《儿科临床诊疗指南(2025版)》

《儿科临床诊疗指南(2025版)》一、儿科诊疗通用规范（一）年龄分期与生理参数参考临床诊疗中首先按照儿童生长发育阶段精准划分年龄组，作为用药剂量、辅助检查参考值、疾病谱判断的基础：新生儿期为胎儿娩出脐带结扎至生后28天，婴儿期为出生28天至1周岁，幼儿期为1~3周岁，学龄前期为3~6周岁，学龄期为6岁至青春期启动前，青春期为女孩8~18岁、男孩9~20岁。不同年龄段正常生命体征参考值：新生儿心率120~140次/分，呼吸40~45次/分，收缩压70~90mmHg；1岁以内婴儿心率110~130次/分，呼吸30~40次/分，收缩压70~100mmHg；1~3岁幼儿心率100~120次/分，呼吸25~30次/分，收缩压80~105mmHg；3~7岁学龄前儿童心率80~100次/分，呼吸20~25次/分，收缩压85~110mmHg；7~12岁学龄儿童心率70~90次/分，呼吸18~20次/分，收缩压90~120mmHg；12岁以上青少年生命体征接近成人标准。儿童血压计算公式为：收缩压（mmHg）=年龄×2+80，舒张压为收缩压的2/3，当收缩压高于同年龄同性别儿童正常值第95百分位时可诊断高血压。（二）病史采集与体格检查要求儿科病史采集需兼顾监护人代述与儿童自主表述：3岁以下婴幼儿病史主要由直接照料人提供，需区分情绪性描述与客观症状，重点记录症状出现时间、程度、诱发及缓解因素、伴随表现；5岁以上儿童需适当询问自身感受，避免引导式提问误导病史。体格检查需根据儿童配合度调整顺序，婴幼儿优先完成心肺听诊、腹部触诊等易配合项目，最后完成咽部检查、鼓膜窥诊等易引发哭闹的操作；新生儿体格检查需在温度26~28℃的辐射保暖台完成，重点排查先天畸形、皮肤黄染、脐部感染、神经反射等内容，检查动作轻柔，避免暴露时间过长引发低体温。所有儿童体格检查需全程关注隐私保护，检查外生殖器、胸部时需有家属或第三方医务人员在场。（三）儿童用药通用准则儿童用药严格遵循“能口服不肌注、能肌注不静脉”的给药原则，剂量计算需兼顾年龄、体重、体表面积、病情严重程度，杜绝简单按照成人剂量折算。临床常用剂量计算方法包括：①按体重计算：为最常用基础方法，每次/每日剂量=患儿实际体重（kg）×单位体重推荐剂量，年长儿按体重计算所得剂量若超过成人常规剂量，以成人剂量为上限；②按体表面积计算：为新生儿、危重症、肿瘤化疗患儿的首选精准计算方法，<30kg儿童体表面积（m²）=体重（kg）×0.035+0.1，>30kg儿童体表面积（m²）=（体重kg-30）×0.02+1.05，结合体表面积计算的药物剂量不受肥胖、营养不良等因素影响，安全性更高。静脉输液需严格控制滴速：新生儿输液速度4~6ml/（kg·h），婴儿6~8ml/（kg·h），年长儿8~10ml/（kg·h），心力衰竭、肾功能衰竭患儿需降至2~4ml/（kg·h），避免短时间大量输液诱发心衰、肺水肿。严格遵守儿童用药禁忌：氨基糖苷类药物原则上避免用于6岁以下儿童，确有耐药革兰阴性菌感染应用指征时，需全程开展血药浓度监测及听力监测，避免耳毒性、肾毒性损伤；喹诺酮类药物避免用于18岁以下未成年人，仅在炭疽、耐多药结核等特殊感染场景、经充分知情同意后方可使用，防止软骨发育损伤；四环素类药物禁止用于8岁以下儿童，避免牙釉质发育不全、骨骼生长抑制；尼美舒利禁止用于12岁以下儿童退热，避免重症肝损伤；安乃近、阿司匹林禁止用于儿童常规退热，防止粒细胞缺乏、瑞氏综合征；利巴韦林不常规用于普通感冒、轻症手足口病等自限性病毒感染，仅在重症呼吸道合胞病毒肺炎、肾综合征出血热等场景下严格评估利弊后使用，警惕溶血性贫血、生殖毒性风险；6岁以下儿童禁用复方感冒制剂、中枢性镇咳药（含可待因、右美沙芬成分），避免中枢抑制、心血管不良反应。抗菌药物使用严格遵循指征：病毒性上呼吸道感染、非感染性腹泻、无细菌感染证据的发热禁止常规使用抗菌药物；当存在化脓性扁桃体炎、细菌性中耳炎/鼻窦炎、细菌性肺炎、尿路感染等明确细菌感染证据时，根据病原学特点选择敏感抗菌药物，轻症口服给药，重症静脉给药，足量足疗程使用，避免频繁更换药物诱发耐药。抗菌药物预防性使用仅限于风湿热复发预防、感染性心内膜炎高危儿童操作前预防、流脑/百日咳密切接触者预防等特定场景，不得随意扩大范围。二、新生儿疾病诊疗规范（一）新生儿窒息复苏严格遵循A（清理气道）-B（建立呼吸）-C（维持循环）-D（药物治疗）-E（评估）的复苏流程，所有产房、新生儿室需常规配备复苏设备，人员经标准化培训合格后方可上岗。新生儿娩出后立即开展4项快速评估：是否足月、羊水是否清亮、是否有自主哭声/呼吸、肌张力是否正常，任意一项异常立即启动复苏。初步复苏环节需在生后30秒内完成：①保暖：根据出生体重设置辐射台温度，<1000g早产儿设置34~35℃，1000~1500g设置33~34℃，1500~2500g设置32~33℃，>2500g设置30~32℃，极低出生体重儿可加盖塑料薄膜减少热量散失；②摆正体位，头轻度仰伸呈“鼻吸气位”；③清理气道：先吸口腔后吸鼻腔，吸引负压不超过100mmHg（13.3kPa），羊水胎粪污染且新生儿无活力（无自主呼吸、肌张力低下、心率<100次/分）时立即气管插管吸引胎粪，有活力者按常规清理即可；④擦干全身、触觉刺激诱发自主呼吸。完成初步复苏后立即评估心率、呼吸，若心率<100次/分、存在呼吸暂停或喘息样呼吸，立即启动正压通气：足月儿初始氧浓度21%，<32周早产儿初始氧浓度30%，通气频率40~60次/分，呼气末正压（PEEP）设置5cmH2O，首次通气压力足月儿20~25cmH2O、早产儿15~20cmH2O，以看到胸廓起伏为有效通气标准。正压通气30秒后再次评估，若心率<60次/分，立即启动胸外按压：按压部位为胸骨体下1/3（两乳头连线中点下方），按压深度为胸廓前后径的1/3，按压频率90次/分，正压通气频率30次/分，按压通气比3:1，每完成3个循环（约30秒）评估一次心率。若胸外按压配合正压通气30秒后心率仍<60次/分，立即给予药物治疗：首选脐静脉通路，予1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg）快速推注，必要时3~5分钟重复给药；气管内给药时剂量为1:10000肾上腺素0.5~1ml/kg，给药后需快速正压通气促进药物弥散。复苏成功指征为心率持续>100次/分、自主呼吸规律、皮肤红润、肌张力恢复，复苏后需转入新生儿监护室持续监测生命体征、血糖、血气、各脏器功能。（二）新生儿高胆红素血症首先参照2024年中华医学会新生儿学组更新的小时胆红素百分位曲线区分生理性与病理性黄疸：生理性黄疸为足月儿生后2~3天出现，4~5天达峰，峰值胆红素<221μmol/L（12.9mg/dl），2周内完全消退；早产儿生后3~5天出现，5~7天达峰，峰值胆红素<256μmol/L（15mg/dl），4周内完全消退；每日胆红素升高幅度<85μmol/L（5mg/dl），患儿一般情况良好，吃奶、反应正常。病理性黄疸诊断符合任意一项即可：生后24小时内出现黄疸且胆红素>102μmol/L（6mg/dl）；足月儿胆红素峰值>221μmol/L、早产儿>256μmol/L；每日胆红素升高幅度>85μmol/L；直接胆红素>34μmol/L（2mg/dl）；黄疸退而复现；持续时间超过生理性黄疸期限。