(2026年)医疗质量与安全管理控制指标(范文)

(2026年)医疗质量与安全管理控制指标(范文)为进一步规范2026年度各级各类医疗机构医疗质量与安全管理，强化全流程、全要素质量管控，保障患者就医安全，结合国家医疗质量提升行动中期部署、DRG/DIP支付方式改革全覆盖要求及医疗服务数字化转型趋势，制定本年度医疗质量与安全管理控制指标体系及管控要求，具体内容如下：本指标体系共设置6大类一级指标、28项二级指标、112项三级核心指标，覆盖医疗服务全流程、各环节，兼顾基础质量、过程质量、终末质量及持续改进要求，适用于各级综合医院、专科医院及基层医疗卫生机构；其中三级医院执行全部指标及标准阈值，二级医院可适当调整10%以内的非底线指标阈值，基层医疗机构参照执行基础类、安全类指标。一、医疗质量基础管控指标本类指标为医疗质量安全的底线保障性指标，重点管控人员、物资、文书、应急等核心基础要素。（一）人员资质合规性1.医师持证上岗率【指标定义】统计周期内，医疗机构在岗医师中持有有效执业医师资格证书、且执业注册范围与当前岗位一致的人员占比，用于核查医师执业资质合规性。【计算公式】（持有效执业资质且注册范围匹配的在岗医师数/在岗医师总数）×100%【数据来源】人事科、医务科、医师执业注册管理系统【管控目标】三级医院100%，二级医院100%【管控说明】多点执业医师需同时在本机构完成执业备案，执业范围与所从事诊疗活动不符的视为不合格；统计范围含临床、中医、口腔、公共卫生类别医师，不含进修医师、实习医师、规培医师（规培医师按培训大纲开展的诊疗活动除外）。2.护士持证上岗率【指标定义】统计周期内，在岗护士中持有有效护士执业证书且注册范围匹配的人员占比。【计算公式】（持有效护士执业资质且注册范围匹配的在岗护士数/在岗护士总数）×100%【数据来源】人事科、护理部、护士执业注册管理系统【管控目标】三级医院100%，二级医院100%3.医技人员资质符合率【指标定义】统计周期内，检验、影像、病理、康复等医技岗位人员持有对应专业技术资格证书、岗位培训合格证书的比例。【计算公式】（持对应岗位有效资质证书的医技人员数/在岗医技人员总数）×100%【数据来源】人事科、医技各科室【管控目标】三级医院≥98%，二级医院≥95%4.多点执业人员备案率【指标定义】统计周期内，在本机构执业的外院多点执业医师、护士中完成执业备案的比例。【计算公式】（已完成多点执业备案的外院医护人员数/在本机构执业的外院医护人员总数）×100%【数据来源】医务科、护理部【管控目标】100%5.卫生技术人员年度质控培训合格率【指标定义】统计周期内，完成年度医疗质量安全培训并考核合格的卫生技术人员占比。【计算公式】（考核合格的卫生技术人员数/应参加培训的卫生技术人员总数）×100%【数据来源】医务科、护理部、科教科【管控目标】≥95%（二）药品耗材与设备质控1.国家集采药品使用占比【指标定义】统计周期内，国家组织药品集中带量采购中选药品使用量占同通用名药品总使用量的比例。【计算公式】（国家集采中选药品使用量/同通用名药品总使用量）×100%【数据来源】药学部、药品采购管理系统【管控目标】≥90%2.国家集采高值耗材使用占比【指标定义】统计周期内，国家组织高值医用耗材集中带量采购中选产品使用量占同类别高值耗材总使用量的比例。【计算公式】（国家集采中选高值耗材使用量/同类别高值耗材总使用量）×100%【数据来源】设备科、耗材管理系统【管控目标】≥85%3.基本药物使用金额占比【指标定义】统计周期内，国家基本药物使用金额占药品总使用金额的比例。