输血反应护理处理指南

CLINICALNURSINGGUIDELINE输血反应护理处理指南识别·处置·预防汇报时间：2026输血反应护理处理指南课程导览01输血反应识别建立类型与表现识别框架02应急响应流程掌握停输与上报处置路径03分型处置要点按类型对症处理04预防与查对落实输血安全制度输血反应识别识别是处置的前提01输血反应护理处理指南输血反应分类建立识别框架输血反应指输血过程中或结束后，因输入血液及其制品或输注用具产生的不良反应。溶血性不良反应急性输血中或24小时内发生迟发性24小时后发生非溶血性不良反应发热反应过敏反应循环超负荷细菌污染出血倾向输血相关急性肺损伤感染性疾病传播非溶血性发热发生率可达

40%

以上急性溶血性输血反应多因ABO血型不合引起，常源于人为差错——抽错血、贴错标、拿错袋、输错人。床旁核对是预防的最后一道防线。临床护理培训·输血安全04/30最常见的输血反应输血反应护理处理指南发热反应先冷后热需警惕识别窗口皮肤潮红头痛恶心呕吐伴发症状有助于与其它输血反应鉴别，寒战与高热相继出现即为信号。三条致热路径致热原污染血液、保养液、贮血器或输血用具被污染免疫反应多次输血后产生白细胞抗体、血小板抗体，再次输血时触发操作污染违反无菌操作原则处置起点抓住“先冷后热”典型特征——发现寒战或体温升高，立即评估并启动应对。临床护理培训·输血安全05/30输血中或输血后1–2小时快速识别锚点：时间窗畏寒、寒战，继之高热体温可达

40℃轻者1–2小时后自行缓解典型特征：先冷后热输血反应护理处理指南过敏反应轻重表现差异大轻症皮肤表现为主皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑口唇轻度血管神经性水肿。重症呼吸受累，可进展喉头水肿致呼吸困难，两肺哮鸣音，可进展为过敏性休克。发生时机多在输血后期或即将结束时致敏原因1过敏体质异体蛋白结合形成完全抗原2献血员用药或食物血液含致敏物质3多次输血体内产生过敏性抗体，再次输血时发生抗原抗体反应轻者荨麻疹，重者喉头水肿——先判呼吸，再定等级。临床护理培训·输血安全06/30输血反应护理处理指南急性溶血反应起病急骤最凶险最凶险的类型受血者免疫系统攻击输入红细胞，致其破裂典型表现发热腰背痛酱油色尿低血压迅速进展为DIC与急性肾衰竭，致死率极高迟发性溶血输血数日后出现黄疸、血红蛋白下降、间接胆红素升高，多见于Rh不合或回忆性免疫反应起病极快·ABO血型不相容10–15ml输入即发作麻醉中唯一早期征象伤口渗血与低血压怀疑溶血，立即停输临床护理培训·输血安全07/30输血反应护理处理指南溶血三阶段演变需全程掌握溶血反应沿

凝集—溶血—肾小管阻塞

链条推进，阶段不同，表现与风险各异。1凝集阻塞第一阶段红细胞凝集成团，阻塞小血管→组织缺血缺氧头痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧痛2血红蛋白释放第二阶段凝集红细胞溶解，血红蛋白入血→黄疸、酱油色尿寒战、高热、呼吸急促、血压下降3肾小管阻塞第三阶段血红蛋白与坏死脱落的内皮堵塞肾小管→急性肾衰竭少尿或无尿，严重可致死早识别，早护肾临床护理培训·输血安全08/30输血反应护理处理指南循环超负荷与大量输血反应识别1循环超负荷心脏代偿功能减退者，输血过量或过快→心衰、急性肺水肿呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、大量血性泡沫痰颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高胸片可见肺水肿征象2大量输血相关反应出血倾向库血血小板破坏多、凝血因子减少→皮肤黏膜瘀斑、穿刺部位淤血、伤口渗血枸橼酸钠中毒血钙下降→肌肉震颤、手足抽搐、血压下降、心室颤动甚至停搏补钙要求输库血

