重症监护室考试及答案

重症监护室考试及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每题只有1个正确答案）1.患者动脉血气分析示pH7.22，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是（）A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒2.中心静脉压（CVP）的正常参考值范围是（）A.3-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O3.依据脓毒症3.0诊断标准，脓毒症的核心判定组合是（）A.感染+SIRS≥2项B.感染+SOFA评分≥2分C.感染+APACHEⅡ≥15分D.感染+乳酸≥2mmol/L4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量标准是（）A.3-4ml/kg实际体重B.6-8ml/kg理想体重C.10-12ml/kg实际体重D.12-15ml/kg理想体重5.感染性休克患者首选的血管活性药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺6.Richmond躁动镇静评分（RASS）中，患者表现为持续强烈躁动、拉扯管路、试图下床，对应的评分是（）A.+2B.+3C.+4D.-17.ICU患者谵妄评估的金标准工具是（）A.CAM-ICUB.GCS评分C.RASS评分D.SOFA评分8.有创动脉血压监测与无创肱动脉血压监测的数值差异特点是（）A.收缩压高5-20mmHgB.收缩压低5-20mmHgC.舒张压高5-20mmHgD.两者无显著差异9.无抗凝禁忌的重症患者行连续肾脏替代治疗（CRRT）时，首选的抗凝方式是（）A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素全身抗凝C.枸橼酸钠局部抗凝D.阿加曲班全身抗凝10.重症患者行肠内营养支持时，为预防反流误吸，常规推荐的床头抬高角度是（）A.15°-20°B.20°-30°C.30°-45°D.45°-60°11.格拉斯哥昏迷评分（GCS）的满分及重度意识障碍的评分阈值分别是（）A.15分，≤8分B.15分，≤10分C.10分，≤5分D.12分，≤7分12.急性心肌梗死合并心源性休克患者，最关键的紧急处理措施是（）A.快速补液扩容B.静脉泵入硝酸甘油C.紧急冠脉血运重建D.应用大剂量利尿剂13.ICU内医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌类型是（）A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.真菌D.病毒14.有创机械通气患者出现人机对抗的原因不包括（）A.潮气量设置不足B.患者气道分泌物增多C.镇静深度不足D.通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）15.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的正常参考值范围是（）A.40%-60%B.60%-70%C.70%-80%D.80%-90%16.下列哪项不属于急性肾损伤（AKI）的KDIGO诊断标准（）A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐较基础值升高≥1.5倍C.尿量<0.5ml/(kg·h)持续≥6小时D.尿蛋白定量>0.5g/24h17.重症急性胰腺炎患者发病早期的治疗核心是（）A.手术清除坏死组织B.积极液体复苏C.应用广谱抗生素D.启动肠内营养支持18.成人院外心脏骤停行电除颤时，单相波除颤首次推荐能量为（）A.120JB.200JC.300JD.360J19.下列ICU患者压力性损伤预防措施，错误的是（）A.每2小时翻身1次，骨隆突处减压B.常规使用气垫床减压C.保持皮肤清洁干燥，避免汗液刺激D.长期卧床患者常规抬高床头≥60°20.下列血管活性药物中，主要作用于β₁受体、以增加心肌收缩力为核心作用的是（）A.去甲肾上腺素B.多巴酚丁胺C.肾上腺素D.硝酸甘油21.人工气道气囊压力的正常维持范围是（）A.10-20cmH₂OB.25-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.40-50cmH₂O22.