外科肝胆试题及答案

外科肝胆试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共15题）1.肝脏Couinaud分段法的分段依据及段数分别是（）A.以肝静脉为基础，分为7段B.以门静脉为基础，分为8段C.以肝动脉为基础，分为8段D.以胆管分布为基础，分为7段E.以门静脉和肝静脉的分布为基础，分为9段2.胆囊三角（Calot三角）的构成边界是（）A.胆囊管、胆总管、肝脏下缘B.胆囊管、肝总管、肝脏下缘C.肝总管、胆总管、胆囊动脉D.胆囊管、肝右动脉、肝脏下缘E.肝总管、门静脉、胆囊管3.原发性肝细胞癌最常见的转移途径是（）A.淋巴转移B.种植转移C.肝内血行转移D.直接浸润E.血行转移至肺4.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最核心的治疗原则是（）A.大剂量广谱抗生素联合应用B.快速补液纠正休克C.紧急胆道减压引流D.纠正水电解质酸碱平衡紊乱E.应用血管活性药物维持血压5.胆囊结石首选的影像学检查方法是（）A.腹部CTB.腹部X线平片C.磁共振胰胆管造影（MRCP）D.腹部超声E.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）6.细菌性肝脓肿最主要的感染途径是（）A.肝动脉血行感染B.门静脉血行感染C.胆道逆行感染D.淋巴系统感染E.邻近脏器感染直接蔓延7.门静脉高压症最具诊断价值的临床表现是（）A.脾大伴脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.腹壁静脉曲张E.痔静脉曲张8.胆囊癌最好发的部位是（）A.胆囊颈部B.胆囊底部及体部C.胆囊管D.胆囊壶腹部E.胆囊前壁9.肝内胆管结石的好发部位是（）A.左内叶及右前叶B.左外叶及右后叶C.右前叶及右后叶D.左内叶及左外叶E.尾状叶10.正常门静脉压力范围是（）A.5~12cmH₂OB.13~24cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~40cmH₂OE.40~50cmH₂O11.诊断原发性肝细胞癌最具特异性的血清标志物是（）A.癌胚抗原（CEA）B.糖类抗原19-9（CA19-9）C.甲胎蛋白（AFP）D.异常凝血酶原（PIVKA-II）E.碱性磷酸酶（ALP）12.急性结石性胆囊炎最常见的压痛点位于（）A.剑突下B.右肋缘下锁骨中线处C.右肋缘下腋前线处D.左肋缘下锁骨中线处E.右上腹近中线处13.肝破裂患者腹腔穿刺抽出液的典型特点是（）A.不凝固的新鲜血液B.稀薄脓性液体C.含胆汁的不凝血D.暗红色陈旧性血液E.草黄色透明液体14.先天性胆总管扩张症的典型三联征是（）A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、腹部包块、黄疸C.腹痛、腹胀、黄疸D.腹部包块、黄疸、陶土样便E.腹痛、黄疸、呕吐15.门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血时，首选的止血药物是（）A.垂体后叶素B.生长抑素及其类似物C.氨甲环酸D.酚磺乙胺E.维生素K1二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题）1.患者男性，52岁，乙肝肝硬化病史10年，近1个月右上腹持续性隐痛，伴消瘦、食欲下降，查体：肝肋下2cm，质硬，边缘不整，压痛（+），为明确诊断，最有价值的检查是（）A.肝功能检查B.腹部超声C.腹部CT增强扫描D.血AFP测定E.肝穿刺活检2.患者女性，38岁，反复右上腹绞痛3年，再发伴寒战高热2天，查体：体温39.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+），最可能的诊断是（）A.急性胆管炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胆囊结石嵌顿E.肝脓肿3.患者男性，65岁，进行性皮肤巩膜黄染2周，伴皮肤瘙痒、陶土样便，无明显腹痛，查体：胆囊肿大，无压痛，最可能的诊断是（）A.