2023年度第一季度VTE培训试题考试

2023年度第一季度VTE培训试题考试本次考试满分100分，60分及以上为合格，考试时长45分钟，所有答题内容需严格遵循《中国静脉血栓栓塞症防治指南（2021版）》《住院患者静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理规范（2022版）》要求，结合临床工作实际规范作答。一、单项选择题（每题1分，共25题，总计25分）请从每道题的4个备选答案中选择1个最符合题目要求的答案，错选、多选、不选均不得分。1.静脉血栓栓塞症（VTE）是导致住院患者非预期死亡的首要可预防病因，据国家VTE防治能力建设项目办公室2023年1月发布的2022年度全国三级医院VTE防治质控报告，我国住院患者VTE的总体患病率为（）A.1.05‰B.7.32‰C.15.6‰D.22.1‰2.VTE包含深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）两类核心临床类型，二者的病理关联性表述准确的是（）A.DVT与PTE为相互独立的两类血管疾病，无明确病理关联B.约70%的PTE患者栓子来源于下肢近端DVT，约50%的下肢近端DVT患者合并非症状性PTE，二者为同一疾病病程在不同部位的表现C.所有下肢DVT患者必然进展为症状性PTED.上肢深静脉血栓脱落不会引发PTE3.根据血栓发生部位划分，以下类型的下肢DVT血栓脱落风险最高、最易引发致死性PTE的是（）A.小腿肌间静脉血栓B.腘静脉及以上近端深静脉血栓C.大隐静脉走行区浅表血栓D.足背静脉远端血栓4.1856年Virchow提出的静脉血栓形成三大经典病理机制，不包含下列哪项（）A.静脉血流瘀滞B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.动脉灌注不足5.Caprini风险评估模型是目前外科住院患者VTE风险评估的通用工具，根据该模型的分层标准，评分≥5分属于VTE什么风险层级（）A.极低危B.低危C.中危D.极高危6.内科住院患者VTE风险评估常用的Padua评分模型，以评分≥多少分作为VTE高风险判定阈值，无抗凝禁忌时需启动药物预防（）A.2分B.4分C.6分D.8分7.住院患者启动VTE药物预防前需常规评估出血风险，下列不属于VTE预防相关出血高危因素的是（）A.3个月内有颅内出血、消化道大出血等活动性出血病史B.血小板计数<50×10^9/LC.肌酐清除率<30ml/min的严重肾功能不全D.年龄≥60岁8.VTE基础预防覆盖所有住院患者，是所有预防措施的基础，下列关于基础预防的表述错误的是（）A.鼓励术后患者病情允许时尽早下床活动，避免长期制动B.指导患者适当补液，避免因禁食、禁水导致血液浓缩C.为避免血栓脱落，需嘱VTE高风险患者严格卧床，禁止一切下肢主动或被动活动D.术中操作轻柔，避免静脉内膜牵拉损伤，术后规范抬高患肢促进静脉回流9.下列措施中，不属于VTE机械预防范畴的是（）A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.医用约束带肢体制动10.下列药物中，不属于VTE预防与治疗常用抗凝药物的是（）A.普通肝素B.低分子肝素C.利伐沙班D.氨甲环酸11.低分子肝素是临床VTE预防的首选肠外抗凝药物，正确的给药方式是（）A.上臂三角肌肌肉注射B.腹壁皮下脂肪层垂直进针注射，拔针后轻压穿刺点，避免局部揉搓C.静脉缓慢推注D.臀大肌肌肉注射12.下肢DVT确诊的首选无创影像学检查方法是（）A.下肢静脉造影B.加压静脉超声检查C.CT静脉成像D.磁共振静脉成像13.PTE典型的“肺梗死三联征”在临床中发生率不足30%，无法作为排除诊断的依据，其具体表现为（）A.呼吸困难、胸痛、咯血B.咳嗽、咳痰、发热C.头晕、心悸、晕厥D.恶心、呕吐、血压下降14.未接受规范诊治的PTE患者病死率可达25%~30%，经及时规范抗凝治疗后，患者的远期病死率可降至（）A.2%~8%B.15%~20%C.30%~40%D.50%以上15.下肢DVT患者最常见的早期临床症状是（）A.