结核病临床技能竞赛试题及答案2025年版

结核病临床技能竞赛试题及答案2025年版一、单项选择题（共25题，每题1分，总计25分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.结核分枝杆菌为专性需氧菌，其适宜生长繁殖的pH值范围为（）A.4.5~5.2B.6.5~6.8C.7.2~7.6D.8.0~8.42.根据WHO发布的《2024年全球结核病报告》数据，2023年全球估算新发结核病患者数约为（），其中我国估算新发患者数约86.5万，居全球第三位。A.750万B.1060万C.1320万D.1600万3.对未接种卡介苗、无免疫抑制状态的6岁儿童，采用5IU结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）行皮肤试验，注射后72小时测量硬结平均直径为12mm，该结果应判定为（）A.阴性B.一般阳性C.中度阳性D.强阳性4.急性血行播散型肺结核的典型胸部影像学表现为（）A.双肺上叶尖后段、下叶背段斑片状渗出影，伴薄壁空洞形成B.双肺弥漫分布、大小均匀、密度均匀、分布均匀的粟粒状结节影，直径1~3mmC.双肺多发大小不等、密度不均、分布不均的结节影，以中上肺野为著D.单侧肺门淋巴结肿大，伴肺内片状浸润影，呈哑铃状双极征5.按照结核病病原学检查质量控制规范，痰抗酸杆菌涂片镜检时，每100个油镜视野发现10~99个抗酸杆菌，应报告的结果等级为（）A.抗酸杆菌阳性（1+）B.抗酸杆菌阳性（2+）C.抗酸杆菌阳性（3+）D.抗酸杆菌阳性（4+）6.下列一线抗结核药物中，最易抑制肾小管尿酸排泄、诱发高尿酸血症及痛风急性发作的是（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇7.根据《中国耐药结核病短程化疗专家共识（2024）》，对符合适应症的利福平耐药/耐多药肺结核（RR/MDR-TB）患者，若无氟喹诺酮类、贝达喹啉、利奈唑胺及普托马尼耐药证据，推荐的全口服短程化疗方案总疗程为（）A.6个月B.9个月C.12个月D.18~20个月8.按照《医疗机构结核病感染预防与控制规范（WS/T792-2022）》要求，结核门诊、留痰室等污染区域采用悬吊式紫外线灯开展空气消毒时，灯管辐射强度应不低于（），累计照射时间不少于30分钟方可达到消毒效果。A.30μW/cm²B.70μW/cm²C.90μW/cm²D.150μW/cm²9.下列关于结核性胸膜炎的临床特点描述，错误的是（）A.多见于青壮年，常表现为发热、刺激性咳嗽、针刺样胸痛，随胸腔积液量增多胸痛可逐渐缓解B.胸腔积液多为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）水平多>45U/L，细胞分类以淋巴细胞为主C.胸腔积液抗酸杆菌涂片阳性率高，是确诊结核性胸膜炎的主要依据D.治疗需遵循抗结核化疗原则，中等量以上积液时可穿刺抽液减轻压迫症状，减少胸膜粘连10.儿童原发性肺结核最常见的首发临床表现是（）A.持续高热、呼吸困难、发绀B.反复大咯血、重度贫血C.低热、轻咳、盗汗、乏力，部分低龄儿童可无明显临床症状D.头痛、喷射性呕吐、意识障碍11.HIV感染者合并活动性肺结核时，下列描述正确的是（）A.CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl时，结核菌素皮肤试验多呈强阳性反应B.影像学多表现为典型的上叶尖后段空洞性病变，极少出现纵隔淋巴结肿大C.应在抗结核治疗启动后2周内尽早启动抗逆转录病毒治疗（ART），CD4+T淋巴细胞计数<50个/μl的患者需高度警惕免疫重建炎症综合征（IRIS）D.抗结核药物与抗逆转录病毒药物无代谢相互作用，治疗过程中无需调整药物剂量12.肺结核患者出现大咯血（24小时咯血量>500ml或1次咯血量>100ml）时，下列处理措施错误的是（）A.绝对卧床休息，取患侧卧位，避免血液流入健侧肺导致窒息B.无禁忌症时首选垂体后叶素静脉泵入止血，冠心病、未控制的高血压、妊娠患者禁用C.常规给予吗啡等强效中枢镇咳药抑制咳嗽反射，减少咯血频次D.药物止血效果不佳时，可急诊行支气管动脉栓塞术或外科手术干预13.