2025年病理考试题及答案

2025年病理考试题及答案一、名词解释（每题3分，共24分）1.异型性2.上皮间质转化（EMT）3.程序性坏死（necroptosis）4.微卫星不稳定（MSI）5.嗜酸性脓肿6.副肿瘤综合征7.卫星现象8.数字病理诊断二、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.下列属于细胞和组织适应性改变的是A.水样变性B.脂肪变性C.萎缩D.坏死E.坏疽2.干酪样坏死属于下列哪种坏死的特殊类型A.凝固性坏死B.液化性坏死C.纤维素样坏死D.干性坏疽E.湿性坏疽3.静脉内延续性血栓的尾部属于A.白色血栓B.混合血栓C.红色血栓D.透明血栓E.附壁血栓4.下列疾病中属于化脓性炎症的是A.病毒性肝炎B.流行性乙型脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.结核病E.阿米巴肝脓肿5.肿瘤的分化程度越高，说明A.异型性越大B.恶性程度越高C.预后越差D.异型性越小E.转移越早6.动脉粥样硬化早期病变中，最早迁入内膜的细胞是A.平滑肌细胞B.淋巴细胞C.单核细胞D.中性粒细胞E.内皮细胞7.良性高血压病的特征性病理改变是A.细小动脉玻璃样变B.细小动脉纤维素样坏死C.大动脉瘤形成D.心肌梗死E.脑出血8.大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡腔内的主要渗出物是A.大量红细胞和中性粒细胞B.大量纤维素和中性粒细胞C.大量纤维素和红细胞D.大量中性粒细胞和巨噬细胞E.大量巨噬细胞和淋巴细胞9.慢性胃溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门狭窄D.癌变E.粘连10.下列关于克罗恩病的病理改变，错误的是A.病变呈节段性分布B.病变累及肠壁全层C.黏膜面呈铺路石样改变D.可见非干酪样肉芽肿E.最常累及直肠和乙状结肠11.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化特点是A.内皮细胞和系膜细胞增生B.系膜细胞和基质增生C.足突广泛融合D.肾小球囊壁层上皮细胞增生E.肾小球硬化12.乳腺癌最常见的组织学类型是A.浸润性小叶癌B.浸润性导管癌C.导管内原位癌D.小叶原位癌E.髓样癌13.下列关于甲状腺乳头状癌的描述，错误的是A.是甲状腺癌最常见的类型B.青少年女性多见C.恶性程度高，预后差D.细胞核呈毛玻璃样E.可见砂粒体14.流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是A.大脑皮质B.基底核C.丘脑D.脊髓E.小脑皮质15.结核病的特征性病变是A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.干酪样坏死性肉芽肿E.出血性炎16.血吸虫病引起的肝硬化类型为A.门脉性肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.干线型肝硬化E.淤血性肝硬化17.下列关于程序性坏死的描述，正确的是A.依赖caspase激活B.无炎症反应C.细胞膜完整性晚期才丧失D.由死亡受体介导，不依赖caspaseE.属于凋亡的特殊类型18.微卫星不稳定（MSI）检测最常应用于下列哪种肿瘤的风险筛查和疗效预测A.肺癌B.结直肠癌C.乳腺癌D.胃癌E.肝癌19.下列不属于数字病理技术应用范畴的是A.病理切片全视野扫描B.AI辅助病理诊断C.远程病理会诊D.术中冰冻快速切片制备E.病理图像定量分析20.下列表现属于副肿瘤综合征的是A.肺癌侵犯纵隔引起上腔静脉综合征B.胃癌种植转移至卵巢形成Krukenberg瘤C.小细胞肺癌分泌抗利尿激素引起低钠血症D.肝癌压迫胆管引起阻塞性黄疸E.结肠癌堵塞肠腔引起肠梗阻三、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.肉芽组织的功能包括A.抗感染保护创面B.填补创口及其他组织缺损C.机化血凝块D.机化坏死组织E.引起伤口收缩2.下列属于出血性炎症的疾病有A.流行性出血热B.钩端螺旋体病C.鼠疫D.丹毒E.急性蜂窝织炎性阑尾炎3.下列属于癌前病变/癌前疾病的有A.大肠腺瘤B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺纤维腺瘤D.