依据2021年脓毒症生存运动（SSC）指南，脓毒症及脓毒性休克患者首次识别后需启动集束化治疗的时间窗是（）A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时23.CRRT治疗过程中，提示滤器凝血、功能下降的最早期表现是（）A.跨膜压（TMP）进行性升高B.滤器颜色变深、出现血凝块C.超滤量较前下降>50%D.动脉端管路压力升高24.下列ICU患者深静脉血栓（DVT）预防措施，错误的是（）A.无禁忌证者常规皮下注射低分子肝素B.长期卧床患者穿戴梯度压力抗血栓袜C.下肢瘫痪患者禁止被动活动，避免血栓脱落D.高危患者联合药物预防与机械预防25.急性呼吸衰竭患者，下列哪种情况需立即建立人工气道行有创机械通气（）A.呼吸频率30次/分B.面罩吸氧下血氧饱和度88%C.意识障碍，自主咳痰无力D.动脉血氧分压（PaO₂）60mmHg26.高钾血症患者出现心律失常时，首选的紧急处理药物是（）A.5%碳酸氢钠B.葡萄糖+普通胰岛素C.10%葡萄糖酸钙D.呋塞米27.诊断多器官功能障碍综合征（MODS）时，要求器官功能障碍发生在原发损伤后（）A.12小时以上B.24小时以上C.48小时以上D.72小时以上28.下列哪项不属于无创正压通气（NPPV）的禁忌证（）A.心跳呼吸骤停B.严重上消化道出血C.急性心源性肺水肿D.面部创伤或畸形29.依据重症患者血糖管理指南，推荐的重症患者血糖控制目标范围是（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-13.9mmol/L30.下列关于成人心肺复苏（CPR）的操作要点，错误的是（）A.胸外按压深度为5-6cmB.胸外按压频率为100-120次/分C.双人施救时按压与通气比为30:2D.尽量减少按压中断，每次中断不超过30秒二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.有创机械通气的常见并发症包括（）A.呼吸机相关性肺炎B.气压伤（气胸、纵隔气肿）C.氧中毒D.人机对抗E.血流动力学紊乱2.依据2021年SSC指南，脓毒症1小时集束化治疗的内容包括（）A.测定血乳酸水平B.留取血培养标本C.启动广谱抗生素治疗D.快速静脉补液复苏E.低血压时予血管活性药物3.中心静脉置管的常见并发症包括（）A.气胸B.血胸C.导管相关性血流感染D.空气栓塞E.心律失常4.重症患者急性肾损伤的常见病因包括（）A.低血容量性休克B.脓毒性休克C.肾毒性药物使用D.尿路梗阻E.横纹肌溶解5.下列关于ICU镇痛镇静治疗的说法，正确的有（）A.遵循“镇痛优先于镇静”原则B.尽可能维持较深的镇静水平，减少患者耗氧C.每日实施唤醒计划，评估镇静深度D.谵妄评估为ICU常规监测项目E.非药物镇痛镇静可作为辅助手段6.肠内营养支持的绝对禁忌证包括（）A.完全性肠梗阻B.消化道活动性出血C.严重腹胀腹泻经处理无改善D.急性胰腺炎发病早期E.休克未纠正，组织灌注不足7.下列指标中，提示患者存在组织低灌注的有（）A.血乳酸≥2mmol/LB.皮肤花斑、湿冷C.尿量<0.5ml/(kg·h)持续2小时以上D.中心静脉压升高E.动脉收缩压<90mmHg8.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心措施包括（）A.床头抬高30°-45°B.每日评估撤机拔管指征，缩短机械通气时间C.使用氯己定进行口腔护理，每6-8小时1次D.常规预防性使用质子泵抑制剂E.维持人工气道气囊压力25-30cmH₂O9.成人心肺复苏有效的判断指标包括（）A.可触及大动脉搏动B.自主呼吸恢复C.瞳孔由散大缩小，对光反射恢复D.面色、口唇由发绀转红润E.意识逐渐恢复10.下列属于ICU收治范围的有（）A.严重创伤、大面积烧伤患者B.急性呼吸衰竭需机械通气支持患者C.各类休克患者D.恶性肿瘤终末期、不可逆疾病患者E.严重水电解质、酸碱平衡紊乱患者三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.有创动脉血压监测时，换能器零点需与右心房同一水平，平卧位时对应腋中线第4肋间。（）2.脓毒性休克患者液体复苏首选胶体液（如白蛋白），可快速恢复有效循环血量。（）3.重症患者肠内营养支持时，若单次胃残余量为250ml，需立即暂停肠内营养。（）4.ARDS柏林定义要求发病时间在1周以内，且存在明确的肺损伤危险因素。（）5.重症患者的谵妄仅表现为躁动不安、胡言乱语等兴奋亢进症状，易早期识别。（）6.中心静脉压升高提示患者一定存在左心功能不全。（）7.CRRT治疗时，置换液流量越大溶质清除效果越好，应尽可能提高置换液流量以改善预后。（）8.重症患者使用血管活性药物时，应优先通过中心静脉通路输注，避免药物外渗。