胆囊结石B.胆管结石C.肝门部胆管癌D.壶腹周围癌E.胆囊癌4.患者男性，40岁，左上腹及右上腹挤压伤4小时，腹痛伴呕吐，查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，移动性浊音（+），最可能的诊断是（）A.脾破裂B.胃穿孔C.肝破裂D.十二指肠破裂E.胰腺损伤5.患者女性，28岁，体检超声发现胆囊结石，直径0.8cm，无明显症状，胆囊壁无增厚，首选的处理方案是（）A.腹腔镜胆囊切除术B.开腹胆囊切除术C.口服溶石药物D.定期随访观察E.体外冲击波碎石6.患者男性，48岁，寒战高热伴右上腹疼痛1周，体温波动在39~40℃，伴乏力、恶心，查体：肝大，右肋缘下3cm，质中，压痛（+），肝区叩痛（+），超声提示肝右叶6cm×5cm液性暗区，最可能的诊断是（）A.原发性肝癌B.肝血管瘤C.细菌性肝脓肿D.肝棘球蚴病E.肝囊肿合并感染7.患者男性，50岁，肝硬化病史8年，2小时前突然呕血约800ml，伴头晕、心慌，查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，脾肋下3cm，移动性浊音（+），最可能的出血原因是（）A.消化性溃疡出血B.食管胃底曲张静脉破裂出血C.胃癌出血D.急性胃黏膜病变E.胆道出血8.患者男性，55岁，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术后第3天出现发热、右上腹疼痛，皮肤巩膜轻度黄染，查体：右上腹压痛、反跳痛，最可能的并发症是（）A.术后腹腔出血B.胆道损伤伴胆汁漏C.术后肠粘连D.术后胰腺炎E.膈下脓肿9.患者女性，62岁，右上腹隐痛半年，加重伴黄疸1个月，超声提示胆囊壁不规则增厚，腔内可见4cm×3cm低回声团块，不随体位移动，CA19-9明显升高，最可能的诊断是（）A.胆囊结石伴慢性胆囊炎B.胆囊息肉C.胆囊癌D.胆囊腺肌症E.胆囊腺瘤10.患者男性，30岁，体检发现肝右叶2cm×2cm占位，边界清，形态规则，增强CT显示动脉期明显强化，静脉期及延迟期呈等密度，最可能的诊断是（）A.原发性肝癌B.肝血管瘤C.肝腺瘤D.肝局灶性结节性增生E.转移性肝癌三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，共2组，6题）（1~3题共用题干）患者男性，46岁，反复右上腹疼痛3年，再发伴寒战高热、皮肤黄染2天，查体：体温39.8℃，血压82/50mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛、反跳痛，肌紧张，肝区叩痛（+），血常规：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞92%，血清总胆红素128μmol/L。1.该患者最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.细菌性肝脓肿D.急性胰腺炎E.胆囊穿孔2.为明确梗阻部位，首选的影像学检查是（）A.腹部X线平片B.腹部超声C.腹部CT平扫D.ERCPE.PTC3.该患者首要的治疗措施是（）A.快速补液抗休克B.大剂量抗生素抗感染C.急诊行胆总管切开减压+T管引流D.急诊行胆囊切除术E.纠正水电解质紊乱（4~6题共用题干）患者男性，58岁，乙肝肝硬化病史12年，近2个月右上腹隐痛，进行性消瘦，乏力，查体：肝肋下3cm，质硬，表面凹凸不平，压痛（+），脾肋下2cm，移动性浊音（-），血AFP850μg/L。4.该患者最可能的诊断是（）A.原发性肝细胞癌B.转移性肝癌C.肝血管瘤D.肝硬化结节E.肝脓肿5.为明确肿瘤大小、位置及与血管的关系，首选的检查是（）A.腹部超声B.腹部CT增强扫描C.肝动脉造影D.肝穿刺活检E.腹部MRI6.若检查提示肿瘤位于肝右叶V段，直径5cm，无血管侵犯，无远处转移，肝功能Child-PughA级，首选的治疗方案是（）A.肝动脉栓塞化疗（TACE）B.射频消融C.肝部分切除术D.肝移植E.