2026卫生高级职称考试（小儿内科学·正高）历年参考题库含答案详解

2026卫生高级职称考试（小儿内科学·正高）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病D.系膜增生性肾小球肾炎E.膜增生性肾小球肾炎2、川崎病最具特征性的临床表现是A.持续高热B.皮肤黏膜皮疹C.手足硬肿及蜕皮D.颈部淋巴结肿大E.冠状动脉病变3、小儿哮喘急性发作时首选的治疗药物是A.口服糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.静脉注射氨茶碱D.口服抗白三烯药物E.吸入抗胆碱能药物4、小儿原发性肺结核最具诊断价值的检查是A.胸部X线片B.结核菌素试验C.胃液找抗酸杆菌D.支气管镜检查E.血沉5、5岁儿童贫血的诊断标准是血红蛋白低于A.120g/LB.110g/LC.100g/LD.90g/LE.60g/L6、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.A组β溶血性链球菌D.大肠杆菌E.肺炎支原体7、婴儿腹泻伴重度脱水时首选用液是A.2:1等张含钠液B.3:2:1液C.4:3:2液D.1:2液E.10%葡萄糖液8、营养性缺铁性贫血最可靠的诊断依据是A.血清铁蛋白降低B.血清铁降低C.总铁结合力增高D.红细胞游离原卟啉增高E.骨髓铁染色减少9、小儿癫痫持续状态首选的急救药物是A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.地西泮D.水合氯醛E.苯巴比妥10、小儿支气管哮喘与毛细支气管炎的主要鉴别点是A.发病年龄B.是否有发热C.是否有哮鸣音D.肺部影像学表现E.病史及病程特点11、维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是由于A.甲状旁腺功能亢进B.甲状旁腺反应迟钝C.甲状腺激素分泌不足D.肾上腺皮质功能不全E.胰岛素分泌不足12、小儿原发性肺结核最常见的传播途径是A.血液传播B.消化道传播C.呼吸道传播D.接触传播E.垂直传播13、法洛四联症最常见的并发症是A.脑血栓B.脑脓肿C.感染性心内膜炎D.心力衰竭E.肾栓塞14、小儿尿路感染最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.克雷伯杆菌E.变形杆菌15、儿童I型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰岛素分泌绝对不足C.胰岛β细胞破坏D.肥胖所致胰岛素相对不足E.胰岛淀粉样变性16、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.肺炎支原体17、小儿营养性巨幼细胞性贫血特有的临床表现是A.面色苍白B.乏力心悸C.肝脾肿大D.震颤E.食欲减退18、小儿急性白血病最重要的早期表现是A.发热B.贫血C.出血D.肝脾淋巴结肿大E.骨骼关节疼痛19、小儿肾病综合征激素敏感的标准是A.用药2周内尿蛋白转阴B.用药4周内尿蛋白转阴C.用药8周内尿蛋白转阴D.用药12周内尿蛋白转阴E.用药16周内尿蛋白转阴20、小儿哮喘长期控制的首选药物是A.吸入糖皮质激素B.口服糖皮质激素C.长效β2受体激动剂D.白三烯受体拮抗剂E.色甘酸钠21、1岁患儿，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：体温38.5℃，呼吸55次/分，心率160次/分，鼻翼扇动阳性，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.衣原体肺炎22、女婴，8个月，发热、腹泻2天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉。血钠130mmol/L。该患儿脱水程度及类型是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水23、7岁男孩，发现眼睑水肿、尿色发红3天。病前2周有咽峡炎史。查体：血压130/90mmHg，眼睑水肿，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血BUN8.2mmol/L，Cr80μmol/L，ASO升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.急进性肾炎E.慢性肾炎急性发作24、5岁男孩，反复呼吸道感染3年，活动后气促2年。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，P2亢进，周围血管征阳性。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症25、新生儿，胎龄34周，剖宫产娩出，生后5小时出现呼吸困难、呻吟，X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.湿肺C.胎粪吸入综合征D.肺透明膜病E.气胸26、3岁女孩，发热、头痛3天，伴呕吐1次。查体：T38.8℃，颈强直阳性，Kernig征阳性。腰穿脑脊液：压力增高，白细胞600×10^6/L，多核细胞占80%，糖1.8mmol/L，蛋白1.2g/L。最可能的诊断是A.流行性脑脊髓膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病27、8岁男孩，发热、咽痛2天，伴皮疹1天。查体：T39℃，咽充血，扁桃体肿大，可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血，针尖大小丘疹，按压褪色，咽峡部可见Koplik斑样改变不明显。血白细胞15×10^9/L，中性粒细胞85%。本病致病菌产生何种毒素引起皮疹A.葡萄球菌肠毒素B.链球菌红疹毒素C.肉毒杆菌毒素D.白喉毒素E.破伤风痉挛毒素28、2岁男孩，出生后即发现发绀，哭闹时加重。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音。X线胸片示心影呈靴形。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征29、6岁女孩，反复水肿、泡沫尿半年，近1周加重。查体：颜面及双下肢水肿，血压100/65mmHg。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.5g，血浆白蛋白20g/L，血胆固醇8.5mmol/L，血肌酐60μmol/L。该患儿诊断为A.急性肾炎B.迁延性肾炎C.肾病综合征D.慢性肾炎E.肾炎性肾病30、4岁男孩，突发腹痛3小时，疼痛以脐周为主，呈阵发性加剧。查体：腹部柔软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张。发病前曾进食不洁水果。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性胃炎D.急性胃肠炎E.肠系膜淋巴结炎31、10个月婴儿，腹泻3天，每日10余次水样便，伴发热、呕吐。查体：精神差，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冷，血压75/50mmHg。血钠128mmol/L。该患儿补液治疗中，扩容阶段首选液体是A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.2/3张含钠液E.5%葡萄糖液32、3岁男孩，发热、咳嗽5天，呼吸困难2天。