治疗需根据胎龄、日龄、胆红素水平、是否存在高危因素（溶血、窒息、酸中毒、感染、低蛋白血症）决定方案：①光疗：为首选无创治疗方法，采用波长425~475nm的蓝光光源，距离皮肤35~40cm，光疗时遮盖双眼、外生殖器，适当补充核黄素与液体，避免脱水及核黄素缺乏；光疗指征严格参照小时胆红素曲线，以胎龄≥38周健康足月儿为例，生后24小时胆红素>154μmol/L、48小时>205μmol/L、72小时>257μmol/L、72小时以上>291μmol/L即启动光疗；光疗期间每6~12小时监测一次胆红素水平，当胆红素值降至光疗阈值以下50μmol/L时可停止光疗，停光疗24小时需复测胆红素警惕反跳。②换血疗法：适用于胆红素水平达到换血阈值（足月儿>427μmol/L/25mg/dl）、出现早期胆红素脑病表现、严重溶血病的患儿；血源选择遵循Rh溶血病选用Rh血型与母亲一致、ABO血型与患儿一致的悬浮红细胞，ABO溶血病选用AB型血浆联合O型悬浮红细胞的混合血，换血量为150~180ml/kg（约为患儿全血量的2倍），换血过程中持续监测生命体征、血气、血糖、电解质、胆红素水平。③药物治疗：静脉输注丙种球蛋白1g/kg用于血型不合溶血病，可减少换血概率；白蛋白1g/kg输注用于低蛋白血症患儿，促进游离胆红素结合，降低胆红素脑病风险。所有黄疸患儿需常规排查病因，包括母婴血型不合溶血、G6PD缺乏、感染、母乳性黄疸、先天性胆道闭锁等，避免漏诊基础疾病。（三）新生儿呼吸窘迫综合征该病多见于<34周早产儿，因肺表面活性物质（PS）合成分泌不足导致肺泡萎陷，生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫（呼吸频率>60次/分、呼气性呻吟、三凹征、发绀），胸片典型表现为双肺透亮度降低呈毛玻璃样改变、可见支气管充气征、重症呈“白肺”。治疗核心为PS替代与呼吸支持：①PS替代治疗：确诊后尽早经气管插管注入牛肺或猪肺表面活性物质，初始剂量200mg/kg，给药后6~12小时若仍存在呼吸困难、氧合指数<200mmHg可重复给药100mg/kg，总给药次数不超过3次；②呼吸支持：轻症可采用经鼻持续气道正压通气（NCPAP），初始压力设置4~6cmH2O，PEEP5~8cmH2O，维持经皮血氧饱和度90%~94%；若NCPAP下吸入氧浓度>60%、动脉血二氧化碳分压>60mmHg、pH<7.25，需改为有创机械通气；③液体管理：生后第1天液体量60~80ml/kg，之后每日增加10~20ml/kg，直至120~150ml/kg，严格控制液体入量，避免诱发动脉导管开放、肺水肿。（四）新生儿低血糖无论胎龄、日龄，新生儿血糖<2.2mmol/L即可诊断低血糖，高危人群包括早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、出生窒息、感染、低体温患儿，超过50%患儿无明显症状，有症状者表现为反应差、嗜睡、喂养困难、呼吸暂停、青紫、震颤、惊厥。所有高危新生儿需在生后1、3、6、12、24小时常规监测血糖：无症状低血糖可先予10%葡萄糖水5~10ml/kg口服，半小时复测血糖仍低者静脉输注葡萄糖，维持速度6mg/（kg·min）；有症状低血糖立即予10%葡萄糖2ml/kg静脉推注（速度1ml/min），之后以6~8mg/（kg·min）速度维持输注，每小时监测血糖，根据血糖值调整输液速度，维持血糖稳定在2.6mmol/L以上，血糖稳定24~48小时后逐渐减慢输液速度，避免反弹。持续低血糖经上述处理无改善者，需排查先天性代谢缺陷、内分泌疾病等病因，必要时加用氢化可的松5~10mg/（kg·d）静脉输注。三、呼吸系统疾病诊疗规范（一）急性上呼吸道感染该病病原90%以上为病毒（鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感/副流感病毒、腺病毒等），细菌感染占比不足10%。临床表现：婴幼儿以全身症状为主，表现为发热、烦躁、呕吐、腹泻、拒食，局部症状较轻；年长儿以局部症状为主，表现为鼻塞、流涕、咽痛、干咳，体征可见咽部充血、扁桃体肿大，肺部听诊无异常。需注意与麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病早期、过敏性鼻炎、流行性感冒鉴别。治疗以对症支持为主，禁止常规使用抗菌药物：①退热治疗：体温≥38.5℃伴明显不适时，2月龄以上儿童予对乙酰氨基酚10~15mg/（kg·次）口服，间隔4~6小时可重复，24小时不超过5次；6月龄以上儿童可予布洛芬5~10mg/（kg·次），间隔6~8小时可重复，24小时不超过4次；不推荐两种退热药物交替使用，禁止用酒精擦浴、冰水灌肠等物理降温方法。②局部症状缓解：婴幼儿鼻塞明显者予生理盐水鼻腔冲洗，清除分泌物缓解症状；1岁以上儿童咳嗽明显者可予纯蜂蜜5~10ml睡前口服缓解咳嗽症状。充分告知家长疾病自限性，病程通常3~7天，避免过度医疗。仅当存在明确细菌感染证据（化脓性扁桃体炎、细菌性中耳炎/鼻窦炎，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白>20mg/L、降钙素原>0.5ng/ml）时，方可使用青霉素类或第一代头孢菌素类抗菌药物，疗程3~5天。（二）儿童支气管哮喘诊断参照2025年儿童哮喘规范化诊疗共识：①反复出现的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、呼吸道感染、运动相关，常在夜间或凌晨发作/加重；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；③症状经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④排除其他疾病导致的喘息、咳嗽症状；临床表现不典型者，若存在支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性、呼气峰流速日间变异率>13%中任意一项即可确诊。治疗目标为达到并维持症状长期控制，减少急性发作、肺功能不可逆损害及药物不良反应：①慢性持续期长期控制方案：<6岁儿童首选低剂量吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液0.25~0.5mg/d、氟替卡松气雾剂50~100μg/d，低剂量ICS控制不佳时可加倍剂量，或联合白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠，2~5岁4mg/d睡前口服）；≥6岁儿童首选低剂量ICS，控制不佳者可选用低剂量ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）复合制剂（布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗），或调整为中高剂量ICS。每3个月评估一次控制水平，根据控制情况升级或降级治疗，达到临床控制并稳定1年以上可考虑停药观察。