患肢突发不对称肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可部分缓解B.患肢皮温降低、苍白发凉C.患肢剧烈瘙痒伴皮肤脱屑D.患肢末端缺血性坏疽16.下列体征中，对小腿DVT有提示意义的是（）A.Homans征（足背屈时牵拉腓肠肌引发小腿深部疼痛）阳性B.Babinski征阳性C.Murphy征阳性D.Brudzinski征阳性17.对于外科手术、创伤等一过性可逆危险因素诱发的首次发作VTE，指南推荐的标准抗凝治疗时长为（）A.1周B.3个月C.1年D.终身抗凝18.对于无明确诱因的首次发作近端DVT患者，完成3个月标准抗凝治疗后，若患者出血风险评估为低危，推荐的后续治疗方案是（）A.立即停用所有抗凝药物B.延长抗凝治疗时长，定期复查评估获益与风险C.换用抗血小板药物长期服用D.植入下腔静脉滤器替代抗凝19.肿瘤相关性VTE是肿瘤患者的第二位死亡原因，对于无抗凝禁忌的肿瘤相关VTE患者，指南推荐的初始抗凝首选药物及基础疗程为（）A.低分子肝素抗凝至少6个月，后续根据肿瘤活动度、出血风险评估是否继续抗凝B.华法林规范抗凝3个月C.阿司匹林抗血小板治疗1年D.普通肝素静脉抗凝1周后停药20.关于下腔静脉滤器的临床应用指征，下列表述准确的是（）A.所有确诊下肢DVT的患者均应常规植入滤器预防PTEB.存在抗凝治疗绝对禁忌证、规范抗凝过程中仍出现VTE复发、抗凝治疗期间发生严重出血并发症的患者，可评估后植入下腔静脉滤器C.植入永久性下腔静脉滤器后无需继续抗凝治疗D.下腔静脉滤器植入可有效降低DVT的远期复发率21.孕产妇属于VTE高风险人群，妊娠期间VTE预防与治疗的首选抗凝药物是（）A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.达比加群酯22.患者使用华法林进行长期抗凝治疗时，需要定期监测并维持在目标范围的凝血指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.凝血酶时间（TT）D.纤维蛋白原水平23.普通肝素抗凝治疗期间需要重点监测的严重不良反应是（）A.肝素诱导的血小板减少症（HIT）B.轻度药物性肝损伤C.恶心、呕吐等消化道反应D.注射局部皮疹24.根据国家VTE防治质控核心指标要求，住院患者入院后需在多少小时内完成首次VTE风险评估与出血风险评估，病情变化、手术、转科时需动态复评（）A.2小时B.8小时C.24小时D.72小时25.对于无溶栓禁忌的高危PTE患者，溶栓治疗是改善预后的关键措施，PTE溶栓治疗的最佳时间窗为发病后（）A.14天内B.30天内C.3个月内D.6个月内二、多项选择题（每题2分，共15题，总计30分）请从每道题的备选答案中选出所有符合题目要求的答案，多选、少选、错选、不选均不得分。1.VTE防治是医疗机构医疗质量安全管理的核心内容，根据国家VTE防治中心建设标准，以下属于VTE高风险科室的有（）A.骨科（关节、创伤、脊柱亚专业）B.重症医学科C.肿瘤科D.妇产科E.呼吸与危重症医学科2.下列临床场景中，符合Virchow静脉血栓形成三要素病理机制的有（）A.长期卧床、术中被动体位导致下肢静脉血流速度减慢B.骨科大手术操作中牵拉、损伤股静脉壁C.晚期恶性肿瘤患者促凝物质释放，血液呈高凝状态D.妊娠晚期女性凝血因子生理性升高，抗凝物质水平相对降低E.严重创伤、大手术后患者凝血系统应激性激活3.依据Caprini风险评估模型的评分规则，下列风险因素与对应分值匹配正确的有（）A.年龄≥75岁计3分B.择期全髋关节/全膝关节置换术计5分C.1个月内多发创伤史计5分D.现患恶性肿瘤（含既往6个月内接受放化疗）计2分E.留置中心静脉导管计1分4.VTE基础预防措施无出血风险、适用人群覆盖所有住院患者，具体内容包括（）A.术后鼓励患者尽早下床活动，指导卧床患者开展踝泵运动、股四头肌主动收缩训练B.指导患者适当补充水分，避免因禁食、高热、补液不足导致血液浓缩C.规范手术操作，尽量减少静脉内膜损伤，避免在同一静脉反复穿刺输注刺激性药物D.术后抬高患肢20~30°，促进下肢静脉回流，避免腘窝下垫硬枕影响静脉回流E.