手术室消毒隔离制度

手术室消毒隔离制度为规范手术室消毒隔离工作，有效预防和控制医院感染，保障手术患者及医务人员安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医疗机构手术部（室）管理规范》（国卫医发〔2020〕11号）、《医院感染监测规范》（WS/T312-2023）、《洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）等法律法规及行业标准，结合本院手术部（室）工作实际，制定本制度。一、组织管理与岗位职责（一）组织架构手术部（室）成立感染管理小组，由手术部（室）护士长担任组长，配备专职感控护士（开放手术间≥10间的配备2名，<10间的配备1名），成员包括麻醉科医师代表、手术医师代表、后勤保洁负责人、消毒供应中心（CSSD）对接负责人。感染管理小组在医院感染管理科的业务指导下开展工作，全面负责手术室消毒隔离制度的落实、监督、培训及持续改进。（二）岗位职责1.感染管理小组组长（护士长）职责（1）组织制定并完善手术室消毒隔离相关工作流程、应急预案及质量考核标准，明确各级人员感控职责；（2）每月组织1次感控工作例会，分析消毒隔离工作存在的问题，制定整改措施并追踪落实；（3）定期开展手术室人员感控知识培训与考核，新入职人员、外来人员（器械商、进修人员、实习人员）必须经过感控岗前培训考核合格后方可进入手术室；（4）每月组织开展消毒隔离质量检查，检查覆盖率100%，对存在的问题建立PDCA改进台账；（5）发生医院感染聚集、暴发或职业暴露事件时，立即启动应急预案，配合医院感染管理科开展流行病学调查及处置工作。2.专职感控护士职责（1）具体落实手术室消毒隔离日常监督工作，每日巡查各手术间、辅助区域的消毒隔离措施落实情况，发现问题及时纠正并记录；（2）负责消毒灭菌效果监测、环境微生物监测、手卫生监测的标本采集、送检及结果反馈，监测不合格时立即查找原因，落实整改并复查；（3）负责手术室消毒药械、一次性无菌物品的入库查验、储存管理及质量抽查，每月抽查一次性无菌物品合格率100%，消毒药械浓度监测合格率100%；（4）负责手术部位感染（SSI）目标性监测，追踪手术患者术后感染情况，每月汇总分析监测数据，向感染管理小组及医院感染管理科上报；（5）承担手术室感控知识培训的授课任务，参与新入职人员、外来人员的岗前培训考核。3.手术医师职责（1）严格遵守无菌技术操作规程及消毒隔离制度，规范实施手术区域皮肤消毒、无菌铺巾等操作；（2）术中尽量减少组织损伤，严格止血，避免异物残留，降低手术部位感染风险；（3）术前评估患者感染风险，对存在感染高危因素的患者采取针对性防控措施，合理使用预防性抗菌药物；（4）发生手术部位感染时及时送检标本，按要求上报医院感染病例，配合感染防控调查工作。4.手术室护士职责（1）严格执行无菌技术操作、手卫生规范及消毒隔离制度，术前认真检查无菌物品的有效期、包装完整性及灭菌效果指示物合格情况；（2）负责手术间环境清洁消毒、物品准备及术后终末消毒工作，按要求做好消毒记录；（3）正确使用消毒药械及防护用品，发生职业暴露时立即按应急预案处置并上报；（4）配合感控护士开展各项监测工作，主动参与感控培训及考核。5.麻醉医师职责（1）严格执行手卫生规范及无菌操作要求，麻醉器具一人一用一消毒/灭菌；（2）负责麻醉设备、呼吸回路、喉镜等物品的消毒灭菌管理，避免交叉污染；（3）术中密切监测患者生命体征，采取保温等措施降低感染风险，发现患者感染征象及时告知手术医师并配合处置。6.后勤保洁人员职责（1）经过感控培训考核合格后上岗，严格按分区管理要求使用清洁工具，落实各区域清洁消毒措施；（2）熟悉常用消毒剂的配制方法、浓度要求及使用范围，按要求做好消毒记录；（3）负责医疗废物的分类收集、封口、交接及暂存点清洁消毒工作，严禁医疗废物与生活垃圾混放；（4）发现环境污损、设备异常时及时向护士长或感控护士报告。二、环境分区与消毒管理（一）分区管理要求手术部（室）严格按照功能分区及空气洁净度等级划分区域，实行三区管理，各区之间设置物理隔断，标识清晰，人员、物品流向遵循“污→洁→无菌”的单向流动原则，严禁交叉逆流。