(新)关于医院违规收费整改报告(3篇)

(新)关于医院违规收费整改报告(3篇)2023年7月12日至7月21日，市医保局、市卫生健康委联合对某市属三级甲等综合医院2022年1月至2023年6月医疗服务价格执行及医保基金使用情况开展飞行检查，共排查门诊处方12.4万张、住院病历3.2万份、医技检查记录8.7万条、收费明细条目426.3万条，查实违规收费涉及金额109.47万元，其中医保基金支付部分72.31万元、个人自费部分37.16万元。该院收到反馈问题后第一时间启动整改工作，截至2023年10月31日所有反馈问题已全部整改到位，具体情况如下：第一篇市属三级甲等综合医院违规收费专项整改一、整改工作组织部署（一）组建整改工作专班医院第一时间召开党委常委会专题研究整改工作，成立由党委书记、院长任双组长，分管财务、医保、医务的副院长任副组长，财务科、医保科、医务科、护理部、医技科、信息科、纪检监察室等11个职能部门负责人为成员的整改工作专班，下设综合协调、问题核查、整改落实、监督问责4个专项工作组，明确各工作组职责分工，实行“每日调度、每周通报、每月销号”工作机制。（二）制定整改实施方案对照飞检反馈的6类22项具体问题，逐一梳理问题表现、政策依据、涉及金额、责任科室，制定《违规收费问题整改实施方案》，建立“问题清单、责任清单、时限清单、成效清单”四张清单，明确28项具体整改措施，每项措施均明确责任领导、责任部门、完成时限，确保整改可追溯、可验证、可考核。（三）压实整改责任链条医院党委与各临床、医技科室主任签订《价格合规责任书》，明确科室主任为本科室收费管理第一责任人，将价格合规情况纳入科室年度考核和科主任任期考核指标，占比不低于15%；对整改工作推进不力、敷衍塞责的科室和个人，严肃追责问责，形成“一级抓一级、层层抓落实”的责任体系。二、排查核实的违规收费问题明细（一）超标准收费类（涉及金额2.01万元）1.普通病房床位费超政府指导价：按照该市医疗服务价格目录，三级甲等综合医院普通三人间床位费政府指导价为45元/床·日，该院2022年1月至2023年3月期间按50元/床·日收取，涉及住院患者2137人次，违规金额1.07万元。2.一级护理费超标准收费：一级护理政府指导价为25元/日，该院神经内科、心血管内科等科室对一级护理患者按30元/日收取，涉及患者1892人次，违规金额0.94万元。（二）分解收费类（涉及金额25.60万元）1.医技检查项目分解收费：腹部彩色多普勒超声常规检查项目内涵已包含图文报告出具，该院额外收取“超声图文报告费”20元/人次，涉及门诊及住院患者3421人次，违规金额6.84万元。2.手术项目分解收费：阑尾切除术项目内涵已包含腹腔切开、阑尾切除、腹腔冲洗等操作，该院普外科将上述操作分解为3个独立项目收费，涉及手术患者124例，违规金额18.76万元。（三）串换项目收费类（涉及金额38.29万元）1.诊查费项目串换：门诊出诊医师为普通医师的，将“普通门诊诊查费（15元/人次）”串换为“专家门诊诊查费（45元/人次）”收取，涉及门诊患者4562人次，违规金额13.69万元。2.耗材项目串换：临床使用普通5ml一次性注射器（0.8元/支）的，串换为“避光5ml一次性注射器（2.8元/支）”记账收费，涉及使用量12.3万支，违规金额24.60万元。（四）重复收费类（涉及金额21.88万元）1.诊查费重复收取：住院患者已按日收取住院诊查费的，当日开具门诊检查单时重复收取普通门诊诊查费，涉及患者3241人次，违规金额4.86万元。2.生命体征监测项目重复收费：心电监护项目内涵已包含指脉氧监测，该院重症医学科、呼吸内科等科室对使用心电监护的患者额外收取“指脉氧监测（3元/小时）”费用，涉及患者5672人次，违规金额17.02万元。