对患者及家属开展VTE防治知识宣教，提升对疾病早期症状的识别能力5.下列情形中，属于VTE药物预防绝对禁忌证的有（）A.存在活动性出血（如颅内出血、消化道大出血、大咯血、泌尿生殖系统出血等）B.3个月内发生过非创伤性颅内出血C.严重先天性凝血功能障碍，凝血酶原时间延长超过正常值上限2倍D.血小板计数<30×10^9/LE.10天内发生过需要外科干预的消化道大出血6.下肢DVT若未得到及时规范治疗，可能出现的远期并发症包括（）A.血栓后综合征（PTS），表现为患肢长期肿胀、皮肤色素沉着、脂质硬化、反复静脉性溃疡B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压，表现为活动后进行性呼吸困难、右心功能不全C.继发性下肢静脉瓣膜功能不全，浅静脉代偿性曲张D.下肢动脉急性闭塞导致肢体缺血坏死E.下肢淋巴管阻塞导致象皮肿7.PTE的临床表现多样、缺乏特异性，下列属于PTE常见症状的有（）A.不明原因的活动后呼吸困难、气促，静息状态下可逐渐缓解B.胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸骨后疼痛C.突发晕厥，可为部分老年PTE患者的唯一首发症状D.烦躁不安、惊恐甚至濒死感E.少量咯血、刺激性咳嗽、心悸8.VTE机械预防可通过物理方式促进下肢静脉回流、减少血液瘀滞，但使用过程中需严格掌握禁忌证与注意事项，下列表述正确的有（）A.已经确诊下肢DVT的患者，禁止在患肢使用间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜，避免挤压导致血栓脱落B.存在下肢皮肤破溃、坏疽、严重下肢动脉供血不足（踝肱指数<0.5）的患者禁止使用机械预防C.梯度压力弹力袜需根据患者大腿周径、小腿周径选择匹配型号，穿戴时避免褶皱形成局部压伤D.使用间歇充气加压装置期间，需定时观察下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况，避免压力过高影响肢体供血E.VTE极高危患者若存在药物预防禁忌，可单独使用机械预防替代药物预防，血栓预防效果无显著差异9.下列VTE防治常用抗凝药物中，属于肠外给药途径的有（）A.普通肝素B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.利伐沙班E.达比加群酯10.低分子肝素是临床应用最广泛的抗凝药物之一，下列关于其临床使用注意事项的表述正确的有（）A.给药时选择腹壁脐周2cm以外的皮下脂肪层，左右交替注射，避免在皮肤破损、瘀斑部位进针B.肌酐清除率<30ml/min的严重肾功能不全患者需调整剂量或更换为普通肝素，避免药物蓄积引发出血C.常规预防剂量使用时无需常规监测APTT，但需在用药前后监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症D.药物过量引发出血时，可使用鱼精蛋白中和60%~80%的抗凝活性E.低分子肝素不通过胎盘屏障，无致畸作用，可用于妊娠各阶段的VTE预防与治疗11.住院患者VTE风险动态评估是质控核心要求，必须启动复评的时机包括（）A.患者入院24小时内完成首次评估B.外科患者术后6小时内C.患者跨科室转科时D.患者病情出现重大变化（如并发重症感染、急性心力衰竭、卧床制动时间延长、出现出血并发症等）E.患者出院前评估，明确出院后预防建议12.华法林是长期抗凝治疗的常用口服药物，下列关于其临床使用要点的表述正确的有（）A.华法林起效时间为3~5天，初始治疗阶段需与肠外抗凝药物重叠使用至少5天，待INR稳定维持在目标范围24小时后再停用肠外抗凝B.治疗期间需维持INR在2.0~3.0范围内，根据INR检测结果动态调整药物剂量C.华法林代谢受大量食物、药物影响，用药期间需保持饮食结构相对稳定，避免自行添加中成药、保健品等影响药物代谢的物质D.华法林过量导致出血时，可使用维生素K1、凝血酶原复合物等拮抗E.妊娠前3个月禁用华法林，避免药物通过胎盘导致胎儿畸形、中枢神经系统发育异常13.