血管外科疾病诊疗中国专家共识（2026版）

血管外科疾病诊疗中国专家共识（2026版）前言随着人口老龄化加剧及生活方式的改变，血管外科疾病的发病率呈现显著上升趋势。为规范我国血管外科疾病的临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，由相关学术组织牵头，联合全国血管外科领域专家，在循证医学证据基础上，结合最新临床研究成果及我国国情，特制定《血管外科疾病诊疗中国专家共识（2026版）》。本共识旨在为各级医疗机构医师提供权威、科学的指导意见，推动血管外科诊疗技术的规范化、同质化发展。一、总则与诊疗体系建设1.1诊疗基本原则血管外科疾病的诊疗应遵循“规范化、个体化、微创化、全程化”的基本原则。临床医师在制定诊疗方案时，需全面评估患者的病史、体格检查、影像学资料及全身状况，权衡治疗获益与风险，优先选择创伤小、恢复快、疗效确切的诊疗手段。对于复杂性血管疾病，推荐建立多学科诊疗（MDT）团队，整合血管外科、心内科、影像科、麻醉科、重症医学科及超声科等资源，制定最优治疗策略。1.2血管影像学与诊断标准血管疾病的精准诊断依赖于多模态影像技术的综合应用。彩色多普勒超声作为首选筛查手段，具有无创、便捷、经济的优势，适用于颈动脉、下肢动静脉及透析通路的常规评估。计算机断层血管造影（CTA）因其扫描速度快、空间分辨率高，已成为大多数血管疾病术前评估的首选检查，特别是在主动脉疾病及外周动脉狭窄的诊断中具有重要价值。磁共振血管造影（MRA）则适用于肾功能不全或对碘对比剂过敏的患者。数字减影血管造影（DSA）仍是血管疾病诊断的“金标准”，尤其在介入治疗过程中可实时动态显示血管解剖及血流动力学情况，但因其有创性，主要用于术前确诊及介入治疗术中引导。1.3围手术期管理规范围手术期管理是降低手术并发症及死亡率的关键。术前应完善心肺功能评估，纠正贫血、凝血功能障碍及电解质紊乱。对于高龄、高危患者，建议采用心脏负荷试验及颈动脉超声筛查隐性缺血性疾病。术中应严格监测生命体征及血流动力学变化，合理控制血压与心率，特别是在颈动脉内膜剥脱术（CEA）及主动脉夹层手术中，需警惕脑卒中及脊髓缺血风险。术后需密切观察穿刺点情况、肢体血运及远端灌注，抗凝与抗血小板治疗需根据具体病种及手术方式进行个体化调整。二、主动脉疾病诊疗规范2.1腹主动脉瘤（AAA）腹主动脉瘤的治疗目标是预防瘤体破裂，目前主要包括开放手术（OSR）和腔内修复术（EVAR）两种方式。对于瘤体直径≥5.5cm（男性）或≥5.0cm（女性），或瘤体半年内增长超过5mm的无症状患者，建议进行干预。对于破裂风险高或解剖结构复杂的AAA，如近瘤颈角度过大、瘤体累及肾动脉等，应根据解剖条件定制开窗支架或分支支架进行腔内修复。手术方式适应症优势风险/并发症开放手术（OSR）年轻、低风险、解剖结构不适合EVAR者远期疗效确切，无需长期影像随访创伤大，心肺并发症多，恢复慢腔内修复术（EVAR）高龄、高危、解剖结构适宜者创伤小，住院时间短，早期死亡率低内漏风险，需长期随访，支架移位2.2主动脉夹层主动脉夹层起病急骤，死亡率高，需按急诊处理。根据Stanford分型，A型夹层首选急诊外科手术，行人工血管置换，必要时需行主动脉瓣置换或冠脉搭桥。B型夹层首选药物治疗，包括严格控制血压、心率及镇痛；对于复杂型B型夹层（如合并分支缺血、破裂风险、持续疼痛、无法控制的高血压），推荐行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。随着器械进步，对于累及主动脉弓的病变，原位开窗或体外开窗技术已逐渐成熟，使得更多患者能够通过微创手段获得治愈。2.3主动脉穿透性溃疡与壁间血肿主动脉穿透性溃疡（PAU）及壁间血肿（IMH）是主动脉急性综合征的特殊类型，具有演变为典型夹层或破裂的风险。