无肝素透析医学知识专题讲座

无肝素透析李媛无肝素透析医学知识专题讲座1/18介绍

血液透析是一个体外循环过程,血液与管路和透析膜接触时可激发机体凝血系统,二分之一均需要使用抗凝剂,目标是预防血栓形成,以免造成透析器和管道阻塞。充分抗凝是透析治疗顺利进行基本确保。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂患者中,需要采取无抗凝剂透析,也称为无肝素透析。这么能够降低或防止病人出血想象,是病人到达最正确治疗效果。无肝素透析医学知识专题讲座2/18相对无肝素：指在透析治疗前透析器及透析管路用肝素盐水预冲（20mg肝素加入250ml0.9%NS)，充分浸泡并循环15-20min后再用生理盐水将管路中肝素盐水冲走。绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水冲洗管路及滤器。

无肝素透析医学知识专题讲座3/18无肝素透析适应症活动性出血高危出血倾向者肝素过敏肝素引发血小板减低症血友病紫癜严重肝功效不全其它无肝素透析医学知识专题讲座4/18治疗前准备病人签署知情同意书,勒戒无肝素治疗风险医护人员阅读病历,了解病人原发病及出凝血机制等情况护士像患者做好解释工作取得病人配合治疗中降低病人活动,确保透析管路通畅无阻无肝素透析医学知识专题讲座5/18治疗前准备对于躁动不合作患者上机前给予适当约束无肝素透析治疗期间间断需用盐水冲洗管路及透析器,会影响病人脱水,及时与医生沟通,并征求医生意见。无肝素透析医学知识专题讲座6/18惯用无肝素治疗病人凝血情况护理评定

手术后无肝素治疗患者,病人凝血功效紊乱,伤口渗血,自体应激性凝血,学纤维蛋白原水平和凝血因子活动性升高,同时纤溶活性亢进,易造成病人凝血功效紊乱。有些病人经常是高宁状态与出血风险同是存在,给无肝素治疗顺利进行带来困难,尤其是高凝状态无肝素治疗咦发生凝血。无肝素透析医学知识专题讲座7/18惯用无肝素治疗病人凝血情况护理评定

严重贫血及凝血机制异常:如凝血时间延长血小板低下患者不易出现凝血，可依据医嘱使用绝对无肝素治疗，不使用肝素盐水预冲。无肝素透析医学知识专题讲座8/18惯用无肝素治疗病人凝血情况护理评定

了解病人近期用药情况,尤其是有没有应用止血药品,有没有输血、血小板、脂肪乳等。以上药品均会影响无肝素治疗效果,依据医嘱对透析病人做出对应护理评定。无肝素透析医学知识专题讲座9/18操作方法1、配置肝素盐水：20mg肝素加入0.9%NS2、预冲：安装管路及透析器（最好用湿膜透析器），用肝素盐水循环管路及透析器15-20min后用500ml生理盐水冲洗透析器及管路。3.血流速度：在患者可耐受情况下，血流最好能在250-300ml/min以上。无肝素透析医学知识专题讲座10/18操作方法4.定时冲洗管路（1）、首次冲洗：上机后5-10分钟后用生理盐水50-60ml冲洗管路和透析器，观察有没有凝血迹象，重点观察动脉壶及透析器凝血。（2）、依据首次冲洗管路评定结果，每15-30分钟用生理盐水50-100ml冲洗管路及透析器一次，观察凝血情况。无肝素透析医学知识专题讲座11/18操作关键点1、确保做够血流量是防止凝血关键。2、依据病人详细情况选择适当透析器。3.用生理盐水冲洗目标是并与观察管路和滤器有没有凝血现象，亲密观察动脉及静脉壶内有没有小凝血块，体外循环发生凝血是一个激链过程，任何细小血丝、小凝血块、动静脉壶气血液面及小气泡等都可能造成凝血。无肝素透析医学知识专题讲座12/18操作关键点3、体外冲洗管路是泵速为100ml/min，可适当转动滤器，防止夹、挤动静脉管路。4、观察透析器及滤器有没有凝血，能够适当延长冲洗时间，最长时间不超出1小时，冲洗管路德生理盐水量能够依据管路及透析器凝血情况而定。5.冲洗管路盐水量假如太大，需及时和医生沟通，及时调整改疗参数。无肝素透析医学知识专题讲座13/18操作关键点6、在进行无肝素治疗期间防止输注全血或红细胞、脂肪乳等。7、动静脉壶液面尽可能高些。8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压,当压力升高,假如无管路折叠或贿赂血肿,应警觉是否有凝血现象发生。9、透析中仔细观察透析器颜色改变,假如出现颜色变黑,说明有凝血可能,同时观察静脉壶张力,假如压力大可能出现凝血,不要犹豫,第一时间回血。无肝素透析医学知识专题讲座14/18注意事项1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区气体排洁净。治疗过程中尽可能防止停泵及禁止空气进入管路及透析器。2.确保血管通路流量充分时方可连接循环（20ml注射器能在6秒钟内抽取20ml血液，表明血流量可到达200ml/min以上）。防止在治疗过程中重复血流量不足现象。无肝素透析医学知识专题讲座15/18注意事项3.准确判断，见好就收。（1）、动、静壶中出现泡沫，继之出现凝血块形成或静脉壶张力增大。（2）、血液快速充满传感监测器。（3）、后静脉管路血液不能继续进入静脉壶倒灌入管路。（4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）改变。（5）体外循环部分血液颜色变暗，或透析器动脉端口出现血凝块。无肝素透析医学知识专题讲座16/18透析器凝血分级判断0:无凝血或条纤维凝血+: