，与代谢综合征、心血管疾病风险相关性最强的是（）A.BMIB.总体脂率C.腰围（反映内脏脂肪蓄积）D.臀围E.体重绝对值15.肥胖患者最常合并的睡眠呼吸障碍类型为（）A.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征B.中枢性睡眠呼吸暂停C.肥胖低通气综合征D.睡眠相关低氧血症E.陈-施呼吸16.诊断肥胖低通气综合征需满足的核心血气标准是（）A.清醒状态下动脉血氧分压<80mmHgB.清醒状态下动脉血二氧化碳分压≥45mmHgC.睡眠状态下动脉血氧饱和度<90%的时间占总睡眠时间≥10%D.运动状态下动脉血二氧化碳分压≥50mmHgE.动脉血pH值<7.3517.肥胖症生活方式干预的减重阶段目标为3-6个月内较基线体重下降（）A.1%-2%B.3%-4%C.5%-10%D.15%-20%E.20%以上18.肥胖症膳食干预中，成年女性每日能量摄入的安全下限为（）A.800kcalB.1000kcalC.1200kcalD.1500kcalE.1800kcal19.下列关于肥胖症运动干预的要求，错误的是（）A.每周累计至少150分钟中等强度有氧运动B.每次有氧运动持续30分钟以上，每周运动5次C.每周搭配2-3次抗阻运动，增加肌肉量D.运动时适宜心率为最大心率（220-年龄）的60%-70%E.为快速减重，初始阶段即应进行每日2小时以上的高强度运动20.下列降糖药物中，目前已获批用于成人单纯肥胖症长期体重管理的是（）A.盐酸二甲双胍B.阿卡波糖C.司美格鲁肽2.4mgD.达格列净E.格列美脲21.奥利司他长期应用时，需适当补充的营养素为（）A.B族维生素B.脂溶性维生素（A、D、E、K）C.铁剂D.钙剂E.蛋白质22.下列肥胖相关并发症中，与胰岛素抵抗无直接关联的是（）A.2型糖尿病B.多囊卵巢综合征C.非酒精性脂肪性肝病D.膝关节骨关节炎E.高血压23.儿童期起病、重度肥胖伴肌张力低下、智力发育迟缓、性腺发育不良，首先考虑的继发性肥胖病因为（）A.皮质醇增多症B.Prader-Willi综合征C.甲状腺功能减退症D.下丘脑性肥胖E.生长激素缺乏症24.减重药物的临床有效性判定标准为，用药1年时较安慰剂组体重下降幅度至少达到（）A.≥3%B.≥5%C.≥10%D.≥15%E.≥20%25.下列关于肥胖患者代谢术后管理的描述，错误的是（）A.术后需长期随访体重、营养指标、代谢并发症变化B.术后需补充蛋白质、维生素、微量元素，避免营养缺乏C.术后无需坚持生活方式干预，体重可长期维持正常D.术后需警惕胃食管反流、倾倒综合征、胆结石等并发症E.术后妊娠需在多学科团队指导下进行，避免营养不足影响胎儿发育二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）答题说明：每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择所有正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.下列关于肥胖症发病机制的描述，正确的有（）A.遗传因素在单纯性肥胖发病中贡献度达40%-70%，FTO等易感基因可通过影响食欲、能量代谢调节增加肥胖风险B.长期能量摄入大于能量消耗，多余能量以甘油三酯形式储存于白色脂肪组织，是肥胖发生的核心病理基础C.肠道菌群紊乱可通过增加膳食能量提取、诱发慢性低度炎症、调控肠脑轴信号等途径参与肥胖发生D.肥胖患者常存在低脂联素血症，脂联素水平下降与胰岛素抵抗、动脉粥样硬化风险升高直接相关E.长期睡眠不足（每日<6小时）、昼夜节律紊乱、慢性心理压力可通过升高皮质醇、紊乱瘦素/饥饿素分泌增加肥胖风险2.下列指标中，可用于评估中心性（内脏型）肥胖的有（）A.腰围B.腰臀比C.腹部CT测量L4-L5平面内脏脂肪面积（≥100c㎡提示内脏脂肪超标）D.生物电阻抗法测定的整体体脂率E.BMI3.肥胖症可累及多系统，诱发下列哪些并发症（）A.2型糖尿病、胰岛素抵抗B.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肥胖低通气综合征C.膝/髋关节骨关节炎、痛风D.非酒精性脂肪性肝病、胆石症E.绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、前列腺癌等恶性肿瘤4.下列符合肥胖症生活方式干预核心要求的有（）A.每日总能量摄入较个体日常能量消耗减少300-500kcal，成年男性每日能量摄入不低于1500kcalB.膳食宏量营养素供能比推荐碳水化合物占40%-55%（优先选择全谷物、低升糖指数食物），蛋白质占15%-20%（优质蛋白占比≥50%），脂肪占20%-30%（减少饱和脂肪、反式脂肪摄入）C.每周累计至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车），每次持续30分钟以上D.每周搭配2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带、自重训练），锻炼主要肌群，增加肌肉量，提高基础代谢率E.减重初期需设定循序渐进的目标，3-6个月实现较基线体重下降5%-10%，长期维持减重效果，避免快速减重导致的反弹与健康损害5.下列关于奥利司他临床应用的注意事项，描述正确的有（）A.需在进餐时或餐后1小时内服用，若餐中不含脂肪可暂停一次服药B.常见不良反应为胃肠道反应，包括油性斑点、脂肪泻、胃肠排气增多、排便紧迫感，多数患者用药一段时间后可耐受C.长期用药可能减少脂溶性维生素吸收，需在睡前适当补充维生素A、D、E、KD.禁用于慢性吸收不良综合征、胆汁淤积性疾病、器质性肥胖（如甲状腺功能减退导致的肥胖未纠正前）患者E.可用于12岁及以上青少年肥胖患者的体重管理6.继发性肥胖的临床筛查要点包括（）A.患者表现为向心性肥胖，伴皮肤宽大紫纹、高血压、低血钾、骨质疏松，需警惕库欣综合征B.肥胖伴畏寒、乏力、黏液性水肿、便秘、心率减慢，需排查原发性甲状腺功能减退症C.育龄期女性肥胖伴月经稀发、多毛、痤疮、卵巢多囊样改变、不孕，需考虑多囊卵巢综合征D.儿童期起病的极重度肥胖，伴贪食、肌张力低下、智力发育异常、性腺发育延迟，需排查遗传性肥胖综合征（如Prader-Willi综合征）E.患者有长期应用糖皮质激素、第二代抗精神病药、磺脲类降糖药、三环类抗抑郁药史，需考虑药物源性肥胖7.减重代谢手术的绝对禁忌症包括（）A.明确为1型糖尿病、胰岛功能衰竭的2型糖尿病，无显著肥胖者B.存在严重精神疾病、酒精/药物依赖史，无法配合术后长期饮食管理与随访C.合并严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍，无法耐受手术与麻醉D.BMI在25.0-27.4kg/㎡之间，无严重代谢并发症，经保守治疗可控制体重E.处于妊娠期或计划1年内妊娠的女性8.下列关于瘦素抵抗的描述，正确的有（）A.是肥胖发生发展的核心机制之一，表现为循环瘦素水平升高，但瘦素的摄食抑制、能量消耗调节作用减弱B.发生机制包括血脑屏障瘦素转运障碍、下丘脑瘦素受体信号通路缺陷、中枢慢性低度炎症、内质网应激等C.瘦素抵抗状态下，大脑无法感知体脂储存的真实信号，持续发出“饥饿”信号，导致能量摄入增加、体重上升D.长期高饱和脂肪饮食、慢性炎症可加重瘦素抵抗E.瘦素补充治疗对所有肥胖患者均有显著减重效果9.下列关于体重调定点理论的描述，正确的有（）A.体重调定点是下丘脑通过整合瘦素、饥饿素、胰岛素等信号调控的、个体长期维持的稳定体重水平B.当体重低于调定点时，机体可通过升高饥饿素水平、降低基础代谢率、增加食欲等神经内分泌调节，推动体重回归调定点C.肥胖患者的体重调定点较健康人群显著升高，是短期节食减重后体重反弹的核心机制D.长期坚持健康饮食、规律运动，或经规范药物、代谢手术治疗，可一定程度下调升高的体重调定点E.短期极低热量饮食可快速降低体重调定点，实现长期体重维持10.肥胖患者合并其他慢病时的用药原则，正确的有（）A.优先选择兼具体重中性或轻度减重作用的药物，避免长期应用明确增加体重的药物B.合并2型糖尿病的肥胖患者，优先推荐GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等兼具减重、心血管保护作用的降糖药物C.合并高血压的肥胖患者，优先选择ACEI/ARB类降压药，避免长期大剂量应用非选择性β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等可能影响糖脂代谢、增加体重的药物D.随体重下降，患者胰岛素抵抗、血压、血脂水平可逐渐改善，需及时调整相关药物剂量，避免低血糖、低血压等不良反应E.无论体重是否下降，肥胖患者均需使用大剂量降糖、降压、调脂药物，无法实现减药或停药三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.中心性肥胖2.瘦素抵抗3.体重调定点4.肥胖低通气综合征5.代谢手术四、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.简述我国成人肥胖症的诊断标准与分层依据。2.简述肥胖症的三级预防策略。五、病例分析题（共1题，总计20分）患者男性，38岁，办公室职员，因“体重进行性增加8年，伴睡眠打鼾、白天嗜睡2年，头晕1个月”就诊。患者8年前因工作应酬增多，长期高油高糖饮食、久坐不动，每周运动不足1次，作息不规律，经常熬夜至凌晨1-2点，体重从大学毕业时的72kg（身高175cm）逐渐增长至105kg。近2年患者出现夜间睡眠时打鼾响亮，家人目击其睡眠中频繁出现呼吸暂停，每次暂停持续10-30秒不等，白天嗜睡明显，开会、驾车时即可入睡，注意力不集中，工作效率下降；近1个月偶有活动后头晕，自行多次测量血压在145-152/90-96mmHg之间，遂来院就诊。患者既往无甲状腺疾病、垂体疾病史，无长期特殊服药史，吸烟史10年，每日10支，偶饮啤酒，父亲患高血压、2型糖尿病，母亲患混合型高脂血症。体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压148/94mmHg，身高175cm，体重105kg，腰围106cm，臀围102cm，神志清楚，颈部短粗，锁骨上脂肪垫肥厚，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹膨隆，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双膝无明显压痛。辅助检查暂未完善。请结合病例回答以下问题：1.计算该患者的BMI、腰臀比，给出初步诊断及诊断依据。（8分）2.为明确病因、全面评估病情，需进一步完善哪些检查？（6分）3.为该患者制定个体化的综合治疗方案。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.E5.E6.C7.B8.C9.B10.C11.B12.B13.C14.C15.A16.B17.C18.C19.E20.C21.B22.D23.B24.B25.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、名词解释1.中心性肥胖：又称腹型肥胖、内脏型肥胖，指脂肪组织主要在腹腔内、腹壁及肠系膜蓄积的肥胖类型（1分），我国诊断标准为男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，或腰臀比男性≥0.9、女性≥0.85，腹部CT测量L4-L5平面内脏脂肪面积≥100c㎡也可诊断（1分）；中心性肥胖对代谢综合征、心血管疾病的预测价值显著高于全身性肥胖，是肥胖相关并发症发生的核心危险因素（1分）。2.瘦素抵抗：是肥胖发病的关键病理机制之一，指肥胖个体循环中瘦素水平常代偿性升高，但瘦素通过下丘脑抑制食欲、增加能量消耗、调节体脂稳态的生物学效应显著减弱的状态（1.5分）；其发生与血脑屏障瘦素转运障碍、瘦素受体下游信号通路异常、中枢慢性低度炎症、内质网应激等有关，可导致食欲调控失衡、能量消耗减少，推动体重持续增加（1.5分）。3.体重调定点：是中枢神经系统（主要为下丘脑）通过整合瘦素、饥饿素、胰岛素、血糖等外周信号，设定并维持的个体长期稳定的体重水平（1分）；当体重偏离该调定点时，机体会通过调节食欲、基础代谢率、激素分泌等途径使体重回归调定点区间（1分）；肥胖患者的体重调定点常较健康人群显著升高，是短期节食减重后体重反弹的重要机制，长期健康生活方式干预、药物或手术治疗可适度下调调定点（1分）。4.肥胖低通气综合征：指肥胖患者（BMI≥30kg/㎡）在清醒状态下存在持续性肺泡低通气（1分），核心诊断标准为清醒静息状态下动脉血二氧化碳分压≥45mmHg，且需排除慢性阻塞性肺疾病、神经肌肉疾病、胸壁畸形等其他可导致低通气的疾病（1分）；患者常合并阻塞性睡眠呼吸暂停，长期未干预可诱发肺动脉高压、肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭，严重时可危及生命（1分）。5.