全身化疗四、B型题（配伍选择题，共2组，8题）（1~4题共用备选答案）A.Murphy征阳性B.Charcot三联征C.Reynolds五联征D.Cullen征E.Courvoisier征1.急性胆囊炎的典型体征是（）2.急性胆管炎的典型表现是（）3.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是（）4.壶腹周围癌的典型体征是（）（5~8题共用备选答案）A.肝切除术B.经皮肝穿刺脓肿引流术C.腹腔镜胆囊切除术D.贲门周围血管离断术E.胆总管切开取石+T管引流术5.单发细菌性肝脓肿直径6cm，首选治疗是（）6.有症状的胆囊结石，首选治疗是（）7.原发性肝癌局限于肝右叶，肝功能良好，首选治疗是（）8.门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血，保守治疗无效，肝功能Child-PughA级，首选的手术方式是（）五、简答题（共3题）1.简述急性结石性胆囊炎的手术指征。2.简述原发性肝细胞癌的临床诊断标准。3.简述门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的急诊处理原则。六、案例分析题（共1题）患者男性，62岁，因“右上腹隐痛3个月，加重伴皮肤黄染1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，伴乏力、食欲下降，体重较前下降约8kg，未予重视。1周前上述腹痛加重，逐渐出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，尿色加深，大便呈陶土样，无明显寒战高热。既往乙肝病史20年，未规律复查。查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，质硬，边缘不整，压痛（+），脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞65%，血红蛋白115g/L，血小板180×10⁹/L；肝功能：总胆红素136μmol/L，直接胆红素98μmol/L，ALT68U/L，AST72U/L，白蛋白35g/L，凝血酶原时间13.2秒；肿瘤标志物：AFP1250μg/L，CA19-935U/ml，CEA2.1ng/ml；腹部超声提示肝右叶可见7cm×6cm低回声占位，边界不清，形态不规则，肝内胆管扩张，胆总管内径0.6cm，胆囊不大，壁不厚。根据上述病例资料，回答以下问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.为进一步明确诊断，还需完善哪些检查？4.若评估肿瘤无远处转移，无门静脉癌栓，肝功能Child-PughA级，首选的治疗方案是什么？=====================答案及解析=====================一、选择题答案及解析1.答案：B解析：Couinaud分段法以门静脉的分布为基础，将肝脏分为8个独立的功能段，每段均有独立的血液供应、胆汁引流及静脉回流系统。顺时针方向依次为I段（尾状叶）、II段（左外叶上段）、III段（左外叶下段）、IV段（左内叶）、V段（右前叶下段）、VI段（右后叶下段）、VII段（右后叶上段）、VIII段（右前叶上段），是目前肝胆外科手术定位最常用的分段方法。2.答案：B解析：胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管、肝脏下缘共同构成，三角内走行胆囊动脉、肝右动脉及副右肝管，是胆道手术中极易发生误伤的解剖区域，术中需仔细辨认以避免损伤胆管及血管。3.答案：C解析：原发性肝细胞癌最常见的转移途径是肝内血行转移，癌细胞最早侵犯门静脉分支，形成癌栓并沿门静脉系统在肝内播散。肝外转移以血行转移至肺最常见，淋巴转移以肝门淋巴结最常见，种植转移及直接浸润相对少见。4.答案：C解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的核心病理生理改变是胆道梗阻合并化脓性感染，胆管内压力急剧升高，细菌及毒素入血引起脓毒症、感染性休克。