（五）虚记收费类（涉及金额10.31万元）1.护理耗材虚记：肿瘤内科对接受PICC置管的患者，未使用静脉置管护理包却按30元/套记账，涉及患者892人次，违规金额2.68万元。2.中医治疗项目虚记：中医科对住院患者虚记“中药熏洗治疗（100元/次）”，实际未开展操作，涉及患者763人次，违规金额7.63万元。（六）除外内容违规收费类（涉及金额11.38万元）普通胃镜检查项目内涵已包含常规活检钳使用，该院消化内科对接受胃镜活检的患者额外收取“一次性活检钳（80元/把）”费用，涉及患者1423人次，违规金额11.38万元。三、问题原因深度剖析（一）思想认识存在偏差部分临床科室重业务轻合规，将“科室创收”放在首位，认为只要提供了相关服务就可以收费，对医疗服务价格政策的刚性约束认识不足，存在“多收一点不算问题”的侥幸心理；部分医务人员对“以患者为中心”的服务理念践行不到位，未充分保障患者的价格知情权和选择权。（二）制度体系存在漏洞原有价格管理制度仅2项，且未明确收费审核、问责等核心流程，价格管理工作由医保科2名兼职人员负责，同时承担医保经办、基金申报等工作，无法实现对全院收费行为的全覆盖监管；“院-科”两级价格管理体系形同虚设，科室兼职物价员未接受系统培训，未发挥日常审核、政策传达的实际作用。（三）信息化支撑不足医院HIS系统收费模块未与最新版医疗服务价格目录、医保目录做实时对接，未设置超标准收费、串换项目、重复收费等智能拦截规则，收费行为全靠人工核对，差错率居高不下，2023年上半年人工核查发现的收费差错率为0.87‰；患者收费查询渠道不畅通，无法实时核对收费明细，难以形成有效社会监督。（四）监督考核偏松偏软原有收费抽查比例仅为每月1%的门诊处方和0.5%的住院病历，检查频次低、覆盖范围小，且问责力度偏软，以往仅对违规科室进行口头提醒，未与绩效分配、职称评聘、评优评先挂钩，无法形成有效震慑；内部监督未形成合力，财务、医保、医务、纪检等部门各自为战，未建立联合检查机制。（五）培训教育不到位价格政策培训每年仅开展1次全员培训，培训内容泛化，未针对临床科室、医技科室、收费窗口等不同岗位开展分层分类培训，培训后未组织考核，培训效果打折扣；新入职人员岗前培训未设置价格政策相关内容，一线医务人员对收费规则不熟悉，存在习惯性违规收费的情况。四、具体整改措施及成效（一）全额清退违规资金针对排查出的109.47万元违规收费金额，建立“分类处置、台账管理”机制：一是医保基金支付部分72.31万元，已于2023年8月15日全额上缴至市医保基金财政专户，取得正式缴款凭证；二是个人自费部分37.16万元，通过调取患者留存联系方式、门诊公告、住院窗口告知、短信推送等方式逐一通知退费，截至2023年10月31日，已完成36.82万元的退费工作，剩余0.34万元因患者联系方式变更、户籍地搬迁等原因无法联系，已设立专用账户存放，在医院官网、门诊大厅公示满6个月后仍无法联系的，将全额上缴同级财政。（二）健全价格管理组织体系2023年7月25日，医院成立由院长任主任、分管财务和医保的副院长任副主任，财务、医保、医务、护理、医技、信息、纪检等部门负责人为成员的价格管理委员会，统筹全院医疗服务价格管理工作；单独设立价格管理科，配备3名专职价格管理员，其中1名具有中级会计师职称、1名具有5年临床护理背景、1名熟悉医保政策和价格法规，负责日常收费审核、政策落实、投诉处理等工作；在所有37个临床、医技科室设立1名兼职价格联络员，由科室副主任或护士长担任，负责本科室收费自查、政策传达、问题整改等工作，形成“院级统筹-科室落实-岗位执行”的三级价格管理网络。目前，所有专职、兼职价格管理人员已全部完成岗位培训并上岗。