（）9.重症患者血糖升高提示应激反应重，应将血糖严格控制在3.9-6.1mmol/L的正常范围。（）10.呼吸机相关性肺炎是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺炎，包括拔管后48小时内出现的肺炎。（）四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，62岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU。入院时意识模糊，烦躁不安，四肢湿冷伴花斑，体温39.2℃，心率132次/分，呼吸35次/分，血压78/52mmHg，血氧饱和度82%（面罩吸氧10L/min），留置导尿后1小时尿量15ml。实验室检查：白细胞18.6×10⁹/L，中性粒细胞占比92%，血小板72×10⁹/L，血肌酐156μmol/L（基础值78μmol/L），血乳酸3.8mmol/L；血气分析示pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，无心力衰竭证据。请回答以下问题：（1）请列出该患者的主要诊断（至少3个）。（6分）（2）依据脓毒症3.0标准，该患者是否符合脓毒性休克诊断？请说明依据。（6分）（3）请列出该患者的紧急处理措施。（8分）2.患者女性，58岁，因“重度急性呼吸窘迫综合征”行有创机械通气治疗，通气模式为SIMV+PSV，潮气量360ml（患者实际体重60kg，理想体重55kg），PEEP12cmH₂O，FiO₂80%；监测气道峰压32cmH₂O，平台压28cmH₂O，血氧饱和度91%。入院第3天患者出现躁动，拉扯气管插管，RASS评分+3，心电监护示心率118次/分，血压145/90mmHg，呼吸频率32次/分，人机对抗明显。请回答以下问题：（1）请判断该患者当前机械通气参数是否符合ARDS肺保护性通气策略？请说明依据。（7分）（2）该患者出现人机对抗的可能原因有哪些？（6分）（3）请列出针对该患者人机对抗的处理措施。（7分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：急性呼吸性酸中毒时，PaCO₂每升高10mmHg，HCO₃⁻代偿性升高1mmol/L（ΔHCO₃⁻=0.1×ΔPaCO₂±1.5）。该患者PaCO₂较正常值（40mmHg）升高25mmHg，预计HCO₃⁻应为24+2.5±1.5=25-28mmol/L，实际HCO₃⁻仅24mmol/L，低于代偿下限，提示同时存在代谢性酸中毒，故诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。2.答案：B解析：中心静脉压是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，正常参考值为5-12cmH₂O（0.49-1.18kPa），可反映循环血容量与右心功能状态。3.答案：B解析：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，核心诊断标准为感染+SOFA（序贯器官衰竭评分）≥2分，摒弃了既往基于SIRS的诊断标准。4.答案：B解析：ARDS肺保护性通气策略的核心是小潮气量通气，推荐潮气量为6-8ml/kg理想体重，避免大潮气量导致的呼吸机相关肺损伤，同时要求平台压≤30cmH₂O。5.答案：B解析：感染性休克患者血管活性药物首选去甲肾上腺素，其主要兴奋α受体收缩血管提升血压，同时轻度兴奋β₁受体增加心肌收缩力，对心率影响小，较多巴胺心律失常风险更低，为指南推荐的一线用药。6.答案：B解析：RASS评分中，+3分为“非常躁动”，表现为拉扯管路、试图下床、持续躁动不安；+4分为“有攻击性”，表现为暴力行为、对医护人员有威胁；+2分为“躁动”，表现为频繁非目的性活动、不能服从指令。7.答案：A解析：ICU谵妄评估的金标准工具为CAM-ICU（重症监护病房谵妄评估量表），其特异性与敏感性均可达80%以上，适用于气管插管等无法言语交流的重症患者。8.答案：A解析：有创动脉血压直接测量动脉腔内压力，收缩压通常较无创肱动脉血压高5-20mmHg，低血压状态下差异更显著，是重症患者血流动力学监测的金标准。9.答案：C解析：2021年CRRT临床应用指南推荐，无枸橼酸禁忌证的患者行CRRT时首选枸橼酸钠局部抗凝，其仅在滤器内发挥抗凝作用，全身出血风险低，可延长滤器使用寿命。10.答案：C解析：重症患者肠内营养支持时，床头抬高30°-45°可显著减少胃内容物反流与误吸风险，是预防吸入性肺炎、VAP的核心措施之一。11.