②急性发作期处理：第一时间吸入速效β2受体激动剂（沙丁胺醇），发作第1小时可每20分钟吸入1次，每次2喷（100μg/喷），或予沙丁胺醇2.5mg/次雾化吸入，同时予吸氧维持经皮血氧饱和度≥94%；中度以上发作予全身糖皮质激素，口服泼尼松1~2mg/（kg·d），或静脉用甲泼尼龙1~2mg/（kg·次）、每6~8小时1次，疗程3~5天；若出现呼吸衰竭、意识改变，及时予机械通气治疗。（三）儿童社区获得性肺炎诊断标准：①新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，可伴发热、胸痛、呼吸困难；②肺部听诊闻及固定中细湿啰音；③胸部影像学提示新出现的斑片状浸润影、实变影或磨玻璃影；④除外肺结核、肺间质病变、肺不张等其他肺部疾病。不同年龄段病原谱存在差异：1~3月龄婴儿常见病原为沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌；4月龄~5岁儿童常见病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体；5岁以上儿童常见病原为肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感病毒。病情严重程度评估需结合精神状态、呼吸频率、有无发绀/三凹征、血氧饱和度、肺外并发症等指标，轻症无呼吸困难、血氧饱和度≥93%、精神反应好者可居家治疗，重症（呼吸频率增快：婴儿>70次/分、年长儿>50次/分，发绀、三凹征、多肺叶浸润、胸腔积液、血氧饱和度<93%、存在肺外并发症）需住院治疗。治疗方案：①抗菌药物选择：1~3月龄患儿首选大环内酯类药物覆盖衣原体，如阿奇霉素10mg/（kg·d），疗程7~10天；4月龄~5岁患儿首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾或一、二代头孢菌素，怀疑支原体感染时联合大环内酯类；5岁以上患儿首选大环内酯类覆盖非典型病原，怀疑细菌感染时联合三代头孢菌素。支原体肺炎患儿阿奇霉素采用“吃3停4”疗法，总疗程2~3周，避免复发。②抗病毒治疗：确诊流感病毒感染且发病48小时内予奥司他韦口服，剂量参考：<8kg3mg/（kg·次）、每日2次，8~15kg30mg/次、每日2次，15~23kg45mg/次、每日2次，23~40kg60mg/次、每日2次，>40kg75mg/次、每日2次，疗程5天。③对症支持：氧疗维持血氧饱和度92%~94%以上，及时清理呼吸道分泌物，退热、营养支持，普通肺炎不推荐常规使用全身糖皮质激素，仅在存在明显喘息、感染中毒症状重、感染性休克、脑病、大量胸腔积液时短期使用。抗菌药物停药指征为体温正常5~7天、临床症状体征消失3天，避免疗程不足导致病情反复。四、消化系统疾病诊疗规范（一）小儿腹泻病诊断依据为大便性状改变（稀便、水样便、黏液脓血便）伴大便次数较平时增多，根据病程分为急性腹泻（<2周）、迁延性腹泻（2周~2个月）、慢性腹泻（>2个月）；根据病情分为轻型（无脱水及中毒症状，仅胃肠道表现）、重型（重度脱水或明显中毒症状，伴水电解质、酸碱平衡紊乱）。脱水程度评估为治疗核心：轻度脱水失水量占体重3%~5%，表现为精神稍差、皮肤弹性稍差、眼窝前囟稍凹陷、哭时有泪、尿量略减；中度脱水失水量占体重5%~10%，表现为精神萎靡、烦躁、皮肤弹性差、眼窝前囟明显凹陷、哭时泪少、尿量明显减少、四肢稍凉；重度脱水失水量占体重10%以上，表现为意识淡漠、昏睡、皮肤弹性极差、眼窝深陷、哭无泪、无尿、四肢厥冷、休克表现。脱水性质根据血钠水平判断：等渗性脱水（血钠130~150mmol/L，占70%~80%）、低渗性脱水（血钠<130mmol/L，易出现休克）、高渗性脱水（血钠>150mmol/L，口渴明显，易惊厥）。