（三）完善价格管理制度体系结合飞检反馈问题，先后修订出台《医疗服务价格管理办法》《收费项目审核流程》《违规收费问责实施细则》《价格公示管理规定》《兼职物价员考核办法》等8项制度，明确了医疗服务价格项目的准入、调整、公示、审核全流程管理要求：一是新增收费项目必须由科室提出申请，附成本测算依据和政策文件，经价格管理科审核、价格管理委员会审议通过后，报市卫健委、市医保局审批后方可执行；二是建立收费“三级审核”机制，临床医师开具收费项目后，护士核对执行、科室兼职物价员每日抽查审核、价格管理科后台批量复核，确保收费合规；三是明确违规收费问责标准，对违规收费金额在1000元以下的，扣罚科室绩效1倍，责任人作出书面检查；1000元至1万元的，扣罚科室绩效2倍，责任人取消当年评优资格；1万元以上的，扣罚科室绩效3倍，责任人降岗使用，情节严重的解除聘用合同，科室主任负连带责任。（四）升级智能监控系统投入87万元对医院HIS系统、医保智能监控系统进行升级改造，梳理1872项医疗服务价格项目、2346项医保目录项目的政策内涵和收费规则，设置超标准收费、串换项目、重复收费、虚记收费、超范围收费等5大类327条智能拦截规则，实现收费行为的事前提醒、事中拦截、事后追溯。系统于2023年9月1日正式上线运行，截至2023年10月31日，共拦截违规收费1247笔，涉及金额21.36万元，违规收费发生率从整改前的0.87‰下降至0.12‰，智能拦截准确率达98.7%。同时，开通患者收费明细查询功能，患者可通过医院公众号、自助机扫码查询每一笔收费的项目名称、计价单位、价格、政策依据，实现收费全透明。（五）强化全员价格政策培训针对不同岗位特点制定分层分类培训计划，实现价格政策培训全覆盖：一是院级培训每季度开展1次，邀请市医保局、市卫健委价格管理专家授课，内容包括最新价格政策、常见违规问题解析、医保基金监管要求等，2023年7月以来共开展院级培训5次，参训医务人员1247人次，考核合格率100%；二是科级培训每月开展1次，由科室兼职价格联络员结合本科室常见收费问题进行针对性培训，共开展科级培训36次，参训2892人次；三是新入职人员岗前培训设置8学时的价格政策专项课程，考核合格后方可上岗，2023年第三季度新入职的127名医务人员全部通过考核。（六）加大监督问责力度建立“日抽查、周通报、月考核”的常态化监督机制：一是价格管理科每天抽查不少于200份门诊处方、50份住院病历的收费情况，重点抽查外科、内科、医技科室等违规高发科室；二是每周发布价格违规通报，明确问题科室、违规金额、整改要求，对典型案例进行全院通报曝光；三是每月将价格合规情况纳入科室绩效考核，占比不低于10%。整改以来，共抽查门诊处方1.2万份、住院病历3200份，通报违规问题17起，问责23人，其中书面检查12人、扣罚绩效8人、降岗使用3人，累计扣罚绩效12.7万元。（七）规范价格公示行为在门诊大厅、住院部一楼、各临床科室护士站、缴费窗口设置统一格式的价格公示牌，公示1872项医疗服务项目、4260种医用耗材的名称、计价单位、价格、医保支付类别，同时在门诊大厅设置3台电子查询屏，患者可自助查询所有收费项目的详细信息；在医院官网、公众号开设价格公示专栏，定期更新价格信息，公布12320、医院内部投诉电话2个举报渠道，安排专人受理患者收费投诉，24小时内答复、72小时内办结。整改以来，共受理收费投诉3起，全部办结，患者满意度100%。