妊娠生理公开课一等奖课件省赛课获奖课件

第二章妊娠期妇女的护理妊娠生理妊娠期母体变化学习目的掌握：胎儿附属物的形成与功效;妊娠期母体的生理变化。理解：受精与着床;妊娠期母体的心理社会变化。妊娠(pregnancy)胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠开始时间：卵子的受精临床时间：末次月经第一天总时间：10个妊娠月(或40周或280天/266天)一、胎儿发育及特性胚胎及胎儿的发育精子与卵子结合→受精卵→桑葚胚期（受精后72小时内)→囊胚期（受精后第4天后)胚胎期→二胚层期（受精第2周后)→三胚层期（受精第3周后)

胚胎期（受精后的前6周，即妊娠8周内)→胎儿期（受精第7周起，即妊娠第9周起)胚胎第四周末胚胎呈弓形,可识别胚盘与体蒂6周末(此时娩出称有生机儿)孕妇可感胎动,经腹壁能听到胎心音。(此时娩出称早产儿)

(此时娩出称足月新生儿)判断胎龄的办法:妊娠20周前,胎儿的身长(cm)=妊娠月数2。妊娠20周后,胎儿的身长(cm)=妊娠月数×5二、胎儿附属物的形成及功效胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水胎盘底蜕膜叶状绒毛膜羊膜一、胎盘孕卵着床后的子宫内膜称蜕膜。依部位分底蜕膜、包蜕膜、壁（真）蜕膜。绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为叶状绒毛膜与平滑绒毛膜。半透明、无血管、神经及淋巴管、光滑薄膜

（二)构造：1.形状：圆形或椭圆2.重量：450～650g3.直径：16～20cm4.厚：2.5cm5.两面：母面及子面

（三)胎盘的血液循环胎儿血脐动脉绒毛间隙螺旋小动脉母血脐静脉螺旋小静脉含o2血含co2血

（四)胎盘功效1.气体交换：氧、二氧化碳2.供应营养物质：氨基酸、葡萄糖3.排泄功效：尿素、肌酐、肌酸4.防御功效：细菌5.合成功效:激素、酶（1)激素：

蛋白质：绒毛膜促性腺激素（hCG)、

胎盘生乳素（HPL)

甾体：雌激素、孕激素（2)酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶胎膜平滑绒毛膜羊膜

三、脐带长30～70cm平均55cm1条脐静脉2条脐动脉

脐带是母儿循环重要通道,受压可危及胎儿的生命。脐静脉脐动脉华通胶四、羊水

1.来源早期:母血清透析液

中晚期:胎儿尿液2.性质弱碱性，略混浊3.量孕38周1000ml足月约800ml4.功效保护胎儿和保护母体第二节妊娠期母体变化为了适应妊娠的胎儿生长发育及分娩的需要,各器官系统发生了一系列变化。(一)生殖系统genitalsystem子宫uterus卵巢ovary输卵管fallopiantube阴道vagina外阴cunnus1.子宫的变化（1)子宫体肌纤维肥大，血管、淋巴管增生，使子宫不停增大、变软。大小的变化：由非孕时7cm×3cm×5cm→足月时35cm×22cm×25cm重量的增加:50g→1000g厚度的减少:1cm→0.5cm容量的加大:5ml→5000ml血流量增加:15～20ml/min→500～700ml/min子宫收缩的变化：12～14周可出现BraxtonHicksContraction（妊娠期中的子宫无痛性收缩)，约38～40周时出现假阵缩（falsepain)宫底位置逐步上升,子宫右旋（2)子宫峡部逐步拉长、变软、变薄。妊娠后期形成子宫下段。（3)子宫颈①宫颈充血、肿胀、变软，呈紫蓝色②子宫颈腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成粘稠的黏液栓。③宫颈假性糜烂。2.卵巢略增大排卵和新卵泡均停止仅有一种妊娠黄体,妊娠10周前产生E、P,以维持妊娠继续妊娠10周,黄体功效被胎盘取代,黄体开始萎缩3.输卵管延长,黏膜可呈蜕膜样变化4.阴道黏膜变软、水肿充血,呈紫蓝色皱襞增多,伸展性增加阴道上皮细胞含糖原增加,乳酸含量增多,使阴道PH值减少,不利于致病菌生长,有助于避免感染。5.外阴色素从容、组织变软。会阴拉长,伸展性增加。（二)乳房breast增大乳头乳晕着色蒙氏结节（Montgomery’stubercles)初乳（三)血液循环系统1、心脏：心脏移位；心率加紧，功效性心脏杂音；心电轴轻微左偏。2、心博出量：10周起增加，32周达高峰，增加30%。3.静脉压：下肢、外阴、直肠的静脉压增加，上肢、肘前静脉压不变。仰卧位低血压综合征（supinehypotensionsyndrome）（三)血液循环系统4、血压：孕早、中期偏低，晚期轻度升高。收缩压无变化，舒张压轻度减少。5.血容量：32-34周达高峰，增加40%-45%。血浆增加（1000ml)＞红细胞增加(450ml），故出现血液稀释，生理性贫血。（三)血液循环系统6、血液成分：（1)红细胞：Hb110g/L，Rbc计数3.6×1012/L。（2)白细胞：7-8周开始增加，30周达高峰。（3)凝血因子：孕妇血呈高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；血小板无明显变化。（4)血浆蛋白：由于血液稀释，血浆蛋白减少。（四)泌尿系统的变化肾脏负担加重尿频约15%孕妇出现饭后尿糖。泌尿系统平滑肌张力减少（五)呼吸系统的变化胸腔横径加宽、周径加大、膈肌上抬妊娠晚期以胸式呼吸为主呼吸次数不变,但呼吸较深呼吸道黏膜充血、水肿（六)消化系统的变化牙龈肥厚胃肠平滑肌张力减少肠蠕动削弱,易便秘,出现痔疮胆囊排空时间延长、胆汁淤积,晚诱发胆囊炎及胆石症（七)内分泌系统的变化垂体：生理性肥大（1)促性腺激素↓（2)催乳激素↑肾上腺：ACTH↑甲状腺：TSH↑（八)皮肤的变化腺垂体分泌促黑素细胞激素（MSH)增加，使色素从容增加。妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致

。面部黄褐斑又称蝴蝶斑妊娠纹（九)新陈代谢的变化体重↑：13周起平均每七天增加350g，共增加12.5kg。基础代谢率↑：15-20%矿物质代谢：Ca、