下列关于γ-干扰素释放试验（IGRA）的临床应用描述，正确的是（）A.IGRA结果阳性即可确诊活动性结核病B.IGRA检测结果不受机体免疫抑制状态影响，在长期使用激素、HIV感染人群中诊断敏感度与免疫正常人群无差异C.IGRA无法区分结核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种导致的迟发型变态反应D.IGRA可用于结核分枝杆菌感染筛查，对5岁以下儿童结核感染的诊断参考价值优于结核菌素皮肤试验14.下列结核分枝杆菌耐药检测技术中，可同时检测利福平、异烟肼及氟喹诺酮类、二线氨基糖苷类药物耐药位点，适用于耐药结核快速筛查的分子生物学方法是（）A.痰抗酸杆菌涂片镜检B.罗氏固体培养法C.XpertMTB/RIFUltraD.线性探针检测技术（LPA）15.抗结核治疗过程中，患者出现四肢末端对称性麻木、烧灼感、针刺样疼痛，考虑异烟肼所致周围神经病变，应给予补充的特异性治疗药物是（）A.维生素B1B.维生素B6C.维生素B12D.叶酸16.患者既往有肺结核病史，经规律完成疗程后病情稳定，本次随访胸部CT提示双上肺纤维条索、钙化硬结灶，多次痰抗酸杆菌涂片、培养均为阴性，无咳嗽、发热、盗汗等结核中毒症状，按照2023版《中国结核病防治工作技术指南》分类，该患者应诊断为（）A.活动性继发性肺结核B.非活动性肺结核C.结核分枝杆菌潜伏感染D.肺炎恢复期17.结核性脑膜炎患者因颅底炎性渗出物刺激、包绕颅神经，最易受累的颅神经是（）A.动眼神经B.面神经C.外展神经D.视神经18.下列关于卡介苗接种的描述，正确的是（）A.卡介苗为减毒活疫苗，常规接种对象为出生3个月以内的健康新生儿，可有效预防儿童重症结核（结核性脑膜炎、粟粒性肺结核）的发生B.卡介苗接种后可诱导终身保护性免疫，儿童期需按计划复种2次C.卡介苗接种人群结核菌素皮肤试验将终身呈强阳性反应D.HIV感染儿童无论CD4+T淋巴细胞计数水平如何，均应常规接种卡介苗19.结核分枝杆菌对理化因素抵抗力较强，下列常用化学消毒剂中，无法有效灭活结核分枝杆菌的是（）A.75%医用乙醇B.有效氯浓度1000mg/L的含氯消毒剂C.苯扎溴铵（新洁尔灭）D.过氧乙酸20.肺结核化学治疗需遵循的核心原则是（）A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、单用、足量、规律、短程C.分期、联合、足量、间歇、长程D.预防、联合、适量、监督、全程21.根据《中国结核病防治工作技术指南（2023年版）》，活动性肺结核患者治疗期间的首选管理方式为（）A.患者自行居家服药，无需督导B.医务人员直接面视下督导化疗（DOT）C.家属无培训下自行督导服药D.完全无随访的自服药管理22.利福平最常见的药物不良反应是（）A.急性肾损伤B.药物性肝损伤，表现为转氨酶升高，严重时可伴黄疸C.永久性听力下降D.球后视神经炎23.下列肺结核患者的痰液处置方式，错误的是（）A.痰液吐入带盖密封容器内，加入等量1000mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟后倾倒B.痰液直接吐入普通生活卫生纸中，丢弃至生活垃圾收集桶C.患者外出时随身携带密封痰液收集袋，避免随意吐痰D.实验室留存的痰标本需经高压蒸汽灭菌处理后再按医疗废物处置24.下列关于利福平耐药结核病（RR-TB）的描述，正确的是（）A.RR-TB仅指单耐利福平、对异烟肼敏感的结核感染，不包含耐多药结核（MDR-TB）B.RR-TB的治疗方案与利福平敏感结核一致，仅需将疗程延长至12个月C.所有RR-TB患者的治疗方案需包含至少3种以上有效抗结核药物，在无禁忌症时优先选用全口服治疗方案D.RR-TB患者无传染性，无需采取呼吸道隔离措施25.结核性腹膜炎最常见的临床病理类型是（），该类型易并发肠梗阻。A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.混合型（单项选择题答案：1.B2.B3.C4.B5.A6.C7.A8.B9.C10.C11.C12.C13.D14.D15.B16.B17.C18.A19.C20.A21.B22.B23.B24.C25.B）二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题设2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列抗结核药物中，属于WHO及我国指南界定的一线抗结核药物的有（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.