查体：T39.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，双肺闻及中细湿啰音。胸部X线示双肺小片状阴影，部分融合。血白细胞20×10^9/L，中性粒细胞88%。最可能的诊断是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.衣原体肺炎33、新生儿，胎龄40周，顺产，生后1分钟Apgar评分8分，5分钟10分。生后6小时出现拒奶、反应差、肌张力低下、呼吸不规则，偶有惊厥。查体：前囟紧张，瞳孔不等大。最可能的诊断是A.新生儿败血症B.新生儿低血糖C.新生儿缺氧缺血性脑病D.新生儿破伤风E.新生儿颅内出血34、7岁女孩，发热、关节肿痛1周，皮疹3天。查体：T38.5℃，面部可见淡红色斑丘疹，四肢近端多见，关节红肿压痛。实验室检查：WBC12×10^9/L，ESR60mm/h，CRP升高，ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性。最可能的诊断是A.风湿热B.幼年特发性关节炎C.系统性红斑狼疮D.过敏性紫癜E.川崎病35、2岁男孩，发热、咳嗽、气促4天，抗生素治疗无效。查体：T39℃，呼吸60次/分，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。X线示双肺大片状阴影，可见肺大疱。胸部CT示纵隔积气。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.腺病毒36、4岁男孩，反复肺炎病史3次，每年发作2~3次。查体：营养发育一般，心脏无明显异常，双肺呼吸音粗糙，可闻及固定湿啰音。胸部CT示右中叶肺不张，支气管镜示右中间支气管狭窄。最可能的诊断是A.原发性免疫缺陷病B.支气管异物C.先天性支气管肺发育不良D.支气管哮喘E.肺结核37、8岁男孩，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.2℃，精神萎靡，颈抵抗阳性。脑脊液：压力200mmH2O，白细胞80×10^6/L，单核细胞占70%，蛋白0.8g/L，糖2.5mmol/L，氯化物115mmol/L。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病38、1岁女婴，体重7kg，生后母乳喂养，未添加辅食。近2个月面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血象：Hb80g/L，RBC3.5×10^12/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC290g/L。外周血涂片可见红细胞大小不等，中央淡染区扩大。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.海洋性贫血E.溶血性贫血39、5岁男孩，发热、咽痛2天，伴关节肿痛1天。查体：T38.8℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心脏扩大，心音低钝，心率120次/分。实验室检查：WBC12×10^9/L，ESR55mm/h，CRP升高，抗O500U。最可能的诊断是A.风湿热B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎E.感染性关节炎40、新生儿，胎龄36周，剖宫产，出生体重2.2kg。生后24小时出现黄疸，进展迅速，血清总胆红素达342μmol/L。母亲血型O型，婴儿血型B型。直接抗人球蛋白试验弱阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.G6PD缺乏症C.ABO新生儿溶血病D.Rh新生儿溶血病E.新生儿肝炎41、患儿，男，8岁，反复喘息发作3年，此次因喘息加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音，给予吸氧、雾化吸入布地奈德及沙丁胺醇后症状缓解。为进一步明确诊断，最合适的检查是A.胸部X线片B.肺功能检查C.过敏原皮肤点刺试验D.支气管镜检E.动脉血气分析42、早产儿，胎龄32周，体重1800g，生后第3天出现呼吸暂停、面色发绀，心率下降至90次/分，给予咖啡因治疗后症状改善。咖啡因治疗新生儿呼吸暂停的主要机制是A.直接兴奋呼吸中枢化学感受器B.拮抗腺苷受体，刺激呼吸中枢C.促进肺泡表面活性物质合成D.增强膈肌收缩力E.扩张支气管平滑肌43、患儿，女，5岁，因发热、关节肿痛伴皮疹1周入院。查体：体温38.5℃，双膝、踝关节红肿压痛，双肘部可见环形红斑，心前区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。血常规示白细胞12×10⁹/L，血沉85mm/h，CRP阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.幼年特发性关节炎C.风湿热D.过敏性紫癜E.白血病44、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重2600g。生后6小时出现面色青灰、呼吸急促、鼻翼扇动，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，伴斑片状阴影及肺气肿。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.胎粪吸入综合征C.新生儿肺炎D.新生儿呼吸窘迫综合征E.气胸45、患儿，男，3岁，因发热、头痛、呕吐3天入院，有癫痫发作史。脑脊液检查：压力增高，白细胞300×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的病原学诊断是A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病46、患儿，女，4岁，因全身水肿、尿少10天入院。查体：BP100/65mmHg，精神差，周身重度水肿，腹水征阳性。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量800mg，血浆白蛋白18g/L，胆固醇8.5mmol/L。该患儿最可能的诊断是A.急性肾炎B.肾病综合征C.肾炎性肾病D.狼疮性肾炎E.过敏性紫癜肾炎47、婴幼儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准中，以下哪项不正确A.呼吸突然加快，＞60次/分B.心率突然增快，＞160～180次/分C.突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰D.肝脏迅速增大，肋下≥3cmE.尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿48、患儿，男，7岁，因"发热、咽痛2天，全身皮疹1天"入院。查体：体温39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，口周苍白圈，全身皮肤弥漫性充血，其上可见针尖大小丘疹，压之褪色，腋下及腹股沟可见帕氏线。血常规WBC15×10⁹/L，N80%。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.猩红热D.幼儿急疹E.肠道病毒感染49、新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产道感染C.