腹股沟疝外科治疗专家共识（2026版）

腹股沟疝外科治疗专家共识（2026版）一、前言与流行病学概述腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一，指腹腔内脏器或组织通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝。随着人口老龄化的加剧以及外科技术与材料学的飞速发展，腹股沟疝的治疗理念与实践在过去十年间发生了显著变化。为了进一步规范我国腹股沟疝的外科诊疗行为，提高医疗质量，降低术后复发率与并发症发生率，在2018版及既往相关共识的基础上，结合最新的循证医学证据与临床实践数据，特制定《腹股沟疝外科治疗专家共识（2026版）》。本共识旨在为各级医疗机构的外科医生提供科学、严谨、可操作的临床指导建议。腹股沟疝的发病率存在明显的性别差异，男性显著高于女性，比例约为15:1。据统计，男性终身患腹股沟疝的风险约为27%，而女性约为3%。在年龄分布上，虽然先天性疝多见于儿童，但后天性疝的发病率随年龄增长而显著上升，60岁以上人群为高发群体。此外，吸烟史、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生导致的排尿困难以及腹水等因素，均是诱发腹股沟疝或导致术后复发的高危因素。外科手术是目前治愈成人腹股沟疝的唯一有效方法，随着微创技术的普及和材料学的进步，腹股沟疝的修补手术已逐渐向“个性化、微创化、日间化”方向发展。二、病理分型与解剖学基础2.1解剖学再认识现代腹股沟疝外科治疗强调对腹股沟管后壁的修复，即“肌耻骨孔”的概念。肌耻骨孔是一个被腹股沟韧带及其延续部分分隔的薄弱区域，缺乏强有力的肌肉覆盖，仅靠一层腹横筋膜抵抗腹腔压力。该区域是直疝、斜疝和股疝发生的共同解剖基础。任何有效的修补手术，实质上都是对这一薄弱区域的加强或封闭。在解剖层次上，现代外科医生必须精准识别以下关键结构：腹壁下动脉：是划分斜疝与直疝的重要标志。疝囊颈位于腹壁下动脉外侧为斜疝，内侧为直疝。危险三角与疼痛三角：在腹腔镜手术中，精索血管与输精管围成的区域称为“死亡冠三角”，此处有异常的闭孔动脉分支，严禁在此处钉合或缝合；疼痛三角位于髂耻束下方，包含生殖股神经的股支，过度固定易引发慢性疼痛。神经保护：髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支是导致术后慢性疼痛的关键因素，术中需精细辨识并加以保护。2.2临床分型为了指导手术方式的选择，本共识推荐采用国内通用的分型方法，结合欧洲疝学会（EHS）分型标准，将腹股沟疝分为以下类型：分型定义特征描述Ⅰ型斜疝疝囊通过内环突出，进入阴囊或未进入阴囊，内环口大小正常（<2cm）。Ⅱ型直疝疝囊从直疝三角突出，未进入阴囊，海氏三角缺损较小（<2cm）。Ⅲ型股疝疝囊通过股管突出，多见于老年女性，嵌顿风险较高。Ⅳ型复发疝曾接受过一次或多次疝修补手术，再次在同部位发生疝。Ⅴ型巨大疝/复合疝疝囊巨大进入阴囊，或同时存在两种及以上的疝类型（如直疝合并斜疝）。三、诊断与评估3.1临床表现绝大多数腹股沟疝患者具有典型的临床表现。症状：腹股沟区可复性肿块是主要症状。肿块通常在站立、咳嗽、负重或用力排便时出现，平卧或用手推挤后可回纳消失。部分患者仅表现为腹股沟区的酸胀、隐痛或牵拉感，尤其是当病程较长、疝囊巨大或合并有慢性咳嗽时。体征：检查时可见腹股沟区有梨形或半球形肿块。嘱患者咳嗽，指尖可感知冲击感。回纳疝块后，压迫内环口，嘱患者站立咳嗽，若肿块不再复出，则为斜疝（压迫试验阳性）；若肿块仍可复出，则为直疝。