治疗原则为预防纠正脱水、继续饮食、合理用药：①补液治疗：轻中度脱水无频繁呕吐者首选口服补液盐III（ORSIII），轻度脱水予50ml/kg、中度脱水予100ml/kg，4小时内补足累积损失量，之后每次腹泻后补充10ml/kgORS直至腹泻停止；重度脱水、频繁呕吐、严重腹胀者予静脉补液，首日补液总量轻度脱水90~120ml/kg、中度120~150ml/kg、重度150~180ml/kg，等渗性脱水予1/2张含钠液、低渗性予2/3张、高渗性予1/3~1/5张；补液速度为先快后慢，重度脱水伴休克者先予2:1等张含钠液20ml/kg，30~60分钟内快速输入扩容，剩余累积损失量在8~12小时内输入（速度8~10ml/（kg·h）），继续损失量与生理需要量在后续12~16小时内输入（速度5ml/（kg·h））。补钾遵循“见尿补钾”原则，静脉补钾浓度不超过0.3%，每日补钾量3~4mmol/kg（10%氯化钾2~3ml/kg），输注时间不少于8小时，能口服者优先口服补钾，总补钾疗程4~6天。②饮食治疗：腹泻期间继续正常饮食，不禁食；母乳喂养儿继续哺乳、暂停辅食，人工喂养儿可予稀释奶、米汤过渡，逐步恢复正常饮食；病毒性肠炎继发乳糖酶缺乏者，予无乳糖配方奶喂养1~2周，待腹泻好转后过渡回正常饮食。③药物治疗：益生菌（布拉氏酵母菌、双歧杆菌制剂）在病程早期使用可缩短病程；蒙脱石散用于水样便患儿，<1岁1g/次、1~2岁1.5g/次、>2岁3g/次，每日3次餐前服用；6月龄以下儿童每日补充元素锌10mg、6月龄以上20mg，疗程10~14天，减少复发；仅当存在黏液脓血便、细菌性痢疾等明确细菌感染证据时使用抗菌药物，病毒性肠炎禁用抗菌药物。（二）儿童功能性便秘诊断参照罗马IV标准：4岁以下儿童满足以下至少2项、持续1个月以上即可诊断：每周排便≤2次，存在憋便行为，有排便疼痛/排硬便史，直肠内可触及大量粪块，排粗大粪便可堵塞马桶。4岁以上儿童满足以下至少2项、每周发作≥1次、持续1个月以上（排除肠易激综合征）即可诊断：每周自主排便≤2次，每周至少1次大便失禁，有憋便史，排便疼痛/排硬便，直肠内巨大粪块，粗大粪便堵塞马桶。治疗以基础干预为核心：①饮食调整：保证每日膳食纤维摄入，摄入量为年龄+5g/d，足量饮水（1岁以内110~150ml/（kg·d），1~3岁100~140ml/（kg·d），4~6岁90~110ml/（kg·d），7岁以上70~90ml/（kg·d）），避免高糖、精加工食物摄入过多。②排便训练：每日餐后30分钟左右让患儿坐便器5~10分钟，鼓励自主排便，避免责骂，建立定时排便反射。③药物治疗：首选渗透性泻药，乳果糖起始剂量<1岁5ml/d、1~6岁5~10ml/d、7岁以上10~15ml/d，或聚乙二醇40000.4~0.8g/（kg·d），根据排便情况调整剂量，维持排软便每日1~2次，疗程1~2个月，避免突然停药复发；粪便嵌塞时可临时予开塞露5~10ml通便，禁止长期使用刺激性泻药（番泻叶、酚酞），避免损伤肠神经。五、心血管系统疾病诊疗规范（一）常见先天性心脏病所有新生儿需在生后6~72小时采用“双指标法”开展先心病筛查：即心脏杂音听诊+经皮血氧饱和度测定（测定部位为右手和任一下肢），任意一项异常（血氧饱和度<90%、上下肢血氧差>3%、闻及病理性心脏杂音）需及时行心脏超声确诊。常见先心病诊疗要点：①室间隔缺损：小型缺损（直径<5mm）可定期随访，30%~50%的小型膜周部、肌部缺损可在3岁内自然闭合，每6~12个月复查心脏超声；大型缺损（直径>10mm）早期出现反复肺炎、心力衰竭、生长发育迟缓、肺动脉高压者，需在1~2岁前手术治疗，符合介入指征（年龄≥3岁、缺损直径3~12mm、边缘距瓣膜及传导束≥2mm）者首选介入封堵，其余行外科修补。