贝达喹啉2.下列关于肺结核传播途径的描述，正确的有（）A.主要传播途径为呼吸道飞沫传播，传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出的带菌微滴核被易感者吸入后可造成感染B.经消化道传播、皮肤接触传播是肺结核的主要传播途径C.直径1~5μm的带菌微滴核可直达肺泡，具有最强的感染效力D.通风不良、人员密集的密闭空间可显著增加结核传播风险E.传染性大小主要取决于患者排菌量、咳嗽症状严重程度、接触密切程度及环境通风状况3.下列临床类型中，属于重症肺结核范畴的有（）A.急性血行播散型肺结核B.空洞型肺结核伴大咯血C.干酪性肺炎D.结核性脑膜炎E.肺结核合并呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病4.根据WHO2023年更新的耐药结核病治疗指南，耐药结核病治疗方案的A组核心首选药物（无禁忌症时所有方案均需包含）包括（）A.左氧氟沙星/莫西沙星（高代氟喹诺酮类）B.贝达喹啉C.利奈唑胺D.普托马尼E.环丝氨酸5.肺结核大咯血患者发生窒息前的典型先兆表现包括（）A.咯血过程中咯血突然减少或停止B.胸闷、气促、烦躁不安、端坐呼吸C.口唇发绀、面色苍白、大汗淋漓D.神志淡漠甚至意识丧失E.一侧肺呼吸音消失6.下列检查结果中，属于肺结核病原学确诊依据的有（）A.合格痰标本抗酸杆菌涂片阳性B.痰结核分枝杆菌罗氏培养阳性，经菌种鉴定确认结核分枝杆菌复合群C.胸部CT提示双上肺尖后段空洞性病变D.痰结核分枝杆菌核酸扩增试验（NAAT）阳性，伴影像学支持结核表现E.结核菌素皮肤试验强阳性7.下列关于抗结核药物不良反应的处理原则，描述正确的有（）A.启动抗结核治疗前需常规完善肝功能、肾功能、血常规、血尿酸、视力视野、听力检测作为基线评估，治疗期间定期复查B.用药过程中出现单纯转氨酶轻度升高（<3倍正常值上限）、无黄疸及消化道症状时，可在保肝治疗基础上密切观察，无需立即停用所有抗结核药物C.患者应用乙胺丁醇过程中出现视力下降、视野缺损时，需立即停用乙胺丁醇，给予B族维生素营养神经治疗，多数患者停药后视力可逐渐恢复D.利福平所致轻度药物性肝损伤恢复后，需永久停用所有利福霉素类药物E.吡嗪酰胺所致无症状高尿酸血症可通过多饮水、低嘌呤饮食观察，若诱发痛风急性发作需调整吡嗪酰胺用药，同时给予降尿酸治疗8.下列人群中，属于结核分枝杆菌感染后进展为活动性结核病的高风险人群的有（）A.HIV感染者及艾滋病患者B.与涂阳肺结核患者密切接触的5岁以下儿童C.长期使用糖皮质激素（泼尼松≥15mg/天，疗程≥4周）或生物制剂、免疫抑制剂的人群D.血糖控制不佳的糖尿病患者、矽肺患者、慢性肾功能不全行血液透析患者E.既往未经规范治疗的非活动性肺结核人群9.继发性肺结核的典型影像学表现包括（）A.病变好发于双肺上叶尖后段、下叶背段B.病变性质多形性，可同时存在渗出、增殖、干酪坏死、空洞、钙化、纤维条索等多种病理改变C.易沿支气管播散，出现树芽征等播散病灶D.多表现为肺门淋巴结肿大伴原发灶、淋巴管炎，呈哑铃状双极征E.慢性纤维空洞型肺结核可出现肺门上提、肺纹理呈垂柳样改变，纵隔向患侧移位，伴胸膜增厚10.结核性脑膜炎的典型脑脊液改变包括（）A.脑脊液压力升高，外观清亮或呈毛玻璃样，静置后表面可形成纤细薄膜B.白细胞计数中度升高，分类以淋巴细胞为主C.脑脊液蛋白含量升高，糖和氯化物同时降低D.脑脊液抗酸染色阳性率较低，结核分枝杆菌培养阳性为确诊依据E.脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）水平明显升高11.下列关于结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）的描述，正确的有（）A.LTBI是指机体感染结核分枝杆菌后，未发生活动性结核病，无临床症状、无活动性影像学改变、无传染性的状态B.所有LTBI人群均无需干预，终身不会进展为活动性结核病C.