对于股疝，肿块通常位于腹股沟韧带下方，且容易发生嵌顿，表现为肿块变硬、触痛明显，伴有肠梗阻症状。3.2影像学检查虽然典型的腹股沟疝通过体格检查即可确诊，但在以下情况中，影像学检查是必要的：1.隐匿性疝：患者有典型症状，但体检未触及包块。2.复发疝：术后再次出现疼痛或包块，需鉴别是复发、血清肿还是补片感染。3.鉴别诊断：需与淋巴结肿大、精索鞘膜积液、圆韧带囊肿、腹股沟淋巴结炎等疾病鉴别。4.内容物评估：评估疝囊内容物（如滑动疝中的膀胱或乙状结肠）。推荐检查方式：超声检查：首选方法，无创、便捷、可重复。高频超声可清晰显示腹股沟管结构、疝囊大小及内容物，并可动态观察疝出的过程。CT扫描：对于复杂疝、巨大复发疝或伴有腹腔粘连的患者，CT（尤其是三维重建）能提供更详细的腹壁解剖信息，有助于术前规划。MRI：极少使用，仅在特定疑难病例或怀疑腹壁肿瘤时应用。四、治疗原则与手术时机4.1治疗原则成人腹股沟疝：除存在严重手术禁忌证外，一旦确诊，原则上均应进行手术治疗。因为成人腹股沟疝无法自愈，且随着病程延长，疝环会逐渐扩大，不仅增加手术难度，还会显著提高嵌顿和绞窄的风险。婴幼儿腹股沟疝：6个月以下的婴儿有自愈可能，但若频繁发生嵌顿或超过1岁仍未自愈，应尽早手术。嵌顿性及绞窄性疝：属于急腹症，须立即进行紧急手术，以解除肠梗阻，恢复肠管血运，必要时切除坏死肠管。4.2手术时机选择择期手术：适用于可复性疝。应尽早安排，避免等待期间发生嵌顿。对于伴有严重心肺疾病、糖尿病、凝血功能障碍的患者，需在相关内科疾病得到有效控制后再行手术，但评估等待时间不宜过长。相对禁忌证：绝对禁忌证极少。对于难以控制的心力衰竭、呼吸衰竭、活动性肝炎或严重凝血功能障碍者，可暂缓手术，采用疝带压迫保守治疗，但需警惕长期压迫导致的疝囊颈萎缩和皮肤磨损。五、围术期处理与加速康复外科（ERAS）5.1术前准备风险评估：采用ASA分级评估患者对麻醉和手术的耐受力。重点关注心肺功能，特别是老年患者。基础疾病控制：高血压患者血压应控制在160/100mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖控制在8-10mmol/L以下；长期服用阿司匹林等抗血小板药物的患者，需评估出血风险，原则上开放手术需停药5-7天，腹腔镜手术可视情况继续服用或短期停药，具体需结合心内科意见。皮肤准备：术前清洁备皮，无需常规剔除毛发，除非毛发浓密影响手术操作或粘贴切口。预防性抗生素：对于高危患者（如高龄、糖尿病、免疫功能低下、植入人工材料）或预计手术时间较长者，建议术前30分钟预防性使用第一代或第二代头孢菌素。对于常规的清洁-污染类无张力修补术，可不常规使用抗生素。5.2麻醉选择麻醉方式的选择应基于手术方式、患者身体状况及患者意愿。局部浸润麻醉：适用于开放前路修补术（如Lichtenstein术）。优点是安全性高、生理干扰小、费用低，特别适合高龄、心肺功能不全的患者及日间手术。推荐使用利多卡因联合罗哌卡因，并适当加入肾上腺素以延长麻醉时间和减少出血。区域阻滞（椎管内麻醉）：包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉。阻滞效果好，肌肉松弛满意，适用于中大型疝或患者精神高度紧张无法配合局部麻醉的情况。全身麻醉：腹腔镜手术及机器人手术的常规麻醉方式。便于气道管理和呼吸控制，患者舒适度高。5.3术后管理与ERAS理念加速康复外科（ERAS）理念在腹股沟疝手术中的应用已日趋成熟，核心在于减少应激反应，促进快速康复。早期活动：麻醉清醒后即可下床活动。