1.非限制区：包括办公室、会议室、值班室、更衣室、医护人员休息室、患者等候区、污物处理间、外卖接收区等，位于手术部（室）最外侧，属于污染区。进入非限制区的人员需更换工作服、工作鞋，外来人员需进行身份登记并由专人陪同。2.半限制区：包括器械准备间、麻醉准备间、复苏室、清洁走廊、护士站、药品存放间、消毒物品存放间等，位于非限制区与限制区之间，属于清洁区。进入半限制区的人员需佩戴医用外科口罩、圆顶帽，更换手术室专用鞋，严禁携带非清洁物品进入。3.限制区：包括手术间、无菌物品存放间、刷手间、内走廊、标本间等，位于手术部（室）最内侧，属于无菌区。进入限制区的人员必须穿戴无菌手术衣、无菌手套、医用外科口罩（或医用防护口罩）、无菌圆顶帽、鞋套，严格遵守无菌操作规范，严禁非手术人员随意进出。（二）空气消毒管理1.洁净手术室空气管理（1）洁净手术室的空气洁净度等级符合GB50333-2013要求：Ⅰ级洁净手术室适用于关节置换、器官移植、心脏手术等无菌手术，手术区沉降法细菌菌落总数≤0.2cfu/（30min·直径90mm平皿），周边区≤0.4cfu/（30min·直径90mm平皿）；Ⅱ级适用于骨科、普外科Ⅰ类切口手术，手术区≤0.75cfu/（30min·直径90mm平皿），周边区≤1.5cfu/（30min·直径90mm平皿）；Ⅲ级适用于普外科Ⅱ类切口手术、妇产科手术等，手术区≤2cfu/（30min·直径90mm平皿），周边区≤4cfu/（30min·直径90mm平皿）；Ⅳ级适用于肛肠外科、感染类手术等，手术区≤6cfu/（15min·直径90mm平皿），周边区≤12cfu/（15min·直径90mm平皿）。（2）洁净手术室的空调净化系统术前30min开启，接台手术需保证足够的自净时间：Ⅰ级洁净手术室自净时间≥30min，Ⅱ级≥25min，Ⅲ级≥20min，Ⅳ级≥15min。手术结束后空调净化系统需继续运行30min后方可关闭，急诊手术间净化系统24h持续运行。（3）每月对洁净手术室的高效过滤器、回风口过滤网进行检查，每季度清洗回风口过滤网，每年对高效过滤器进行检漏测试，每2-3年更换高效过滤器（或根据风速变化及时更换），保证洁净效果达标。2.普通手术室空气管理（1）采用紫外线消毒、循环风紫外线空气消毒器或过氧化氢空气消毒机进行空气消毒。紫外线消毒要求：每立方米空间紫外线灯功率≥1.5W，照射时间≥30min，灯管距离地面≤2m，灯管强度每半年监测一次，使用中灯管辐照强度≥70μW/cm²，累计使用时间不超过1000h。（2）循环风紫外线空气消毒器、过氧化氢空气消毒机的使用按产品说明书操作，日常做好设备清洁、维护及记录，每月对消毒效果进行监测，空气中细菌菌落总数≤4cfu/（15min·直径90mm平皿）为合格。（3）每日术前、术后各进行1次空气消毒，每次消毒时间≥30min，手术过程中持续开启动态空气消毒装置，保证空气质量达标。（三）物体表面与地面消毒管理1.清洁消毒原则：遵循“先清洁、后消毒，从洁到污、从上到下、从相对清洁区到污染区”的原则，采用湿式清洁法，避免干式清扫产生扬尘。高频接触表面（手术床护栏、无影灯手柄、器械台、麻醉机控制面板、输液架、门扶手、监护仪按键等）增加消毒频次。2.各区域消毒要求（1）非限制区：每日清洁消毒2次，地面、桌面、物体表面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30min后用清水擦拭干净；值班室、更衣室等区域每日通风2次，每次≥30min。（2）半限制区：每日清洁消毒3次，地面、物体表面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，复苏室床单元、麻醉设备每使用1例患者消毒1次，污染时随时消毒。（3）限制区：每台手术结束后对手术间内所有物体表面、地面进行清洁消毒，采用500mg/L含氯消毒剂（或1000mg/L季铵盐类消毒剂）擦拭手术床、无影灯、器械台、仪器设备表面及地面，作用30min后清水擦拭；接台手术之间需对高频接触表面进行擦拭消毒，达到规定的自净时间后方可进行下一台手术。3.