【计算公式】（国家基本药物使用总金额/药品使用总金额）×100%【数据来源】药学部、财务科【管控目标】三级综合医院≥30%，二级综合医院≥40%，基层医疗机构≥55%4.高警示药品管理合规率【指标定义】统计周期内，抽查的高警示药品存放、标识、双人核对、效期管理等符合规范的项次占比。【计算公式】（符合管理规范的高警示药品质控项次/抽查的高警示药品质控总项次）×100%【数据来源】药学部、护理部【管控目标】100%5.急救设备完好率【指标定义】统计周期内，处于完好备用状态的急救类设备占全部急救设备的比例。【计算公式】（检查合格的急救设备数/全部急救设备数）×100%【数据来源】设备科、急诊科、各临床科室【管控目标】100%【管控说明】急救设备包括除颤仪、呼吸机、监护仪、急救车、吸引器等，实行每日点检、每月质控。6.高值耗材全程可追溯率【指标定义】统计周期内，使用的高值医用耗材中实现从采购、入库、使用到患者全流程可追溯的比例。【计算公式】（全程可追溯的高值耗材使用例数/高值耗材总使用例数）×100%【数据来源】设备科、耗材管理系统、病案系统【管控目标】100%（三）医疗文书质量1.门诊病历书写合格率【指标定义】统计周期内，抽查的门诊病历中符合《病历书写基本规范》要求的比例。【计算公式】（合格门诊病历数/抽查门诊病历总数）×100%【数据来源】质控科、医务科【管控目标】≥95%2.住院病历甲级率【指标定义】统计周期内，抽查的出院病案中被评为甲级病历的比例。【计算公式】（甲级住院病历数/抽查住院病历总数）×100%【数据来源】质控科【管控目标】三级医院≥92%，二级医院≥90%3.病案首页编码准确率【指标定义】统计周期内，抽查的出院病案中，主要诊断编码、主要手术操作编码及次要诊断/操作编码均符合《疾病分类与代码国家临床版2.0》《手术操作分类代码国家临床版3.0》要求的病例占比。【计算公式】（编码完全正确的病案数/抽查病案总数）×100%【数据来源】质控科、病案科【管控目标】三级医院≥97%，二级医院≥92%4.手术知情同意书规范签署率【指标定义】统计周期内，手术患者知情同意书签署内容完整、告知充分、签字合规的手术例数占比。【计算公式】（知情同意书规范签署的手术例数/总手术例数）×100%【数据来源】医务科、质控科【管控目标】100%【管控说明】规范签署要求包含手术指征、手术风险、替代方案、获益与预后等内容完整，患者/授权委托人签字清晰，医师签字齐全，时间精确到分钟。5.电子病历应用功能水平分级【指标定义】医疗机构电子病历系统符合国家电子病历系统功能应用水平分级评价标准的等级。【数据来源】信息科、国家电子病历分级评价平台【管控目标】三级医院≥6级，二级医院≥4级，基层医疗机构≥2级（四）应急医疗基础质量1.应急队伍考核合格率【指标定义】统计周期内，应急医疗救治队伍成员完成应急培训并考核合格的比例。【计算公式】（考核合格的应急队伍成员数/应急队伍总成员数）×100%【数据来源】医务科、应急办【管控目标】100%2.应急物资储备完好率【指标定义】统计周期内，应急药品、防护用品、救治设备等储备物资符合有效期、数量、质量要求的比例。【计算公式】（完好合格的应急物资数/应储备的应急物资总数）×100%【数据来源】设备科、药学部、应急办【管控目标】≥95%3.突发公共卫生事件响应及时率【指标定义】统计周期内，接到突发公共卫生事件指令后在规定时间内完成响应的次数占总响应次数的比例。【计算公式】（规定时间内完成响应的次数/突发公共卫生事件总响应次数）×100%【数据来源】应急办、医务科【管控目标】100%二、临床诊疗过程质量指标本类指标为医疗质量的核心过程管控指标，重点管控诊断、治疗、用药、院感等关键环节的规范性。