神障碍症状学专家讲座

精神障碍症状学第1页精神障碍症状学精神障碍症状学怎样判断某一精神活动是正常?纵向比较：即与过去一贯表现比较，是否

显著改变。横向比较：与大多数正常人精神状态相比较，差异是否显著。应注意结合当事人心理背景、处境详细分析判断。结合出现频度、连续时间、严重程度。

精神障碍症状学第2页第3页精神障碍症状学检验方法：交谈和观察精神症状地位：远远高于其它疾病在诊疗中地位。虽特异性低，不过精神疾病诊疗主要依据。学习方法：按心理过程（知、情、意)逐一学习。

（一)概述精神症状本质:是异常精神活动，是大脑功效障碍表现必有其物质基础，只是严重程度与性质不一。症状内容随时代演进而改变，表示是客观现实内容。特点:①其表现与客观环境不相符。

②其出现与消失不能自控。

③患者痛苦、社会功效受损。精神障碍症状学第4页感知觉障碍:感觉：大脑对直接作用于感觉器官客观事物个别属性反应。（如色、味、触)精神障碍症状学常见感觉障碍:①感觉过敏（多见于神经症)感觉减退（多见抑郁、木僵)内感性不适（牵拉、游走)第5页知觉：是客观事物各种属性作为一个整体综合映象在头脑中反应。（含有整体性、恒常性)。常见知觉碍:*⑴错觉：错听、错视

生理性：“草木皆兵”，以纠正或消除

病理性：错听、错视多见谵妄等。*⑵幻觉：幻听、幻视、幻味、幻触、内脏性幻觉精神障碍症状学第6页感知觉综合障碍:对事物本质正确认识，对事物部分属性产生歪曲知觉。空间知觉障碍-视物变形症时间感知综合障碍-似曾相识症、度日如年运动感知障碍-眼前房屋在移动周围环境感知障碍-非真实感体形感知障碍-头变大、腿变得很细精神障碍症状学第7页客观事物错误感知例子感知觉综合障碍存在个别属性手一只长一只短错觉存在整体属性把某人看成树幻觉不存在整体属性凭空看见一个人精神障碍症状学第8页病例:患者:男，27岁，精神分裂症近六个月来自言自语或莫名其妙发笑，他告诉医生："有仙人和我讲话，讨论地球管理；表彰我做事认真；还说华亭宾馆是我名下财产，叫我去看看。”患者对此坚信不疑，要求全家人去住宾馆，并邀请医生一起去。

第9页精神障碍症状学思维障碍第10页精神障碍症状学思维是人脑对客观事物间接和概括反应，在感觉和知觉基础上产生，借助语言、文字来表示经过联想和逻辑过程来实现。思维活动特征:目标性、连贯性、逻辑性思维形式障碍思维奔逸---速度加紧和量增加，常伴随境转移，音连意连。思维迟缓—言语迟缓、应答迟钝。思维散漫：每句成立，但句句无联络，无中心思想。思维贫乏---联想数量降低，概念缺乏。病理性赘述---联想迂回波折，"拖泥带水”病理性简述---陈说简单，概念降低精神障碍症状学第11页思维中止、被夺：思维被人擦掉，被“吸走”矛盾思维强迫观念（思维、穷思竭虑、怀疑、回想、意向)强制性思维01精神障碍症状学01第12页01象征性思维：详细概念与抽象概念混同。如经常反穿衣服以表示"表里合一，心地坦白”语词新作：自创符号、图形表示概念。破裂性思维：词词无联络，句句无联络。逻辑倒错性思维：推理错误精神障碍症状学第13页010302病例:女，23岁，精神分裂症第14页精神障碍症状学患者在查房时主动谈道："我1997年去澳大利亚留学。现在我很高兴。你们吃过早饭吗？上海空气很差。前几年国家形势大好…”医生问："你最近睡眠好吗？”患者答："早晨心情好。2+2=4”。

病例:女，30岁，精神分裂症第15页精神障碍症状学患者在查房时不停向医生表示"我有罪，我有罪”，医生问询她有什么罪，她答道："我一有什么想法，全部人就都知道了，你们医生都明白，何须有意来问我。”患者坚信她思想不说出来他人都已经知道了。

思维内容障碍—妄想No.3妄想是一个病理信念，其内容与事实不符，与患者文化水平及社会背景也不符;患者坚信不疑，不接收事实与理性纠正;妄想内容与自我相关。妄想诊疗意义：在于它发生方式、结构、与整个性格关系，与其它症状综合分析。

精神障碍症状学第16页No.2No.1按起源及相关原因分类原发性妄想：直接、突然、无原因。（妄想心境；妄想表象；突发性妄想观念；妄想知觉)继发性妄想：继发于其它心理过程障碍妄想。（情感、知觉、意识、智能、强烈精神刺激、暗示)。如夸大、自罪、被洞悉、关系、虚无、嫉妒、钟情、影响等精神障碍症状学第17页病例:男，25岁，精神分裂症第18页精神障碍症状学患者在美国留学，1个月前突然返家，告诉家人黑社会对其迫害，"飞机上有两个人在看报，实际上他们在跟踪我。现在家里也不安全，别安装了窃听器。”果断要求剪断全部电线。医生问询："他人为何要害你？”患者认为："我是国家领导人儿子，现在父母是养父母，但他们不知道这件事。黑社会要借害我之事打击整个国家。”病例:男，30岁，强迫症精神障碍症状学第19页患者近3个月来看到车辆时,不由自主地注意车牌号,并一定要计算该数字能否被3整除,自觉这么做毫无意义,自己想摆脱,但又控制不住去看、去想。