因此最核心的治疗原则是紧急胆道减压引流，尽早降低胆管内压力，阻断细菌及毒素入血，仅靠抗感染、抗休克等保守治疗无法解除梗阻，难以逆转病情。5.答案：D解析：腹部超声是胆囊结石首选的影像学检查方法，具有无创、经济、准确率高的特点，诊断准确率可达95%以上，典型表现为胆囊腔内强回声团伴后方声影，可随体位改变而移动。CT对含钙量低的结石易漏诊，MRCP、ERCP为有创或费用较高的检查，不作为首选。6.答案：C解析：胆道逆行感染是细菌性肝脓肿最主要的感染途径，常继发于胆管结石、胆道蛔虫、急性胆管炎等疾病，细菌沿胆管上行侵入肝脏形成脓肿，致病菌以大肠埃希菌等革兰阴性菌最常见。血行感染、淋巴感染及直接蔓延均为少见途径。7.答案：C解析：门静脉高压症的三大临床表现为脾大伴脾功能亢进、侧支循环建立与开放、腹水，其中食管胃底静脉曲张是侧支循环最具代表性的表现，也是门静脉高压症最具诊断价值的体征，其破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症。8.答案：B解析：胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，好发于胆囊底部及体部，约占80%，颈部及胆囊管相对少见。病理类型以腺癌最多见，占90%以上，预后较差，早期诊断率低。9.答案：B解析：肝内胆管结石好发于左外叶及右后叶，与该区域肝管走行弯曲、与肝总管汇合角度较大、胆汁引流不畅有关，结石常合并胆管狭窄及反复胆道感染，严重者可导致肝叶萎缩、胆汁性肝硬化。10.答案：B解析：正常门静脉压力范围为13~24cmH₂O，平均18cmH₂O，当门静脉压力超过25cmH₂O时即为门静脉高压症，临床表现为脾大、脾功能亢进、侧支循环开放、腹水等。11.答案：C解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝细胞癌最具特异性的血清标志物，约70%的原发性肝癌患者AFP升高，诊断特异性达90%以上。CEA主要见于消化道肿瘤，CA19-9多用于胆道、胰腺肿瘤的诊断，PIVKA-II为肝癌辅助诊断标志物，ALP特异性差。12.答案：B解析：急性胆囊炎的典型压痛点位于右肋缘下锁骨中线处（胆囊点），Murphy征阳性为其特异性体征，即检查者将左手掌平放于患者右胸下部，拇指指腹置于胆囊点处，嘱患者深吸气，发炎的胆囊下移时碰到加压的拇指可引起疼痛，患者因疼痛而中止吸气。13.答案：C解析：肝破裂时，肝实质损伤导致出血，同时伴有胆管损伤，胆汁漏入腹腔，因此腹腔穿刺抽出液为含胆汁的不凝固血液，与脾破裂的纯不凝血、胃肠道穿孔的脓性液体等有明显区别，对肝破裂的诊断具有重要价值。14.答案：B解析：先天性胆总管扩张症又称先天性胆总管囊肿，典型临床表现为腹痛、腹部包块、黄疸三联征，好发于儿童及青少年，治疗原则是彻底切除囊肿并行胆肠吻合术，避免反复感染、结石形成及癌变风险。15.答案：B解析：生长抑素及其类似物（如奥曲肽）是食管胃底曲张静脉破裂出血的首选止血药物，可通过收缩内脏血管、减少门静脉血流量降低门静脉压力，止血成功率可达80%以上，且副作用相对较少。垂体后叶素止血效果确切，但副作用较大，可诱发心肌缺血、腹痛等，目前已不作为首选。二、A2型题答案及解析1.答案：D解析：患者有乙肝肝硬化病史，出现右上腹隐痛、消瘦、肝大质硬，高度怀疑原发性肝癌。血AFP测定是诊断原发性肝癌最具特异性的筛查及诊断方法，结合影像学检查可明确诊断。肝功能检查无法明确占位性质，腹部超声、CT为影像学检查，肝穿刺活检为有创检查，不作为首选。2.答案：B解析：患者反复右上腹绞痛（提示胆石症病史），再发伴寒战高热，查体右上腹压痛、Murphy征阳性，符合急性胆囊炎的典型表现。患者黄疸为轻度，无明显胆管梗阻证据，暂不支持急性胆管炎。急性胰腺炎多表现为上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，Murphy征阴性。3.答案：D解析：患者老年男性，进行性无痛性黄疸，伴皮肤瘙痒、陶土样便，胆囊肿大无压痛（Courvoisier征阳性），提示胆总管下段梗阻，最可能的诊断为壶腹周围癌。