躁动病人约束带的使用专家讲座

主要内容约束带使用目标约束带使用管理约束带使用方法使用约束带注意事项约束技术并发症预防及处理躁动病人约束带的使用专家讲座第1页约束带使用目标预防患者从床上、椅子或轮椅跌落。限制活动。固定静脉输液手臂以防针头移位,固定身体以免自行下床而跌落。预防自伤。预防患者自行拔出导尿管或拆除敷料。预防攻击他人。

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约束带使用管理

限制患者行为主要是指对有严重精神症状、抑郁症麻醉后或其它原因引发躁动有伤人、自伤及自杀可能患者使用镇静类药品,需加强监护并限制患者活动范围,经过使用约束带等方式保护患者,预防意外发生。限制患者行为办法一定严格掌握指征,尽可能降低使用。躁动病人约束带的使用专家讲座第3页约束带使用1.医生或护士发觉有需要采取办法约束患者行为情况时,医护之间要及时相互沟通,由医生下达暂时医嘱,医嘱注明限制患者行为连续时间,最长时间不得超出24小时。2.若限制患者行为连续时间超出24小时,医生必须对限制患者行为必要性进行评定,并统计在病程统计中。护士遵医嘱在采取约束患者行为前,主管医生或值班医生要向患者或家眷说明约束患者必要性,约束患者方法、开始时间和可能连续时间、约束患者后可能出现意外情况、拒绝约束患者可能造成后果、家眷怎样配合等,并征得患者家眷口头同意。3.护理人员对上约束带或采取了约束行为办法患者,在护理统计单中要有统计。躁动病人约束带的使用专家讲座第4页约束带使用4.对患者采取约束办法后,护士要加强对患者观察,最少15分钟要巡视检验一次,检验约束带松紧是否适当、约束患者器具是否安全、约束办法是否恰当、病情是否允许终止约束情况。5.病情稳定,评定能够解除约束时,护士要通知医生检验患者,由医生决定是否解除约束。6.严重精神疾病患者,假如上约束带后或采取约束办法后,仍难确保患者本身及其它人员安全,要及时向医教部或总值班汇报,并将患者转到有完善办法精神病专科医院或专科病房,一确保患者安全。7.在约束患者过程中医务人员要严格恪守《医务人员医德规范》,执行《保护性医疗制度》,充分尊重患者及家眷价值观,宗教信仰和文化背景,注意对患者个人隐私保密。躁动病人约束带的使用专家讲座第5页约束带使用方法宽绷带约束法:惯用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后将带子系于床缘上。肩部约束带约束法:用于限制患者坐起。用布缝制成宽5cm，长120cm约束带，操作时患者两肩套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上细带在胸前打结固定，将下面两条长带系于床头，必要时将枕头横立于床头，也可用大单代替肩部约束带。双膝约束带:用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm，长250cm，用布制成。操作时两膝衬棉垫，将约束带横放两膝上，宽带下两头带固定一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘上，也能够用大单代替。躁动病人约束带的使用专家讲座第6页

使用约束带注意事项

1.约束带是一个保护患者安全装置,用于躁动患者、有自伤或坠床危险、或治疗需要固定身体某一部位时,限制其身体及肢体活动。在应用约束过程中,应掌握使用约束带目标及注意事项。2.严格掌握保护具应用适用证,维护患者尊严,不能以约束来对患者进行威胁或处罚。3.保护具只能短期使用,使用时要让患者肢体处于功效位置,护士要帮助患者翻身,确保患者安全、舒适。躁动病人约束带的使用专家讲座第7页

使用约束带注意事项

4.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定松紧适宜，其松紧度以能伸入1-2根手指为宜。注意每15-30分钟观察一次约束部位血液循环，包含皮肤颜色、温度、活动及感觉等;每2小时定时松解一次，并改变患者姿势，给予受约束肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。5.统计使用保护具原因、时间、每次观察结果、对应护理办法、解除约束时间。6.注意观察行为受约束患者心理改变，加强心理疏导和护理。对约束患者行为相关情况，护士应在护理统计中统计。躁动病人约束带的使用专家讲座第8页约束技术操作并发症预防及处理

概论:

约束技术是指为了确保患者安全及治疗顺利进行，依据患者病情及治疗需要，使用各种约束用具将患者身体某个或某几个部位固定制动方法。依据约束部位不一样可分为手约束法、肢体约束法、肩部约束法、全身约束法等。躁动病人约束带的使用专家讲座第9页约束技术操作并发症（一)患者及家眷焦虑、担心、恐惧（二)皮肤擦伤（三)关节脱位或骨折（五)肢体血液回流障碍（六)压疮（七)疼痛躁动病人约束带的使用专家讲座第10页（一)患者及家眷焦虑、担心、恐惧