②房间隔缺损：直径<5mm的继发孔缺损多可自然闭合，随访至3~4岁仍未闭合、直径≥5mm伴右心容量负荷增加者，2~6岁时行介入封堵治疗。③动脉导管未闭：早产儿PDA伴呼吸窘迫、心力衰竭者，先予布洛芬关闭动脉导管（首剂10mg/kg，后续2剂各5mg/kg，间隔24小时给药），药物无效者手术结扎；足月儿PDA6月龄后未闭合者，1~6岁行介入封堵治疗。④法洛四联症：为最常见发绀型先心病，表现为发绀、蹲踞、杵状指、缺氧发作，确诊后6月龄~1岁行外科根治手术，反复缺氧发作者提前手术。（二）病毒性心肌炎诊断参照2024年儿童心肌炎诊疗标准：①发病前1~3周有上呼吸道或消化道病毒感染史；②临床表现为乏力、苍白、多汗、心悸、胸闷、心前区不适，重症出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、阿-斯综合征；③辅助检查提示肌钙蛋白I（cTnI）>0.04ng/ml、肌酸激酶同工酶（CK-MB）>25U/L，心电图可见ST-T改变、传导阻滞、早搏、室速，心脏超声提示心脏扩大、室壁运动异常、射血分数<55%，心脏磁共振可见心肌水肿、延迟强化；需排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、心肌病等。治疗要点：①休息：急性期卧床休息3~4周，重症伴心脏扩大、心力衰竭者卧床3~6个月，待心脏大小、心功能恢复后逐步增加活动量。②营养心肌：予1,6-二磷酸果糖100~250mg/（kg·d）静脉滴注，辅酶Q1010~20mg/次每日3次口服，维生素C100~200mg/（kg·d）静脉滴注，疗程10~14天。③免疫治疗：重症心肌炎予静脉免疫球蛋白2g/kg，分2~3天输注；合并心源性休克、三度房室传导阻滞、严重心力衰竭者，短期予甲泼尼龙2~4mg/（kg·d）静脉输注，病情好转后逐步减量，疗程2~4周。④对症处理：心力衰竭者予利尿剂、ACEI类药物，心肌炎患儿对洋地黄敏感性高，洋地黄剂量减为常规量的1/2~2/3，避免中毒；三度房室传导阻滞者予临时心脏起搏，心源性休克者予多巴胺、多巴酚丁胺5~10μg/（kg·min）维持循环。六、神经系统疾病诊疗规范（一）热性惊厥为6月龄~5岁儿童最常见惊厥原因，患病率3%~5%，诊断标准：惊厥发生于发热性疾病初期体温快速上升期（体温≥38℃），排除颅内感染、中毒性脑病、癫痫、电解质紊乱等其他惊厥病因，既往无无热惊厥史。分型：单纯型占70%~80%，为全面性强直阵挛发作，持续时间<15分钟，同一热程内仅发作1次，发作后很快清醒，无神经系统异常；复杂型占20%~30%，为局灶性发作，持续时间≥15分钟，同一热程发作≥2次，发作后可遗留Todd麻痹。治疗要点：①急性发作处理：立即将患儿侧卧，清理口鼻分泌物防止误吸，禁止向口腔内塞异物、掐人中、强行按压肢体，避免二次损伤；惊厥持续>5分钟者，予地西泮0.3~0.5mg/kg静脉推注（速度1~2mg/min，最大剂量10mg），无静脉通路者予咪达唑仑0.2~0.3mg/kg肌肉注射止惊。②退热治疗：退热药物仅能缓解发热不适，不能预防惊厥复发，按常规剂量使用对乙酰氨基酚或布洛芬即可，无需过度退热。③预防：单纯型热性惊厥无需长期预防用药，仅需告知家长发作时正确处理方式；复杂型、发作频繁（半年≥3次、1年≥4次）、既往发作持续>15分钟者，可在发热初期短期口服地西泮0.3mg/（kg·次），每8小时1次共3次预防发作，不推荐长期使用抗癫痫药物。