清洁工具管理：不同区域的清洁工具（抹布、地巾、拖把）分区专用，标识明确（限制区用蓝色标识、半限制区用黄色标识、非限制区用绿色标识），严禁交叉使用。复用清洁工具采用热力消毒（80℃热水浸泡10min）或500mg/L含氯消毒剂浸泡30min消毒后，悬挂晾干备用；手术间内优先使用一次性消毒湿巾，一用一换，避免交叉污染。4.污物处理：手术产生的液体污物（血液、体液、冲洗液等）倒入专用医疗废液收集容器，按感染性废物消毒处理后排放；固体污物按医疗废物分类要求收集，术后及时清理出手术间。（四）终末消毒管理1.普通手术终末消毒：手术患者离开后，关闭手术间净化系统（或空气消毒装置），按规范对手术间内所有物体表面、地面、空调回风口进行清洁消毒，更换所有布类物品，开启空气消毒装置消毒30min后备用；无菌物品全部移出，按要求存放，严禁留存于手术间内。2.特殊感染手术终末消毒：按特殊感染手术消毒隔离要求执行，消毒后需进行环境微生物学监测，合格后方可重新启用。三、人员卫生与消毒隔离要求（一）工作人员管理1.准入管理：所有进入手术室的工作人员必须经过手术室感控知识培训考核合格，熟悉消毒隔离制度及无菌操作规范；外来人员（进修医师、护士、器械商、工程师、行政检查人员等）需提前办理准入手续，由手术室专人陪同，按规定更换着装后进入指定区域，严禁擅自进入手术间或限制区。2.着装管理（1）进入半限制区需更换手术室专用工作服、工作鞋，佩戴医用外科口罩、一次性圆顶帽，头发全部包裹于帽内，口罩需遮盖口鼻，严禁佩戴首饰、手表、长指甲、涂指甲油。（2）进入限制区需加穿无菌手术衣、无菌手套、鞋套，手术衣下摆塞于手术裤内，无菌操作时双手保持在胸前、肩部以下、腰部以上的无菌区域内，严禁跨越无菌区。（3）离开限制区需更换外出衣、外出鞋，严禁穿手术衣、手术鞋进入半限制区、非限制区或医院其他区域。3.手卫生管理（1）严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019），掌握手卫生“五个时刻”：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。（2）外科手消毒流程：①洗手：取适量手清洁剂，按七步洗手法揉搓双手、前臂及上臂下1/3，揉搓时间≥2min，用流动水冲洗干净，用无菌擦手纸擦干；②消毒：取适量外科手消毒剂，按七步洗手法揉搓双手、前臂及上臂下1/3，直至消毒剂完全干燥，揉搓时间符合产品说明书要求（通常为2-3min）；③外科手消毒后，双手保持在胸前，避免触碰非无菌物品，如需触碰立即重新消毒。（3）手卫生效果监测：每季度对手术室医务人员手卫生效果进行抽样监测，卫生手消毒细菌菌落总数≤10cfu/cm²，外科手消毒细菌菌落总数≤5cfu/cm²，不得检出致病性微生物（沙门菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等）。4.健康管理（1）手术室工作人员每年进行1次健康体检，患有活动性肺结核、病毒性肝炎、化脓性感染、皮肤黏膜破损、急性呼吸道感染等疾病的人员，暂停参与手术工作，治愈后方可返岗。（2）医务人员发生职业暴露（锐器伤、黏膜接触血液体液等）时，立即按职业暴露应急预案处置：锐器伤立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出伤口处血液，用流动水和肥皂液冲洗，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，包扎；黏膜暴露用大量生理盐水冲洗黏膜。处置后立即上报医院感染管理科，进行风险评估，必要时采取预防性用药及追踪随访，所有记录存档。（二）手术患者管理1.术前管理（1）患者术前需完成传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等），异常情况需提前告知手术室，按感染手术安排。（2）患者进入手术室前更换清洁病号服，佩戴一次性帽子，长发全部包裹，去除假牙、首饰、化妆品；呼吸道感染的患者需佩戴医用外科口罩，尽量安排在手术当日最后一台。