（一）诊断质量管控1.出入院诊断符合率【指标定义】统计周期内，出院病例中入院诊断与出院诊断符合的病例占比（排除入院待查病例）。【计算公式】（入院与出院诊断符合的病例数/出院病例总数-入院待查病例数）×100%【数据来源】病案科、质控科【管控目标】三级医院≥95%，二级医院≥90%2.手术病例临床病理诊断符合率【指标定义】统计周期内，手术病例中临床诊断与病理诊断符合的比例。【计算公式】（临床与病理诊断符合的手术病例数/有病理诊断的手术病例总数）×100%【数据来源】病理科、病案科【管控目标】≥95%3.影像诊断与临床最终诊断符合率【指标定义】统计周期内，影像诊断结果与临床最终诊断一致的比例（不含疑似诊断）。【计算公式】（影像诊断与临床最终诊断符合的病例数/有明确临床最终诊断的影像检查病例数）×100%【数据来源】影像科、病案科【管控目标】≥90%4.临床检验室间质评合格率【指标定义】统计周期内，参加国家或省级临床检验中心室间质评的项目中，成绩合格的项目占比。【计算公式】（室间质评合格项目数/参加室间质评的项目总数）×100%【数据来源】检验科【管控目标】100%（参评项目合格率≥95%）5.门诊疑似慢性病患者筛查完成率【指标定义】统计周期内，门诊就诊的疑似高血压、糖尿病等慢性病患者中完成筛查确诊的比例。【计算公式】（完成筛查确诊的疑似慢性病患者数/门诊疑似慢性病患者总数）×100%【数据来源】门诊办、慢病管理科【管控目标】≥85%（二）治疗过程管控1.临床路径入径率【指标定义】统计周期内，符合临床路径入径标准的出院病例中进入路径管理的比例。【计算公式】（进入临床路径管理的病例数/符合临床路径入径标准的出院病例总数）×100%【数据来源】医务科、病案系统【管控目标】三级医院≥75%，二级医院≥60%2.临床路径完成率【指标定义】统计周期内，进入临床路径管理的病例中完成全部路径流程的比例。【计算公式】（完成临床路径的病例数/进入临床路径管理的病例总数）×100%【数据来源】医务科、病案系统【管控目标】三级医院≥90%，二级医院≥85%3.手术分级管理合规率【指标定义】统计周期内，按照医师手术分级授权范围开展手术的例数占总手术例数的比例。【计算公式】（符合手术分级授权的手术例数/总手术例数）×100%【数据来源】医务科、手术麻醉系统【管控目标】100%4.围手术期管理规范率【指标定义】统计周期内，手术病例中术前评估、术前讨论、手术安全核查、术后首次病程记录、术后随访等环节均符合规范的比例。【计算公式】（围手术期管理规范的手术病例数/抽查手术病例总数）×100%【数据来源】质控科、医务科【管控目标】≥95%5.有康复指征患者康复介入率【指标定义】统计周期内，有明确康复介入指征的住院患者中接受康复评估与康复治疗的比例。【计算公式】（接受康复介入的有指征患者数/有康复介入指征的住院患者总数）×100%【数据来源】康复科、病案系统【管控目标】≥80%6.恶性肿瘤患者MDT覆盖率【指标定义】统计周期内，首次确诊的恶性肿瘤住院患者中接受多学科诊疗（MDT）的比例。【计算公式】（接受MDT诊疗的恶性肿瘤患者数/首次确诊的恶性肿瘤住院患者总数）×100%【数据来源】肿瘤科、医务科【管控目标】三级医院≥80%，二级医院≥50%（三）合理用药管控1.抗菌药物使用强度【指标定义】统计周期内，每百名住院患者每日使用抗菌药物的DDD数。【计算公式】（抗菌药物总DDD数/同期住院患者总床日数）×100【数据来源】药学部、病案系统【管控目标】三级综合医院≤38DDDs/百人天，二级综合医院≤42DDDs/百人天2.