神经病学总论专业知识讲座专家讲座

1神经病学

总论温州医科大学从属第一医院神经病学系邵蓓神经病学总论专业知识讲座第1页2讲课内容概要

第一章绪论第二章神经系统解剖、生理及病损定位诊疗

第六章神经系统疾病诊疗标准

反射运动系统感觉系统中枢神经神经病学总论专业知识讲座第2页3熟悉了解教学目标与要求

第一章绪论神经病学总体目标神经病学特征神经病学实践神经病学发展神经病学总论专业知识讲座第3页4教学目标与要求

第二章神经系统解剖、生理及病损定位诊疗掌握熟悉了解感觉障碍、运动障碍锥体外系损害、脑干损害临床表现病理反射临床意义感觉、运动障碍、定位诊疗脑干损害、锥体外系病变大脑半球、小脑损害临床表现感觉障碍性质与传导通路上/下运动神经元解剖生理和传导通路锥体外系结构与功效神经病学总论专业知识讲座第4页5教学目标与要求

第六章神经系统疾病诊疗标准熟悉了解神经系统损害定位诊疗

神经系统损害定性诊疗神经系统疾病诊疗临床思维方法神经病学总论专业知识讲座第5页6神经系统

中枢神经系统

周围神经系统脊神经脑脊髓脑神经分析、综合、归纳由体内外环境传入信息传递神经冲动第一节绪论

神经病学Neurology

神经病学总论专业知识讲座第6页7

神经病学Neurology定义:临床医学和神经科学下属一门临床二级学科研究神经系统疾病和骨骼肌肉疾病

有别于精神病学、内科学病因发病机制诊断病理判别诊疗预防治疗神经病学总论专业知识讲座第7页8神经病学目标发展神经科学

提升对疾病认识水平

及时对疾病进行合理诊疗

尽可能针对病因恰当治疗

提升治愈率,降低死亡率和致残率神经病学总论专业知识讲座第8页9神经病学

Neurology

中枢神经与各系统亲密相关----循环、呼吸、消化、泌尿生殖、骨骼肌肉感官等各系统各种功效

生长、生育、睡眠觉醒、思维、情感、记

忆、学习、老化等各种生理现象,受神经

系统影响与调整----神经系统是人体最主要器官系统神经病学总论专业知识讲座第9页10神经病学Neurology

神经疾病种类:

感染性血管性中毒肿瘤变性疾病外伤代谢紊乱营养缺点遗传性免疫性疾病先天异常神经病学总论专业知识讲座第10页11

疾病复杂性诊疗依赖性症状广泛性疾病难治性疾病严重性神经病学特征神经病学总论专业知识讲座第11页12神经病学

Neurology

神经系统病变→躯体症状:脑心综合征

躯体病变→神经系统功效障碍:心脑综合征

昏迷瘫痪癫痫肝性肾性肺性脑病低血糖神经病学总论专业知识讲座第12页13神经病学学科发展与其它学科关系

神经科学临床医学基础医学临床医学神经病学

精神病学一级学科基础医学临床医学神经生物学神经组胚学神经解剖学神经生理学神经生物化学分子神经科学神经药理学

内科学外科学眼科学耳鼻喉学生物学组胚学解剖学生理学生物化学药理学

二级学科神经病学总论专业知识讲座第13页14

基础神经病学

神经病理学神经免疫学试验神经病学分子神经病学神经遗传学

神经病学神经流行病学神经眼科学神经内分泌学神经耳科学神经影像学神经肿瘤学神经心理学神经康复医学神经电生理学

临床神经病学神经病学总论专业知识讲座第14页15神经病学实践三步曲①病史和体检----临床资料②解剖、神经生理-----定位③综合---

起病形式+演变过程+个人史+家族史----病因诊疗,深入证实神经病学总论专业知识讲座第15页16神经病学发展Babinski

Jackson

Korsakov

wernicke神经病学总论专业知识讲座第16页神经病学总论专业知识讲座第17页18神经病学发展神经疾病谱改变诊疗伎俩改变

神经影像:CT\CTA\MRI\MRA\DSA\ECT\PET\TCD

神经电生理:EEG\AEEG\Video-EEG\EMG\VEP\BAEP\SEP\NCV\MNCV\SNCV

生物化学\活组织检验:肌肉\神经\脑

治疗技术改变神经病学总论专业知识讲座第18页19第二章神经系统解剖、生理及病损定位诊疗神经系统疾病定位诊疗1病史2体检神经系统阳性与主要阴性体征3神经解剖知识神经病学总论专业知识讲座第19页20神经系统损害定位诊疗