五、长效机制建设一是建立常态化自查自纠机制，每季度开展1次全院收费专项自查，由价格管理委员会牵头，各科室先自查，再由院里抽查，抽查比例不低于10%的门诊处方和5%的住院病历，对发现的问题建立台账，实行销号管理；二是建立政策动态更新机制，安排1名专职价格管理员负责跟踪国家、省、市最新医疗服务价格政策和医保政策，及时更新HIS系统的收费规则和价格目录，确保收费行为始终符合政策要求；三是建立医患价格沟通机制，在各科室设置价格咨询岗，由兼职价格联络员负责解答患者的收费疑问，对特殊检查、特殊治疗、高值耗材的收费，必须履行知情同意义务，由患者或家属签字确认后方可收费。六、下一步工作打算持续深化整改成效，定期对整改情况进行“回头看”，对已整改的问题加强跟踪，防止反弹回潮，对新发现的问题及时整改，不断规范收费行为；进一步提升信息化水平，优化智能监控系统，增加AI智能审核功能，提高违规收费识别的精准度和效率，逐步实现收费行为的全流程、全时段智能监管；强化合规文化建设，将价格合规纳入医院文化建设内容，通过知识竞赛、案例通报、评优评先等方式，引导医务人员树立“合规收费、诚信行医”的理念，从思想根源上杜绝违规收费行为。2023年8月，省医疗保障局组织开展DIP付费定点医疗机构专项整治，对某县人民医院2022年10月至2023年9月的住院收费、医保结算情况进行检查，共抽取住院病历4200份、收费明细127万条，查实违规收费涉及金额104.58万元，其中医保基金支付部分82.14万元、个人自费部分22.44万元。该院结合检查反馈问题开展为期2个月的专项整改，截至2023年11月中旬所有问题已完成整改，具体情况如下：第二篇县级人民医院DIP付费专项违规收费整改一、整改工作开展情况该院成立由院长任组长的DIP付费违规收费整改工作领导小组，下设办公室在医保科，抽调财务、医务、护理、信息等部门共6名工作人员集中办公，制定《DIP付费专项整治整改方案》，梳理出6类18项具体问题，明确整改时限和责任到人，实行“挂图作战、销号管理”，先后召开整改部署会、推进会、调度会共7次，确保整改工作落地见效。二、排查发现的违规收费问题（一）住院套餐式检查收费（涉及金额47.36万元）部分临床科室为提高DIP分组结余，对所有住院患者统一开具“凝血四项、传染病八项、胸部CT”等检查项目，未结合患者病情实际需要，涉及呼吸系统、消化系统、心血管系统等住院患者2143人次，违规金额47.36万元。其中，内科一病区问题最为突出，涉及患者724人次，违规金额16.21万元。（二）医技科室重复收费（涉及金额9.42万元）1.血常规检查项目内涵已包含静脉采血费用，该院检验科对所有门诊、住院血常规检查患者额外收取“静脉采血费（5元/人次）”，涉及1.2万人次，违规金额6万元。2.胸部DR检查项目已包含1张胶片费用，该院放射科对患者额外收取“胶片费（10元/张）”，涉及3421人次，违规金额3.42万元。（三）低标准入院伴违规收费（涉及金额18.24万元）部分科室为增加住院收入，将符合门诊治疗指征的上呼吸道感染、急性胃肠炎、轻度高血压等患者收住院，收取住院诊查费、床位费、护理费等费用，涉及患者124人次，违规金额18.24万元，其中儿科、全科医学科问题占比达72%。（四）中医项目违规收费（涉及金额12.20万元）1.艾灸治疗按部位收费，实际操作仅开展1个部位却按3个部位记账，涉及患者1872人次，违规金额9.36万元。2.拔罐疗法已包含在中医综合治疗项目内，额外单独收取拔罐费用，涉及患者946人次，违规金额2.84万元。（五）耗材违规收费（涉及金额16万元）一次性输液器已包含在静脉输液项目内涵内，该院临床科室对所有接受静脉输液的患者单独收取“一次性输液器（5元/套）”费用，涉及3.2万人次，违规金额16万元。（六）基层帮扶点违规收费（涉及金额1.36万元）该院派驻乡镇卫生院的帮扶专家，出诊时按“专家门诊诊查费（30元/人次）”收费，实际出诊医师为主治医师职称，符合普通门诊诊查费（10元/人次）收费标准，涉及就诊患者452人次，违规金额1.36万元。