急性PTE确诊后需进行危险分层以制定个体化治疗方案，下列符合高危（大面积）PTE诊断标准的有（）A.出现持续性低血压或休克，收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg，持续15分钟以上，排除新发心律失常、低血容量、脓毒症等其他诱因B.影像学检查提示右心扩大、右心功能不全C.血清肌钙蛋白升高提示心肌损伤D.出现心跳呼吸骤停需心肺复苏E.仅表现为轻微活动后呼吸困难，血压、心率、血氧饱和度均正常14.VTE防治过程中需面向患者及家属开展规范健康教育，内容应包括（）A.告知长期卧床、久坐人群避免久站久坐，每1~2小时主动活动下肢，日常适当饮水，避免血液浓缩B.术后患者在病情允许时尽早下床活动，卧床期间主动完成踝泵运动、下肢肌肉收缩训练C.指导患者识别DVT早期症状，若出现下肢不对称肿胀、疼痛、皮温升高等表现，第一时间告知医护人员，避免按摩、挤压患肢D.指导患者识别PTE凶险症状，若出现不明原因的胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等表现，立即就医E.长期服用抗凝药物的患者需遵医嘱定期复查凝血指标，日常观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等出血表现，出现异常及时就诊15.VTE防控涉及评估、预防、诊断、治疗全流程，下列属于临床需重点防范的VTE相关不良事件的有（）A.未按规范开展VTE风险与出血风险评估，漏评高风险患者，未采取预防措施导致致死性PTEB.抗凝药物给药剂量、途径错误，导致抗凝不足引发血栓或抗凝过度引发出血C.未充分评估出血风险即启动药物预防，导致患者出现颅内出血、消化道大出血等严重出血事件D.对确诊DVT的患者宣教不到位，患者或家属自行按摩、挤压患肢导致血栓脱落引发致死性PTEE.机械预防使用前未评估禁忌证、使用期间未定期观察，导致下肢皮肤压伤、肢体缺血加重三、判断题（每题1分，共10题，总计10分）请判断下列表述是否正确，正确填“√”，错误填“×”。1.小腿肌间静脉血栓位置表浅、血栓负荷小，脱落风险为零，确诊后无需干预，可正常按摩、活动下肢。（）2.下肢肿胀、疼痛是DVT的典型症状，只要住院患者无下肢肿痛表现，即可完全排除DVT诊断。（）3.以晕厥为首发表现的老年PTE患者极易被误诊为脑血管疾病、心源性晕厥，临床需结合VTE风险因素开展鉴别，避免漏诊。（）4.为预防DVT发生，外科术后患者需严格卧床1周，避免下床活动导致血栓脱落。（）5.使用梯度压力弹力袜预防VTE时，为保证压力效果，应选择比患者适宜尺寸小一号的弹力袜，确保紧绷感。（）6.VTE高风险患者若存在活动性出血，需暂停药物预防，优先采取基础预防联合机械预防，待出血风险降低后再评估启动药物预防时机。（）7.华法林抗凝效果受饮食影响大，服药期间若短期内大量摄入富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏等），可能导致INR下降、抗凝效果减弱。（）8.确诊急性下肢DVT后，需嘱患者避免按摩、挤压患肢，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压过高诱发血栓脱落。（）9.下腔静脉滤器可拦截下肢脱落的大血栓，因此植入滤器后患者不会再发生PTE，无需继续抗凝治疗。（）10.VTE是可防可治的疾病，采取规范的风险评估与分层预防措施，可使住院患者症状性VTE发生率下降50%~70%。（）四、简答题（每题5分，共3题，总计15分）1.请简述下肢DVT的早期典型临床表现。2.请简述住院患者VTE预防的三类主要措施及核心内容。3.请简述抗凝治疗期间患者的出血风险观察与健康宣教要点。五、案例分析题（每题10分，共2题，总计20分）1.患者男性，68岁，因外伤致“右侧股骨颈骨折”入院，拟于入院后第3天行右侧全髋关节置换术。