定位诊疗

解剖、生理、病理病史、症状、体征

定性诊疗病因病史、症状、体征

+辅助检验、病理学检验神经病学总论专业知识讲座第20页21第二章神经系统解剖、生理及病损定位诊疗概述神经系统疾病临床症状—4组

缺损症状

释放症状

刺激症状

失联络症状（脑休克、脊髓休克)神经病学总论专业知识讲座第21页22中枢神经对各系统信息进行整合和归纳

传出兴奋信息,控制随意运动整合协调动作和自主神经系统内分泌腺体大脑间脑脑干脊髓周围神经到中枢传导通道发出脑神经与头面部感觉、运动、内脏联络脑共济运动小脑脑干延伸,发出31对脊神经分布四肢和躯干神经病学总论专业知识讲座第22页23额叶顶叶颞叶枕叶大脑半球神经病学总论专业知识讲座第23页24大脑半球大脑两侧大脑半球、基底节、侧脑室组成间脑丘脑、下丘脑脑干中脑、桥脑、延脑补充运动协同眼球运动随意运动躯体感觉对侧视觉双侧视觉

灵巧运动语言记忆形式感觉语言

感觉主动思索神经病学总论专业知识讲座第24页25大脑半球

顶叶位于中央沟后、外侧裂延长线上方中央后回其分布范围头部在下足在顶命名语言区左侧半球角回

命名性失语书写、文字代表区失写、失读顶叶综合功效定时、定向和空间结构功效失定向、失结构现象右侧病变时可出现瘫侧肢体不认症神经病学总论专业知识讲座第25页26大脑半球

额叶大脑半球表面前1/3，外侧裂上方、中央沟前方中央前回:对侧面部及肢体瘫痪Broca区:左侧表示性失语额中回后部

刺激---双眼球同时凝视病灶对侧

破坏---双眼同向凝视病灶侧额前区---记忆、判断、抽象思维、情感、行为

精神退缩、记忆丧失、行为幼稚、

情感冷淡、强握、探索神经病学总论专业知识讲座第26页27大脑半球

颞叶

大脑外侧裂下方、顶枕线前方Wernicke区

感受性失语表示流利

嗅区海马钩部刺激性--幻嗅

内侧面

与精神、行为、内脏功效相关刺激、破坏常引发自动症、黑朦、精神行为异常

大脑底面观神经病学总论专业知识讲座第27页28大脑半球

枕叶枕叶内侧面有一较深裂--矩状裂（视觉皮质代表区)

一侧枕叶完全损伤--对侧同向偏盲

两侧枕叶完全破坏--完全性皮质盲

两侧矩状裂上方皮质--双眼下方视野缺损

两侧矩状裂下方皮质损害--双眼上方视野缺损视觉通路神经病学总论专业知识讲座第28页29大脑半球

内囊

丘脑、尾状核和豆状核

尖端向内钝角形开口向外前肢:额叶脑桥束、丘脑额叶纤维膝部:皮质脑干束后肢:

皮质脊髓束，上肢靠前，下肢靠后

丘脑皮质束，视放射和听放射

三偏综合征内囊纤维模型

神经病学总论专业知识讲座第29页30大脑半球

间脑大脑半球与中脑之间丘脑、下丘脑和第三脑室丘脑:前核、内侧核、

腹后外侧核、腹后内侧核

腹外侧核丘脑损害

对侧面部或局部肢体麻木

感觉不适无客观感觉缺失

或仅有轻度减退丘脑和丘脑上部神经病学总论专业知识讲座第30页31大脑半球

下丘脑

决定意义内分泌腺体与脑干、丘脑、边缘系统存在亲密交互联络控制垂体功效调整体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、睡眠、觉醒维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应