代谢手术：又称减重代谢手术，是通过外科手术改变胃肠道解剖结构，实现限制食物摄入、减少营养吸收、调节胃肠道激素分泌，从而达到长期体重控制、改善肥胖相关代谢并发症的治疗方式（1.5分）；目前临床常用术式包括袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术，需严格把握手术指征，术后需长期进行营养监测与生活方式管理（1.5分）。四、简答题1.我国成人肥胖症的诊断需结合人体测量学指标、病因鉴别、并发症评估三方面，诊断与分层依据如下：（1）人体测量学分层（6分）：①BMI分层：BMI计算方式为体重（kg）/身高（m）²，BMI<18.5kg/㎡为低体重，18.5-23.9kg/㎡为体重正常，24.0-27.9kg/㎡为超重，≥28.0kg/㎡为肥胖；其中BMI28.0-32.4kg/㎡为中度肥胖，BMI≥32.5kg/㎡为重度肥胖。②体脂分布分层：测量腰围，男性<90cm、女性<85cm为非中心性肥胖，男性≥90cm、女性≥85cm为中心性肥胖；腰臀比男性≥0.9、女性≥0.85也提示中心性肥胖。③体脂率分层：通过双能X线吸收法或生物电阻抗法测定体脂率，男性体脂率<25%、女性<30%为正常，男性≥25%、女性≥30%可诊断为肥胖，需注意肌肉发达人群BMI可升高但体脂率正常，不属于肥胖范畴。（2）病因分型（2分）：诊断肥胖需排除继发性肥胖，包括内分泌疾病（库欣综合征、甲减、PCOS、性腺功能减退等）、下丘脑-垂体疾病、遗传性肥胖综合征、药物源性肥胖，除外继发性因素方可诊断为单纯性肥胖。（3）并发症分层（2分）：需评估患者是否合并糖代谢异常、高血压、血脂异常、NAFLD、OSAHS、骨关节病等并发症，明确肥胖相关靶器官损害程度，指导治疗方案制定。2.肥胖症的防控需遵循三级预防策略，覆盖全人群、全周期：（1）一级预防（病因预防，3分）：针对全体普通人群，通过健康教育、环境支持预防肥胖发生。核心措施包括普及肥胖防控知识，倡导均衡膳食、规律运动、充足睡眠、心理健康的生活方式；从生命早期开始防控，关注孕期合理增重、儿童青少年良好饮食运动习惯培养，避免生命早期不良因素导致的成年期肥胖风险；营造支持性环境，如建设公共运动场所、规范食品营养标签、限制高糖高油食品营销，降低全人群肥胖发生风险。（2）二级预防（早发现、早干预，3分）：针对肥胖高危人群（有肥胖家族史、儿童期超重肥胖、长期久坐、应用致肥胖药物、更年期女性、产后女性等），定期开展体重、腰围、代谢指标筛查，早期识别超重与肥胖前期人群，及时进行个体化生活方式干预，防止体重进一步增长，预防肥胖相关并发症发生；对超重人群设定阶段性减重目标，避免进展为临床肥胖。（3）三级预防（并发症防控，4分）：针对已经确诊肥胖、尤其是已出现肥胖相关并发症的患者，开展规范的综合干预（生活方式、药物、手术治疗），实现3-6个月体重较基线下降5%-10%并长期维持，改善糖脂代谢、血压、睡眠呼吸异常等并发症，降低肥胖相关心脑血管事件、恶性肿瘤的发生风险，降低致残率与死亡率，提高患者生活质量；同时建立长期随访机制，指导患者维持健康生活方式，预防体重反弹。五、病例分析题1.指标计算、初步诊断与诊断依据（8分）（1）指标计算：患者BMI=105/(1.75)²=34.3kg/㎡（1分）；腰臀比=106cm/102cm≈1.04（1分）。（2）初步诊断：①肥胖症（重度，中心性）；②阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征待排；③高血压1级（中危）；④糖脂代谢异常待排（3分）。（3）诊断依据：①存在肥胖高危因素：长期高油高糖饮食、久坐运动不足、作息不规律、肥胖与慢病家族史；②人体测量学符合重度中心性肥胖：BMI34.3kg/㎡达重度肥胖标准，腰围106cm、腰臀比1.04符合中心性肥胖诊断；③存在OSAHS典型表现：夜间打鼾、目击呼吸暂停、白天嗜睡、颈部短粗；④非同日3次血压≥140/90mmHg，符合高血压1级诊断，合并肥胖、吸烟、家族史等危险因素，危险分层为中危；⑤长期重度肥胖是糖脂代谢异常的高危人群，需进一步排查（3分）。2.需完善的检查（6分）（1）病因排查检查：完善甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）排查甲状腺功能减退；完善皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验排查库欣综合征；完善空腹胰岛素、C肽评估胰岛素抵抗水平；详细核实用药史，排