（3）皮肤准备：术前即刻进行手术区域皮肤准备，优先采用剪毛或化学脱毛剂脱毛，避免剃毛造成皮肤微小损伤；皮肤清洁用温水沐浴，去除皮肤污垢，术前皮肤消毒范围至少超出手术切口周围15cm，如需延长切口需扩大消毒范围。2.术中管理（1）患者手术区域皮肤消毒规范：清洁手术从手术切口中心向四周擦拭，感染或污染手术从手术区域外周向切口中心擦拭，消毒次数≥2遍，消毒剂作用时间符合产品要求（0.5%碘伏作用2-3min，2%氯己定醇溶液作用30s），待干后铺置无菌巾。（2）无菌铺巾要求：手术区域至少铺置4层无菌单，无菌单下垂超过手术台边缘≥30cm，铺巾后避免随意移动，如需移动只能由内向外，不得由外向内；术中污染的无菌巾立即更换。（3）术中采取保温措施，维持患者核心体温≥36℃，冲洗液加温至37℃左右，避免低体温导致的免疫功能下降，降低手术部位感染风险。3.术后管理：手术结束后，用无菌敷料覆盖手术切口，患者更换清洁病号服后送回病房，平车每次使用后擦拭消毒，污染时随时消毒。四、手术器械与物品消毒灭菌管理（一）物品分类与消毒灭菌原则根据物品污染后导致感染的风险等级，采取相应的消毒灭菌措施：1.高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、植入物、输液器、注射器等，必须达到灭菌水平，优先采用压力蒸汽灭菌，不耐热的采用低温灭菌。2.中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流的物品，如喉镜、麻醉面罩、胃肠内镜等，需达到高水平消毒或灭菌水平。3.低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品，如手术床、监护仪、输液架、血压计袖带等，需达到中水平或低水平消毒。（二）手术器械处理流程所有可复用手术器械统一由CSSD回收、清洗、消毒、灭菌、发放，手术室不得自行处理可复用手术器械（急诊手术器械预处理除外）。1.预处理：手术结束后，手术室护士及时清除器械表面的明显污物，用保湿剂喷洒或浸泡在保湿液中，密封后由CSSD专人回收，回收过程中严禁污染清洁区域。2.清洗消毒：CSSD去污区工作人员按规范对器械进行分类、清洗（手工+机械超声清洗）、消毒（热力消毒A0值≥3000）、干燥，保证器械清洗质量合格率≥98%。3.检查包装：检查器械清洗质量、功能完整性，按要求包装，包外粘贴化学指示物，标注物品名称、灭菌日期、有效期、操作者、灭菌器编号、批次号；高度危险性物品包内放置化学指示卡；硬质容器包装的需在容器内外均放置化学指示物。4.灭菌（1）压力蒸汽灭菌：适用于耐热、耐湿的手术器械、敷料等物品，灭菌参数：下排气式压力蒸汽灭菌121℃，20-30min；预真空压力蒸汽灭菌132℃，4min；脉动真空压力蒸汽灭菌134℃，4-6min。每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行1次生物监测，植入物及植入性手术器械每批次进行生物监测，生物监测合格后方可放行，紧急情况例外放行需满足第五类化学指示物合格要求，且做好追溯记录，生物监测结果不合格时立即召回所有例外放行物品。（2）低温灭菌：适用于不耐热、不耐湿的精密手术器械（如腹腔镜器械、动力系统、眼科器械等），常用方法包括过氧化氢等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌。①过氧化氢等离子体灭菌：灭菌剂浓度≥6mg/L，灭菌温度45-65℃，灭菌周期根据器械类型选择（标准周期30-60min，加强周期60-90min），每天至少进行1次生物监测，每锅进行化学监测，灭菌物品必须充分干燥，管腔类器械需配合专用接口，保证灭菌剂到达管腔内部。②环氧乙烷灭菌：灭菌浓度600-1000mg/L，灭菌温度37-63℃，相对湿度40%-80%，灭菌时间≥180min，每批次进行生物监测，灭菌后物品需解析12-24h（或按产品说明书要求），去除残留环氧乙烷后方可使用。5.储存与发放（1）无菌物品存放于限制区无菌物品存放间，存放架距离地面≥20-25cm，距离墙面≥5cm，距离天花板≥50cm，存放环境温度≤24℃，相对湿度≤70%，每日监测温湿度并记录。