（二）化脓性脑膜炎为婴幼儿常见中枢神经系统感染，<5岁儿童发病率约10/10万，常见病原：<3月龄婴儿为B族溶血性链球菌、大肠杆菌、李斯特菌；3月龄~5岁为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌；>5岁为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌。诊断依据：①临床表现为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识改变，婴幼儿有前囟饱满、尖叫、凝视，脑膜刺激征阳性，脑膜炎奈瑟菌感染可见皮肤瘀点瘀斑；②脑脊液检查为确诊依据，典型表现为外观浑浊、压力增高，白细胞总数>1000×10^6/L、以中性粒细胞为主，糖<2.2mmol/L、糖/血糖比值<0.4，蛋白>1g/L，脑脊液涂片、培养阳性可明确病原。治疗要点：①抗菌药物：选择易透过血脑屏障的药物，早期、足量、足疗程静脉给药；未明确病原前经验性治疗：<3月龄予氨苄西林联合三代头孢，3月龄以上予头孢曲松100mg/（kg·d）每日1次或头孢噻肟200mg/（kg·d）分3次给药，怀疑耐药肺炎链球菌感染加用万古霉素40mg/（kg·d）分4次给药；明确病原后根据药敏调整，疗程：脑膜炎奈瑟菌7天、流感嗜血杆菌7~10天、肺炎链球菌10~14天、革兰阴性杆菌21天以上。②糖皮质激素：使用抗菌药物前15~30分钟予地塞米松0.6mg/（kg·d）分4次静脉给药，疗程3~5天，减少听力损伤等并发症。③对症处理：予20%甘露醇0.5~1g/（kg·次）每4~6小时1次静脉推注降颅压，及时控制惊厥，维持水电解质平衡；硬脑膜下积液量大伴颅高压者予穿刺放液，每次放液不超过15~20ml；治疗结束后常规开展听力筛查，长期随访神经系统发育情况。七、营养性疾病诊疗规范（一）维生素D缺乏性佝偻病多见于<2岁婴幼儿，诊断结合病史、临床表现、血生化与骨骼X线：①初期（<6月龄）表现为神经兴奋性增高（易激惹、多汗、枕秃），无明显骨骼改变，血25-羟维生素D下降；②激期出现典型骨骼改变：<6月龄颅骨软化（乒乓球感），7~8月龄方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸，1岁左右出现手镯/脚镯征、O/X型腿、脊柱畸形，血25-OH-VD<10ng/ml、血钙磷降低、碱性磷酸酶升高，X线可见干骺端毛刷样、杯口样改变；③恢复期症状减轻，血生化与X线逐步恢复；④后遗症期多见于>2岁儿童，遗留骨骼畸形。预防为核心：婴儿出生后即开始补充维生素D400IU/d，早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后予800IU/d，3个月后改为400IU/d，补充至2岁，鼓励每日1~2小时户外活动。治疗：激期予维生素D2000~4000IU/d口服，疗程1个月后改为预防量维持，同时补充元素钙200~500mg/d；严重骨骼畸形者4岁后可考虑外科矫形。（二）缺铁性贫血为6月龄~2岁儿童最常见贫血类型，占儿童贫血的90%以上，诊断标准：①有铁摄入不足、慢性腹泻、慢性失血史；②表现为皮肤黏膜苍白（口唇、甲床、睑结膜明显）、乏力、食欲差、注意力不集中，严重者心率增快、心脏扩大、异食癖；③血象为小细胞低色素性贫血，MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<310g/L，血清铁蛋白<12μg/L、转铁蛋白饱和度<15%。治疗：①饮食调整：增加富铁食物摄入（红肉、动物肝脏、动物血等），纠正挑食偏食习惯；②铁剂治疗：首选口服二