中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南培训课件

指南解读中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南2025版指南解读与临床实践要点汇报人消化内科2026年课程导览01为何重视肠道准备漏诊数据与规范必要性02质量评价与饮食限制BBPS标准与饮食时间窗03泻药选择与服用方案PEG方案与给药策略04祛泡剂与特殊人群辅助措施与个体化调整05宣教与合格标准依从性提升与质量闭环为何重视肠道准备肠道准备质量决定诊疗成败准备不充分，再好的技术也看不清病灶01肠道准备不充分的临床代价肠道准备不充分，会从检出、效率、安全三个层面同时抬升临床风险。不充分准备的风险升高幅度升高幅度为相对充分准备的倍数（操作时间为分钟）风险维度不充分准备的后果腺瘤漏检率：较充分准备升高

13%~46%操作时间：平均延长

2.5分钟中转手术率：升高

3倍穿孔出血等并发症：发生率升高

2.1倍准备质量

是肠镜诊疗质量的前置变量。指南演进与推荐强度体系循证更新，为临床决策建立权威依据锚点。2025版指南基于近5年国内外高质量临床研究证据更新，结合我国人群流行病学特征与医疗资源实际。诊疗规模与分级体系2023年全国结肠镜诊疗量突破4000万例，消化内镜诊疗量年均增长率超过10%推荐强度：强推荐（获益明确大于风险，应常规采用）与弱推荐（需结合患者情况选择）证据等级：高质量、中等质量、低质量三级关键循证结论BBPS总分每降低1分，腺瘤检出率降低约4.2%高质量证据强推荐质量评价与饮食限制用评分说话，用时间窗规范BBPS≥6分且每段≥2分，才算准备充分02波士顿评分标准与判定BBPS是国际通用且经我国人群验证的标准评价工具，将结肠分为三段，通过抽吸和灌注后评分。分值清洁程度3分黏膜观察良好，基本无残留污斑、浑浊液体2分少量浑浊液体或粪便残留，黏膜仍可见1分浑浊液体或粪便掩盖黏膜细节0分固体粪便掩盖黏膜细节和轮廓总分0~9分，总分≥6分且每段≥2分为准备充分BBPS评分判定要点评分对象结肠分三段，抽吸灌注后评分准备充分总分≥6分且每段≥2分不充分总分小于6分视为不充分两种量表与评分原则不建议采用文字描述性评分（如好、中、差）用于临床和研究渥太华量表（OBPS）总分0~14分额外增加全肠残留液体量评分总分>4分为不充分适用于研究场景的液体残留量化评估术前额外要求除BBPS外需额外评价直肠残留情况合格标准直肠内无固体粪便残留、仅少量清亮液体为合格存在固体残留需补充准备饮食限制的时间窗检查前

1天

低渣饮食，检查前

6~8小时

禁食固体，检查前

2小时

禁食清流质清流质选择推荐白水、清茶、透明果汁（无果肉）、碳酸饮料避免牛奶、豆浆等不透明液体，其会延长胃排空、增加肠道残留检查前1天低渣饮食避免高纤维食物（全谷物、杂豆、蔬菜茎秆、带籽水果、坚果等）检查前6~8小时禁食固体食物开始停止进食一切固体食物检查前2小时禁食清流质开始停止进食清流质液体饮食方案对比与常见误区饮食方案对比方案起始时间推荐食物禁忌食物低渣饮食检查前1天白米饭、面条、蒸蛋、去皮禽肉高纤维蔬菜、全谷物、带皮水果清流质检查前1天晚餐或检查当天清水、无渣果汁、清汤、淡茶牛奶、乳制品、有色饮料、固体食物误区警示：

禁食超过24小时

反而可能降低清肠效果；未严格控制饮食者，准备不合格率是严格控制者的

2.5倍。泻药选择与服用方案PEG首选，分次给药选对药、喝对法，清肠效果提升可量化03PEG的首选地位与方案选择“无高置信度证据时，不主张盲目加量。”PEG为等渗泻药，不增加水电解质吸收负担，不影响肠道黏膜形态，安全性高，是肠道准备的首选药物。常规人群2LPEG联合匹克硫酸钠方案充分率与3LPEG相当，耐受性更好，不良反应发生率降低12%。不良反应-12%特殊人群体重≥80kg、慢性便秘患者，推荐采用3LPEG方案。3LPEG个体化原则用药方案需结合患者体重、排便习惯与基础疾病确定。个体化用药分次给药优于单次给药8%~15%▲

充分率提升分次给药方案充分率较单次给药显著提升右半结肠腺瘤检出率提升更显著30%▲

清洁度更高快速饮用比慢速饮用的肠道清洁度显著更高快速饮用节奏：每15~20分钟喝500ml4~6小时▲

最佳服药窗口最佳服药时间为检查前服用过快易呕吐，过慢则影响排空效果，节奏是清肠成败的关键变量PEG服用方法与操作技巧PEG的服用方法，直接决定清肠效果与患者耐受度口感不适时可加入无色运动饮料或柠檬汁调味，避免使用牛奶或红色饮料。剂量配比4L方案检查前1天晚上服用