对于有症状（疼痛无法控制）、溃疡深度大于10mm或伴有血肿增厚的患者，建议积极行TEVAR治疗。对于稳定的、无并发症的病例，可试行严格的药物保守治疗，并密切随访CTA，监测病变变化。三、颈动脉疾病诊疗规范3.1颈动脉狭窄颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因。对于无症状性颈动脉狭窄，狭窄率<70%者首选药物治疗（他汀类、抗血小板）；狭窄率≥70%且预期寿命大于5年者，可考虑血运重建。对于症状性（有过TIA或脑卒中病史）颈动脉狭窄，狭窄率≥50%即强烈建议进行血运重建治疗。目前血运重建方式主要包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。CEA仍然是治疗的“金标准”，尤其适用于年轻、解剖结构适合（高位病变除外）及长段闭塞的患者。CAS则适用于高位病变、对侧喉返神经麻痹、既往颈部手术史或放疗史以及高龄、心肺功能差无法耐受全麻手术的患者。在CAS术中，脑保护装置（EPD）的使用已成为常规，可显著降低术中脑栓塞风险。3.2颈动脉体瘤颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤。Shamblin分型对于手术方式的选择具有重要指导意义。对于ShamblinI型及II型肿瘤，手术切除是首选，通常需行肿瘤剥离术；对于III型肿瘤，因肿瘤包裹颈内动脉，常需切除受累血管并进行血管重建。术前详细的影像学评估（CTA或DSA）及球囊阻断试验是预测脑缺血风险、制定手术方案的关键。对于无法手术切除或切除风险极高的复发病例，可考虑放射治疗或介入栓塞。四、下肢动脉疾病诊疗规范4.1下肢动脉硬化闭塞症（ASO）下肢动脉硬化闭塞症的治疗目标包括改善间歇性跛行症状、挽救缺血肢体及降低心血管事件风险。保守治疗是基础，包括戒烟、运动康复、控制血压血糖血脂及应用抗血小板药物。对于重症下肢缺血（CLI，即静息痛、溃疡或坏疽）患者，必须尽快进行血运重建。血运重建策略需遵循“TASCII”分级原则。对于主髂动脉病变，首选腔内治疗，长段闭塞可考虑解剖外旁路手术。对于股腘动脉病变，腔内治疗已成为主流，包括普通球囊扩张、支架植入、药物涂层球囊（DCB）及药物洗脱支架（DES）。2026版共识特别指出，对于股腘动脉短段病变，DCB相较于单纯球囊扩张及裸支架，能显著提高远期通畅率，减少再干预率。对于膝下动脉病变，以“救肢”为首要目标，腔内治疗已成为首选。由于膝下血管管径细、易痉挛，推荐选用长球囊、低命名压缓慢扩张，必要时可利用DCB改善通畅率。对于腔内治疗失败且远端流出道良好的患者，仍可考虑膝下旁路手术，使用自体大隐静脉作为移植材料效果最佳。4.2急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞起病急骤，表现为“5P”征（疼痛、苍白、感觉异常、运动障碍、无脉）。诊断明确后，应立即行动脉切开Fogarty导管取栓术，这是恢复肢体血运最快速有效的方法。随着杂交手术室的普及，对于合并动脉硬化基础病变的患者，可在取栓后同期行造影检查，对残留狭窄行球囊扩张或支架植入，以提高手术效果。对于发病时间较长（超过12-24小时）且已出现明显肢体坏死征象的患者，应果断行截肢术，以挽救生命。术后需密切观察骨筋膜室综合征的发生，必要时及时行深筋膜切开减压。五、静脉疾病诊疗规范5.1慢性静脉功能不全（CVI）慢性静脉功能不全包括下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全等。CEAP临床分级是评估病情严重程度的标准。对于C1-C2级患者，首选保守治疗（医用弹力袜、药物治疗）。对于C3级及以上或伴有明显症状的患者，建议手术治疗。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术因创伤大、复发率高，目前已逐渐被微创手术取代。