对LTBI高风险人群开展预防性治疗，可降低70%以上的活动性结核病发病风险D.LTBI预防性治疗常用方案包括异烟肼单药6个月、异烟肼联合利福平3个月、异烟肼联合利福喷丁每周1次顿服共3个月等E.LTBI患者痰抗酸杆菌涂片及培养多为阳性12.按照《肺结核诊断标准（WS288-2017）》，下列属于肺结核确诊病例的有（）A.2份痰标本抗酸杆菌涂片阳性的肺结核B.仅痰结核分枝杆菌培养阳性、涂片阴性的肺结核C.痰结核分枝杆菌核酸检测阳性、伴影像学支持结核表现的肺结核D.经皮肺穿刺活检组织病理学符合结核病理改变（干酪样坏死、类上皮肉芽肿）的肺结核E.影像学提示结核病灶，TST强阳性、IGRA阳性，经诊断性抗结核治疗有效的肺结核13.下列关于肺结核治疗中糖皮质激素应用的描述，正确的有（）A.糖皮质激素可常规用于所有类型肺结核患者，以快速减轻结核中毒症状B.糖皮质激素必须在充分、有效的抗结核治疗保护前提下使用，严禁无有效抗结核治疗时单独使用激素C.结核性脑膜炎、大量胸腔积液的结核性胸膜炎、急性血行播散型肺结核伴严重结核中毒症状时，可短期应用糖皮质激素D.糖皮质激素使用需遵循起始足量、逐渐减量、短疗程应用的原则，避免长期大剂量使用导致不良反应E.肺结核合并大咯血时，大剂量糖皮质激素是首选止血药物14.医疗机构结核感染预防与控制的核心措施包括（）A.传染源管理：对就诊的肺结核可疑症状者早发现、早隔离、早启动规范治疗B.切断传播途径：保持诊疗区域良好通风，开展规范空气消毒，指导患者及医务人员佩戴合适级别口罩C.易感人群保护：对结核科医务人员定期开展结核筛查，对高风险暴露人员开展LTBI检测和预防性干预D.对所有进入医疗机构的就诊人员常规开展胸部CT检查筛查肺结核E.结核门诊、留痰室与普通诊疗区域分区设置，建立独立的通风系统，避免交叉感染15.下列抗结核药物中，具有强早期杀菌活性（可快速杀死病灶中快速繁殖的结核分枝杆菌，治疗早期快速降低患者传染性）的有（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E.吡嗪酰胺（多项选择题答案：1.ABCD2.ACDE3.ABCDE4.ABC5.ABCDE6.ABD7.ABCE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE11.ACD12.ABCD13.BCD14.ABCE15.ABD）三、案例分析题（共3题，每题15分，总计45分。请根据题干信息回答问题，按要点得分）案例1患者男性，28岁，公司职员，因“咳嗽、咳痰3周，伴午后低热、痰中带血1天”就诊。患者3周前劳累后出现咳嗽，咳少量白黏痰，伴夜间盗汗、乏力，自行口服头孢类抗生素、止咳药物治疗1周症状无明显缓解；1天前出现痰中带鲜红色血丝，午后体温波动在37.6~37.9℃，无胸痛、呼吸困难。既往体健，无慢性基础疾病史，同宿舍同事3个月前诊断为涂阳肺结核，因药物不良反应未坚持规范治疗。查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，右上肺可闻及少量湿性啰音，心律齐，腹软无压痛。辅助检查：血常规示白细胞7.2×10^9/L，中性粒细胞占比62%，淋巴细胞占比30%；胸部X线片提示右上肺尖后段斑片状模糊影，内可见直径约1.2cm薄壁空洞，未见气液平。请回答以下问题：1.该患者最可能的初步诊断是什么？（3分）2.为明确诊断及指导后续治疗，需进一步完善哪些检查？（6分）3.若患者确诊为利福平敏感的初治继发性肺结核，写出推荐的标准治疗方案及治疗过程中的核心监测要点。（6分）答题要点：1.初步诊断：继发性肺结核（右上肺，涂阳待查），初治，伴空洞形成。（3分）2.需完善的检查：①病原学检查：留取3份合格痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）行痰抗酸杆菌涂片镜检、结核分枝杆菌罗氏培养+菌种鉴定+一线/二线药物敏感性试验、XpertMTB/RIF快速核酸检测，快速筛查利福平耐药；无痰时可行支气管镜检查留取支气管肺泡灌洗液送检病原学；②免疫学辅助检查：完善IGRA或TST试验辅助感染诊断；③用药前基线评估：完善肝肾功能、血常规、血尿酸、视力视野、HIV抗体、乙肝五项筛查，评估药物耐受性；④影像学评估：行胸部CT检查进一步明确肺部病变范围、空洞形态、有无支气管播散；⑤常规完善心电图检查。（6分，每点1分，答满6点即可）3.