皮肤慢性溃疡E.肝硬化4.动脉粥样硬化的继发性改变包括A.斑块内出血B.斑块破裂C.血栓形成D.钙化E.动脉瘤形成5.下列属于肝硬化假小叶病理特点的有A.肝细胞排列紊乱B.中央静脉缺如、偏位或两个以上C.可见汇管区结构D.肝细胞广泛大片坏死E.周围有纤维组织包绕6.霍奇金淋巴瘤的经典组织学亚型包括A.结节性淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞削减型E.弥漫大B细胞型7.下列关于子宫内膜癌的描述，正确的有A.与雌激素长期持续作用有关B.最常见的组织学类型是子宫内膜样腺癌C.多发生于绝经后妇女D.主要转移途径是淋巴道转移E.晚期可经血道转移至肺、肝、骨等部位8.结核结节的组成成分包括A.类上皮细胞B.朗汉斯巨细胞C.淋巴细胞D.成纤维细胞E.中央干酪样坏死9.下列关于上皮间质转化（EMT）的描述，正确的有A.上皮细胞获得间质细胞表型B.与肿瘤的侵袭转移密切相关C.E-钙粘蛋白表达升高D.N-钙粘蛋白表达升高E.可参与损伤修复过程10.数字病理在临床病理工作中的应用包括A.远程病理会诊B.AI辅助宫颈癌脱落细胞学筛查C.病理切片数字化存储与管理D.术中冰冻快速切片制备E.肿瘤免疫组化图像定量分析四、简答题（每题8分，共32分）1.简述良、恶性肿瘤的鉴别要点。2.简述急性风湿性心内膜炎的病理变化及临床病理联系。3.简述病毒性肝炎的基本病理变化。4.简述微卫星不稳定（MSI）的定义、常用检测方法及临床病理意义。五、病例分析题（每题22分，共44分）1.患者男性，58岁，反复上腹部隐痛20年，秋冬季节加重，伴反酸、嗳气，自服“胃药”可缓解。近3个月来疼痛加剧，无明显节律性，伴食欲减退、乏力，2个月内体重下降约8kg，1周前出现排柏油样黑便，每日1~2次。查体：慢性病容，贫血貌，腹软，上腹部偏右压痛，未触及明确包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规Hb82g/L，大便隐血试验（+++），血清癌胚抗原（CEA）45ng/ml（参考值<5ng/ml）。胃镜检查：胃窦部小弯侧可见一约2.5cm×2cm大小溃疡，边缘不规则、隆起呈火山口状，底部凹凸不平，覆污秽灰黄色苔，质硬，触之易出血。请回答：（1）该患者最可能的病理诊断是什么？（3分）（2）列出该诊断的主要依据。（6分）（3）该疾病需与哪些常见胃部疾病鉴别？（4分）（4）该疾病的常见组织学类型有哪些？（4分）（5）该疾病的常见转移途径有哪些？（5分）2.患者男性，65岁，吸烟40年，每日20支，未戒烟。3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，伴右侧胸部隐痛，1周前出现痰中带血，近1个月感胸闷、活动后气促，体重下降约5kg。查体：T37.6℃，右侧胸廓稍饱满，右肺下叶呼吸音减弱，可闻及局限性湿啰音，左肺呼吸音清，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。胸部CT示：右肺下叶见一3cm×2.8cm不规则软组织密度影，边缘呈分叶状，可见毛刺征及胸膜牵拉征，增强扫描病灶明显强化，右肺下叶基底段支气管狭窄，右侧胸腔少量积液。胸水检查：血性，比重1.020，蛋白定量36g/L，有核细胞数820×10^6/L，以淋巴细胞为主，多次胸水细胞学检查未见明确癌细胞。支气管镜检查见右肺下叶基底段支气管开口狭窄，黏膜粗糙，取活检送病理。病理报告：右肺下叶支气管黏膜见异型细胞浸润，细胞排列成巢状、条索状，核大深染，核仁明显，可见细胞间桥及角化珠。免疫组化结果：CK5/6（+），P40（+），CK7（-），TTF-1（-），PD-L1TPS65%。请回答：（1）该患者的明确病理诊断是什么？请列出诊断依据。（7分）（2）简述该疾病的常见组织学分型。（6分）（3）简述该疾病的主要临床病理联系。（5分）（4）结合患者目前的检查结果，简述合理的治疗策略。（4分）参考答案一、名词解释（每题3分，共24分）1.异型性：指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源的正常组织存在的不同程度的差异（2分），反映肿瘤的分化程度，异型性越大，分化程度越低，恶性程度越高（1分）。2.