门诊抗菌药物处方占比【指标定义】统计周期内，开具抗菌药物的门诊处方数占门诊总处方数的比例。【计算公式】（使用抗菌药物的门诊处方数/门诊总处方数）×100%【数据来源】药学部【管控目标】≤10%3.限制使用级抗菌药物治疗前病原学送检率【指标定义】统计周期内，使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者中，用药前完成病原学送检的比例。【计算公式】（用药前完成病原学送检的病例数/使用限制使用级抗菌药物治疗的住院病例数）×100%【数据来源】药学部、检验科【管控目标】≥80%4.特殊使用级抗菌药物治疗前病原学送检率【指标定义】统计周期内，使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者中，用药前完成病原学送检的比例。【计算公式】（用药前完成病原学送检的病例数/使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院病例数）×100%【数据来源】药学部、检验科【管控目标】≥95%5.门诊静脉输液率（除外急诊、儿科）【指标定义】统计周期内，普通门诊（不含急诊、儿科门诊）患者中接受静脉输液治疗的比例。【计算公式】（接受静脉输液的普通门诊患者数/普通门诊就诊总人数）×100%【数据来源】门诊办、药学部【管控目标】≤5%6.抗肿瘤药物使用合规率【指标定义】统计周期内，抽查的抗肿瘤药物用药病例中，符合适应症、用法用量、基因检测匹配要求的比例。【计算公式】（用药合规的抗肿瘤药物病例数/抽查抗肿瘤药物病例总数）×100%【数据来源】药学部、肿瘤科【管控目标】≥95%（四）医院感染过程管控1.手卫生依从率【指标定义】统计周期内，按照手卫生指征应当执行手卫生的次数中实际执行的比例。【计算公式】（实际执行手卫生次数/应执行手卫生次数）×100%【数据来源】院感科（现场暗访+视频抽查+耗材消耗量测算）【管控目标】≥95%2.无菌手术切口感染率【指标定义】统计周期内，Ⅰ类切口手术患者发生手术部位感染的比例。【计算公式】（Ⅰ类切口手术部位感染例数/Ⅰ类切口手术总例数）×100%【数据来源】院感科、手术麻醉系统【管控目标】≤0.5%3.医院感染现患率【指标定义】统计周期内，住院患者中发生医院感染的比例。【计算公式】（医院感染病例数/同期住院患者总数）×100%【数据来源】院感科【管控目标】三级医院≤3%，二级医院≤3.5%4.多重耐药菌感染防控措施落实率【指标定义】统计周期内，多重耐药菌感染患者中接触隔离、手卫生、环境消毒等防控措施全部落实的比例。【计算公式】（防控措施全部落实的多重耐药菌病例数/多重耐药菌感染病例总数）×100%【数据来源】院感科【管控目标】≥95%5.血液透析相关新发感染率【指标定义】统计周期内，维持性血液透析患者中新发乙肝、丙肝、艾滋病感染的比例。【计算公式】（血液透析相关新发感染例数/维持性血液透析患者总数）×100%【数据来源】血液净化中心、院感科【管控目标】06.消毒灭菌合格率【指标定义】统计周期内，消毒灭菌物品监测合格的批次占总监测批次的比例。【计算公式】（消毒灭菌合格批次/消毒灭菌总监测批次）×100%【数据来源】院感科、供应室【管控目标】100%三、患者安全核心指标本类指标为医疗安全的底线指标，重点管控不良事件、重点人群、重点环节的安全风险。（一）不良事件与纠纷管控1.医疗不良事件主动上报率【指标定义】统计周期内，每百张开放床位主动上报的医疗不良事件例数，覆盖Ⅰ-Ⅳ级全部等级。