早期活动可促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓形成。饮食管理：局麻患者术后即可进食；全麻或椎管内麻醉患者术后2-4小时可进食流质，逐步过渡到普食。疼痛管理：推行多模式镇痛。术前可给予非甾体抗炎药（NSAIDs）预防性镇痛，术后采用NSAIDs为基础，必要时联合弱阿片类药物。避免过度使用强阿片类药物，以减少恶心呕吐和尿潴留的发生。尿管管理：除前列腺增生严重或手术时间过长外，一般不常规留置尿管。六、手术治疗技术详解手术修补是治疗腹股沟疝的核心。根据修补原理可分为组织张力修补和无张力修补；根据入路可分为开放手术和腹腔镜手术。目前，无张力修补术已成为绝对主流，组织张力修补术（如Bassini、McVay）仅在极少数缺乏补片材料的特殊情况下应用。6.1开放无张力疝修补术开放手术具有直观、操作简单、费用相对较低、可在局麻下完成等优势，是基层医院和日间手术的主要术式。Lichtenstein术（平片无张力修补术）：地位：被公认为开放腹股沟疝修补的“金标准”。操作要点：游离精索，在腹横筋膜前方放置一张人工合成补片。补片内侧端覆盖超过耻骨结节1.5-2cm，上缘固定于联合腱，下缘固定于腹股沟韧带。在精索内侧剪开补片形成尾叉，环绕精索后固定于腹股沟韧带，重建内环口。优势：技术容易标准化，复发率低（<1%），学习曲线短。注意：必须确保补片平整，避免卷曲；固定缝合间距不宜过密，以减少异物感。PlugMeshRepair（疝环充填式无张力修补术）：原理：使用锥形网塞填入内环口，配合平片加强后壁。适用：适用于缺损较大的直疝或斜疝，尤其是Ⅲ型、Ⅳ型疝。争议：部分学者认为网塞可能移位或引起深部疼痛，目前应用较Lichtenstein术有所减少。6.2腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）随着微创器械的发展，腹腔镜手术因其微创、疼痛轻、恢复快、可同时发现及处理双侧疝和隐匿疝等优势，在临床应用中占比逐年提高。手术入路：1.经腹腹膜前修补术（TAPP）：进入腹腔，切开腹膜，进入腹膜前间隙进行修补，最后关闭腹膜。视野清晰，解剖标志明确，学习曲线相对平缓，适合初学者。2.完全腹膜外修补术（TEP）：不进入腹腔，直接在腹膜前间隙建立操作空间。理论上不干扰腹腔，避免了肠粘连等潜在风险，但操作空间较小，技术难度略高于TAPP。3.腹腔内网片植入术（IPOM）：将补片直接植入腹腔内固定。因补片直接接触腹腔内脏器，易引起肠粘连和肠瘘，需使用昂贵的防粘连补片，目前不推荐作为腹股沟疝的首选术式，仅用于特殊复发疝或伴有腹水患者。补片放置与固定：腹腔镜手术强调“肌耻骨孔”的完全覆盖。补片通常要求在10cm×15cm以上，以覆盖整个薄弱区域。固定问题：对于小的斜疝或直疝（Ⅰ、Ⅱ型），补片放置平整后可不进行固定（“免固定”技术），利用腹压和摩擦力固定补片，可减少术后疼痛和手术费用。对于较大的缺损、耻骨肌孔外侧缺损或联合肌腱薄弱者，建议使用医用胶或生物钉固定补片，以防移位。机器人手术：作为2026版共识的补充，达芬奇机器人手术系统在腹股沟疝修补中的应用日益成熟。其3D视野和灵活的机械臂在缝合固定和精细解剖方面具有优势，特别适用于复杂复发疝、巨大阴囊疝的重建以及需要精准操作的场景。但受限于成本，目前主要在大型医疗中心开展。6.3补片材料的选择补片材料的选择直接影响手术效果和术后并发症。