既往高血压病史12年，口服氨氯地平控制血压，日常血压波动在130~145/75~85mmHg；20岁时曾因急性阑尾炎行阑尾切除术；BMI28.7kg/㎡；入院后完善检查提示血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，无消化道溃疡、出血性疾病史，无药物过敏史。请结合病例回答以下问题：（1）采用Caprini风险评估模型计算患者VTE风险评分，判定风险分层；（2）患者无明确抗凝禁忌，请为其制定规范的围手术期VTE预防方案。2.患者女性，73岁，因“咳嗽、发热伴活动后气促5天”诊断为社区获得性肺炎收入呼吸与危重症医学科病房。既往慢性阻塞性肺疾病病史12年，2型糖尿病病史9年，日常活动耐量差，入院前因胸闷、乏力已卧床1周，极少下床活动；BMI32.1kg/㎡；入院后查血小板计数176×10^9/L，凝血功能、肝肾功能均正常，无近期出血史，肌酐清除率68ml/min，无抗凝药物使用禁忌。请结合病例回答以下问题：（1）采用Padua评分模型评估患者VTE风险分层；（2）结合患者风险分层制定适宜的VTE预防方案。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.D5.D6.B7.D8.C9.D10.D11.B12.B13.A14.A15.A16.A17.B18.B19.A20.B21.B22.B23.A24.C25.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCD9.ABC10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCD14.ABCDE15.ABCDE三、判断题1.×解析：直径>5mm、长度>5cm的小腿肌间静脉血栓存在约5%的脱落风险，确诊后需评估抗凝指征，严禁按摩挤压患肢，定期复查超声观察血栓蔓延情况。2.×解析：约50%的下肢近端DVT患者无典型下肢肿痛症状，为无症状DVT，仅靠症状排查漏诊率高，需结合风险评估、辅助检查综合判断。3.√4.×解析：术后患者在病情允许时应尽早下床活动，长期卧床会加重静脉血流瘀滞，升高DVT发生风险。5.×解析：梯度压力弹力袜需根据患者肢体周径选择适宜尺寸，尺寸过小易导致局部压力过高，影响肢体血供、诱发皮肤损伤。6.√7.√8.√9.×解析：下腔静脉滤器仅能拦截直径较大的栓子，无法完全避免PTE发生，且滤器本身可诱发下腔静脉血栓形成，植入滤器后仍需在抗凝禁忌解除后继续规范抗凝。10.√四、简答题（答题要点）1.（1）症状：患肢出现突发的不对称性肿胀、胀痛，活动后症状加重，抬高患肢后可部分缓解；部分患者可出现患肢皮温升高、浅静脉显露，严重者可出现皮肤青紫、水疱、皮温降低（股青肿、股白肿表现）。（3分）（2）体征：患肢组织张力升高，呈指凹性水肿，小腿后侧、股三角区可有压痛，Homans征可呈阳性；双侧下肢周径差测量值相差>1cm有临床提示意义。（2分）2.（1）基础预防：覆盖所有住院患者，核心内容包括尽早下床活动、踝泵运动、充足补液避免血液浓缩、规范手术操作减少静脉损伤、开展健康宣教等。（2分）（2）机械预防：适用于VTE中高风险但存在药物预防禁忌的患者，或与药物预防联合用于极高危患者，核心内容包括间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜、足底静脉泵等，使用前需排除禁忌证。（1.5分）（3）药物预防：适用于VTE中高风险、无抗凝禁忌的患者，核心是通过使用低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药等抗凝药物降低血栓形成风险，用药前需评估出血风险，用药期间观察出血表现。（1.5分）3.（1）用药前告知患者抗凝治疗的目的、常见不良反应，提升用药依从性。（1分）（2）指导患者识别出血征象：包括皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、注射部位持续渗血、黑便、血尿、头痛呕吐（警惕颅内出血）等，出现异常及时告知医护人员。（2分）（3）指导患者避免外伤，使用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻、用力