【计算公式】（年度主动上报不良事件总例数/实际开放床位数）×100【数据来源】质控科、不良事件上报系统【管控目标】三级医院≥25例/百床，二级医院≥18例/百床【管控说明】执行非惩罚性上报制度，上报数据不含事后核查发现的瞒报漏报事件；Ⅲ、Ⅳ级事件（未造成后果、隐患事件）占比应≥92%。2.Ⅱ级及以上不良事件占比【指标定义】统计周期内，Ⅱ级（造成不良后果）、Ⅰ级（警讯事件）不良事件占总上报不良事件的比例。【计算公式】（Ⅱ级及以上不良事件例数/总上报不良事件例数）×100%【数据来源】质控科【管控目标】≤3%3.不良事件根因分析完成率【指标定义】统计周期内，Ⅱ级及以上不良事件中完成根因分析（RCA）的比例。【计算公式】（完成RCA分析的不良事件例数/Ⅱ级及以上不良事件总例数）×100%【数据来源】质控科【管控目标】100%4.不良事件整改措施落实率【指标定义】统计周期内，不良事件分析提出的整改措施中落地执行的比例。【计算公式】（已落实的整改措施数/应落实的整改措施总数）×100%【数据来源】质控科【管控目标】100%5.医疗纠纷发生率【指标定义】统计周期内，每万出院人次发生的医疗纠纷数（含协商、调解、诉讼）。【计算公式】（年度医疗纠纷总数/同期出院总人次）×10000【数据来源】医务科、投诉管理部门【管控目标】三级医院≤12件/万出院人次，二级医院≤8件/万出院人次6.医疗事故发生率【指标定义】统计周期内，经鉴定为医疗事故的病例数占总出院病例数的比例。【计算公式】（医疗事故例数/同期出院总病例数）×100%【数据来源】医务科【管控目标】0（二）重点人群安全1.住院患者跌倒发生率（每千床日）【指标定义】统计周期内，每千住院床日发生的住院患者跌倒例次。【计算公式】（住院患者跌倒总例次/同期住院患者总床日数）×1000‰【数据来源】护理部、不良事件上报系统【管控目标】≤0.3‰，其中伤害性跌倒占比≤10%2.住院患者院内获得性压疮发生率（每千床日）【指标定义】统计周期内，每千住院床日发生的Ⅱ期及以上院内获得性压疮例次。【计算公式】（院内获得性Ⅱ期及以上压疮例次/同期住院患者总床日数）×1000‰【数据来源】护理部【管控目标】≤0.1‰3.孕产妇死亡率【指标定义】统计周期内，每10万活产数中孕产妇死亡数（含产科因素、间接产科因素死亡）。【计算公式】（孕产妇死亡数/同期活产数）×100000【数据来源】妇产科、妇幼保健部门【管控目标】≤12/10万4.婴儿死亡率【指标定义】统计周期内，每千活产数中出生后28天至1岁的婴儿死亡数。【计算公式】（婴儿死亡数/同期活产数）×1000‰【数据来源】儿科、妇幼保健部门【管控目标】≤3‰5.儿童用药差错率【指标定义】统计周期内，儿科住院患者中发生用药错误的例次占总用药例次的比例。【计算公式】（儿童用药错误例次/儿科住院患者总用药例次）×100%【数据来源】药学部、护理部【管控目标】≤0.01%6.老年住院患者坠床发生率【指标定义】统计周期内，65岁以上老年住院患者中发生坠床的比例。【计算公式】（老年住院患者坠床例次/65岁以上老年住院患者总床日数）×1000‰【数据来源】护理部【管控目标】≤0.2‰（三）重点环节安全1.患者身份识别正确率【指标定义】统计周期内，抽查的诊疗活动中患者身份识别正确的次数占比。【计算公式】（身份识别正确的诊疗次数/抽查诊疗活动总次数）×100%【数据来源】医务科、护理部【管控目标】100%【管控说明】严格执行两种及以上身份识别方式，禁止仅以床号作为识别依据。2.手术部位标识正确率【指标定义】统计周期内，手术患者手术部位标识规范、正确的比例。