脐部感染D.皮肤黏膜感染E.呼吸道传播50、患儿，男，2岁，因高热、抽搐1次入院。查体：T39.8℃，神志清楚，咽部充血明显，心肺（-），四肢肌张力正常，病理征阴性。血象WBC18×10⁹/L，N85%。最可能的诊断是A.热性惊厥B.化脓性脑膜炎C.中毒性菌痢D.颅内出血E.癫痫51、儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎52、关于儿童肺结核的临床表现，以下哪项描述不正确A.婴幼儿肺结核多以原发性肺结核多见B.学龄儿童肺结核症状多不典型C.结核中毒症状包括长期低热、盗汗、食欲减退D.原发型肺结核可出现肺门淋巴结肿大E.所有肺结核患儿胸片均可见典型"哑铃状"双极征53、患儿，女，6岁，因发热、乏力、皮肤瘀点2周入院。查体：面色苍白，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，胸骨压痛。血常规：Hb78g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，外周血涂片见原始细胞15%。骨髓象：原始细胞占全有核细胞的35%。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.白血病C.恶性组织细胞病D.传染性单核细胞增多症E.特发性血小板减少性紫癜54、婴儿手足搐搦症的主要发病机制是A.甲状旁腺功能亢进B.维生素D缺乏导致血钙降低C.甲状腺功能减退D.慢性肾功能不全E.镁代谢紊乱55、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）的主要病因是A.感染因素B.保暖不当导致热量摄入不足和散热增加C.先天性甲状腺功能减退D.遗传代谢性疾病E.母亲妊娠期高血压疾病56、关于儿童2型糖尿病的临床特点，以下哪项描述不正确A.多见于肥胖儿童和青少年B.起病隐匿，多数无明显"三多一少"症状C.空腹胰岛素水平正常或偏高D.胰岛β细胞功能明显衰竭E.有家族糖尿病史者较多见57、患儿，男，4岁，因发热、咳嗽5天，呼吸困难2天入院。查体：T38.8℃，呼吸急促，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示双肺散在斑片状阴影。痰培养金葡菌阳性。最可能的诊断是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.衣原体肺炎58、关于儿童过敏性紫癜的临床特点，以下哪项描述不正确A.皮疹主要表现为对称性分布的紫癜，好发于下肢伸侧和臀部B.关节症状多见于膝、踝、腕等大关节，呈游走性C.消化道症状以腹痛为主，可伴有呕吐和便血D.肾脏损害多见于病程早期，表现为血尿和蛋白尿E.部分患儿可出现神经系统受累59、患儿，男，10个月，母乳喂养未添加辅食，近2个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：精神萎靡，肝脾轻度肿大。血常规：Hb80g/L，MCV72fl，MCH25pg，MCHC30%，外周血涂片见红细胞大小不等、以小细胞为主、中央淡染区扩大。最可能的诊断是A.海洋性贫血B.铁幼粒细胞性贫血C.缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞性贫血E.再生障碍性贫血60、患儿，男，5岁，因发热、皮疹5天入院。查体：T39.5℃，双眼结膜充血无分泌物，口唇干裂充血，草莓舌，咽部充血，颈部淋巴结肿大，双手弥漫性肿胀，躯干及四肢可见多形性红斑。冠状动脉超声提示冠状动脉扩张。最可能的诊断是A.川崎病B.猩红热C.麻疹D.传染性单核细胞增多症E.渗出性多形红斑61、患儿，男，5岁，反复喘息发作3年，多于夜间及运动后加重，肺功能检查FEV1为65%，支气管舒张试验阳性。该患儿最可能的诊断是：A.咳嗽变异性哮喘B.支气管哮喘C.支气管炎D.肺炎E.气道异物62、10个月婴儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R60次/分，胸片示双肺斑片状阴影。该患儿肺炎的病原最可能是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体63、患儿，男，3岁，因反复发热、消瘦、慢性腹泻2个月入院。HIV抗体阳性。该患儿最可能并发的机会性感染是：A.白色念珠菌肠炎B.大肠杆菌肠炎C.霍乱弧菌肠炎D.志贺菌肠炎E.沙门菌肠炎64、患儿，女，8岁，因水肿、少尿5天入院。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞20～30个/HP，补体C3降低。最可能的诊断是：A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.薄基底膜肾病E.慢性肾小球肾炎65、患儿，男，2岁，因反复肺部感染、生长发育落后就诊。胸片示右心缘双弧形阴影，超声心动图示右心房、右心室增大，肺血增多，房水平左向右分流。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症66、患儿，男，6岁，因面色苍白、乏力1个月入院。查体：贫血貌，肝脾轻度肿大。血常规：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，RDW升高。最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.慢性病性贫血67、患儿，男，4岁，突发高热、咽痛、皮疹2天。查体：咽部充血，草莓舌，躯干弥漫性针尖大小丘疹，压之褪色。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹68、患儿，女，7岁，因多饮、多尿、体重下降1个月入院。空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，尿酮体阳性。最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.应激性高血糖D.胰岛细胞瘤E.库欣综合征69、患儿，男，9个月，发热、呕吐、嗜睡2天。脑脊液检查：压力增高，白细胞800×10⁶/L，中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病70、患儿，男，5岁，因活动后心悸、气促1年就诊。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，周围血管征阳性。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.动脉漏斗部狭窄E.肺动脉狭窄71、患儿，男，3岁，因抽搐发作1次入院。既往有高热惊厥史。本次体温39.5℃时突发全身强直-阵挛发作，持续3分钟自行缓解。神经系统检查无异常。最合适的处理是：A.长期口服抗癫痫药物B.发热时给予退热药及观察C.立即行脑电图检查D.立即行头颅MRI检查E.住院行脑脊液检查72、患儿，男，8岁，因水肿、蛋白尿1周入院。尿蛋白（+++)，24小时尿蛋白定量3.5g，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.5mmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.紫癜性肾炎D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎73、患儿，女，6岁，因面色蜡黄、乏力2个月入院。