神经病学总论专业知识讲座第31页32大脑半球

下丘脑

下丘脑损害时复杂症状和综合征尿崩症

视上核、视旁核或下丘脑-垂体束受损摄食异常"饱食中枢”腹内侧核受损下丘脑性肥胖"外侧下丘脑内"摄食中枢”损害体温调整障碍

广泛损害(体温过高或过低)性功效障碍

垂体丧失了下丘脑抑制作用睡眠一觉醒异常

神经病学总论专业知识讲座第32页33

脑干

上接间脑,下接脊髓

大脑皮质与脊髓信息传递

必经要道1神经核

中脑--动眼神经核、滑车神经核

脑桥--三叉神经、展神经、面神经

前庭蜗神经核、红核、黑质

延髓----舌咽神经、迷走神经

副神经、舌下神经核

薄束核、契束核

脑干腹侧面神经病学总论专业知识讲座第33页34

脑干2传导束

深感觉传导束、浅感觉传导束、锥体束

锥体外通路及内侧纵束,前庭纤维3脑干网状结构

传导通路和神经核之间、神经纤维

交织如网灰质结构,许多散在或成团神经元

大脑皮质、丘脑、下丘脑、边缘系统、小脑

脑干神经核和脊髓等亲密联络参加

神经系统全部主要功效

神经病学总论专业知识讲座第34页35Wallenberg综合征脑干损害临床表现Wallenberg综合征

延髓背外侧综合征眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤吞咽、构音障碍同侧头部疼痛和麻刺感向病侧倾倒,同侧肢体共济失调同侧霍纳综合征对侧偏身痛觉、温度觉障碍神经病学总论专业知识讲座第35页36脑干损害临床表现Millard-Gubier综合征（脑桥腹外侧综合征)同侧眼球不能外展同侧周围性面瘫对侧中枢神经偏瘫对侧偏身感觉障碍Millard-Gubier综合征神经病学总论专业知识讲座第36页37脑干损害临床表现闭锁综合征locked-insyndrome

双侧脑桥基底部损害

双侧皮质脊髓束

皮质脑干束（三叉神经以下)受损

双侧中枢性偏瘫除眼球运动尚存在外

丧失任何运动表示能力

感觉和意识基本正常

以睁闭眼和眼球垂直运动示意神经病学总论专业知识讲座第37页38脑干损害临床表现Weber综合征

Weber综合征

(中脑腹侧部综合征)病变位于大脑脚累及锥体束与动眼神经病侧动眼神经麻痹对侧中枢性偏瘫神经病学总论专业知识讲座第38页39

神经病学Neurology小脑系统神经病学总论专业知识讲座第39页40小脑系统

解剖生理:后颅窝上—天幕下—小脑延髓池腹侧—脑桥、延髓上脚:结合臂---中脑中脚:脑桥臂---脑桥下脚:绳状体---延髓小脑侧面及腹面观神经病学总论专业知识讲座第40页41小脑系统

传入纤维:脊髓小脑前束脊髓小脑束脊髓小脑后束前庭小脑束橄榄小脑束

传出纤维:齿状核—红核--脊髓束齿状核—红核—丘脑束顶核延髓束经小脑主要纤维联络神经病学总论专业知识讲座第41页42小脑损害临床表现共济运动---

主动肌拮抗肌

协同肌固定肌共济失调---

小脑、本体感觉

前庭功效障碍

引发动作拙笨,不协调

姿势、步态、语言障碍神经病学总论专业知识讲座第42页43小脑损害临床表现共济失调姿势、步态改变

蚓部：躯干共济失调、站立不稳、宽步基、

半球：向病侧偏斜、倾倒Romberg征（+)随意运动协调障碍

半球：同侧肢体共济失调、意向性震颤、

辨距不良、动作过分、

快复轮替试验（+)跟膝胫试验（+)神经病学总论专业知识讲座第43页44小脑损害临床表现言语障碍

吟诗样、暴发性言语眼运动障碍

眼球震颤(下跳性、反弹性眼震)肌张力减低

钟摆样腱反射、还击征阳性神经病学总论专业知识讲座第44页45小脑损害临床表现小脑蚓部损害躯干、两下肢共济失调：

站不稳、宽步基、醉汉步态

（上肢共济失调、眼球震颤常无)言语障碍：语音含糊、吟诗样语言神经病学总论专业知识讲座第45页46小脑损害临床表现小脑半球损害同侧肢体共济失调

指鼻试验,跟膝胫试验,快复轮替试验

还击征阳性,对指试验,指误试验头、身体向病侧偏斜,步态不稳向病侧倾斜小脑性震颤

肢端运动性震颤、眼球震颤（粗大)