上皮间质转化（EMT）：指上皮细胞在特定生理或病理条件下，失去上皮极性、细胞间紧密连接等上皮表型，逐渐获得间质细胞的迁移侵袭、抗凋亡等特性的过程（2分）；根据功能分为胚胎发育相关、损伤修复相关、肿瘤转移相关三类，其中肿瘤相关EMT是恶性肿瘤侵袭转移的重要机制（1分）。3.程序性坏死（necroptosis）：是一种受基因调控的非凋亡形式的程序性细胞死亡（1分），由死亡受体（如TNFR、Fas）介导，不依赖caspase激活，形态学表现类似坏死（细胞膜完整性早期破坏、细胞肿胀、细胞器崩解），可引发炎症反应（1分），参与缺血再灌注损伤、炎症性疾病、肿瘤发生发展等病理过程（1分）。4.微卫星不稳定（MSI）：微卫星是基因组中由1~6个核苷酸组成的短串联重复序列，MSI是指由于DNA错配修复（MMR）基因功能缺陷，导致微卫星序列发生插入或缺失，造成其长度异常改变的现象（2分），是错配修复缺陷的分子表型（1分）。5.嗜酸性脓肿：指寄生虫病（如血吸虫病）时，病灶局部大量嗜酸性粒细胞浸润、聚集，伴组织坏死，形成的脓肿样病变（2分），因坏死组织中可见虫卵或虫体，周围以嗜酸性粒细胞为主的炎症细胞浸润，不同于普通化脓性脓肿（1分）。6.副肿瘤综合征：指肿瘤的产物（如异位激素）、异常免疫反应或其他不明原因，引起机体出现的与肿瘤原发灶或转移灶无直接关系的内分泌、神经、消化、造血、骨关节、皮肤及肾等系统的病变（2分），并非由肿瘤直接侵犯、转移或治疗不良反应导致（1分）。7.卫星现象：指中枢神经系统病变时，一个神经元胞体周围被5个以上少突胶质细胞围绕的现象（2分），常见于神经元变性、坏死时，与少突胶质细胞的增生及修复反应有关（1分）。8.数字病理诊断：指将传统石蜡切片或冰冻切片通过全视野数字扫描技术转化为高分辨率数字图像，结合计算机技术、人工智能技术完成图像存储、传输、定量分析，并最终出具病理诊断的新型诊断模式（2分），可应用于远程病理会诊、AI辅助筛查、定量病理评估等场景（1分）。二、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.C解析：细胞和组织的适应性改变包括萎缩、肥大、增生、化生，水样变性、脂肪变性属于可逆性损伤，坏死、坏疽属于不可逆性损伤。2.A解析：干酪样坏死是凝固性坏死的特殊类型，主要见于结核病，因坏死灶中脂质较多，肉眼呈淡黄色、质松软，似干酪样而得名。3.C解析：静脉内延续性血栓头部为白色血栓，体部为混合血栓，尾部为红色血栓；透明血栓主要发生于微循环毛细血管内。4.C解析：流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎双球菌引起的软脑膜化脓性炎症；病毒性肝炎、流行性乙型脑炎属于变质性炎；结核病属于肉芽肿性炎；阿米巴肝脓肿属于变质性炎。5.D解析：肿瘤分化程度越高，说明肿瘤组织与起源正常组织的相似程度越高，异型性越小，恶性程度越低，预后越好，转移越晚。6.C解析：动脉粥样硬化早期，内皮细胞损伤后，单核细胞最早迁入内膜，吞噬脂质形成泡沫细胞，随后平滑肌细胞迁入内膜并增殖。7.A解析：细小动脉玻璃样变是良性高血压的特征性病变，主要累及肾、脑、脾及视网膜的细小动脉；细小动脉纤维素样坏死是恶性高血压的特征性病变。8.B解析：大叶性肺炎红色肝样变期肺泡腔内以大量红细胞和纤维素为主；灰色肝样变期红细胞溶解消散，肺泡腔内以大量纤维素和中性粒细胞为主。9.B解析：慢性胃溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门狭窄、癌变，其中出血是最常见的并发症，发生率约10%~35%。10.E解析：克罗恩病最常累及回肠末端和邻近结肠，病变呈节段性、非对称性分布，累及肠壁全层，黏膜呈铺路石样改变，可见非干酪样肉芽肿；溃疡性结肠炎最常累及直肠和乙状结肠。11.A解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点是肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润；壁层上皮细胞增生形成新月体是急进性肾小球肾炎的特点；足突广泛融合是微小病变性肾小球病的特点。12.B解析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的组织学类型，占乳腺癌的70%~80%；浸润性小叶癌占5%~10%，其余类型均较少见。