三、问题原因分析（一）营收压力导致逐利倾向县级医院财政补助占比不足10%，主要依靠医疗服务收入维持运营，DIP付费实施后，部分科室对政策理解偏差，认为“多检查、多收费才能提高结余”，将科室经济效益放在首位，忽视了医疗服务的公益性和价格政策的刚性要求。（二）价格管理力量薄弱该院未设立专门的价格管理部门，价格管理工作由财务科1名兼职人员负责，同时承担财务核算、报表编制等工作，精力有限，无法对全院收费行为进行有效监管；科室未配备兼职物价员，收费行为全靠临床医师和护士自行把握，差错率较高。（三）信息化水平滞后该院HIS系统已使用超过10年，功能老化，未对接医保智能监控系统，未设置收费规则拦截功能，无法实现对违规收费的事前预警和事中拦截，只能依靠事后人工抽查，监管效率低、覆盖范围小。（四）政策培训不到位DIP付费实施以来，仅开展过2次全员培训，培训内容以DIP分组规则为主，未结合价格政策进行系统培训，一线医务人员对医疗服务价格项目内涵、收费规则不熟悉，存在很多习惯性违规收费行为；基层帮扶人员未接受价格政策培训，对帮扶点的收费要求不明确。（五）监督考核机制不完善内部监督仅每年开展1次收费专项检查，检查比例不足1%，发现问题后仅要求整改，未进行问责，无法形成有效震慑；绩效考核侧重医疗收入、工作量等指标，未将价格合规情况纳入考核内容，难以调动科室合规收费的积极性。四、整改措施及完成情况（一）全额清退违规资金对查实的104.58万元违规收费，第一时间制定清退方案：一是医保基金支付部分82.14万元，已于2023年9月20日全额上缴省医保基金财政专户；二是个人自费部分22.44万元，通过电话通知、村医上门告知、下次就医抵扣、门诊窗口公示等方式进行退费，针对农村患者较多、部分人员外出务工的特点，开通家属代退、异地退费等渠道，截至2023年11月15日，已完成退费21.87万元，剩余0.57万元因患者长期外出无法联系，已设立专户管理，公示满6个月后上缴县财政。（二）健全价格管理体系单独设立医保价格管理科，配备2名专职工作人员，其中1名具有医保管理经验、1名具有临床护理背景，负责全院价格管理、医保经办、DIP付费管理等工作；在21个临床、医技科室各配备1名兼职物价员，由科室骨干人员担任，负责本科室收费自查、政策传达等工作；建立“院-科”两级价格管理体系，明确各级人员职责，每季度对兼职物价员进行考核，考核结果与绩效挂钩。（三）完善DIP付费下的收费管理制度结合DIP付费政策要求，修订《医疗服务价格管理办法》《DIP付费病种成本核算办法》《住院检查检验管理规定》《违规收费问责细则》等6项制度，明确：一是住院检查检验必须符合诊疗规范，由科室主任审核签字后方可开具，严禁套餐式检查；二是严格把握入院指征，建立入院审核机制，由医保科对入院患者进行抽查，不符合入院标准的不予医保结算；三是明确DIP付费下的收费规则，严禁通过分解收费、重复收费、串换项目等方式套取医保基金，违规行为一经查实，按违规金额的3倍扣罚科室绩效。（四）升级信息化系统争取县财政支持120万元，对HIS系统、医保智能监控系统、DIP付费管理系统进行升级改造，梳理1267项医疗服务价格项目、1923项医保目录项目的收费规则，设置216条智能拦截规则，实现超标准收费、重复收费、套餐式检查等违规行为的自动预警和拦截。系统于2023年11月1日上线试运行，截至目前，已拦截违规收费427笔，涉及金额6.83万元，收费差错率从整改前的1.2‰下降至0.18‰。