补片类型材质特性优点缺点适用场景标准聚丙烯（PP）大孔径、重型强度高、稳定性好、价格低硬度大、异物感强、不防粘连开放手术（Lichtenstein）、年轻男性轻量型聚丙烯大孔径、轻量柔软性好、生物相容性佳、舒适度高价格略高腹腔镜手术、对生活质量要求高的患者部分可吸收补片PP+可吸收成分（如PDS）提供早期支撑，异物残留少长期强度存疑感染高风险患者、年轻患者生物补片去细胞真皮基质等组织相容性极佳、抗感染能力强价格昂贵、强度维持时间短污染/感染伤口、复杂复发疝涂层复合补片PP+ePTFE/防粘连涂层防止腹腔内粘连价格昂贵、硬度可能增加IPOM术或术中腹膜破损较大的TAPP七、并发症及其防治尽管腹股沟疝手术安全性较高，但仍可能出现多种并发症，外科医生需熟知其防治策略。7.1术后血清肿血清肿是术后腹股沟区出现的液体积聚，触之有波动感。原因：组织剥离面大、渗出多、补片排异反应或凝血机制异常。处理：小量血清肿可自行吸收，无需特殊处理；较大或伴有症状的血清肿，可在无菌操作下穿刺抽液，并加压包扎。反复发作需排除补片感染或血肿。7.2慢性疼痛术后持续性疼痛超过3个月，影响生活质量，称为慢性腹股沟痛。原因：主要是神经损伤（髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经）或被补片、瘢痕组织卡压；耻骨结节骨膜损伤也是原因之一。预防：术中精细解剖，识别并保护神经；避免在耻骨结节处进行过深的缝合；使用轻量型大孔径补片；腹腔镜手术中避免在疼痛三角区域钉合。处理：首选保守治疗（药物、理疗、神经阻滞）。保守治疗无效且疼痛剧烈者，可考虑进行神经探查、松解或切断术。7.3疝复发复发率是评价疝修补术效果的金标准。原因：技术因素：补片尺寸过小、覆盖范围不足、固定不牢靠、补片卷曲。患者因素：腹内压持续增高（如慢性咳嗽、便秘）、胶原代谢异常、吸烟、肥胖。感染因素：补片感染导致的迟发性复发。处理：原则上复发疝应再次手术治疗。手术方式应根据前次手术路径、复发类型和补片情况决定。通常建议改变手术入路（如前次为开放，此次选腹腔镜；前次为腹腔镜，此次选开放），避开原手术瘢痕区，在健康的组织层面进行修补。7.4其他并发症尿潴留：多与麻醉（特别是椎管内麻醉）和前列腺增生有关。术后诱导排尿，必要时留置尿管。缺血性睾丸炎/睾丸萎缩：多见于巨大斜疝剥离精索过广，损伤了精索血管或睾丸动脉。预防在于术中操作轻柔，避免过度游离精索。切口感染：严格无菌操作可降低发生率。一旦发生浅层感染，换药即可；若累及补片（深部感染），保守治疗无效时，往往需要取出补片。八、特殊人群的腹股沟疝处理8.1儿童腹股沟疝特点：绝大多数为先天性斜疝，鞘状突未闭。治疗：6个月以上患儿确诊后应手术。通常不使用补片，仅行高位结扎术（如Ferguson术或腹腔镜下鞘状突高位结扎术）。腹腔镜手术在探查对侧隐匿疝方面具有巨大优势。8.2老年腹股沟疝特点：常伴有多种合并症，生理机能减退，组织愈合能力差，疝环往往较大。治疗：积极处理合并症。首选无张力修补术。对于身体条件极差、无法耐受全麻或硬膜外麻醉的患者，局麻下的Lichtenstein术是最佳选择。补片选择上，轻量型补片更利于舒适度。8.3妊娠期腹股沟疝特点：较为罕见，多由子宫增大导致腹内压增高引起。治疗：妊娠早期若症状轻微，可保守观察，使用疝带。若发生嵌顿或症状严重影响生活，需手术。妊娠中期手术相对安全。尽量避免使用补片（材料安全性数据尚不充分），可行组织修补或暂缓至产后处理。8.4合并肝硬化腹水患者特点：腹水导致腹内压极高，术后复发率和切口裂开、积液风险极高。治疗：术前严格控制腹水，纠正凝血功能。手术可选择张力较小的修补方式，部分学者推荐使用生物补片以降低感染风险，但需警惕早期强度不足。术后需持续监测腹水水平。九、随访与质量控制9.1随访策略完善的随访体系是评估手术