13.C解析：甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的类型，占60%左右，青少年女性多见，恶性程度低，预后较好，10年生存率可达90%以上，镜下核呈毛玻璃样，可见砂粒体。14.D解析：流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的脑实质变质性炎，病变主要累及大脑皮质、基底核、丘脑、小脑皮质等部位，脊髓病变通常轻微。15.D解析：结核病的特征性病变是干酪样坏死性肉芽肿（结核结节），由类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞及中央干酪样坏死构成。16.D解析：血吸虫病时，虫卵沉积于门静脉分支汇管区，引起纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布，形成干线型肝硬化（管道型肝硬化），门脉高压出现早且严重。17.D解析：程序性坏死由死亡受体介导，不依赖caspase激活，细胞膜完整性早期丧失，释放细胞内容物引发炎症反应，是独立于凋亡和坏死的程序性细胞死亡方式。18.B解析：微卫星不稳定检测最早应用于结直肠癌的林奇综合征筛查，目前也是结直肠癌预后判断、免疫治疗疗效预测的核心生物标志物，同时可应用于多种实体瘤的免疫治疗疗效预测。19.D解析：术中冰冻快速切片制备是传统病理技术，不属于数字病理范畴；数字病理技术涵盖切片扫描、图像存储分析、远程会诊、AI辅助诊断等数字化应用场景。20.C解析：副肿瘤综合征是由肿瘤的异位内分泌、异常免疫反应等间接引起，而非肿瘤直接侵犯或转移导致；小细胞肺癌分泌抗利尿激素引起的低钠血症属于异位内分泌综合征，是副肿瘤综合征的常见类型。三、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCD解析：肉芽组织的功能包括抗感染保护创面、填补创口及组织缺损、机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物等；伤口收缩主要由瘢痕组织中的肌成纤维细胞收缩引起，不属于肉芽组织的核心功能。2.ABC解析：流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫均属于出血性炎症，以红细胞渗出为主要特征；丹毒、急性蜂窝织炎性阑尾炎属于化脓性炎症。3.ABDE解析：癌前病变是指具有癌变潜在可能性的良性病变，包括大肠腺瘤、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、皮肤慢性溃疡、肝硬化、乳腺导管上皮非典型增生等；乳腺纤维腺瘤是良性间叶组织肿瘤，不属于癌前病变。4.ABCDE解析：动脉粥样硬化的继发性改变包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄等，均为斑块进展过程中的继发病变。5.ABCE解析：假小叶是肝硬化的特征性病变，特点为肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或两个以上，可见汇管区，周围有纤维组织包绕；肝细胞广泛大片坏死是重型肝炎的病变特点，不属于假小叶的特征。6.BCD解析：霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型和经典型两大类，经典型又包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞削减型、富于淋巴细胞的经典型四个亚型；弥漫大B细胞型属于非霍奇金淋巴瘤。7.ABCDE解析：子宫内膜癌的发生与雌激素长期持续作用密切相关，多发生于绝经后妇女，最常见的组织学类型为子宫内膜样腺癌，主要转移途径为淋巴道转移，晚期可经血道转移至肺、肝、骨等部位。8.ABCDE解析：结核结节是结核病的特征性病变，中央为干酪样坏死，周围环绕类上皮细胞、朗汉斯巨细胞，外围分布淋巴细胞和成纤维细胞。9.ABDE解析：上皮间质转化过程中，上皮细胞失去E-钙粘蛋白、紧密连接蛋白等上皮标志物，表达N-钙粘蛋白、波形蛋白等间质标志物，获得侵袭迁移能力，参与胚胎发育、损伤修复及肿瘤转移等过程。10.ABCE解析：数字病理的临床应用包括远程病理会诊、AI辅助细胞学筛查、病理切片数字化存储、免疫组化图像定量分析等；术中冰冻快速切片制备是传统病理技术，不属于数字病理的应用范畴。