血常规示巨幼细胞性贫血。最可能的原因是缺乏：A.铁剂B.维生素B12和叶酸C.维生素CD.维生素DE.蛋白质74、患儿，男，2岁，反复患肺炎3次，活动后气促。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及III级粗糙的全收缩期杂音，超声心动图示室间隔连续中断12mm。最适宜的治疗是：A.长期内科保守治疗B.1岁时手术修补C.学龄前手术修补D.青春期后手术修补E.暂不治疗，定期随访75、患儿，男，4岁，因头痛、呕吐2天入院。查体：嗜睡，颈强直，Kernig征阳性。腰椎穿刺脑脊液：白细胞200×10⁶/L，淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物均降低。最可能的诊断是：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病76、患儿，女，7岁，因皮肤瘀点、瘀斑1天入院。查体：四肢散在出血点，脾不大。血常规：血小板25×10⁹/L，其余正常。骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.白血病D.过敏性紫癜E.血友病77、患儿，男，1岁，因持续发热10天，皮疹、结膜充血、口唇干裂、手足硬肿入院。查体：颈部淋巴结肿大，杨梅舌。最可能的诊断是：A.川崎病B.猩红热C.药物过敏D.败血症E.幼年特发性关节炎78、患儿，男，5岁，因水肿、高血压、血尿1周入院。发病前2周有咽峡炎病史。血清ASO升高。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎79、患儿，女，9岁，因多饮、多尿、体重下降2个月入院。空腹血糖13.2mmol/L，HbA1c9.5%。胰岛素释放试验示胰岛素分泌曲线低平。最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.应激性糖尿病D.单基因糖尿病E.继发性糖尿病80、患儿，男，6岁，因反复腹泻、脂肪泻、营养不良2年入院。粪便苏丹Ⅲ染色阳性，胰腺外分泌功能检查显示脂肪酶分泌减少。最可能的诊断是：A.乳糜泻B.囊性纤维化C.慢性胰腺炎D.短肠综合征E.吸收不良综合征81、足月新生儿生理性黄疸通常出现的时间是？A.生后24小时内B.生后2-3天C.生后5-7天D.生后10天后E.生后2周82、小儿社区获得性肺炎最常见的病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体E.流感嗜血杆菌83、支气管哮喘诊断标准中，气流受限可逆性是指？A.支气管扩张剂后FEV1改善≥12%B.峰流速日变异率≥20%C.支气管激发试验阳性D.以上均是E.仅A和B84、1型糖尿病患儿胰岛素治疗的基本原则是？A.单次皮下注射即可B.口服降糖药联合胰岛素C.多次胰岛素注射或胰岛素泵D.仅在血糖高时给药E.长期口服磺脲类药物85、肾病综合征患儿出现下肢水肿最可能的原因是？A.低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降B.心力衰竭C.肾功能不全D.静脉血栓形成E.继发性醛固酮增多86、川崎病病程中预防冠状动脉病变的最佳药物是？A.糖皮质激素B.阿司匹林联合静脉丙种球蛋白C.肝素D.羟氯喹E.环磷酰胺87、缺铁性贫血患儿铁剂治疗有效的最早指标是？A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白增加D.红细胞计数恢复E.骨髓象改变88、中枢性性早熟的确诊依据是？A.骨龄超前B.性激素水平升高C.GnRH激发试验LH峰值升高D.盆腔超声示子宫增大E.头颅MRI异常89、儿童失神癫痫的首选药物是？A.卡马西平B.丙戊酸钠C.乙琥胺D.苯妥英钠E.奥卡西平90、重症肌无力患儿的典型临床表现是？A.持续性肌无力B.晨轻暮重的波动性肌无力C.肌张力增高D.腱反射亢进E.感觉障碍91、儿童高血压的诊断标准是？A.收缩压>140mmHgB.血压≥同年龄、性别、身高第95百分位C.舒张压>90mmHgD.血压>120/80mmHgE.任何高于110/70mmHg92、维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现是？A.方颅B.肋骨串珠C.夜惊、多汗、烦躁D.O型腿E.腕踝畸形93、过敏性紫癜关节型最突出的症状是？A.关节畸形B.游走性大关节炎C.关节强直D.肌肉萎缩E.骨质疏松94、儿童心肌炎最常见的病原微生物是？A.细菌B.真菌C.柯萨奇病毒D.梅毒螺旋体E.寄生虫95、肾小管酸中毒I型的特点是？A.高钾血症B.远端肾小管泌氢障碍C.近端肾小管重吸收障碍D.对醛固酮反应低下E.尿酸化功能正常96、糖尿病酮症酸中毒患儿补液治疗首选？A.5%碳酸氢钠B.0.9%氯化钠C.3%氯化钠D.10%葡萄糖E.低分子右旋糖酐97、化脓性脑膜炎患儿最具特征性的脑脊液改变是？A.糖正常B.蛋白质轻度升高C.白细胞显著升高以中性粒细胞为主D.氯化物显著降低E.压力正常98、儿童原发性免疫缺陷病最常见的类型是？A.联合免疫缺陷B.体液免疫缺陷C.吞噬细胞缺陷D.补体缺陷E.细胞免疫缺陷99、苯丙酮尿症患儿饮食治疗应限制？A.脂肪摄入B.蛋白质总量C.苯丙氨酸D.碳水化合物E.维生素100、儿童心肺复苏时胸外按压的频率是？A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.60-80次/分E.140-160次/分

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】儿童肾病综合征以微小病变型最常见，约占80%～90%。该型光镜下肾小球结构基本正常，电镜下见足突广泛融合，免疫荧光阴性。临床表现以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为特征。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他类型如局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎等多见于年长儿，激素治疗效果相对较差。2.【参考答案】E【解析】川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，冠状动脉病变是其最严重且具特征性的并发症，发生于急性期，可导致冠状动脉瘤形成，是儿童获得性心脏病的主要原因。临床诊断主要依据发热持续5天以上伴以下五项中四项：双侧结膜充血、口唇及口腔改变、四肢改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大。早期识别并使用丙种球蛋白联合阿司匹林治疗可有效降低冠状动脉病变发生率。3.【参考答案】B【解析】小儿哮喘急性发作时首选吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇。该类药物可快速松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，是控制哮喘急性症状的首选药物。可通过雾化吸入或压力定量气雾剂给药。糖皮质激素为控制气道炎症的根本用药，但不用于急性发作的即刻缓解。氨茶碱因治疗窗窄、副作用多已不作为首选。4.【参考答案】A【解析】原发性肺结核最具诊断价值的检查是胸部X线片，典型表现为原发综合征即肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成的哑铃状阴影。小儿肺结核多为原发性，原发综合征是其特征性表现。