上肢重于下肢、精细动作重于粗糙动作神经病学总论专业知识讲座第46页47神经病学Neurology

运动系统神经病学总论专业知识讲座第47页48

运动系统随意运动功效减低或丧失----瘫痪运动神经元、周围神经----骨骼肌活动障碍

组成

分类:上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪

痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪

中枢性瘫痪周围性瘫痪上运动神经元（锥体束)锥体外系统下运动神经元小脑系统神经病学总论专业知识讲座第48页49肢体瘫痪定位神经病学总论专业知识讲座第49页50锥体束传导通路神经病学总论专业知识讲座第50页51神经病学总论专业知识讲座第51页521.皮质型

病灶对侧单瘫

部分性运动癫痫--Jackson癫痫上运动神经元损害定位诊疗

神经病学总论专业知识讲座第52页532.内囊型

对侧

中枢性面瘫，舌下瘫

偏瘫

偏身感觉障碍

对侧同向性偏盲

三偏症

放射冠：皮质内囊之间上运动神经元损害定位诊疗

神经病学总论专业知识讲座第53页54上运动神经元损害定位诊疗

3.脑干型

损害---已交叉脊丘束

同侧脑神经核

未交叉皮质脊髓束交叉性瘫痪Weber综合征Milard-Gubler综合征Wallenberg综合征

神经病学总论专业知识讲座第54页55上运动神经元损害定位诊疗

5.脊髓损害：

高颈髓—

四肢瘫

呼吸肌麻痹(C4)

颈膨大—

四肢瘫

上肢—下运动

下肢--上运动

神经病学总论专业知识讲座第55页56上运动神经元损害定位诊疗胸段---

截瘫下肢---上运动腰膨大---

下肢---下运动

传导束型感觉障碍尿潴留神经病学总论专业知识讲座第56页57神经病学总论专业知识讲座第57页58上运动神经元损害定位诊疗

（Brown-Sequard综合征)脊髓半切（Brown-Sequard综合征)病灶同侧偏瘫或单瘫病灶同侧深感觉障碍病灶对侧痛温觉障碍神经病学总论专业知识讲座第58页59下运动神经元损害定位诊疗

脊髓前角损伤

前角损害

弛缓性，无感觉障碍

节段性，肌群性

不足肌萎缩

肌束颤动

肌纤维性颤动

（EMG)神经病学总论专业知识讲座第59页60下运动神经元损害定位诊疗前根损害

节段性

肌群性

可伴根痛

节段性感觉缺损

（脊髓肿瘤)神经病学总论专业知识讲座第60页61神经丛损害含运动、感觉纤维一肢体多数周围神经瘫痪累及感觉及自主神经

下运动神经元损害定位诊疗臂丛完全麻痹神经病学总论专业知识讲座第61页62周围神经损害

瘫痪与周围神经分布一致

面神经-周围性面瘫（额纹，闭眼，露齿)

多发性神经病变

（手套-袜子样运动障碍)下运动神经元损害定位诊疗神经病学总论专业知识讲座第62页63锥体外系统解剖生理

锥体束以外神经核和神经传导束广义:丘脑底核、黒质、红核、网状结构丘脑、

小脑齿状核前庭神经核、延髓橄榄核主要组成：基底节（纹状体)

尾核、壳核、苍白球大脑皮层联络，调整上下运动功效神经病学总论专业知识讲座第63页64锥体外系统神经病学总论专业知识讲座第64页65锥体外系统损害临床表现临床特点两大综合征

肌张力增高伴运动降低综合征----帕金森病

肌张力减低伴运动增多综合征----舞蹈病肌张力改变不自主运动神经病学总论专业知识讲座第65页66

肌强直

肌张力增高:铅管样/齿轮样运动降低:

