中国成人心脏重症康复专家共识总结2026

中国成人心脏重症康复专家共识总结2026心脏重症是心血管疾病进展至危重阶段的特殊临床状态，患者常因急性心血管事件、心脏外科术后或慢性心力衰竭失代偿等原因，面临短期高死亡风险、长期功能受损及生活质量低下的双重挑战。随着重症医学与心血管诊疗技术的快速发展，心脏重症患者短期生存率显著提升，但长期卧床所致的多系统功能衰退、重症监护病房（ICU）后综合征（PICS）、躯体功能障碍及心理创伤等问题日益突出，严重制约患者远期康复进程与社会回归能力。我国心脏重症康复领域起步较晚，临床实践中存在理念认知不足、实施标准不一、多学科协作不充分、康复方案同质化等问题，不同层级医疗机构服务能力差异显著，缺乏统一、规范、可推广的临床指导体系。该共识强调早期介入、多学科协作、个体化干预，以期为各级医疗机构提供科学、可操作的实践指导，推动我国心脏重症康复标准化、同质化发展，改善患者长期功能预后与生活质量。推荐意见1推荐构建以心脏重症医学科医师为核心，包括心内科医师、心外科医师、康复治疗师、专科护士、呼吸治疗师、营养治疗师、临床药师及心理治疗师等成员的多学科团队。针对心肌梗死后、急性心力衰竭、心脏外科术后等复杂重症患者的康复需求，共同制定个体化的早期康复评估与分层干预方案，保障康复实施的安全性与有效性（Ⅰ类推荐，B级证据）。推荐意见2对于病情稳定的心脏重症患者，推荐全面评估血流动力学、呼吸功能、意识状态、肌力、疼痛及管路安全等核心指标，动态监测生命体征变化；推荐尽早实施由被动关节活动、踝泵运动、床上翻身、床边坐起、站立训练至逐步步行的分层、个体化早期身体活动方案，由多学科团队指导实施制定（Ⅰ类推荐，A级证据）；不推荐在血流动力学、呼吸功能不稳定或意识障碍等情况下强行开展早期身体活动（Ⅰ类推荐，C级证据）。推荐意见3心脏重症患者，推荐早期实施物理治疗、呼吸训练、有效咳嗽排痰及肺扩张训练，以预防肺不张、胸腔积液及肺部感染等并发症，促进肺功能恢复（Ⅱ类推荐，B级证据）。推荐意见4ICU重症患者常因口腔功能减退、气管插管或气管切开留置、侵入性手术史等因素导致吞咽功能受损，吸入性肺炎风险显著升高，需调整日常进食方式；推荐对上述患者实施针对性口腔护理与吞咽康复治疗，以改善吞咽功能、降低误吸风险、保障营养摄入（Ⅱa类推荐，C级证据）。推荐意见5在危重患者治疗的第4~10天，推荐给予患者20kcal/（kg·d）或更多（或相当于其能量消耗70%或更多）的能量，以及1.0g/（kg·d）或更多的蛋白质（Ⅱ类推荐，D级证据）。推荐意见6所有心脏外科术后患者，应考虑早期下床活动，以促进术后恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）；CABG术后应考虑运动训练以改善长期预后。不建议心脏外科术后常规使用胸带，避免影响呼吸与康复进程（Ⅲ类推荐，C级证据）。推荐意见7对LVAD植入术后患者，推荐开展系统化住院心脏康复，涵盖功能评估、运动训练、肺康复、营养支持、心理干预、自我管理教育及全程安全管理，以改善躯体功能、促进生活质量提升、降低再入院风险、改善远期预后（Ⅱa类推荐，C级证据）。推荐意见8推荐为所有急性心力衰竭患者开展预防复发与自我管理的健康教育项目；在密切监测血流动力学的前提下，推荐早期下床活动，以缩短住院时间、预防日常生活能力下降（Ⅰ类推荐，C级证据）。推荐意见9建议心肌梗死后采用临床路径开展急性期心脏康复，并持续推进恢复期康复，以改善运动耐量、生活质量及远期预后；出院前/发病后2周内完成运动负荷试验评估，为预后判断、身体活动指导及后续治疗提供依据（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐意见10在血流动力学相对稳定、气道条件允许后，推荐对气管切开重症患者尽早启动主动康复训练，包括床上活动、床边坐起、站立及步行训练，降低ICU获得性衰弱、缩短机械通气时间（Ⅰ类推荐，A级证据）；对于轻中度镇静、套管固定稳妥且无活动性出血或未固定骨折的患者，应每日多次开展渐进式活动，促进功能恢复、改善生活质量（Ⅱa类推荐，B级证据）；低剂量血管活性药物维持灌注、意识清楚可遵指令的患者，可在严密监护下实施抗阻训练，而深镇静、严重躁动、恶性心律失常或大出血风险者应暂缓活动（Ⅱb类推荐，C级证据）。推荐意见11对接受ECMO支持的心脏重症患者，推荐在血流动力学、管路稳定且具备多学科团队保障前提下，尽早启动分阶段早期康复，实施床上活动、坐位、站立至步行等递进式训练，以改善躯体功能、预防ICU获得性肌无力、促进康复进程（Ⅱa类推荐，C级证据）。来源：中国成人心脏重症康复专家共识.中国循环杂志2026年