目前主流的微创治疗手段包括：大隐静脉主干激光闭合术（EVLT）、射频闭合术（RFA）及微波消融术（MVE）。此外，硬化剂注射治疗（尤其是泡沫硬化剂）适用于曲张静脉团及属支的处理。2026版共识强调，在治疗浅静脉曲张的同时，必须通过下肢静脉造影或超声评估深静脉及穿通支功能，若存在深静脉瓣膜重度返流或穿通支功能不全，应同期处理，否则术后复发率高。5.2深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。抗凝治疗是DVT的基础治疗，一旦临床确诊，应立即开始抗凝，首选低分子肝素或直接口服抗凝药（DOACs），如利伐沙班、阿哌沙班等。对于下肢近端DVT（髂股静脉血栓），在出血风险可控的前提下，建议尽早进行导管接触性溶栓（CDT）或机械吸栓（PMAT），以迅速清除血栓、保护静脉瓣膜功能，降低血栓后综合征（PTS）的发生率。下腔静脉滤器（IVCF）植入术的指征需严格把控。对于抗凝禁忌、抗凝治疗中发生血栓复发或巨大髂股静脉血栓存在高危肺栓塞风险的患者，可考虑植入滤器。随着可回收滤器的普及，应在危险因素消除后及时取出滤器，以减少滤器相关的远期并发症。5.3髂静脉压迫综合征（Cockett综合征）髂静脉压迫综合征是导致下肢深静脉血栓形成及顽固性静脉溃疡的重要原因。对于左下肢DVT患者，尤其是无明显诱因者，应高度怀疑髂静脉狭窄。造影确诊后，对于狭窄率>50%且伴有临床症状者，推荐行球囊扩张及支架植入术。支架植入可有效改善静脉回流，缓解下肢肿胀，促进溃疡愈合，并预防DVT复发。术中推荐使用大直径、高径向支撑力的静脉专用支架，以获得更好的长期通畅率。六、血管通路与特殊血管疾病6.1血液透析血管通路建立和维护良好的血管通路是血液透析患者的生命线。自体动静脉内瘘（AVF）是首选的长期透析通路，其次为移植物动静脉内瘘（AVG）。对于无法建立AVF或AVG的患者，可考虑长期带隧道带涤纶套导管（TCC）。内瘘术后应定期监测物理检查及超声评估，及早发现狭窄、血栓或瘤样扩张等并发症。对于内瘘狭窄，首选经皮腔内血管成形术（PTA），必要时可植入支架，但需严格把控支架植入指征，避免影响穿刺区域。对于内瘘血栓形成，可采用机械取栓或溶栓联合手术切开取栓等方式进行挽救。共识强调，应建立通路监测随访档案，实施全程化管理，延长通路使用寿命。6.2内脏动脉疾病内脏动脉疾病主要包括肾动脉狭窄、肠系膜动脉狭窄及夹层等。肾动脉狭窄最常见病因是动脉粥样硬化及纤维肌性发育不良。对于顽固性高血压或肾功能进行性减退的肾动脉狭窄患者，推荐行血管腔内治疗（球囊扩张或支架植入）。对于肠系膜动脉狭窄导致的“肠绞痛”患者，应在改善营养状况后，积极行血运重建，避免发生急性肠坏死。孤立性内脏动脉夹层若出现腹痛、血管扩张或真腔受压严重，应行腔内覆膜支架植入术。6.3血管畸形血管畸形是一类复杂的先天性血管发育异常，包括毛细血管畸形、静脉畸形、动静脉瘘及淋巴管畸形等。诊断需结合临床表现及影像学检查（增强CT、MRI或DSA）。治疗手段多样，包括硬化剂注射、激光治疗、经导管栓塞及手术切除等。治疗原则是根据分型及部位，采用多学科联合、序贯治疗的策略，以控制病情进展，改善外观及功能。七、术后随访与质量控制7.1随访策略血管外科疾病具有慢性、复发性的特点，术后随访至关重要。所有接受血管介入或开放手术的患者均应建立终身随访档案。随访内容应包括临床症状评估、体格检查及影像学复查。主动脉疾病术后：术后1个月、6个月、12个月复查CTA，之后每年复查一次。下肢动脉介入术后：术后1、3、6、12个月复查下肢动脉超声或CTA，监测支架通畅情况。静脉曲张术后：术后2周复查伤口，3个月及12个月复查超声，评估深静脉血流及浅静脉闭合情况。7.2质量控制与数据库建设建议各中心建立标准化的血管外科疾病临