四、简答题（每题8分，共32分）1.良、恶性肿瘤的鉴别要点如下：（1）分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与起源组织形态相似；恶性肿瘤分化差，异型性大，与起源组织形态差异显著（1分）。（2）核分裂象：良性肿瘤核分裂象无或少，无病理性核分裂；恶性肿瘤核分裂象多，可见病理性核分裂象（1分）。（3）生长速度：良性肿瘤生长缓慢，可呈间断性生长；恶性肿瘤生长较快，常呈进行性生长（1分）。（4）生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，有包膜，与周围组织分界清楚，活动度好；恶性肿瘤多呈浸润性或外生性生长，无包膜，与周围组织分界不清，活动度差（1分）。（5）继发改变：良性肿瘤较少发生出血、坏死、溃疡等继发改变；恶性肿瘤常发生出血、坏死、溃疡、感染等继发改变（1分）。（6）转移：良性肿瘤不发生转移；恶性肿瘤可通过淋巴道、血道、种植等途径发生转移（1分）。（7）复发：良性肿瘤术后很少复发；恶性肿瘤术后及放化疗后易复发（1分）。（8）对机体影响：良性肿瘤对机体影响小，主要为局部压迫或阻塞，发生于重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤对机体影响大，除局部压迫、阻塞外，还可破坏组织器官功能，引起出血、感染、恶病质、副肿瘤综合征等，常危及生命（1分）。2.急性风湿性心内膜炎的病理变化及临床病理联系如下：（1）病理变化：①好发部位：主要累及心瓣膜，以二尖瓣受累最常见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累（2分）。②早期病变：瓣膜发生浆液性炎，瓣膜肿胀、增厚，间质出现黏液样变性和纤维素样坏死（1分）。③特征性病变：瓣膜闭锁缘上形成单行排列的疣状赘生物，直径1~2mm，灰白色，半透明，附着牢固，不易脱落；镜下赘生物为白色血栓，由血小板和纤维素构成，伴小灶状纤维素样坏死，周围可见少量风湿细胞（2分）。④后期病变：病变反复发作，赘生物逐渐机化，纤维组织增生，导致瓣膜增厚、粘连、卷曲、腱索增粗缩短，最终形成慢性风湿性心瓣膜病（1分）。（2）临床病理联系：①急性期：因瓣膜肿胀、赘生物形成，可出现心尖区轻度收缩期或舒张期杂音，可伴发热、乏力、关节痛等风湿热全身表现，实验室检查可见抗链球菌溶血素O（抗O）升高、血沉加快（1分）。②慢性期：瓣膜狭窄或关闭不全可导致心脏负荷加重，最终引发心力衰竭，出现相应的循环功能障碍表现（1分）。3.病毒性肝炎的基本病理变化包括变质、渗出、增生三个方面：（1）变质性病变：①变性：常见肝细胞水肿（水样变性），严重时发展为气球样变；也可见嗜酸性变，肝细胞胞浆浓缩、嗜酸性增强，核固缩（2分）。②坏死：包括嗜酸性坏死（由嗜酸性变发展而来，形成嗜酸性小体，属于凋亡）和溶解性坏死（由严重气球样变发展而来，细胞溶解消失）；根据坏死范围和分布，溶解性坏死可分为点状坏死（单个或数个肝细胞坏死，常见于急性普通型肝炎）、碎片状坏死（肝小叶界板肝细胞灶状坏死，常见于慢性肝炎）、桥接坏死（两个汇管区或两个中央静脉之间的坏死带，常见于中重度慢性肝炎）、大片坏死（累及大部分肝小叶的坏死，常见于重型肝炎）（2分）。（2）渗出性病变：汇管区或肝小叶坏死灶内可见炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞，可见少量浆细胞和中性粒细胞（2分）。（3）增生性病变：①肝细胞再生：坏死灶周围肝细胞分裂增生，修复坏死组织，完全坏死时可沿网状支架再生，网状支架塌陷时可形成结节状再生（1分）。②间质反应性增生：包括Kupffer细胞增生、肝星状细胞增生并转化为肌成纤维细胞，以及小胆管增生，参与炎症反应和纤维化进程（1分）。4.微卫星不稳定（MSI）的定义、检测方法及临床意义如下：（1）定义：微卫星是基因组中由1~6个核苷酸构成的短串联重复序列，MSI是指DNA错配修复（MMR）基因功能缺陷时，微卫星序列发生插入或缺失，导致其长度异常改变的分子表型（2分）。（2）常用检测方法：①免疫组化（IHC）：检测4种核心错配修复蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）的表达，任一蛋白表达缺失即为错配修复缺陷（dMMR），与MSI-H高度一致（2分）。