1000毫升以上，须按医嘱静脉注射

10%葡萄糖酸钙或氯化钙10毫升，补充钙离子临床护理培训·输血安全09/30输血反应护理处理指南其他输血反应与鉴别要点细菌污染反应输入

10–20ml

即可休克；库存低温下革兰阴性杆菌内毒素致病，常伴血红蛋白尿与急性肾衰竭。TRALI突发呼吸困难、低氧血症、双肺渗出，需机械通气支持。口诀鉴别发热反应先发冷寒战，继之高热过敏反应皮肤瘙痒、荨麻疹溶血反应四肢麻木、腰酸背痛枸橼酸钠中毒手足抽搐掌握特征性表现，快速判断类型，采取针对性处置临床护理培训·输血安全10/30应急响应流程停输·保留·上报02输血反应护理处理指南立即停输并维持静脉通道核心动作立即停止输血更换输血器改输生理盐水操作路径同步评估：判断反应类型与严重程度一般反应程度较轻密切观察，安慰患者，减轻焦虑严重反应程度较重心电监护、氧气吸入，备急救物品，配合抢救停输保通道，评估定轻重临床护理培训·输血安全12/301夹闭输血器2断开血袋3换新输血器4接生理盐水缓慢滴注输血反应护理处理指南保留血袋与输血器备检1密封备检余血、血袋、输血器分别用无菌治疗巾或塑料袋密封，标注床号、姓名、住院号，双人签名确认。床号姓名住院号双人签名2分路送检血袋+患者血样输血科重做血型鉴定与交叉配血疑急性溶血检验科留取反应后第一次尿样送检验科家属有异议双方封存双方签字封存，2–8℃低温保存备查证据链完整，责任才清晰临床护理培训·输血安全13/30输血反应护理处理指南报告医生并启动上报流程报告路径立即报主管医生及护士长，遵医嘱对症处理。记录要求护理记录单如实记录血型、成分血种类、输血量、输血时间、反应过程及处理情况。上报流程严重反应输血科指派具备资质的医生会诊，协助查找原因、制定救治方案，并报医务科。记录完整、上报及时，是闭环管理的关键临床护理培训·输血安全14/301医生填写《输血不良反应报告单》报输血科2护士长组织科室讨论3输血科详细询问患者信息、输血史、诊断、用药史，填写《输血不良反应回报单》4与临床科室共同确定初步处置意见输血反应护理处理指南抢救记录与不良事件呈报01抢救记录6小时内

完成抢救记录，详细记录抢救过程与用药情况，并完成交班。02不良事件呈报按程序填写护理不良事件报告表，及时报护理部与质量监控部门。03调查整改科室组织调查、分析原因、提出整改措施输血科每月汇总分析，报医务科备案输血安全委员会定期分析与整改记录是责任，呈报是改进的起点临床护理培训·输血安全15/30分型处置要点分型施策·精准处置03输血反应护理处理指南发热反应对症处理与观察轻者减慢输血速度，症状可自行缓解重者立即终止输血对症处理与观察要点CARE&MONITORING保暖与退热寒战时保暖，发热时退热处理；高热者物理降温密切监测体温每半小时测体温一次，至病情平稳遵医嘱用药必要时按医嘱用异丙嗪、肾上腺皮质激素无菌预防严格管理保养液与输血用具，执行无菌操作，防止致热原轻者减速观察，重者终止处置临床护理培训·输血安全17/30输血反应护理处理指南过敏反应分级用药处置轻重分级处置轻者减慢或暂停输血，口服抗过敏药，继续观察。重者立即停输，更换输血管，改输生理盐水维持静脉通道。分级用药异丙嗪25mg肌注地塞米松5–10mg静注0.1%肾上腺素0.5–1mg皮下注射对症支持呼吸困难吸氧，氧流量2–4L/min严重喉头水肿气管插管，必要时气管切开循环衰竭抗休克治疗用药前须双人核对药品名称、剂量与用法。临床护理培训·输血安全18/30输血反应护理处理指南溶血反应抢救：保护肾功能抢救主线：扩容→利尿→碱化尿液扩容利尿碱化尿液扩容与肾血管扩张碱化与肾区解痉并发症防治全程监测临床护理培训·输血安全19/30迅速输注晶体溶液扩容小剂量多巴胺扩张肾血管静脉注射利尿剂，维持尿量

