肾脏替代治疗

医学教学课件肾脏替代治疗血液透析·腹膜透析·肾移植课程导览01疾病负担与治疗格局终末期肾病流行病学与替代治疗概览02血液透析原理、适应证、禁忌证与临床要点03腹膜透析原理、适应证、优势与操作模式04肾移植适应证、禁忌证与最新进展05三法对比与个体化决策优缺点比较与临床选择原则PART01疾病负担与治疗格局终末期肾病治疗，从认识疾病负担开始全球ESRD患者超1200万，中国约350万CHRONICKIDNEYDISEASE01中国终末期肾病治疗现状疾病负担沉重，治疗可及性仍有提升空间1200万全球ESRD患者预计2030年达

1450万350万中国ESRD患者约占全球

30%10%中国CKD知晓率患病率

8.2%透析普及率与病因变迁2022年透析普及率（人/每百万）：国家中国日本美国人/百万525.82639.31735.6糖尿病肾病占新增透析患者

29.5%，已超原发性肾小球疾病三大替代方式可相互转换血液透析腹膜透析肾移植在透患者规模突破百万在透患者规模（2013→2024）28.4万→102.7万超12%年化复合增速2024年

全国透析中心8456家较十年前增长超两倍患者规模十年增两倍，透析服务供给加速扩容2013-2024年中国血液透析在透患者规模变化趋势（万人）PART02血液透析体外循环，快速净化血透是ESRD最广泛应用的替代治疗方式HEMODIALYSIS02血液透析原理与适应证体外循环快速净化，危急情况首选血液透析将血液引出体外，经透析器清除毒素与多余水分后回输体内，是肾衰竭患者维系生命的重要治疗手段。原理与常规安排血液引出体外，经透析器清除毒素与多余水分后回输体内。每周

2至3次，每次约

4小时，需建立动静脉内瘘或中心静脉导管。启动参考指标肌酐清除率降至

10ml/分钟

即应开始，糖尿病者Ccr小于

15ml/分钟

提早。血尿素氮

≥28.6mmol/L、血肌酐

≥707.2μmol/L、血钾

≥6.5mmol/L。GFR小于

15ml/分钟

且伴尿毒症症状、高钾血症、代谢性酸中毒、水钠潴留之一。GFR小于

6ml/分钟

者，无论有无症状均应启动透析。血透禁忌证与其他适应证无绝对禁忌证，仅有相对禁忌证要点提示相对禁忌证需逐项评估，掌握适应证与管理要点以保障透析安全相对禁忌证4项休克或收缩压低于

80mmHg存在循环不稳定，需先行纠正活动性出血或严重出血倾向抗凝风险高，需评估出血风险严重心肺功能不全、严重感染或血源性传染病耐受性差，需个体化权衡晚期肿瘤、极度衰弱或不能配合者获益有限，需综合研判其他适应证2项急性肾损伤少尿无尿

2天以上，血肌酐

≥442μmol/L急性药物中毒甲醇、乙二醇、锂盐等，中毒后

24小时内高通量透析管理要点每日体重增长不超过干体重

3%-5%，坚持低钾低磷低钠饮食血透核心指标达标率待提升2024年中国血液透析核心指标达标率中，肾性骨病三项全达标率仅16.4%，精细化管理仍有较大空间肾性骨病三项全达标率仅16.4%数据来源：2024年中国血液透析核心指标达标率统计，与下方表格一致PART03腹膜透析利用自身腹膜，居家净化腹透以温和持续方式完成血液净化PERITONEALDIALYSIS03腹膜透析原理与治疗模式利用自身腹膜，持续温和净化以自身腹膜为半透膜，实现持续温和的居家净化治疗治疗原理以腹膜为半透膜，向腹腔灌注透析液，通过弥散与超滤清除毒素及多余水分，需植入永久性腹膜透析导管作为注入与排出通道。两种治疗模式CAPD每天手动换液4-5次，每次操作约30分钟APD借助自动循环机，夜间睡眠时完成换液，白天可正常生活经专职护士培训并考核合格后，患者可居家自主操作腹透适应证与核心优势心血管友好，更好保护残余肾功能腹膜透析全程无需体外循环，血流动力学平稳，是保护残余肾功能的优选居家治疗方式适宜人群4类血管通路受限心血管功能不稳定、血管条件差或动静脉内瘘失败出血风险较高有出血倾向或凝血功能障碍残余肾功能较好每日尿量大于

800mL特殊群体儿童及青少年，或需兼顾工作学习者核心优势3项血流动力学稳定无需体外循环与肝素保护残余肾功能优于血液透析居家便捷灵活居家操作，时间安排灵活需严格无菌操作，防范腹膜炎；腹膜广泛粘连、腹壁疝未修补、严重肥胖者为禁忌PART04肾移植最接近生理状态的替代方式肾移植是终末期肾病的理想首选治疗KIDNEYTRANSPLANTATION04肾移植适应证与禁忌证最接近生理状态，但需严格筛选适应证4类终末期肾病肾小球肾炎、间质性肾炎等各种原因遗传性肾病多囊肾、Alport综合征代谢与系统性疾病糖尿病肾病；系统性狼疮性肾炎受者年龄一般以

4–70岁

为宜，条件良好者可放宽绝对禁忌证3类活动性病变活动性肝炎、近期心肌梗死、活动性消化性溃疡肿瘤与感染恶性肿瘤、活动性慢性感染精神与凝血障碍未控制精神病、凝血机制障碍相对禁忌证1类可控风险因素过度肥胖、酗酒或药物成瘾、难控制糖尿病供肾来源与移植最新进展供体短缺是最大瓶颈，异种移植带来新希望供肾来源以脑死亡供者与活体捐献为主，移植后长期存活率稳步提升，异种移植正开启新可能。异种移植正从实验室走向临床，为缓解供体短缺打开全新路径。供肾来源与存活率供肾来源超过

50%

来自脑死亡供者，约

40%

来自活体捐献者移植肾存活率1年约

95%，5年约

80%-90%，10年约

60%术后管理与预处理术后管理术后需终身服用

免疫抑制剂，并长期规律随访ABO血型不相容移植可通过

血浆置换和免疫球蛋白预处理2025年9月FDA批准临床试验基因编辑猪肾脏人体移植临床试验2025年11月亚洲首例异种移植基因编辑猪肾脏工作了

261天PART05三法对比与个体化决策没有最佳方案，只有最适合的选择个体化评估是肾脏替代治疗的核心原则INDIVIDUALIZEDDIALYSISDECISION05三种替代方式优劣对比各有适用场景，无绝对优劣对比维度血液透析腹膜透析肾移植治疗地点医院居家医院手术治疗频次每周

2至3次每日换液或夜间自动一次性手术清除特点高效快速持续温和恢复生理功能心血管影响波动较大稳定负荷小术后早期风险高主要风险通路感染、低血压腹膜炎、蛋白丢失排斥、感染长期用药促红素等促红素等终身免疫抑制剂个体化决策的核心要素没有最佳方案，只有

最适合

的选择综合考虑个体差异与生存获益，做出适合患者条件的选择综合评估要点4项年龄与基础疾病高龄或合并严重心血管疾病者慎选肾移植残余肾功能尿量尚可者优先考虑腹膜透析血管条件血管条件差或内瘘失败者倾向腹膜透析家庭与经济资源考量家庭支持、经济状况与医疗资源可及性生存预后参考4项血透