结核菌素试验阳性提示结核感染但不能确定活动性。胃液洗脱物找抗酸杆菌阳性可确诊但操作复杂。支气管镜检查用于疑难病例。5.【参考答案】B【解析】根据世界卫生组织及我国标准，6个月至6岁儿童血红蛋白低于110g/L诊断为贫血，6～14岁儿童低于120g/L诊断为贫血。新生儿血红蛋白低于145g/L诊断为贫血。贫血程度分为轻中重极四度：轻度90g/L以上，中度60～90g/L，重度30～60g/L，极重度低于30g/L。不同年龄阶段血红蛋白正常值不同，诊断贫血时应参考相应年龄的标准。6.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见于A组β溶血性链球菌感染后，属于感染后肾小球肾炎。常在链球菌咽炎或皮肤感染后1～3周发病，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分伴有肾功能不全。病变机制为抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜激活补体引起炎症反应。链球菌感染后状态需与链球菌直接感染引起的肾炎相鉴别，后者更为罕见。7.【参考答案】A【解析】婴儿腹泻伴重度脱水时扩容阶段首选2:1等张含钠液，由2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠组成，按20ml/kg于30～60分钟内静脉快速滴入。此液为等张液，可迅速扩充血容量纠正休克状态。后续补充累积损失量常用3:2:1液（1/2张）或4:3:2液（2/3张）。扩容阶段切忌使用低张液或高渗液以免加重病情。8.【参考答案】A【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储备最敏感的指标，降低是诊断缺铁性贫血最可靠的依据。缺铁性贫血的发展分三个阶段：铁减少期血清铁蛋白降低但血红蛋白正常；红细胞生成缺铁期血清铁蛋白降低伴游离原卟啉升高；缺铁性贫血期出现小细胞低色素性贫血。血清铁和总铁结合力受多种因素影响波动较大，骨髓铁染色虽准确但有创不常规使用。9.【参考答案】C【解析】小儿癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或两次发作之间意识未恢复，属儿科急症。首选地西泮静注，剂量0.3～0.5mg/kg，最大不超过10mg，推注速度不超过1～2mg/min。地西泮起效快但作用时间短，必要时可重复给药。若地西泮效果不佳可改用苯巴比妥或苯妥英钠。保持呼吸道通畅、吸氧及监测生命体征同样重要。10.【参考答案】E【解析】小儿支气管哮喘与毛细支气管炎均可出现喘息和哮鸣音，但两者在病史及病程特点上有显著差异。哮喘多有过敏体质及家族史，喘息反复发作，缓解期无症状，肺功能呈可逆性气道阻塞。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，多由呼吸道合胞病毒引起，起病急有发热咳嗽流涕等上感症状，病程一般7～10天自愈，无反复发作史。胸部X线可见肺气肿及斑片影。11.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症，发病机制是维生素D缺乏早期，甲状旁腺功能代偿不足，不能有效动员骨钙入血，导致血钙降低而血磷正常或偏高。当血钙低于1.75～1.88mmol/L时神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于6个月以内婴儿，好发于春季。临床表现以惊厥、手足搐搦和喉痉挛为主。12.【参考答案】C【解析】小儿原发性肺结核主要通过呼吸道传播，小儿吸入含有结核分枝杆菌的飞沫核而感染。传染源多为敞开创口排菌的肺结核患者，尤其是家庭成员中的开放性肺结核患者。感染后大多数儿童无明显症状可自愈，部分发展为活动性结核病。预防措施包括卡介苗接种、早发现早隔离治疗传染源、改善居住条件等。13.【参考答案】B【解析】法洛四联症是常见的青紫型先天性心脏病，由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚组成。脑脓肿是最常见的并发症之一，发生率为1%～5%，多见于年长儿。由于长期缺氧红细胞代偿性增多血液黏稠度高，加之右向左分流使静脉血未经肺过滤直接进入体循环，细菌易在脑部沉积繁殖形成脓肿。预防脑脓肿需避免脱水、剧烈运动和蹲踞时间过长。14.【参考答案】C【解析】小儿尿路感染致病菌以大肠杆菌最为常见，约占75%～90%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和肠球菌等。大肠杆菌具有特殊的菌毛结构可黏附于尿路上皮细胞表面引起感染。上尿路感染以肾盂肾炎多见，下尿路感染以膀胱炎和尿道炎多见。诊断主要依靠尿培养，清洁中段尿菌落计数≥10^5/ml为有意义。治疗应选用敏感抗生素足疗程。15.【参考答案】B【解析】儿童I型糖尿病属胰岛素依赖型糖尿病，主要发病机制是胰岛β细胞被自身免疫系统破坏导致胰岛素分泌绝对不足。约90%的患儿存在自身免疫反应，可检测到胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等。临床特点是起病急、三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒，需要终身胰岛素替代治疗。血糖控制目标为空腹4.4～7.0mmol/L，餐后<10mmol/L。16.【参考答案】C【解析】小儿支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，病原体以病毒为主，其中呼吸道合胞病毒最为常见，约占50%以上。该病毒多见于2岁以下婴幼儿，尤其6个月以内婴儿发病率高。临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。呼吸道合胞病毒肺炎易发展为毛细支气管炎，重症可出现呼吸衰竭。细菌性肺炎以肺炎链球菌最常见。17.【参考答案】D【解析】营养性巨幼细胞性贫血主要由维生素B12或叶酸缺乏引起，DNA合成障碍导致细胞体积增大。除贫血共性表现外，维生素B12缺乏时特有的神经系统表现是震颤，见于较大儿童，表现为肢体、舌或全身震颤，甚至感觉异常。叶酸缺乏一般无神经系统表现。外周血象呈大细胞性贫血，MCV>94fl，中性粒细胞分叶过多。骨髓象见巨幼变。18.【参考答案】B【解析】小儿急性白血病最常见的早期表现是贫血，约90%以上患儿以贫血为首发症状。由于白血病细胞在骨髓内大量增殖抑制正常造血，红细胞生成减少导致贫血。贫血呈进行性加重，表现为面色苍白、乏力、心悸、食欲不振等。发热、出血、肝脾淋巴结肿大和骨骼关节疼痛也常见但不是最早出现的症状。确诊依赖骨髓象检查。19.【参考答案】B【解析】小儿肾病综合征泼尼松治疗的疗效判断标准：激素敏感指用药满4周尿蛋白转阴；部分敏感指用药满4周尿蛋白仍未转阴但在减量过程中消失；激素依赖指激素治疗有效但在减量或停药后2周内复发；激素耐药指用药满4周尿蛋白仍阳性。初治患儿应足量足疗程使用泼尼松，每日60mg/m2或2mg/kg，分3～4次口服，尿蛋白转阴后巩固2周，然后改为隔日40mg/m2续用4周。20.【参考答案】A【解析】小儿哮喘长期控制的首选药物是吸入糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等。吸入给药可使药物直接作用于呼吸道，局部抗炎效果好而全身副作用少。每日规律吸入可控制气道慢性炎症，减少哮喘发作频率和严重程度，改善肺功能。对于轻度持续性哮喘可单用吸入糖皮质激素，中重度者需联合长效β2受体激动剂。用药后需漱口以减少局部副作用。21.