肝门部胆管癌一般不会出现胆囊肿大，胆管结石多伴有腹痛、寒战高热，胆囊结石一般无黄疸。4.答案：C解析：患者腹部挤压伤史，出现休克表现，全腹腹膜刺激征以右上腹为著，移动性浊音阳性，提示腹腔实质脏器破裂合并空腔脏器损伤或胆汁漏出，右上腹外伤最易损伤肝脏，肝破裂时胆汁漏入腹腔可引起明显腹膜刺激征，与脾破裂（左上腹为主，腹膜刺激征轻）、胃穿孔（气体较多，板状腹明显）等有区别。5.答案：D解析：无症状的胆囊结石一般无需预防性手术治疗，可定期随访观察。手术指征包括：结石直径≥2~3cm、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、胆囊息肉≥1cm、胆囊壁增厚＞3mm伴慢性胆囊炎、儿童胆囊结石有症状或合并其他疾病等。该患者结石直径0.8cm，无明显症状，胆囊壁正常，首选定期随访。6.答案：C解析：患者寒战高热、肝区疼痛、肝大，超声提示肝右叶液性暗区，符合细菌性肝脓肿的典型表现。原发性肝癌多表现为肝区隐痛、消瘦，一般无寒战高热，影像学为实性占位。肝血管瘤、肝囊肿无感染时无明显症状，肝棘球蚴病多有牧区生活史。7.答案：B解析：患者肝硬化病史8年，突然大量呕血，伴休克，有脾大、腹水等门静脉高压表现，最可能的出血原因是食管胃底曲张静脉破裂出血，是门静脉高压症最凶险的并发症。消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变虽也可引起上消化道出血，但无肝硬化及门静脉高压的典型表现。8.答案：B解析：腹腔镜胆囊切除术后出现发热、右上腹疼痛、黄疸、腹膜刺激征，首先考虑胆道损伤伴胆汁漏，是胆道手术最严重的并发症之一，胆汁漏入腹腔可引起胆汁性腹膜炎，导致发热、腹痛、黄疸等表现。术后腹腔出血多表现为休克、贫血，无明显黄疸及腹膜刺激征。9.答案：C解析：患者老年女性，右上腹隐痛、黄疸，超声提示胆囊壁不规则增厚，腔内低回声团块不随体位移动，CA19-9明显升高，高度怀疑胆囊癌。胆囊结石多表现为强回声团伴声影，随体位移动。胆囊息肉一般直径较小，无明显CA19-9升高。10.答案：B解析：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，典型增强CT表现为动脉期明显强化，静脉期及延迟期逐渐向中心填充，呈“快进慢出”的特点，与原发性肝癌的“快进快出”表现有明显区别。肝腺瘤、肝局灶性结节性增生相对少见，强化特点与血管瘤不同。三、A3/A4型题答案及解析（1~3题共用题干）1.答案：B解析：患者有反复右上腹疼痛病史（提示胆道结石可能），出现寒战高热、黄疸、休克、神志淡漠（Reynolds五联征），白细胞及中性粒细胞明显升高，胆红素升高，符合急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现。2.答案：B解析：腹部超声为无创、经济的检查方法，可快速判断胆道梗阻部位及原因，发现胆管扩张、胆管结石等病变，是AOSC患者首选的影像学检查。CT、ERCP、PTC等检查耗时较长或为有创检查，不作为急诊首选。3.答案：C解析：AOSC的核心治疗是紧急胆道减压引流，首选胆总管切开减压+T管引流术，可迅速解除胆道梗阻，降低胆管内压力，阻断细菌及毒素入血，是逆转病情的关键。抗休克、抗感染等为辅助治疗措施，需在胆道减压的基础上进行。（4~6题共用题干）4.答案：A解析：患者有乙肝肝硬化病史，出现右上腹隐痛、消瘦、肝大质硬、表面凹凸不平，AFP明显升高（＞400μg/L），符合原发性肝细胞癌的诊断标准。转移性肝癌多有原发肿瘤病史，AFP一般正常，肝硬化结节AFP无明显升高，肝脓肿多有寒战高热。5.答案：B解析：腹部CT增强扫描可清晰显示肿瘤的大小、位置、数目、与周围血管的关系，是肝癌术前评估、分期的首选检查方法，对手术方案的制定具有重要指导意义。腹部超声多用于筛查，肝动脉造影为有创检查，肝穿刺活检为确诊检查，不作为首选的定位评估方法。6.答案：C解析：对于早期肝癌（肿瘤局限，无血管侵犯，无远处转移，肝功能良好），首选的治疗方案是肝部分切除术，手术切除是目前唯一可能治愈肝癌的方法。TACE、射频消融多用于中晚期肝癌或不能耐受手术的患者，肝移植适用于肝功能差、不适合手术切除的早期肝癌患者。