答案：A解析：格拉斯哥昏迷评分（GCS）包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个维度，满分15分，最低3分；评分≤8分提示重度意识障碍，是气管插管、机械通气的指征之一。12.答案：C解析：急性心肌梗死合并心源性休克的根本病因是心肌缺血坏死导致的心输出量下降，紧急冠脉血运重建（PCI或溶栓）可恢复心肌灌注，是改善预后的最关键措施。13.答案：B解析：ICU内医院获得性肺炎最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，占比可达70%以上，常见病原体包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。14.答案：D解析：同步间歇指令通气（SIMV）为同步触发通气模式，本身不会导致人机对抗；潮气量不足、气道分泌物增多导致的缺氧、镇静深度不足是人机对抗的常见原因。15.答案：C解析：中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）指上腔静脉内血液的血氧饱和度，正常参考值为70%-80%，可反映全身氧供与氧耗的平衡状态；混合静脉血氧饱和度（SvO₂，肺动脉来源）正常参考值为60%-80%。16.答案：D解析：KDIGOAKI诊断标准为：①48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L；②7天内血肌酐较基础值升高≥1.5倍；③尿量<0.5ml/(kg·h)持续≥6小时。尿蛋白定量异常提示肾损伤，但不属于AKI的诊断标准。17.答案：B解析：重症急性胰腺炎早期由于大量炎症介质释放、液体渗出至第三间隙，可导致有效循环血量不足、低血容量性休克，因此早期治疗核心为积极液体复苏，维持组织灌注。18.答案：D解析：成人电除颤时，单相波除颤首次推荐能量为360J，后续除颤均使用360J；双相波除颤首次推荐能量为120-200J。19.答案：D解析：床头抬高≥60°时，患者身体下滑产生的剪切力会显著增加压力性损伤风险，因此长期卧床患者如需抬高床头，一般不超过45°，首选30°左右。20.答案：B解析：多巴酚丁胺为选择性β₁受体激动剂，核心作用为增加心肌收缩力、提高心输出量，适用于心功能不全、低心排血量综合征患者。21.答案：B解析：人工气道气囊压力维持在25-30cmH₂O时，既可有效封闭气道避免漏气与反流误吸，又不会因压力过高压迫气管黏膜导致缺血坏死，为指南推荐的标准范围。22.答案：A解析：2021年SSC指南将脓毒症集束化治疗时间窗从3小时调整为1小时，要求首次识别脓毒症/脓毒性休克后1小时内启动全部集束化措施，以降低病死率。23.答案：A解析：CRRT治疗中，跨膜压（TMP）进行性升高是滤器凝血、功能下降的最早期表现，早于滤器颜色改变、超滤量下降等表现。24.答案：C解析：下肢瘫痪患者需常规进行被动活动、肌肉按摩，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成；禁止被动活动会增加DVT发生风险。25.答案：C解析：意识障碍、自主咳痰无力的患者无法维持气道通畅，易发生误吸与窒息，需立即建立人工气道行有创机械通气；其余选项可尝试无创通气或氧疗观察。26.答案：C解析：高钾血症导致心律失常的机制是钾离子对心肌细胞膜的毒性作用，10%葡萄糖酸钙可直接拮抗钾离子的心肌毒性，稳定细胞膜，是高钾血症伴心律失常的首选紧急处理药物。27.答案：B解析：多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤等原发损伤后24小时以上，同时或序贯出现2个及以上器官功能障碍的临床综合征，发病基础为全身炎症反应失衡。28.答案：C解析：急性心源性肺水肿是无创正压通气的适应证，NPPV可减轻心脏前负荷、改善氧合，降低气管插管率；心跳呼吸骤停、严重上消化道出血、面部创伤均为NPPV的绝对禁忌证。29.答案：C解析：重症患者血糖管理指南推荐血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，严格控糖（<6.1mmol/L）会显著增加低血糖风险，反而升高病死率。30.答案：D解析：成人心肺复苏要求尽量减少胸外按压中断，每次中断时间不超过10秒，以保证冠脉灌注压，提高复苏成功率。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：有创机械通气并发症涵盖多个系统：呼吸系统包括VAP、气压伤、氧中毒、人机对抗；循环系统包括血流动力学紊乱（低血压、心输出量下降）；还包括气管黏膜损伤、声带麻痹、深静脉血栓等。