注意障碍:指个体精神活动集中指向于一定对象过程。含有选择性和保持性分被动注意和主动注意与感知觉、记忆、思维、和意识活动亲密相关。

精神障碍症状学第20页123常见注意障碍:注意增强:见于妄想、偏执精神病、神经症等。注意涣散:多见神经衰弱、儿童多动。注意减退:多见伴有意识障碍患者。注意转移:多见躁狂症注意狭窄:多见智能障碍精神障碍症状学第21页记忆障碍No.3定义：以往事物经验在头脑中重现。包含识记、保留、回想、再认四个过程。记忆按保持时间分为瞬间记忆（30秒内)；短时记忆（30秒至数周)；长时记忆。记忆障碍分为遗忘和记忆错误两大类。

精神障碍症状学第22页No.2No.1记忆心理基本过程识记保持再认/回想编码存放提取精神障碍症状学第23页精神障碍症状学第24页01单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅地阐述观点。

常见记忆障碍:02单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅地阐述观点。

记忆增强:多见躁狂和偏执状态03单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅地阐述观点。

记忆减退:多见老年痴呆、正常老人04虚构:因为遗忘，填补记忆空白错构:再现歪曲。

遗忘单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域;无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。

定义:记忆完全或部分丧失。

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心因性遗忘:选择性或阶段性遗忘。

逆行性遗忘近事遗忘和远事遗忘器质性遗忘:顺行性遗忘单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域;无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。

遗忘综合症（柯萨可夫综合征)：定向障碍、虚构、近事遗忘精神障碍症状学第25页病例:男，89岁，血管性痴呆第26页精神障碍症状学患者早晨吃一片面包、一碗粥，查房时医生问早餐有什么，患者回答"牛奶、鸡蛋和馒头”。医生又问他昨天又做了什么，患者称"昨天单位开党员大会，要求抢修龙门炮，我是老同志，去指导指导”。

智能障碍又名智力，是先天素质、后天实践共同作用产生。测量方式：智商（IQ)正常：85分以上；边缘智力：70-85分；智力障碍：低于70分分类：精神发育迟滞和痴呆器质性痴呆：全方面性和部分性假性痴呆：童样痴呆；Ganser综合征；抑郁性假性痴呆精神障碍症状学第27页定向力精神障碍症状学指一个人对时间、地点、人物以及本身状态认识能力。定向障碍:对环境及本身情况认识能力丧失。是意识障碍主要标志但有定向力障碍不一定有意识障碍第28页2341情感障碍情绪定义：人对客观事物态度或人接触客观事物时所引发体验。情绪：较低级、生物性、与满足欲望直接相关体验。如（喜怒哀乐悲恐惧)情感：较高级、社会性、与行为社会评价相关情绪。心境：一段时间内保持某种情绪状态。激情：短暂、暴风雨式、强烈情绪精神障碍症状学第29页情感性质改变情感高涨：喜悦，语音高亢，动作增多等情绪低落：忧愁，语音低落，动作降低等，主要特点"丧失感”。焦虑："莫名恐惧”---无目标、无对象恐怖：对一定、易识别、无危险情境或物体；恐怖对象存在个体之外；回避行为。

精神障碍症状学第30页010302情感波动性障碍易激惹：轻微刺激—强烈情绪体验，不一样疾病表现不一样。情绪不稳定（情绪改变无常)情绪麻木：功效性抑制状态病理性激情：突然、强烈、短暂情感暴发状态，常伴冲动伤人行为。发作后有遗忘。情绪冷淡：如“一潭死水”精神障碍症状学第31页情感协调性障碍第32页精神障碍症状学强制性哭笑:自发、刻板、强制性，内心并无对应体验。情感倒错情感幼稚情感矛盾病例:男，50岁，慢性分裂症第33页精神障碍症状学患者病程已26年,一次家人来探视,通知女儿要结婚消息,患者毫无喜色,只顾自己吃零食。家人又告诉他家中房屋拆迁,能够搬到宽大住房了。患者毫无表情,仍一言不发地坐于一旁。

意志障碍意志:人们自觉确定目标，克服困难用自己行动去实现目标心理过程。常见意志障碍:意志缺乏意志增强意志减弱犹豫不决精神障碍症状学第34页123动作与行为障碍行为:有动机、有目标而进行复杂随意运动。常见障碍:精神运动性抑制:木僵、缄默、违拗、蜡样屈曲精神运动性兴奋:协调与不协调性刻板动作:模仿动作:作态:精神障碍症状学第35页意识障碍第36页精神障碍症状学研究范围：哲学上指相对于客观存在而言人主观世界;心理学上指认知活动;医学