（五）强化政策培训邀请市医保局DIP付费专家、价格管理专家开展专题培训，先后开展院级培训4次，参训人员892人次，覆盖所有临床、医技、行政后勤人员；开展科级培训21次，由各科室兼职物价员结合本科室实际进行针对性培训；对派驻乡镇卫生院的帮扶人员开展专项培训，明确帮扶期间的收费标准和行为规范，签订《价格合规承诺书》。所有培训均组织考核，考核合格率达100%。（六）规范基层帮扶点收费对所有派驻乡镇卫生院的帮扶人员职称、资质进行全面梳理，明确不同职称人员的收费标准，在帮扶点诊室醒目位置公示帮扶人员姓名、职称、诊查费标准、投诉电话；建立帮扶人员出诊台账，由乡镇卫生院医保科对出诊收费情况进行每日审核，发现违规收费及时纠正，每月将帮扶人员收费情况报县人民医院医保价格管理科，纳入帮扶人员绩效考核。（七）加大监督问责力度建立“每月专项检查、每季度联合督查”的监督机制，每月由医保价格管理科抽查不少于5%的住院病历、10%的门诊处方，重点检查套餐式检查、低标准入院、违规收费等问题；每季度由医务、医保、财务、纪检等部门开展联合督查，对发现的问题严肃问责。整改以来，共抽查住院病历2100份、门诊处方6200份，通报违规问题12起，问责17人，其中科主任检讨4人、扣罚绩效13人，累计扣罚绩效7.2万元。五、长效机制及下一步工作建立DIP付费下的成本核算和价格合规联动机制，定期对各病种的成本、收费、结余情况进行分析，引导科室通过优化诊疗流程、降低运营成本提高结余，而非通过违规收费增加收入；加强与县医保局的沟通对接，定期邀请医保部门专家开展政策指导，及时解决DIP付费实施过程中遇到的问题；持续提升医务人员合规意识，定期开展价格政策培训和考核，将价格合规融入日常医疗服务全过程，切实维护患者合法权益和医保基金安全。2023年9月，市市场监督管理局接到多起患者投诉，反映某营利性眼科专科医院存在乱收费、诱导消费等问题，随即联合市卫健委开展价格专项检查，检查时段为2022年6月至2023年8月，共抽查门诊病历3200份、住院病历420份、收费明细87万条，查实违规收费涉及金额69.51万元，其中医保基金支付部分7.34万元、个人自费部分62.17万元。该院收到检查反馈后立即启动全面整改，截至2023年12月10日所有问题已整改到位，具体情况如下：第三篇营利性眼科专科医院价格违规专项整改一、整改工作总体情况该院高度重视专项检查反馈问题，第一时间召开董事会和全院职工大会，成立由总经理任组长、业务院长任副组长，各科室负责人为成员的整改工作领导小组，设立合规管理部专门负责整改推进工作，制定《价格违规问题专项整改方案》，梳理出5类21项具体问题，明确整改措施、责任人和完成时限，实行“每周一调度、每两周一汇报”，确保整改工作不折不扣落实。二、排查发现的违规收费问题（一）明码标价不规范（涉及187项医疗服务项目、426种耗材）该院门诊大厅仅公示了部分热门项目的收费价格，未公示所有医疗服务项目和医用耗材的名称、计价单位、价格、医保支付类别；各诊室的近视手术、白内障手术等套餐收费未公示明细，仅标注套餐总价；收费窗口未设置价格查询渠道，患者无法核对收费明细。共涉及187项医疗服务项目、426种医用耗材未按规定明码标价。（二）诱导消费及术中加价（涉及金额25.4万元）该院屈光中心医务人员在患者术前咨询时，故意夸大普通激光手术的风险，诱导患者选择价格更高的个性化手术；部分患者术中被告知“角膜厚度不足、需要增加切削程序”，在未签署书面知情同意书的情况下加价2000元/例，涉及近视手术患者127例，违规金额25.4万元。（三）耗材串换及违规收费（涉及金额29.62万元）1.白内障手术人工晶体串换：公示使用进口人工晶体（3800元/枚），实际使用国产人工晶体（1200元/枚），按进口晶体价格收费，涉及患者89例，违规金额23.14万元。2.