假面具，动作迟缓，小写征，精细动作差

联合动作消失，慌张步态，语音单调

起步后转身难，翻身转侧更难

静止性震颤

静止时发生，活动时消失节律性:4-8次/秒睡眠时消失锥体外系统损害临床表现神经病学总论专业知识讲座第66页67锥体外系统损害临床表现

舞蹈样动作

肢体及头面部快速、不规则、无节律性

不能随意控制动作

（转颈、耸肩、摆手、挤眉弄眼)神经病学总论专业知识讲座第67页68锥体外系统损害临床表现

手足徐动症

指划动作、无规律，不对称肢体远端

游走性肌张力增高与减低、迟缓

（蠕动，过分伸展)神经病学总论专业知识讲座第68页69锥体外系统损害临床表现

扭转痉挛

全身性:以躯干或肢体长轴为关键

迟缓旋转性运动，角弓反张

不足:痉挛性斜颈，动眼危象，

口-舌-颊

偏侧投掷运动

一侧猛烈投掷样运动

对侧丘脑底核神经病学总论专业知识讲座第69页70锥体外系统损害临床表现抽动症

单发或多发肌肉快速动作眨眼、耸肩、转颈习惯性抽动多发抽动秽语综合征

Meige病药品性肌张力障碍神经病学总论专业知识讲座第70页71扭转痉挛动眼危象神经病学总论专业知识讲座第71页72

感觉系统

神经病学Neurology神经病学总论专业知识讲座第72页73感觉系统感觉:感受器---人脑反应分类普通感觉

浅感觉----皮肤粘膜，痛、温、触觉

深感觉----肌腱、肌肉、骨膜、关节

运动觉、位置觉、振动觉

复合感觉----皮层感觉

两点区分觉、实体觉、重量觉、图形觉特殊感觉----嗅、视、听神经病学总论专业知识讲座第73页74感觉传导通路神经病学总论专业知识讲座第74页75皮层感觉代表区

感觉皮层分布代表区神经病学总论专业知识讲座第75页76脊髓传导束排列脊髓纤维传导束排列

神经病学总论专业知识讲座第76页77感觉障碍性质一、刺激性症状感觉径路受刺激/兴奋性增高感觉过敏hypersthesia感觉过分

hyperpathia感觉倒错

dysesthesia感觉异常

paresthesia疼痛

pain神经病学总论专业知识讲座第77页78感觉障碍性质疼痛:pain

局部疼痛

放射性疼痛

扩散性疼痛

牵涉性疼痛

灼性神经痛

幻肢痛

闪电痛神经病学总论专业知识讲座第78页79感觉障碍性质二、抑制性症状

感觉径路被破坏/受过分抑制

感觉缺失anesthesia

感觉减退hypoesthesia

完全性感觉缺失

分离性感觉障碍:同一部位某种

感觉障碍

分裂性感觉障碍深感觉缺失

浅感觉保留神经病学总论专业知识讲座第79页80感觉障碍定位诊疗1.末梢型

手套—袜子型

感觉缺失神经病学总论专业知识讲座第80页81感觉障碍定位诊疗2.神经干型限某神经支配区带状

感觉缺失神经病学总论专业知识讲座第81页82感觉障碍定位诊疗3.后根型

神经根痛节段性带状

感觉缺失神经病学总论专业知识讲座第82页83感觉障碍定位诊疗4.脊髓型①

后角型

感觉分离神经病学总论专业知识讲座第83页84感觉障碍定位诊疗

4.脊髓型②

前连合型

双侧对称性神经病学总论专业知识讲座第84页85感觉障碍定位诊疗4.传导束型③

脊髓半切综合征

同侧深感觉、

对侧痛觉、温度觉障碍

同侧上运动神经元性瘫痪神经病学总论专业知识讲座第85页86感觉障碍定位诊疗4.传导束型④

脊髓横贯性损害

完全性感觉障碍神经病学总论专业知识讲座第86页87感觉障碍定位诊疗5.脑干型

交叉性损害

同侧面部

对侧偏身感觉障碍

神经病学总论专业知识讲座第87页88感觉障碍定位诊疗6、皮质型

皮质损害复合感觉感觉性癫痫

感觉、运动区定位神经病学总论专业知识讲座第88页89不一样传导束型感觉障碍

脊髓型交叉型偏身型癔病性神经病学总论专业知识讲座第89页90

神经病学Neurology反射神经病学总论专业知识讲座第90页91

反射反射弧

反射是最基本神经活动

机体对感觉刺激所引发非自主反应反射活动基础结构为反射弧

感受器传入神经元

神经中枢内一个或数个联络神经元

传出神经效应器

受高级中枢抑制冲动制约神经病学总论专业知识讲座第91页92反射浅反射----皮肤、粘膜反射深反射----肌肉牵张反射(腱反射、骨膜反射)病理反射反射弧---传入---脊髓节段---传出

检验:帮助判断神经系统损害部位神经病学总论专业知识讲座第92页93反射障碍定位诊疗

浅反射角膜反射三叉神经面神经脑桥咽反射舌咽神经、迷走神经延髓上腹壁反射肋间神经7~8胸髓中腹壁反射肋间神经9~10胸髓下腹壁反射肋间神经11~12胸髓提睾反射生殖股神经1~2腰髓昏迷、熟睡、麻醉、1岁内婴儿可浅反射消失正常提睾反射两侧能够不对称神经病学总论专业知识讲座第93页94反射障碍定位诊疗深反射下颌反射三叉神经第3支脑桥肩胛反射肩胛下神经C5~6