四、B型题答案及解析1.答案：A解析：Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征，因发炎的胆囊在深吸气时下移，触碰加压的胆囊点引起疼痛，患者因疼痛中止吸气。2.答案：B解析：急性胆管炎的典型表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸，多由胆管结石梗阻继发感染引起。3.答案：C解析：急性梗阻性化脓性胆管炎除Charcot三联征外，还可出现休克、神经中枢系统抑制表现，称为Reynolds五联征，是病情危重的标志。4.答案：E解析：Courvoisier征是指胰头癌、壶腹周围癌等胆总管下段梗阻性疾病导致胆囊肿大，无压痛，是因为梗阻部位低，胆囊被动充盈所致。5.答案：B解析：对于单个较大的细菌性肝脓肿，首选经皮肝穿刺脓肿引流术，可在超声引导下穿刺置管引流脓液，创伤小，效果确切。6.答案：C解析：有症状的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、恢复快的优点，是目前胆囊结石手术的金标准。7.答案：A解析：原发性肝癌局限于肝叶内，肝功能良好，无手术禁忌证时，首选肝切除术，是目前唯一可能治愈肝癌的方法。8.答案：D解析：贲门周围血管离断术是国内治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的常用手术方式，通过离断贲门周围的曲张血管，达到止血目的，同时保留门静脉向肝血流，对肝功能影响小，适用于肝功能Child-PughA、B级的患者。五、简答题答案1.急性结石性胆囊炎的手术指征：（1）发病在48~72小时以内者；（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；（3）出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者；（4）合并胆囊结石直径≥2~3cm、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、胆囊息肉≥1cm、胆囊壁增厚＞3mm等具有胆囊切除指征的基础疾病者。2.原发性肝细胞癌的临床诊断标准：（1）病理学诊断标准：肝脏占位病灶或肝外转移灶病理证实为原发性肝细胞癌，为诊断金标准。（2）临床诊断标准：①有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，或任何原因引起的肝硬化背景；②具有典型肝癌影像学特征：增强CT/MRI显示动脉期病灶明显强化，静脉期或延迟期强化快速下降（快进快出），直径≥1cm；③血清AFP≥400μg/L持续4周或≥200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤、活动性肝病、转移性肝癌等。满足①+②+③，或①+②（两种影像学检查均符合肝癌特征，或一种影像学检查+两项肝癌标志物阳性）即可临床诊断原发性肝细胞癌。3.门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的急诊处理原则：（1）一般处理：禁食、绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，吸氧，监测生命体征及尿量。（2）补充血容量：快速建立静脉通道，补液、输血，尽快纠正失血性休克，维持血流动力学稳定，注意避免过量输液导致门静脉压力升高加重出血。（3）药物止血：首选生长抑素及其类似物，可减少门静脉血流量，降低门静脉压力，止血成功率高；也可联合应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。（4）内镜治疗：药物治疗无效时，可行内镜下食管曲张静脉套扎术、硬化剂注射术或组织黏合剂注射术，是控制急性出血的重要方法。（5）三腔二囊管压迫止血：药物及内镜治疗无效、无法立即行手术治疗时，可暂时使用三腔二囊管压迫止血，为后续治疗争取时间，需注意避免气道梗阻、黏膜坏死等并发症。（6）手术治疗：经保守治