2.答案：ABCDE解析：2021年SSC指南脓毒症1小时集束化治疗包括5项核心内容：测乳酸、留血培养、用广谱抗生素、晶体液快速复苏、低血压时启动血管活性药物。3.答案：ABCDE解析：中心静脉置管并发症包括穿刺相关并发症（气胸、血胸、空气栓塞、心律失常、血管损伤）与留置相关并发症（导管相关性血流感染、导管堵塞、静脉血栓形成）。4.答案：ABCDE解析：重症患者AKI病因分为肾前性（低血容量性休克、脓毒性休克等导致的肾灌注不足）、肾性（肾毒性药物、横纹肌溶解、急性肾小球坏死等）、肾后性（尿路梗阻）三类，上述选项均为常见病因。5.答案：ACDE解析：ICU镇痛镇静遵循“镇痛优先、最小化镇静”原则，尽可能维持浅镇静水平，每日唤醒，常规评估谵妄，辅以非药物干预，减少镇静药物不良反应。6.答案：ABCE解析：完全性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹胀腹泻经处理无改善、休克未纠正均为肠内营养的绝对禁忌证；急性胰腺炎发病早期推荐48小时内启动肠内营养，可减少感染并发症，不属于禁忌证。7.答案：ABCE解析：组织低灌注的判断指标包括：血乳酸≥2mmol/L（金标准）、皮肤花斑湿冷、尿量减少、动脉血压降低、意识改变等；中心静脉压升高可见于容量过多、心功能不全等，不是组织低灌注的直接指标。8.答案：ABCE解析：VAP预防核心措施包括：抬高床头、缩短机械通气时间、口腔护理、气囊压力管理、每日唤醒与自主呼吸试验等；常规预防性使用质子泵抑制剂会增加胃内细菌定植风险，升高VAP发生率，仅高危患者可酌情使用。9.答案：ABCDE解析：心肺复苏有效指标包括：大动脉搏动恢复、自主呼吸恢复、瞳孔缩小对光反射恢复、面色口唇转红、意识恢复、心电图出现窦性心律等。10.答案：ABCE解析：ICU收治范围为各种危重的急性可逆性疾病患者，包括严重创伤、休克、呼吸衰竭、重症胰腺炎、严重内环境紊乱等；恶性肿瘤终末期、不可逆疾病患者不属于ICU收治范畴。三、判断题1.答案：√解析：有创动脉血压监测换能器零点需与右心房处于同一水平，平卧位时对应腋中线第4肋间，半卧位时对应胸骨右缘第4肋间水平，以保证测量准确性。2.答案：×解析：脓毒性休克液体复苏首选晶体液（平衡盐溶液），指南推荐初始复苏予30ml/kg晶体液快速输注；胶体液（白蛋白）仅用于晶体液复苏后容量仍不足的患者，不作为首选。3.答案：×解析：重症患者肠内营养支持时，若胃残余量<500ml且无呕吐、腹胀、反流等其他不耐受表现，无需暂停肠内营养，可减慢输注速度联合促胃肠动力药物观察。4.答案：√解析：ARDS柏林定义要求：急性起病（发病时间≤1周）、存在明确的危险因素、胸部影像双肺浸润影、不能用心衰或液体过负荷解释、氧合指数<300mmHg。5.答案：×解析：重症患者谵妄分为高活动型（躁动兴奋）、低活动型（安静淡漠、反应迟钝）与混合型，其中低活动型谵妄占比可达40%以上，症状隐匿，极易漏诊。6.答案：×解析：中心静脉压反映右心房压力与循环血容量状态，升高可见于容量过多、右心功能不全、胸腔压力升高、血管收缩等多种情况，并非左心功能不全的直接指标。7.答案：×解析：CRRT指南推荐常规置换液流量为20-30ml/(kg·h)，过高流量（>35ml/(kg·h)）无法改善患者预后，反而增加电解质紊乱、营养丢失等并发症风险。8.答案：√解析：血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）具有强烈的血管收缩作用，外渗可导致局部组织坏死，因此应优先通过中心静脉通路输注。9.答案：×解析：重症患者应激性高血糖是机体的代偿反应，严格控糖会增加低血糖风险，反而升高病死率，推荐血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L。10.答案：√解析：呼吸机相关性肺炎（VAP）定义为气管插管/气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺炎，也包括拔管后48小时内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎的特殊类型。四、案例分析题1.参考答案：（1）主要诊断：①重症肺炎；②脓毒性休克；③急性呼吸窘迫综合征（重度）；④急性肾损伤（2期）；⑤代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。（答出任意3个即可得满分，每个2分）（2）符合脓毒性休克诊断。（2分）依据：①患者存在明确感染源（重症肺炎）；②SOFA评分≥2分（患者意识改变、呼吸