【参考答案】C【解析】患儿1岁，有发热、咳嗽、喘憋表现，呼吸急促，鼻翼扇动及三凹征阳性，双肺闻及广泛哮鸣音及细湿啰音，符合呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点。该病多见于2岁以内婴幼儿，尤以6个月以下多见，病变以小气道为主，临床以喘憋为突出表现。22.【参考答案】C【解析】患儿腹泻伴尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，提示中度脱水。血钠130mmol/L低于130mmol/L，属于低渗性脱水。综合判断为中度低渗性脱水。23.【参考答案】A【解析】患儿有前驱感染史（咽峡炎2周），出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，尿见红细胞管型，ASO升高，典型链球菌感染后急性肾小球肾炎表现。本病为自限性疾病，多数预后良好。24.【参考答案】C【解析】患儿有反复呼吸道感染及活动后气促史，胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音为动脉导管未闭的典型体征，P2亢进提示肺动脉高压，周围血管征阳性与脉压差增大有关，符合动脉导管未闭的诊断。25.【参考答案】D【解析】早产儿，生后5小时出现呼吸窘迫，X线示双肺透亮度降低伴支气管充气征，是肺透明膜病的典型影像学表现。该病由于肺表面活性物质缺乏所致，早产儿高发，呼吸窘迫症状逐渐加重。26.【参考答案】A【解析】患儿急性起病，发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，腰穿示脑脊液白细胞显著升高且以多核细胞为主，糖明显降低，蛋白升高，符合化脓性脑膜炎表现。流行性脑脊髓膜炎是儿童化脓性脑膜炎常见病因之一。27.【参考答案】B【解析】患儿发热、咽峡炎，皮肤弥漫性充血基础上针尖大小丘疹，为猩红热的典型皮疹表现。猩红热由A组β溶血性链球菌感染所致，其皮疹系细菌产生的红疹毒素（致热外毒素）引起。28.【参考答案】D【解析】患儿自幼发绀、哭闹时加重，生长发育落后，胸骨左缘收缩期杂音，X线示心影呈靴形，均为法洛四联症的典型表现。靴形心是由于右心室肥大致心尖上翘所致，该病是最常见的发绀型先天性心脏病。29.【参考答案】C【解析】患儿有大量蛋白尿（≥50mg/kg/d或尿蛋白+++以上）、低白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症及水肿，符合肾病综合征的诊断标准。该患儿血压正常，肾功能正常，无血尿，考虑单纯性肾病可能性大。30.【参考答案】E【解析】患儿突发阵发性脐周腹痛，腹部柔软无腹膜刺激征，发病前有进食不洁食物史，考虑急性胃肠炎或肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎多见于学龄儿童，常继发于上呼吸道感染，但也可有消化道前驱症状，脐周压痛明显，需结合病史及其他检查鉴别。31.【参考答案】A【解析】患儿腹泻伴休克表现，血压下降、四肢发凉，属于重度脱水伴循环障碍，首先需要快速扩容以恢复有效循环血量。2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）为等张液，是扩容阶段的首选液体。32.【参考答案】B【解析】患儿高热、咳嗽、气促，肺部闻及中细湿啰音，X线示小片状阴影且部分融合，血白细胞及中性粒细胞显著升高，提示细菌性肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易出现并发症如肺脓肿、气胸等，需高度警惕。33.【参考答案】C【解析】患儿生后有轻度窒息史，生后6小时出现意识障碍、肌张力低下、呼吸不规则及惊厥等中枢神经系统症状，前囟紧张提示颅内压增高，符合新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现。34.【参考答案】C【解析】患儿发热、面部及四肢斑丘疹、关节炎，ANA及抗ds-DNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮的诊断标准。抗ds-DNA抗体对SLE具有较高的特异性，常提示存在狼疮性肾炎的可能。35.【参考答案】C【解析】患儿高热、咳嗽、气促，肺部湿啰音，X线示大片状阴影并出现肺大疱及纵隔积气，提示金黄色葡萄球菌肺炎。金葡菌肺炎易形成肺脓肿、肺大疱、脓胸、脓气胸等并发症，病情进展迅速。36.【参考答案】B【解析】患儿反复肺炎，固定湿啰音，CT示肺不张及支气管狭窄，需考虑支气管异物可能。支气管异物是导致儿童反复同一部位肺炎的常见原因，支气管镜检查既是诊断手段也是治疗手段。37.【参考答案】C【解析】患儿发热、头痛、呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性。脑脊液白细胞轻度升高，以单核细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，符合病毒性脑膜炎的脑脊液改变特点。38.【参考答案】C【解析】患儿1岁，母乳喂养未添加辅食，面色苍白，肝脾轻度肿大。血象呈小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<310g/L），外周血涂片红细胞中央淡染区扩大，符合缺铁性贫血的诊断。39.【参考答案】A【解析】患儿发热、咽痛后出现关节肿痛及心脏炎表现，抗O升高，ESR及CRP升高，符合风湿热的诊断。Jones标准主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，本例有心脏炎和多关节炎。40.【参考答案】C【解析】患儿为ABO血型不合所致的溶血病，母亲O型、婴儿B型，生后24小时内出现黄疸且进展迅速，血清胆红素显著升高，直接抗人球蛋白试验弱阳性，均支持ABO新生儿溶血病的诊断。该病病情相对Rh溶血病较轻。41.【参考答案】B【解析】该患儿表现为反复喘息发作，查体双肺哮鸣音，考虑支气管哮喘可能性大。肺功能检查是诊断儿童哮喘最重要的客观检查方法，可评估气道阻塞的可逆性，做支气管舒张试验或激发试验有助于确诊。胸部X线主要用于排除其他肺部疾病；过敏原检测仅提示致敏状态；支气管镜为有创检查；血气分析用于评估病情严重程度，均不能作为确诊依据。42.【参考答案】B【解析】咖啡因属于甲基黄嘌呤类衍生物，其治疗新生儿呼吸暂停的主要机制是通过竞争性拮抗腺苷受体，降低腺苷对呼吸中枢的抑制作用，从而刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量。此外，咖啡因还可增强膈肌收缩力、减少呼吸暂停发作次数。但咖啡因并不直接兴奋化学感受器，不促进肺泡表面活性物质合成，也不具有显著的支气管扩张作用。43.【参考答案】C【解析】患儿发热、游走性多关节炎、环形红斑、心脏炎表现（心前区收缩期杂音提示瓣膜受累），配合血沉和CRP明显升高，符合风湿热的Jones诊断标准。风湿热主要由A组β溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应所致，主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节。系统性红斑狼疮多见于年长女童，常伴有面部蝶形红斑和肾脏损害；幼年特发性关节炎一般无环形红斑和心脏瓣膜损害；过敏性紫癜以紫癜性皮疹为主；白血病应有贫血、出血及原始细胞增多。44.【参考答案】A【解析】新生儿湿肺又称暂时性tachypneaofthenewborn，多见于足月儿或过期产儿，是由于肺间质积液未被及时清除所致。