手术耗材重复收费：白内障超声乳化手术项目内涵已包含粘弹剂使用，该院额外收取“粘弹剂（200元/支）”费用，涉及患者324例，违规金额6.48万元。（四）套餐隐形消费（涉及金额8.73万元）该院推出的“99元干眼检查套餐”，公示包含12项检查项目，其中5项为国家免费公共卫生服务项目、3项未实际开展，涉及就诊患者1247人次，违规金额8.73万元。（五）重复收费及医保串换（涉及金额5.76万元）1.医学验光项目已包含视力检查、眼压检查等内容，该院额外收取“视力检查费（10元/人次）”，涉及患者2143人次，违规金额2.14万元。2.将医保不予支付的“医学验光费”串换为医保可支付的“眼底检查费”进行医保结算，涉及参保患者452人次，违规套取医保基金3.62万元。三、问题原因剖析（一）逐利导向偏离公益属性该院作为营利性医疗机构，董事会将业绩指标放在首位，给各临床科室下达高额创收任务，将医务人员收入与科室业绩直接挂钩，导致部分医务人员为了提高收入，采取诱导消费、术中加价、串换耗材等方式违规收费，忽视了患者权益和法律法规要求。（二）合规管理体系缺失该院未设立专门的合规管理部门，价格管理工作由市场部负责，定价以盈利为目的，未严格执行医疗服务价格相关政策；未建立收费审核机制，收费行为全靠临床科室自行把握，缺乏有效内部监督；未建立患者知情同意规范，术中加价、特殊项目收费等未履行严格的签字确认程序。（三）人员合规意识淡薄该院医务人员招聘侧重业务能力，对合规意识要求不高，多数医务人员未接受过价格政策、法律法规系统培训，认为“患者同意就可以收费”，对明码标价、知情同意、医保政策等要求不了解，存在很多无知性违规行为；部分医务人员为了完成业绩指标，明知违规仍铤而走险。（四）社会监督渠道不畅该院未按规定公示收费项目和价格，患者无法提前知晓收费标准；未公开收费投诉渠道，患者遇到收费问题无法及时反馈，导致违规行为长期存在未被发现。四、整改措施及成效（一）全额清退违规资金针对查实的69.51万元违规收费，建立清退台账，逐一核实患者信息，通过电话通知、短信推送、公众号公示、门诊公告等方式进行退费：一是医保基金支付部分7.34万元，已于2023年10月12日全额上缴市医保基金财政专户；二是个人自费部分62.17万元，通过一对一联系、现场退费、原路退回等方式进行清退，截至2023年12月10日，已完成退费60.23万元，剩余1.94万元因患者联系方式变更无法联系，已设立专用账户存放，在医院官网、门诊大厅公示满1年后仍无法联系的，全额上缴市财政。（二）建立健全合规管理体系单独设立合规管理部，由总经理直接分管，配备2名专职价格合规人员，其中1名具有律师资格、1名具有医保价格管理经验，负责全院价格管理、合规审核、投诉处理等工作；在5个临床科室各配备1名兼职合规联络员，由科室副主任担任，负责本科室收费自查、政策传达、患者知情同意管理等工作；建立“合规部-科室-岗位”三级合规管理体系，明确各级人员职责，将合规情况纳入绩效考核，占比不低于20%。（三）完善价格管理制度结合检查反馈问题，修订出台《价格公示管理办法》《医疗服务收费审核流程》《患者知情同意管理规定》《违规收费问责办法》《医保基金使用管理规定》等6项制度，明确：一是所有医疗服务项目、医用耗材必须按规定明码标价，新增收费项目必须经合规部审核通过后方可执行；二是建立收费“双审核”机制，临床医师开具收费项目后，由科室合规联络员审核，再由收费处复核，确认合规后方可收费；三是手术、特殊检查、特殊治疗的收费必须履行知情同意义务，术中需要增加项目或费用的，必须暂停手术，与患者或家属充分沟通，签署书面知情同意书后方可继续，否则费用由科室承担；四是明确违规收费问责标准，违规金额在5000元以下的，责任人按2倍金额扣罚工资，作出书面检查；5000元以上的，予以辞退，科室