>100ml/h，稀释冲刷肾小管血红蛋白碱化尿液，防止血红蛋白沉积双侧腰部封闭或热水袋热敷肾区，解除肾血管痉挛应用肾上腺皮质激素，注意预防胃黏膜损伤必要时输血小板或血浆治疗DIC，严重肾衰竭行血液透析严密监测生命体征、肝肾功能、凝血功能防止休克、DIC、急性肾衰竭遵医嘱再次进行同型血液输注输血反应护理处理指南循环超负荷紧急处理措施临床护理培训·输血安全20/30立即停输协助患者取端坐位、两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担。加压给氧以

20%–30%酒精湿化吸氧，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换。药物干预遵医嘱给予镇静、扩血管、强心、利尿药物。减容措施必要时四肢轮流结扎减少回心血量；无贫血患者可静脉放血

200–300毫升。密切观察观察呼吸、心率、血压及咳痰情况。12345输血反应护理处理指南大量输血相关反应处置大量输血可引发两类反应：出血倾向

与

枸橼酸钠中毒出血倾向诱因长期反复输血或超原血总量大量输血，库血血小板破坏多、凝血因子减少表现皮肤黏膜瘀斑、穿刺部位大块淤血、手术伤口渗血处置观察意识、血压、脉搏；遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充血小板与凝血因子枸橼酸钠中毒诱因大量输血后血钙下降表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室颤动甚至心脏停搏处置输入库血1000毫升以上，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10毫升，补充钙离子，同时监测高钾血症临床护理培训·输血安全21/30输血反应护理处理指南持续监测与后续观察要点1监测节奏分两段输血开始后15分钟内监测血压、脉搏、呼吸、体温输血后24小时内关注迟发症状，如发热、血红蛋白下降2记录与交接详细病历记录记录反应发生时间、症状、处理措施及后续观察加强巡视与交接班做好抢救记录，重点交接班3闭环改进24小时持续监测，是发现迟发性溶血的重要保障临床护理培训·输血安全22/30跟踪病情与化验结果分析原因，制定改进措施总结讲评，达到改进目标预防与查对查对是安全基石04输血反应护理处理指南输血安全制度与法规依据制度依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法律法规及行业标准部门分工输血科（血库）制定操作规程、组织培训、建立血液追溯系统临床科室严格掌握输血适应症，落实申请、配血、输注各环节查对三项基本原则1依法依规2双人核对3全程追溯输血安全贯穿采血、运输、储存、申请、调配、输注全流程，医疗机构须定期开展培训与考核，确保制度有效执行。临床护理培训·输血安全24/30输血反应护理处理指南三查八对贯穿输血全程三查按时间推进·每步各有核对重点八对逐项确认·缺一不可1患者姓名2住院号3血型4血液种类5血量6编号7有效期8交叉配血结果由医护人员双人共同完成双人核对、逐项确认、不可简化临床护理培训·输血安全25/30输血前查取血与输注前核对患者身份、医嘱与血袋标签是否一致；检查血液种类、血型、血量、有效期及外观有无浑浊、溶血、凝块；确认交叉配血结果匹配。输血时查输注过程中再次核对患者信息与血袋标签；观察生命体征及过敏、发热等反应。输血后查输注结束后检查输血记录是否完整；保留血袋至少

24小时

以备复查。壹贰叁输血反应护理处理指南输血前检验与交叉配血输血前辅助检查血常规、凝血功能，以及乙肝、丙肝、HIV、梅毒螺旋体等感染标志物检测。血型、配血、抗体三道关缺一不可临床护理培训·输血安全26/30血型鉴定ABO正定型+反定型，结果一致方可确认；同步完成

RhD鉴定，阴性患者特别标注交叉配血主侧（受血者血清+供血者红细胞）与次侧（供血者血清+受血者红细胞）均须无凝集、无溶血抗体筛查有输血史、妊娠史或短期内多次输血者，加做不规则抗体筛查123输血反应护理处理指南取血与床旁双人核对临床护理培训·输血安全27/30床旁双人核对，是预防急性ABO溶血反应的最后一道防线取血环节配血合格后，由护理或专职人员到输血科取血，执行三查十对。三查有效期血液质量包装完好十对床号姓名性别年龄住院号血袋号血型交叉配血结果血液种类血量输血前复核两名医护人员核对医嘱及执行单