【计算公式】（手术部位标识正确的手术例数/总手术例数）×100%【数据来源】手术麻醉科、医务科【管控目标】100%3.手术安全核查正确率【指标定义】统计周期内，手术患者麻醉前、手术开始前、患者离室前三方核查均规范完成的比例。【计算公式】（三方核查规范完成的手术例数/总手术例数）×100%【数据来源】手术麻醉科【管控目标】100%4.输血安全核查正确率【指标定义】统计周期内，输血病例中输血前双人核查、输血过程监测、输血后记录均规范的比例。【计算公式】（输血核查规范的病例数/抽查输血病例总数）×100%【数据来源】护理部、输血科【管控目标】100%5.危急值报告及时率【指标定义】统计周期内，检查检验危急值在规定时间内报告临床科室的比例。【计算公式】（规定时间内报告的危急值数/危急值总数）×100%【数据来源】检验科、影像科、病理科【管控目标】≥99%6.危急值处置规范率【指标定义】统计周期内，临床科室接到危急值报告后在规定时间内处置并记录的比例。【计算公式】（规范处置的危急值数/危急值总数）×100%【数据来源】医务科、质控科【管控目标】100%四、医疗效率与资源利用指标本类指标结合DRG/DIP支付改革要求，重点管控医疗资源利用效率与费用合理性，兼顾质量与效益平衡。（一）床位资源利用1.床位使用率【指标定义】统计周期内，实际占用总床日数占实际开放总床日数的比例。【计算公式】（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100%【数据来源】医务科、统计科【管控目标】三级医院85%-93%，二级医院80%-90%【管控说明】床位使用率过高会增加医疗安全风险，低于阈值提示资源闲置。2.平均住院日【指标定义】统计周期内，出院患者平均住院天数。【计算公式】（出院患者占用总床日数/同期出院患者总数）【数据来源】统计科、病案系统【管控目标】三级综合医院≤8.2天，二级综合医院≤7.0天3.床位周转次数【指标定义】统计周期内，平均每张开放床位周转的次数。【计算公式】（出院患者总数/平均开放床位数）【数据来源】统计科【管控目标】三级医院≥32次/年，二级医院≥28次/年（二）诊疗服务效率1.门诊患者平均候诊时间【指标定义】统计周期内，门诊患者从挂号到进入诊室的平均等待时间。【数据来源】门诊办、信息系统【管控目标】≤15分钟2.常规检验报告出具及时率【指标定义】统计周期内，常规检验项目在规定时间内出具报告的比例。【计算公式】（规定时间内出具的常规检验报告数/常规检验报告总数）×100%【数据来源】检验科【管控目标】≥99%（常规生化、免疫项目≤2小时，血常规≤30分钟）3.常规影像报告出具及时率【指标定义】统计周期内，常规影像检查在规定时间内出具报告的比例。【计算公式】（规定时间内出具的常规影像报告数/常规影像报告总数）×100%【数据来源】影像科【管控目标】≥98%（普通X线≤2小时，CT、MRI≤24小时）4.门诊预约诊疗率【指标定义】统计周期内，预约就诊的门诊患者数占门诊总就诊人数的比例。【计算公式】（预约就诊的门诊患者数/门诊总就诊人数）×100%【数据来源】门诊办、信息科【管控目标】三级医院≥80%，二级医院≥60%5.住院预约率【指标定义】统计周期内，预约住院的患者数占总住院患者数的比例。【计算公式】（预约住院患者数/总住院患者数）×100%【数据来源】住院处【管控目标】三级医院≥70%，二级医院≥50%（三）医疗费用管控1.次均门诊费用增长率【指标定义】统计周期内，次均门诊费用较上年度的增长比例。