肱二头肌反射

肌皮神经C5~6

肱三头肌桡神经C6~8

桡骨膜反射正中、桡、肌皮C5~8

膝反射股神经L2~4

踝反射坐骨神经S1~2神经病学总论专业知识讲座第94页95

锥体束受损体征病理反射Chaddock’ssignOppenheim’ssignGonda’ssignBabinski’ssignRossolimoSchāeffer’ss各种病理反射检验神经病学总论专业知识讲座第95页96病理反射口反射

掌颌反射

皮质脑干束受损

新生儿和幼儿出现为正常现象抓握反射

强握反射（额叶病变)脑膜刺激征

脑膜刺激体征Lasegue征神经根刺激体征掌颌反射神经病学总论专业知识讲座第96页97神经病学Neurology

神经系统疾病诊疗标准神经病学总论专业知识讲座第97页98神经系统疾病诊疗程序1定向诊疗----是否有神经系统疾病症状、体征与神经系统有什么关系2定位诊疗----神经系统哪个部位病损3定性诊疗----什么性质神经系统疾病神经病学总论专业知识讲座第98页99神经系统疾病诊疗

定位诊疗--确定病变部位

定性诊疗--确定病变性质诊疗过程三步骤全方面临床资料,病史、神经系统检验试验室解剖生理学进行分析和解释----定位诊疗结合起病方式、演变过程、个人史、家族史

临床资料分析----定性诊疗神经系统疾病诊疗程序神经病学总论专业知识讲座第99页100定位诊疗依据神经系统检验、症状、体征

深入分析病损可能部位(一)神经系统疾病定位诊疗准则1.明确神经系统病损水平

中枢性(脑部或脊髓)

周围性(周围神经或肌肉)

其它系统疾病并发症神经病学总论专业知识讲座第100页101神经系统疾病定位诊疗依据病损类型、分析、推测病损部位1、局灶性挠神经麻痹、面神经麻痹、脑梗死

横贯性脊髓炎、脑肿瘤2、多灶性麻风多数周围神经病，

视神经脊髓炎、多发性脑梗死3、播散性代谢性及中毒性脑病、

多发性神经病、周期性瘫痪等4.系统性运动神经元病亚急性联合变性神经病学总论专业知识讲座第101页102神经系统疾病定位诊疗临床特点1、大脑半球损害

对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲

失语失读失用失写，精神症状，肌张力改变2、脑干病变

一侧脑干损害--交叉性运动，感觉障碍

双侧脑干损害--两侧脑神经、锥体束和感觉障碍3.小脑病变

半球：同侧肢体共济失调

蚓部：躯干共济失调、神经病学总论专业知识讲座第102页103神经系统疾病定位诊疗临床特点4.脊髓病变

横贯性脊髓损害受损平面以下运动、感觉及自主神经功效障碍---完全或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束性

感觉障碍和大小便功效障碍

脊髓损害平面：感觉障碍最高平面、

运动障碍、深浅反射改变、自主神经功效障碍神经病学总论专业知识讲座第103页104神经系统疾病定位诊疗临床特点4.脊髓病变一侧损害：同侧运动障碍、深感觉障碍、

对侧浅感觉障碍--Brown-Sequad综合征选择性损害：锥体束或(和)前角受损--肌萎缩侧束硬化或原发性侧束硬化

锥体束和后索损害：亚急性联合变性

后角或前连合受损：

一侧或双侧节段性痛温觉障碍--脊髓空洞症

神经病学总论专业知识讲座第104页105神经系统疾病定位诊疗临床特点5.周围神经病变

混合神经--对应支配区感觉、运动、自主神经

下运动神经元瘫痪,腱反射减弱或消失,病理征（-）以运动症状为主---挠神经麻痹表现为腕下垂以感觉症状为主---股外侧皮神经炎多发性神经病---四肢远端对称性感觉

运动和自主神经功效障碍6、肌肉病变肌肉病变---近端肌无力

神经肌肉接头病变---病态肌疲劳

神经病学总论专业知识讲座第105页106神经系统疾病定性诊疗定性诊疗(etiologicdiagnosis)目标：确定疾病病因1.血管性疾病

起病急，数分钟至数天内到达高峰