临床表现为生后数小时内出现呼吸急促、青紫等，胸片典型表现为肺纹理增粗、斑片状阴影及肺气肿，常可见胸腔少量积液。本例患儿为足月儿，症状出现早，胸片表现典型，符合湿肺诊断。胎粪吸入综合征应有胎粪污染史，胸片呈粗大斑片影及节段性肺不张；新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，胸片呈毛玻璃样改变和支气管充气征；新生儿肺炎多有感染源接触史；气胸胸片可见肺压缩及纵隔移位。45.【参考答案】C【解析】该患儿发热、头痛、呕吐伴癫痫发作，脑脊液呈典型病毒性脑炎表现：白细胞轻中度升高、以淋巴细胞为主、蛋白轻度升高、糖和氯化物正常。化脓性脑膜炎脑脊液糖明显降低、蛋白质显著升高、中性粒细胞为主；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低、呈mixed细胞反应；隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下者，墨汁染色阳性；中毒性脑病脑脊液通常正常。结合临床表现和脑脊液特点，病毒性脑炎诊断可能性最大。46.【参考答案】B【解析】该患儿具备大量蛋白尿（尿蛋白++++，24小时尿蛋白定量超过50mg/kg为诊断标准）、低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、高脂血症和水肿四大特征，符合肾病综合征诊断标准。患儿血压正常，无明显血尿及补体降低表现，故不诊断为肾炎性肾病。急性肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，补体C3下降；狼疮性肾炎多见于年长女童，有多系统损害表现；过敏性紫癜肾炎有特征性紫癜皮疹及关节、腹部症状。47.【参考答案】D【解析】婴幼儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快＞60次/分；心率突然增快＞180次/分；突然极度烦躁不安，面色苍白或发绀；肝脏短时间内迅速增大，肋下≥1.5cm或较前增大≥1.5cm；尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿；心音低钝，可有奔马律；肺底湿啰音或哮鸣音。选项D中肝脏肋下≥3cm并非诊断标准，正确标准为肋下≥1.5cm或短期内增大≥1.5cm，故该项不正确。48.【参考答案】C【解析】该患儿发热、咽峡炎，随后出现全身弥漫性充血性皮疹伴针尖大小丘疹、口周苍白圈、帕氏线（皮疹密集处褶皱部位出现的紫红色线状出血疹），加上咽部脓性分泌物和白细胞升高，均为猩红热的典型临床表现。猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，皮疹特点是弥漫性充血基础上针尖大小丘疹，触之如砂纸感，退疹后有大片脱屑。风疹皮疹较稀疏、耳后淋巴结肿大明显；麻疹有Koplik斑和卡他症状；幼儿急疹见于6～18个月婴儿，热退疹出；肠道病毒感染皮疹形态多样，无口周苍白圈和帕氏线。49.【参考答案】B【解析】新生儿败血症的感染途径主要有三种：宫内感染（通过胎盘传播，多由TORCH等病原体引起）、产道感染（分娩过程中经母体产道上行感染）和出生后感染（通过脐部、皮肤黏膜、呼吸道等侵入）。在我国及多数发展中国家，产道感染是最常见的感染途径，尤其是胎膜早破、产程延长、羊水污染等情况增加了感染风险。宫内感染相对较少见但病情重、预后差；出生后脐部感染在护理不当情况下亦较常见。50.【参考答案】A【解析】该患儿为2岁幼儿，在高热（39.8℃）状态下出现一次抽搐，发作后神志清楚，神经系统检查未见异常，无病理征，符合单纯性热性惊厥的临床特点。热性惊厥多见于6个月至5岁儿童，常在发热初期体温骤升时发生，多为全身性发作，持续时间短，24小时内一般仅发作1次，恢复快，无神经系统后遗症。化脓性脑膜炎多有意识障碍和脑膜刺激征；中毒性菌痢虽有高热惊厥表现，但常有腹泻等消化道症状且病情更重；癫痫多有反复发作史且发作与体温无关；颅内出血多有产伤或缺氧病史。51.【参考答案】C【解析】儿童原发性肾病综合征的病理类型以微小病变型肾病最常见，约占80%～90%，光镜下肾小球基本正常，电镜下可见广泛足突融合，免疫荧光多阴性。微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。系膜增生性肾小球肾炎在我国儿童中也较常见，但比例低于微小病变型。局灶节段性肾小球硬化多见于较大儿童和青少年，激素耐药较多见。膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎在儿童中相对罕见。52.【参考答案】E【解析】原发型肺结核的典型X线表现为"哑铃状"双极征，即原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成，但并非所有肺结核患儿胸片均可见此典型表现。部分患儿仅表现为肺门或纵隔淋巴结肿大而无明显肺内病灶，或病灶吸收后仅遗留钙化灶。婴幼儿以原发型肺结核为主，常合并肺门淋巴结肿大；学龄儿童肺结核症状多不典型，可有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；早期诊断需结合接触史、PPD试验、γ-干扰素释放试验及影像学综合判断。53.【参考答案】B【解析】该患儿发热、贫血、出血倾向、肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛，血常规示全血细胞减少伴外周血原始细胞，骨髓原始细胞占35%（≥20%为急性白血病诊断标准），符合急性白血病的诊断。急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，多见于3～5岁儿童。再生障碍性贫血骨髓增生减低、无原始细胞增多；恶性组织细胞病骨髓中可见异形组织细胞；传染性单核细胞增多症以异型淋巴细胞增多为主；特发性血小板减少性紫癜仅有血小板减少而无贫血和原始细胞出现。54.【参考答案】B【解析】婴儿手足搐搦症又称维生素D缺乏性手足搐搦症，其主要发病机制是维生素D缺乏导致肠钙吸收减少，血钙降低。当血清总钙低于1.75～1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦和喉痉挛等表现。多见于6个月以内婴儿，常在春季发病。甲状旁腺功能亢进导致高钙血症而非低钙血症；甲状腺功能减退表现为代谢低下；慢性肾衰竭可导致低钙但多有其他肾功能异常表现。55.【参考答案】B【解析】新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）的主要病因是新生儿保暖不当，导致热量摄入不足而散热增加，引起低体温、皮肤硬肿和中枢神经系统损害。早产儿、低出生体重儿、窒息儿及感染患儿更易发病。寒冷是首要致病因素，其次为感染、早产等因素协同作用。临床表现以低体温和皮肤硬肿为主要特征，硬肿首先出现在小腿、大腿外侧等部位，严重者可出现多器官功能损害。早期保温是治疗的关键措施。56.【参考答案】D【解析】儿童2型糖尿病多见于肥胖儿童和青少年，起病隐匿，常无明显"三多一少"症状，多在体检或其他疾病就诊时偶然发现。其病理生理基础是胰岛素抵抗伴相对性胰岛素分泌不足，空腹胰岛素水平正常或偏高，胰岛β细胞功能并未明显衰竭，而是存在分泌模式异常。患者多有家族糖尿病史和肥胖家族史。胰岛素抵抗是其核心病理机制，而非胰岛β细胞功能衰竭，后者更符合1型糖尿病的特点。57.【参考答案】C【解析】金黄色葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿，起病急、病情重，高热、咳嗽、呼吸困难明显，肺部体征出现早，胸片显示多变性，易出现肺脓肿、肺大疱和脓胸等并发症。