（2）无菌物品有效期：棉布包装的压力蒸汽灭菌物品，存放环境符合要求时有效期为14天，不符合要求时为7天；一次性纸塑袋包装的灭菌物品有效期为6个月；硬质密封容器包装的灭菌物品有效期为6个月；一次性无菌物品按产品说明书标注的有效期执行。（3）无菌物品发放遵循“先进先出”原则，发放前检查包装完整性、灭菌指示物合格情况、有效期，不合格物品严禁发放；运送无菌物品的容器每日清洁消毒，密闭运送，避免污染。（三）外来医疗器械管理1.外来医疗器械（器械商提供的植入物及手术器械）必须提前1天（急诊除外）送达CSSD，由CSSD按规范进行清洗、消毒、灭菌，严禁器械商直接将器械带入手术室。2.外来医疗器械灭菌后必须进行生物监测，生物监测合格后方可使用；急诊手术可采用第五类化学指示物合格作为放行依据，同时做好生物监测，结果不合格时立即通知临床科室，追踪患者情况并召回未使用的同批次器械。3.器械商进入手术室必须遵守手术室管理制度，经过感控培训考核合格，由手术医师提前申请备案，进入时更换手术室专用着装，不得擅自触碰无菌物品，如需上台协助需持有医师执业证书并经过手术医师授权。（四）一次性无菌物品管理1.一次性无菌物品由医院统一招标采购，入库前查验产品资质、生产日期、有效期、包装完整性，不合格产品严禁入库。2.一次性无菌物品存放于清洁干燥的库房，按要求分类存放，严禁重复使用一次性无菌物品，使用前检查包装完整性、有效期，包装破损、过期的严禁使用。3.使用后的一次性无菌物品按医疗废物分类收集，严禁回收倒卖。五、特殊感染手术消毒隔离管理特殊感染手术包括朊毒体感染、气性坏疽、破伤风、多重耐药菌（MDRO）感染、经血传播疾病（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）、呼吸道传染病（新冠、肺结核、流感）、突发不明原因传染病等手术，需严格落实以下防控措施：（一）术前准备1.手术安排：特殊感染手术必须安排在单独手术间进行，呼吸道传染病、经空气传播疾病的手术安排在负压手术室，负压手术室的负压值≥5Pa（相对于相邻区域），排风经过高效过滤器过滤后排放。手术间外悬挂“特殊感染手术”标识，严禁无关人员进出，尽量安排在当日最后一台手术，减少人员流动。2.人员准备：根据传播途径配备足够的防护用品，手术人员尽量固定，减少手术间内人员数量。（1）接触传播疾病（朊毒体、气性坏疽、多重耐药菌、经血传播疾病等）：工作人员穿戴一次性圆顶帽、医用外科口罩、护目镜/防护面屏、防渗隔离衣、双层无菌手套、鞋套，必要时穿防水靴。（2）空气/飞沫传播疾病（新冠、肺结核、流感等）：工作人员穿戴一次性圆顶帽、N95/KN95医用防护口罩、护目镜/防护面屏、穿防渗隔离衣（或防护服）、双层手套、鞋套、靴套，必要时佩戴动力送风过滤式呼吸器。3.物品准备：手术间内物品尽量精简，优先使用一次性手术器械、敷料、手术衣、铺巾等，避免使用不必要的仪器设备，必须使用的仪器设备用一次性防护罩覆盖。手术间外设置缓冲间，放置防护用品、手消毒剂、消毒器械等。（二）术中管理1.手术人员严格遵守无菌操作规范及个人防护要求，严禁随意出入手术间，如需外出必须在缓冲间脱卸防护用品，重新更换后方可再次进入。2.手术操作尽量轻柔，减少血液、体液飞溅，使用电动止血带、吸引器等及时吸除血液、体液，避免污染环境。3.手术产生的所有污物均按感染性废物处理，放入双层黄色医疗废物袋，注明“特殊感染废物”标识，锐器放入双层锐器盒，密封后交接。（三）术后终末消毒1.人员处置：手术人员离开手术间前，在缓冲间按规范脱卸防护用品，手卫生后离开，防护用品按感染性废物处理；接触特殊感染病原体的人员需进行医学观察，观察时间根据疾病潜伏期确定。2.器械处理（1）朊毒体污染器械：先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液中作用60min，再取出按常规清洗流程清洗，然后采用压力蒸汽灭菌，134℃灭菌18min（或121℃灭菌120min），灭菌后再次进行生物监测，合格后方可使用。（2）气性坏疽、破伤风等芽孢污染器械：先浸泡于2000-5000mg/L含氯消毒剂中作用60min，再按常规清洗、灭菌，优先采用压力蒸汽灭菌，134℃灭菌6min以上。