【临床表现】1．患者极不配合，喧华反抗，挣扎抗拒约束。2．家眷表示不了解，责备工作人员，甚至自行松解约束。【预防办法】1．约束前向患者和家眷做好知情同意及解释工作，通知患者及家眷约束目标是为了保护患者，取得患者及家眷配合。2．严格执行约束相关制度，如禁止采取约束法处罚患者;对于不合作及有危险行为精神病患者要先给予警示，无效者再给予约束;实施约束时应态度和善【处理办法】1．评定患者及家眷心理状态与合作程度，及时给予解释，尽可能争取患者及家眷了解与配合。2．患者约束后要及时做好患者及家眷安抚工作，评定患者病情，及时松解约束。3．必要时由医生帮助解释工作或遵医嘱使用药品稳定患者情绪。躁动病人约束带的使用专家讲座第11页（二)皮肤擦伤【临床表现】

约束部位(尤其是手腕、脚踝、腋下等部位)皮肤出现刮擦、发红、破皮。【预防办法】1.约束前尽可能做好患者解释工作，争取患者配合，防止其挣扎。2.在约束部位垫一定厚度软棉布。3.注意约束松紧度，尽可能降低被约束肢体活动度。【处理办法】1.依据患者病情，尽早松解约束。2.交待患者勿抓、挠。对于皮肤擦伤部位，用0.5％聚维酮碘溶液外涂，保持局部清洁干燥。3.若发生溃烂、破损，则换药处理。躁动病人约束带的使用专家讲座第12页（三)关节脱位或骨折

【临床表现】受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。【预防办法】1.评定患者合作程度，对情绪尤其激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖人给患者解释，尽可能稳定患者情绪，争取患者配合。2.掌握正确约束方法，防止用力过猛。3.及时评定约束部位关节及肢体活动。【处理办法】1.一旦发觉异常，充分评定约束部位关节及肢体活动，马上汇报医生。2.交待患者及家眷受伤部位制动。3.配合医生完成相关检验，请相关科室会诊处理躁动病人约束带的使用专家讲座第13页（三)关节脱位或骨折【临床表现】1．肌皮神经受损肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。2．肘正中神经损伤前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；拇指、示指、中指远节感觉障碍最显著；鱼际肌萎缩，手掌变平坦，形成“猿手”。3．尺神经受损屈腕力弱，环指和小指远节不能屈；小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收；骨间肌萎缩，掌骨间出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关节过伸，第4.5指指间关节弯曲，形成“爪形手”；手掌、手背内侧缘感觉丧失。4．桡神经损伤前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；感觉障碍以第l、2掌骨间隙后面“虎口区”皮肤最为显著。5．腋神经损伤三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍；若三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成“方肩”畸形。6．胸长神经受损前锯肌瘫痪，表现为“翼状肩”，上肢上举困难，不能做梳头动作。7．胸背神经受损不能做背手动作。躁动病人约束带的使用专家讲座第14页（三)关节脱位或骨折

【预防办法】1．约束前向患者通知，尽可能争取患者配合，防止用力挣扎牵拉。2．掌握正确约束方法，防止用力过猛，肢体约束于功效位。3．评定患者病情，及时松解约束，尽可能防止长时间约束患者。4．需长时间约束者，定时松解、活动肢体。【处理办法】1．理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等。2．功效锻炼，并可配合针灸、按摩、推拿等。3．应用神经营养药品，如维生素B1.维生素B6、维生素B12：、复合维生素B等。4．及时观察患者病情改变，统计功效恢复情况。5．不停评价治疗与护理效果，为深入处置提供依据。躁动病人约束带的使用专家讲座第15页（五)肢体血液回流障碍【临床表现】约束部位以下皮肤青紫、肿胀，感觉麻木、疼痛，严重者发生坏死。【预防办法】1.约束时用多层软棉布衬垫。2.约束后多巡视患者约束松紧情况，防止因患者过分挣扎而致约束过紧。3.评定患者病情，及时松解约束，尽可能防止长时间约束患者。4.需长时间约束者，定时松解、活动肢体。【处理办法】1.马上松解约束，活动肢体，以促进血液回流。2.用50％硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位。3.局部按摩、理疗等。4.发生局部组织坏死者请外科医生帮助处理。5.亲密观察，统计病变部位皮肤情况。6.不停评价治疗与护理效果，为深入处置提供依据。躁动病人约束带的使用专家讲座第16页

（六)压疮

【临床表现】

受压部位皮肤压痕、疼痛甚至破溃。【预防办法】1.约束时用多层软棉布衬垫。2.评定患者病情，及时松解约束，尽可能防止长时间约束患者。3.需长时间约束者，定时松解、活动肢体，变换约束体位与约束方法，并按摩受压部位。4.保持皮肤及床单位清洁干燥。【处理办法】1.松解约束或更换约束部位与方法。2.皮肤未破损受压部位给予局部按摩，涂抹塞肤润。3.皮肤破损者换药处理。躁动病人约束带的使用专家讲座第17页（七)疼痛【临床表现】患者自觉约束部位或制动肢体疼痛，甚至感觉全身疼痛，松解后不能活动自如。【预防办法】1.做好解释与安抚工作，使患者从心理上接收约束这一保护性干预办法2.防止长时间约束患者。3.防止约束过紧。【处理办法】1.评定疼痛是否存在关节脱位或骨折等严重并发症。如相关节脱位或骨折，则暂停活动。2.松解约束后，在工作人员保护下逐步活动肢体，以免产生猛烈疼痛。躁动病人约束带的使用专家讲座第18页轻易被忽略细节，往往造成难以挽回损