本例患儿症状重、痰培养金葡菌阳性，符合金葡菌肺炎的诊断。呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以下婴儿，以喘憋为主；腺病毒肺炎发热持续时间长、中毒症状重但肺部体征出现较晚；支原体肺炎多见于年长儿，刺激性干咳为主；衣原体肺炎症状相对较轻。58.【参考答案】D【解析】过敏性紫癜是一种以IgA沉积为主的系统性小血管炎，皮疹特点为对称性分布的紫癜，好发于下肢伸侧和臀部，高出皮面，压之不褪色。关节症状多为大关节游走性肿痛；消化道症状以阵发性绞痛为主，可伴有恶心呕吐和便血；肾脏损害（紫癜性肾炎）多出现在皮疹出现后1～8周内，而非病程早期，表现为镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿；神经系统受累虽少见但可发生，表现为头痛、抽搐等。选项D描述"肾脏损害多见于病程早期"不准确。59.【参考答案】C【解析】该患儿为10个月婴儿，母乳喂养且未及时添加辅食，有缺铁高危因素。表现为面色苍白、精神萎靡、肝脾轻度肿大，血常规示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%），外周血涂片见红细胞大小不等、以小细胞为主、中央淡染区扩大，均符合缺铁性贫血的诊断。缺铁性贫血是最常见的儿童贫血类型，主要由于铁摄入不足或需求增加导致。海洋性贫血也呈小细胞低色素性贫血但血红蛋白电泳异常；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；再障为正细胞正色素性贫血伴全血细胞减少。60.【参考答案】A【解析】该患儿发热持续5天，伴双眼结膜充血无分泌物、口唇干裂充血草莓舌、颈部淋巴结肿大、双手弥漫性肿胀和多形性皮疹，且冠状动脉超声提示冠状动脉扩张，完全符合川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）的诊断标准。川崎病是儿童获得性心脏病的主要原因，好发于5岁以下儿童，最大危害是冠状动脉瘤形成。诊断需发热≥5天plus以下5项中的4项：双侧结膜充血、口唇及口腔改变、肢端改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大。冠状动脉受累是本病最严重的并发症。61.【参考答案】B【解析】患儿反复发作性喘息、夜间及运动后加重，FEV1下降且支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断标准。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要表现，无喘息。支气管炎、肺炎多有发热等感染症状。气道异物有明确误吸史。故选B。62.【参考答案】C【解析】6个月以下及1岁以内婴幼儿病毒性肺炎常见，呼吸道合胞病毒是最常见的病原体，好发于冬春季，表现为发热、咳嗽、气促，胸片呈斑片状阴影。肺炎链球菌肺炎多见于年长儿，X线呈大叶性实变。金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易并发脓胸。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁，中毒症状重。支原体肺炎多见于年长儿。故选C。63.【参考答案】A【解析】HIV阳性患儿免疫功能低下，易并发机会性感染。白色念珠菌可侵犯消化道引起鹅口疮及肠炎，表现为慢性腹泻。细菌性肠炎多为急性病程，与免疫状态关系不大。霍乱多见于卫生条件差地区，呈水样泻伴严重脱水。故选A。64.【参考答案】B【解析】患儿水肿、高血压、血尿，补体C3一过性降低是急性肾小球肾炎的典型表现。肾病综合征表现为大量蛋白尿（+++～++++）、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。IgA肾病常有上呼吸道感染后同步血尿，补体正常。薄基底膜肾病仅表现为持续性镜下血尿，无水肿高血压。慢性肾炎病程超过1年。故选B。65.【参考答案】A【解析】房间隔缺损典型超声心动图表现为右心房、右心室增大，肺血增多，房水平左向右分流。X线可见右心缘双弧形影（右房右室增大）。室间隔缺损主要表现为左、右心室增大，肺血增多。动脉导管未闭表现为左心房、左心室增大，肺血增多。法洛四联症肺血减少，呈靴形心。肺动脉狭窄右心室增大但肺血减少。故选A。66.【参考答案】A【解析】小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg），RDW升高提示红细胞大小不均，符合缺铁性贫血特点。地中海贫血RDW通常正常，血清铁蛋白正常或升高。再障为正细胞正色素性贫血，网织红细胞减少。巨幼贫为大细胞性贫血（MCV>100fl）。慢性病贫血多为正细胞性，血清铁降低但铁蛋白升高。故选A。67.【参考答案】D【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、草莓舌、口周苍白圈、脱皮等。麻疹有Koplik斑和从上向下的皮疹分布。风疹皮疹稀疏，耳后淋巴结肿大明显。幼儿急疹热退疹出。药物疹有用药史。故选D。68.【参考答案】A【解析】1型糖尿病多见于儿童青少年，起病急，"三多一少"症状明显，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断，常伴酮症倾向。2型糖尿病多见于肥胖儿童，起病隐匿，一般无酮症。应激性高血糖为一过性。故选A。69.【参考答案】B【解析】化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，白细胞显著升高（数百至数千），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性脑膜炎白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，糖正常。结核性脑膜炎起病较缓，糖和氯化物同时降低。隐球菌性脑膜炎糖降低明显，墨汁染色阳性。中毒性脑病脑脊液正常。故选B。70.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，周围血管征阳性（水冲脉、枪击音等）。房间隔缺损表现为胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音，固定分裂第二心音。室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音。肺动脉狭窄为收缩期喷射性杂音。故选C。71.【参考答案】B【解析】单纯性高热惊厥多见于6个月至5岁儿童，发作时间短（<15分钟），呈全身性发作，24小时内不反复，神经系统检查正常。处理以降温、对症为主，不推荐长期抗癫痫治疗。复杂性高热惊厥或反复发作才需进一步检查。本例为单纯性高热惊厥，予退热及观察即可。故选B。72.【参考答案】B【解析】肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（>50mg/kg/d或定性+++～++++）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症，其中前两项为必备条件。本例符合所有标准。急性肾炎以血尿、高血压、补体降低为主，蛋白尿程度较轻。紫癜性肾炎有过敏性紫癜病史。IgA肾病以血尿为主。慢性肾炎病程>1年。故选B。73.【参考答案】B【解析】巨幼细胞性贫血是由于DNA合成障碍所致的大细胞性贫血，主要缺乏维生素B12和/或叶酸