2L（1小时内饮完）检查当天提前服用剩余

2L水温控制温水为宜溶解水温以接近体温的温水为宜饮用水温20~30℃口感更好服用速度少量多次频次与单次每

10~15分钟服用

200~300ml饮完时长分多次小口饮用，1~2小时内喝完辅助动作促进蠕动活动与按摩适当走动、顺时针轻揉腹部，促进肠道蠕动口感调味不适时可加无色运动饮料或柠檬汁二线清肠药物的适用边界二线药物均需在

明确禁忌边界

后使用。药物适用人群用法要点硫酸镁无肾功能不全、心力衰竭者50g溶于1000ml水，需额外补液匹可硫酸钠联合氧化镁不耐受PEG者分两次服用，每次用150ml水送服磷酸钠无肾病、高血压、心脏病的年轻患者45ml分两次服用，不推荐重复使用甘露醇慎用警惕肠道气体爆炸风险，治疗性肠镜前慎用清肠失败的常见误区清肠失败，往往不是泻药无效，而是执行走样。喝错节奏节奏不当，清肠打折药液拖至

3~4小时

才喝完浓度不足、刺激不够饮食失守前日饮食，埋下隐患前一天仍进食

带籽、高纤维

食物形成顽固残渣饮水不足水量不够，渗透失衡饮水量不够或用

饮料、牛奶

送服渗透压失衡忽略活动久坐久卧，蠕动减缓喝药后

久坐久卧肠道蠕动明显减缓规避这四类误区，是一次清肠成功的基本前提。祛泡剂与特殊人群细节决定视野清晰度特殊人群需个体化，辅助措施不可省略04祛泡剂的规范使用祛泡剂是提升微小病灶检出率的低成本关键一步。泡沫影响3项报道显示

32%~57%

的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫影响黏膜观察二甲硅油或西甲硅油能有效消除肠道气泡在胶囊内镜等对清晰度要求高的检查中更显必要常用剂量2项120~240mg西甲硅油

3~6ml或

30%

溶液

45ml服用时机2项可与泻药给药时一起服用最后一杯PEG溶液中加入约

15ml

西甲硅油同步服下辅助措施与促动力药边界辅助措施的价值在于精准加强，而非盲目叠加。不推荐常规使用促胃肠动力药（胃复安、多潘立酮等）不能改善肠道准备的耐受性或清洁程度内镜诊疗前联合灌肠不能提高口服清洁剂的准备效果推荐加强措施便秘患者可采用分次服用、预先使用缓泻剂的方式提高效果或在PEG服用前30分钟加服莫沙必利

10~15mg高龄或慢性疾病患者在准备期间可予以静脉补液，保持水和电解质平衡老年与便秘患者的调整针对老年与便秘患者，调整剂量、速度与预处理方案老年患者（≥65岁）2项优先选择PEG类

清肠剂剂量可适当减少，如

3L服用速度减慢每

30分钟

饮

500ml，密切监测脱水及电解质紊乱症状便秘患者肠道传输缓慢需强化准备方案，提前

3天

少渣饮食使用缓泻剂提前

2~3天，服药期间加强走动与揉腹糖尿病与用药冲突患者调整特殊人群用药调整，核心是

防低血糖、防出血、防误吸特殊人群用药调整，核心是

防低血糖、防出血、防误吸糖尿病患者2项当日暂停降糖药根据禁食时间调整剂量备好无色糖块防低血糖无痛肠镜患者2项8小时绝对禁食检查前4小时绝对禁水检查前抗凝药使用者检查前

5天内

服用

阿司匹林、华法林、利伐沙班、氯吡格雷者，不宜进行内镜检查和治疗月经期女性月经期间

不宜做肠镜检查宣教与合格标准宣教到位，验收有据清水样便，是肠道准备合格的唯一标准05患者宣教方式与依从性提升宣教是把指南转化为患者行为的关键环节。口头联合书面指导由专业人员向患者进行口头联合书面（告知单、手册、图示等）指导语言通俗易懂，强调依从的重要性微信平台宣教推荐开发基于微信的小程序或公众号指导患者进行肠道准备联合微信的量化优势国内研究显示，传统指导联合微信平台宣教可明显改善肠道准备评分、盲肠插管率、腺瘤检出率效果优于联合短信宣教宣教视频与网站医院放映宣教视频或建立宣教网站可提高患者满意度并减少早期复查需要合格标准与补救措施合格标准：排出大便呈清水样或淡黄色透明水样便，无粪渣、无浑浊、无固体残渣排便节奏与补救3项一般排泄7~8次服药后

2~3小时

达到合格状态准备不充分时遵循医嘱追加喝药、补救性灌肠或改期检查PEG总量一般不超过

4L不适处理与安全提示低血糖表现心慌、出汗、头晕等，可临时含服糖块处理严重腹胀不适可放慢速度或暂停，待症状消除后再继续服用质量监测与全流程闭环把指南的