②荧光多重PCR法：检测5个标准微卫星位点（BAT25、BAT26、D5S346、D2S123、D17S250），≥2个位点不稳定为高度微卫星不稳定（MSI-H），1个位点不稳定为低度微卫星不稳定（MSI-L），无位点不稳定为微卫星稳定（MSS）（1分）。③下一代测序（NGS）：可同时检测大量微卫星位点，准确性更高，还可同步检测其他肿瘤相关基因变异（1分）。（3）临床病理意义：①遗传性肿瘤筛查：MSI-H/dMMR是林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）的核心筛查指标，可指导遗传咨询和家系筛查（0.5分）。②预后判断：Ⅱ期结直肠癌MSI-H患者预后较好，且不能从5-氟尿嘧啶单药辅助化疗中获益，临床可据此调整治疗方案（0.5分）。③免疫治疗疗效预测：MSI-H/dMMR实体瘤患者对PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗高度敏感，是目前泛肿瘤免疫治疗的核心预测生物标志物（1分）。五、病例分析题（每题22分，共44分）1.（1）病理诊断：胃窦部溃疡型胃癌（低分化腺癌可能性大）（3分）。（2）诊断依据：①病史：中年男性，有长期反复上腹痛病史（提示既往可能存在慢性胃溃疡或慢性胃炎），近期疼痛节律消失、进行性加重，伴食欲减退、消瘦、黑便，体重短期内明显下降（2分）。②体征：贫血貌，上腹部压痛，符合慢性失血及上消化道病变体征（1分）。③辅助检查：血红蛋白降低提示缺铁性贫血，大便隐血强阳性提示上消化道出血；肿瘤标志物CEA显著升高，提示恶性肿瘤可能（1分）。④胃镜表现：胃窦部溃疡形态不规则，边缘隆起呈火山口状，底部凹凸不平、覆污秽苔，质硬易出血，符合恶性溃疡的典型内镜表现（2分）。（3）鉴别诊断：①良性胃溃疡：多有节律性、周期性上腹痛，全身症状轻，CEA多正常；内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦、覆白苔，质软，病理活检可明确鉴别（1分）。②胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：可有腹痛、消瘦、出血等表现，内镜下可见多发溃疡、黏膜隆起性病变，CEA多正常，病理活检及免疫组化（CD20、CD3等）可鉴别（1分）。③胃间质瘤：多为黏膜下隆起性病变，表面可出现溃疡，免疫组化CD117、DOG1阳性可资鉴别（1分）。④胃泌素瘤：表现为顽固性、多发性、部位不典型的消化性溃疡，伴腹泻，血清胃泌素水平显著升高，影像学可发现胰腺或十二指肠的神经内分泌肿瘤（1分）。（4）常见组织学类型：①腺癌：最常见，占90%以上，根据形态可分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、低黏附性癌等亚型（2分）。②腺鳞癌：少见，肿瘤组织中同时含有腺癌和鳞状细胞癌成分，且各占至少10%（1分）。③鳞状细胞癌：少见，多发生于胃食管结合部，起源于食管鳞状上皮化生或胃黏膜鳞状上皮化生（0.5分）。④未分化癌：少见，癌细胞分化极差，缺乏明确的上皮分化特征，恶性程度高，预后差（0.5分）。（5）常见转移途径：①直接蔓延：肿瘤细胞向胃壁深层浸润，可直接侵犯邻近组织器官，如肝脏、胰腺、大网膜、横结肠、食管下端、十二指肠等（1分）。②淋巴道转移：是胃癌最常见的转移途径，首先转移至胃周局部淋巴结，随后可转移至远处淋巴结，晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）（2分）。③血道转移：多发生于晚期，癌细胞经门静脉转移至肝脏最为常见，其次可转移至肺、骨、脑、肾上腺等部位（1分）。④种植转移：癌细胞穿透浆膜层后脱落，种植于腹膜、腹腔脏器表面，如种植于卵巢形成转移性黏液癌（Krukenberg瘤），还可形成癌性腹水（1分）。2.（1）病理诊断：右肺下叶鳞状细胞癌（非小细胞肺癌，PD-L1高表达，TPS65%）（2分）。诊断依据：①病史：老年男性，有长期大量吸烟史（肺癌高危因素），出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、体重下降等肺癌典型临床表现（1分）。②影像学表现：右肺下叶软组织影，形态不规则，分叶状、毛刺征、胸膜牵拉征，支气管狭窄，伴血性胸腔积液，符合恶性肿瘤的影像学特征（1分）。③组织病理学表现：支气管黏膜