标准治疗方案：采用2HRZE/4HR方案，即强化期2个月联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，继续期4个月联合使用异烟肼、利福平，总疗程6个月。（3分）监测要点：①基线评估完成后，强化期每2周复查肝功能、血常规，继续期每月复查1次，动态监测药物不良反应，若出现恶心、黄疸、皮疹、视力下降、四肢麻木、关节疼痛等症状需立即就诊；②治疗2个月末、5个月末、6个月末需复查痰涂片、痰培养评估病原学转阴情况，治疗期间每2~3个月复查胸部影像学评估病灶吸收情况；③治疗期间需落实督导服药管理，督促患者规律服药，避免漏服、自行停药，强化期指导患者佩戴口罩，做好呼吸道防护，降低传播风险。（3分）案例2患者男性，52岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰6个月，加重伴胸闷、活动后气促2周”就诊。患者6个月前无明显诱因出现咳嗽、咳黄脓痰，伴间断发热，6个月内体重下降约8kg，多次在当地诊所输注头孢类、青霉素类抗生素治疗，症状时轻时重；2周前出现右侧胸痛、胸闷，爬楼时气促明显，无大咯血。既往有2型糖尿病病史5年，未规律服用降糖药物，空腹血糖长期波动在9~12mmol/L；有30年吸烟史，每日吸烟20支。查体：体温38.2℃，消瘦体型，右侧胸廓饱满，右下肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音减低，双肺可闻及散在湿性啰音。辅助检查：痰抗酸杆菌涂片（3+），XpertMTB/RIF检测提示结核分枝杆菌阳性、利福平耐药；胸部CT提示双肺多发斑片状影、厚壁空洞影，右侧中等量胸腔积液；空腹血糖11.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？（3分）2.该患者为结核病治疗高危人群，简述其治疗过程中的核心注意事项。（5分）3.若患者经痰培养及药敏证实为耐多药肺结核（同时耐异烟肼、利福平），无氟喹诺酮类、贝达喹啉、利奈唑胺耐药证据，写出治疗方案的选药原则及推荐疗程。（7分）答题要点：1.初步诊断：①利福平耐药涂阳肺结核（耐多药肺结核待确诊）；②右侧结核性胸膜炎；③2型糖尿病（血糖控制不佳）。（3分，每点1分）2.核心注意事项：①强化血糖管理：启动规范降糖治疗，将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L、餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以内，高血糖会显著降低结核治疗应答率、增加治疗失败及复发风险；②完善二线药物敏感性试验：通过培养及分子药敏明确所有耐药药物种类，避免选用交叉耐药或证实耐药的药物组建方案；③优先选择全口服耐药治疗方案，减少注射剂所致的听力损伤、肾损伤等不良反应；④增加不良反应监测频率：因合并糖尿病，需密切监测肝肾功能、血尿酸、视力、周围神经病变，及时识别并处理药物不良反应；⑤加强营养支持，督促患者戒烟，治疗期间每月复查痰菌，每2~3个月复查胸部影像，动态评估治疗效果。（5分，每点1分）3.选药原则：按照耐药结核病治疗指南要求，方案需至少包含4种以上经药敏证实有效的抗结核药物，无禁忌症时优先选择全口服方案：①核心选用3种A组首选药物：莫西沙星（高代氟喹诺酮类）、贝达喹啉、利奈唑胺；②联合2种B组药物：氯法齐明、环丝氨酸，组建核心治疗组；③若有效药物数量不足，可从C组药物中选择吡嗪酰胺、乙胺丁醇、德拉马尼、丙硫异烟胺等补充，严禁在方案中加入药敏证实耐药或存在交叉耐药的药物。（4分）疗程：符合短程方案适应症时，可选用6个月BPaLM全口服短程方案（贝达喹啉+普托马尼+利奈唑胺+莫西沙星），总疗程6个月，疗程结束需满足连续2次以上痰菌转阴、病灶吸收稳定；若不符合短程方案适应症，需采用长程全口服方案，总疗程18~20个月，其中强化期6~8个月，需在患者痰菌连续转阴后继续巩固治疗至少12个月。（3分）案例3患者女性，22岁，在校大学生，因“发热、头痛、呕吐2周，意识模糊1天”急诊入院。患者2周前无诱因出现持续发热，体温最高38.8℃，伴乏力、盗汗，随后出现前额及颞部持续性胀痛，伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，在校医院按“病