【计算公式】（本年度次均门诊费用-上年度次均门诊费用）/上年度次均门诊费用×100%【数据来源】财务科、医保科【管控目标】≤5%2.次均住院费用增长率【指标定义】统计周期内，次均住院费用较上年度的增长比例。【计算公式】（本年度次均住院费用-上年度次均住院费用）/上年度次均住院费用×100%【数据来源】财务科、医保科【管控目标】≤4%3.患者个人卫生支出占比【指标定义】统计周期内，患者个人支付的医疗费用占总医疗费用的比例。【计算公式】（患者个人支付总金额/医疗总费用）×100%【数据来源】医保科、财务科【管控目标】≤25%4.医保基金拒付率【指标定义】统计周期内，医保拒付金额占医保申报总金额的比例。【计算公式】（医保拒付金额/医保申报总金额）×100%【数据来源】医保科【管控目标】≤1.5%（四）DRG/DIP支付相关质量1.DRG/DIP入组率【指标定义】统计周期内，出院病例中成功进入DRG/DIP分组的比例。【计算公式】（入组病例数/出院病例总数）×100%【数据来源】医保科、病案科【管控目标】≥95%2.DRG时间消耗指数【指标定义】统计周期内，病例组合的平均住院日与基准值的比值。【数据来源】医保科、DRG管理系统【管控目标】≤1.0，且较上年度下降≥2%3.DRG费用消耗指数【指标定义】统计周期内，病例组合的平均费用与基准值的比值。【数据来源】医保科、DRG管理系统【管控目标】≤1.0，且较上年度下降≥1.5%4.DRG低风险组死亡率【指标定义】统计周期内，DRG低风险组病例中死亡的比例。【计算公式】（DRG低风险组死亡病例数/DRG低风险组出院病例数）×100%【数据来源】医保科、病案科【管控目标】三级医院≤0.05%，二级医院≤0.08%5.高倍率病例占比【指标定义】统计周期内，住院费用超过同组平均费用3倍的高倍率病例占总入组病例的比例。【计算公式】（高倍率病例数/DRG入组病例总数）×100%【数据来源】医保科【管控目标】≤1%6.低倍率病例占比【指标定义】统计周期内，住院费用低于同组平均费用40%的低倍率病例占总入组病例的比例。【计算公式】（低倍率病例数/DRG入组病例总数）×100%【数据来源】医保科【管控目标】≤5%五、专科质量专项指标本类指标针对重点专科设置，体现专科诊疗特色与质量水平，各级各类医疗机构可根据自身专科设置选择对应指标执行。（一）内科系统专科指标1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者再灌注治疗率【指标定义】统计周期内，发病12小时内的STEMI患者中接受溶栓或PCI再灌注治疗的比例。【计算公式】（接受再灌注治疗的STEMI患者数/发病12小时内的STEMI患者总数）×100%【管控目标】≥92%2.STEMI患者门-球时间达标率【指标定义】统计周期内，接受PCI治疗的STEMI患者中，进门到球囊扩张时间≤90分钟的比例。【管控目标】≥85%3.慢性心力衰竭患者规范化药物治疗率【指标定义】统计周期内，心衰出院患者中出院带药包含β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂（无禁忌症）的比例。【管控目标】≥95%4.急性缺血性脑卒中溶栓治疗率【指标定义】统计周期内，发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者中接受静脉溶栓治疗的比例。【管控目标】≥30%5.急性缺血性脑卒中Door-to-Needle时间达标率【指标定义】统计周期内，接受静脉溶栓的脑卒中患者中，进门到溶栓给药时间≤60分钟的比例。【管控目标】≥80%（二）外科系统专科指标1.腹腔镜手术占比【指标定义】统计周期内，普外科手术中腹腔镜手术的比例。【管控目标】三级医院≥65%，二级医院≥40%2.结肠癌根治术淋巴结清扫达标率【指标定义】统计周期内，结肠癌根治术患者中淋巴结清扫数≥12枚的比例。【管控目标】≥90%3.髋关节置换术后30天非计划再入院率【指标定义】统计周期内，髋关节置换术患者出院后30天非计划再入院的比例。【管控目标】≤2%4.脊柱手术部位感染率【指标定义】统计周期内，脊柱手术患者发生手术部位感染的比例。【管控目标】≤0.5%（三）妇产儿科专科指标1.剖宫产率【指标定义】统计周期内，剖宫产产妇数占总分娩产妇数的比例。【管控目标】三级医院≤38%，二级医院≤40%2.阴道分娩会阴侧切率【指标定义】统计周期内，阴道分娩产妇中接受会阴侧切的比例。【管控目标】≤30%3.新生儿窒息复苏成功率【指标定义】统计周期内，发生新生儿窒息的患儿中复苏成功的比例。【管控目标】≥98%4.高危孕产妇管理率【指标定义】统计周期内，高危孕产妇中纳入规范管理的比例。【管控目标】100%5.儿童哮喘规范化治疗率【指标定义】统计周期内，门诊哮喘患儿中接受规范化吸入治疗的比例。【管控目标】≥90%（四）重症与急诊专科指标1.急诊抢救成功率【指标定义】统计周期内，急诊抢救患者中抢救成功的比例。【管控目标】≥90%2.急诊留观超过48小时患者占比【指标定义】统计周期内，急诊留观患者中留观时间超过48小时的比例。【管控目标】≤5%3.呼吸机相关性肺炎发生率（每千机械通气日）【指标定义】统计周期内，每千机械通气日发生的呼吸机相关性肺炎例次。【管控目标】≤1‰4.中央导管相关血流感染发生率（每千导管日）【指标定义】统计周期内，每千中央导管留置日发生的导管相关血流感染例次。【管控目标】≤0.5‰5.导尿管相关尿路感染发生率（每千导尿管日）【指标定义】统计周期内，每千导尿管留置日发生的导尿管相关尿路感染例次。【管控目标】≤0.8‰（五）中医类专科指标1.中医辨证论治准确率【指标定义】统计周期内，中医诊疗病例中辨证分型准确、方药匹配的比例。【管控目标】≥95%2.中药处方合格率【指标定义】统计周期内，抽查的中药处方（含饮片、中成药）中符合处方管理规范的比例。【管控目标】≥97%3.中医非药物疗法使用率【指标定义】统计周期内，中医住院患者中接受针灸、推拿、拔罐等非药物疗法的比例。【管控目标】≥35%4.中医优势病种诊疗方案执行率【指标定义】统计周期内，中医优势病种病例中按照国家中医药管理局发布的诊疗方案执行的比例。【管控目标】≥90%六、智慧质控与持续改进指标本类指标适配医疗数字化转型要求，重点管控智慧质控能力与质量持续改进成效。（一）智慧质控平台建设1.核心质控指标实时监控覆盖率【指标定义】统计周期内，纳入实时监控的核心质控指标占全部核心质控指标的比例。【计算公式】（实现实时监控的核心质控指标数/核心质控指标总数）×100%【管控目标】三级医院≥90%，二级医院≥70%2.AI辅助质控应用覆盖率【指标定义】统计周期内，应用AI技术开展质控的场景（病历质控、影像质控、用药质控、院感防控等）占全部质控场景的比例。【计算公式】（AI辅助质控场景数/质控场景总数）×100%【管控目标】三级医院≥60%，二级医院≥35%3.临床决策支持系统（CDSS）渗透率【指标定义】统计周期内，临床科室中应用CDSS辅助诊疗的比例。【计算公式】（应用CDSS的临床科室数/临床科室总数）×100%【管控目标】三级医院≥80%，二级医院≥50%（二）质量