（3）经血传播疾病、多重耐药菌污染器械：按常规器械处理流程回收，由CSSD按规范清洗消毒灭菌。3.环境消毒（1）朊毒体污染环境：物体表面、地面采用10000mg/L含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭，作用60min后用清水擦拭；空气消毒采用过氧化氢雾化消毒，浓度10-20ml/m³，作用120min以上，消毒后通风换气。（2）气性坏疽、芽孢污染环境：物体表面、地面采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用60min；空气消毒采用3%过氧化氢溶液雾化，剂量20-30ml/m³，作用90min以上，或紫外线照射120min以上。（3）呼吸道传染病污染环境：物体表面、地面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30min；空气消毒采用过氧化氢雾化消毒，作用60min以上，或紫外线照射60min以上，消毒后通风换气。4.患者转运：患者离开手术间后，按指定路线转运至隔离病房，转运人员做好个人防护，转运平车、担架用后采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，一次性用物按感染性废物处理。5.终末消毒后，需对手术间空气、物体表面进行微生物学监测，合格后方可重新启用。六、医疗废物与污水管理（一）医疗废物分类收集1.手术室医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求分类收集，分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物五类，分别放入对应标识的收集容器内。2.感染性废物：使用后的一次性无菌物品、手术敷料、被血液体液污染的物品、隔离患者产生的生活垃圾等，放入双层黄色医疗废物袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎，袋外标注医疗废物类别、产生科室、日期、重量，标识清晰。3.损伤性废物：使用后的针头、刀片、缝合针、骨针、玻璃安瓿等锐器，放入防渗漏、防刺穿的黄色锐器盒内，装入量达到3/4时封口，严禁超量存放，严禁将锐器混入其他医疗废物中。4.病理性废物：手术切除的组织、器官、病理标本等，放入黄色病理标本袋，标注患者姓名、性别、住院号、标本名称，送病理科检查；不需要送检的病理性废物按感染性废物处理，或送至医院病理性废物暂存点统一处理。5.药物性废物：废弃的药品、疫苗、血液制品等，放入红色医疗废物袋，由药剂科统一回收处置。6.化学性废物：废弃的化学试剂、消毒剂、汞血压计、汞体温计等，放入专用收集容器，由后勤部门统一回收处置。（二）医疗废物交接与转运1.手术室医疗废物由专人负责收集，每日按规定时间转运至医院医疗废物暂存点，交接时双方核对医疗废物的种类、数量、重量、包装完整性及标识，签字确认，交接记录保存3年以上。2.转运医疗废物使用专用密闭转运车，防止医疗废物泄漏、散落，转运路线避开清洁区域及人员密集区域，转运后对转运车进行清洁消毒。3.特殊感染手术产生的医疗废物单独收集，采用双层包装，注明“特殊感染废物”标识，单独交接转运，按要求进行消毒处置。（三）污水管理1.手术室产生的污水（包括手术冲洗液、引流液、清洁污水等）统一排入医院污水处理系统，严禁直接排放。2.手术过程中产生的大量感染性液体（脓液、胸腹水、脑脊液等），先加入含氯消毒剂（最终有效氯浓度达到2000mg/L），作用2h后再排入医院污水处理系统。3.特殊感染手术产生的污水，加入含氯消毒剂（最终有效氯浓度达到5000mg/L），作用2h后再排入医院污水处理系统。七、消毒灭菌效果监测与持续改进（一）监测内容与要求1.物理监测：所有灭菌设备每锅次进行物理监测，记录灭菌温度、压力、时间等参数，记录完整、清晰，保存3年以上；物理监测参数不符合要求时，立即停止灭菌，查找原因，整改合格后方可重新使用。2.化学监测（1）压力蒸汽灭