乡镇卫生院突发公共卫生事件应急预案制度

乡镇卫生院突发公共卫生事件应急预案制度为有效预防、及时控制和消除辖区内突发公共卫生事件及其危害，保障公众身体健康与生命安全，维护辖区社会秩序稳定，依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国食品安全法》《中华人民共和国职业病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《基层医疗卫生机构卫生应急工作规范》等法律法规及规范性文件要求，结合本乡镇辖区人口规模、地理特征、医疗卫生资源配置实际，制定本预案制度。1适用范围1.1本预案适用于本乡镇行政区域内突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件的预防和处置工作。1.2本预案同时适用于自然灾害、事故灾难、社会安全事件等引发的批量伤员救治、传染病防控、饮用水安全保障等衍生公共卫生问题的应急处置。1.3辖区内乡镇卫生院各科室、各村卫生室、个体诊所、学校校医室、养老机构医务室、工业企业医务室均需按照本预案要求落实各项工作任务。2工作原则2.1预防为主，常备不懈。坚持日常监测与应急处置相结合，定期开展公共卫生风险隐患排查，强化应急队伍培训演练，完善物资储备体系，提升早期识别和快速处置能力。2.2统一领导，分级负责。成立卫生院应急工作领导小组，在乡镇党委政府、县级卫生健康行政部门的统一指挥下，按照事件分级分类要求，压实各科室、各基层医疗点的应急责任，做到各司其职、协同联动。2.3依法规范，措施果断。严格按照法定权限和程序开展应急处置，对可疑事件快速核实、及时报告、果断采取管控措施，防止事件扩散蔓延，最大程度降低危害。2.4依靠科学，群防群控。充分发挥基层网格化管理作用，联动村社、学校、企业等单位，依托专业技术力量开展科学防控，广泛动员群众参与，形成群防群控工作格局。3应急组织体系及职责3.1应急工作领导小组组长由卫生院院长担任，副组长由分管公共卫生工作的副院长、分管医疗救治工作的副院长担任，成员包括公共卫生科科长、内科主任、外科主任、护理部主任、检验科主任、药房主任、后勤保障科主任、村医协会会长。领导小组主要职责：贯彻落实上级党委政府、卫生健康部门关于突发公共卫生事件处置的决策部署；负责本辖区突发公共卫生事件应急处置的统一指挥、协调调度；负责应急队伍、物资、经费的统筹管理；负责事件处置的评估总结和整改落实。3.2专项工作组及职责领导小组下设7个专项工作组，实行组长负责制，根据事件等级和类型动态调整人员配置：3.2.1综合协调组组长由分管公共卫生的副院长担任，成员2名，主要职责：负责应急处置工作的综合协调、上传下达；负责对接乡镇政府、县级卫健部门、疾控中心、定点医疗机构等单位；负责应急值守的统筹安排，制定值班表并监督落实；负责应急处置各类文件、资料的整理归档。3.2.2流行病学调查组组长由公共卫生科科长担任，成员5名（其中公卫医师3名、临床医师2名），另配备12名村级流调协助员（每村1名）。主要职责：负责突发公共卫生事件的现场流行病学调查，核实病例诊断，开展个案调查、密切接触者判定与追踪；负责排查事件危险因素，采集病例及环境标本并送检；负责提出疫情控制措施建议并指导村社、重点单位落实。3.2.3医疗救治组组长由分管医疗的副院长担任，成员10名（其中内科医师3名、外科医师2名、护士4名、医技人员1名），另设2支村级医疗协助队，每队2名村医。主要职责：负责病例的接诊、筛查、诊断、隔离和救治工作；负责重症病例的转诊对接和转运途中的医疗保障；负责院内感染防控措施的落实，防止院感事件发生；负责参与现场医疗救援和重点人群健康监测工作。3.2.4检验检测组组长由检验科主任担任，成员2名。主要职责：负责常规样本的采集、登记、送检工作；配合县级疾控中心开展现场采样和实验室检测工作；负责实验室生物安全管理，落实样本转运、保存的安全规范。3.2.5消杀处置组组长由公共卫生科副科长担任，成员4名，另配备12名村级消杀员（每村1名）。主要职责：负责疫点、疫区、受污染场所的消毒处置工作；负责开展病媒生物密度监测和防制工作；负责开展消毒效果评价，确保消毒措施有效；负责指导村社、重点单位开展预防性消毒。3.2.6后勤保障组组长由后勤保障科主任担任，成员3名。主要职责：负责应急物资的采购、储备、管理和调拨，建立物资台账，做到账物相符；负责应急车辆的调度和维护，确保随时处于备用状态；负责应急处置人员的膳食、住宿、防寒防暑等生活保障；负责应急通讯、电力、供水等后勤保障。3.2.7信息报告与宣教组组长由公共卫生科信息专员担任，成员2名。主要职责：负责突发公共卫生事件的信息收集、核实、报告工作，确保报告及时、准确、完整；负责应急处置期间的健康宣教、舆情引导和群众咨询解答工作；负责事件处置相关数据的统计汇总和定期上报。4事件分级与响应触发标准突发公共卫生事件分级严格执行《国家突发公共卫生事件应急预案》规定，按照事件性质、危害程度、涉及范围划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）四级。结合本乡镇辖区规模、处置能力，明确以下情形作为对应级别响应的触发条件：4.1触发Ⅰ级响应的情形上级人民政府或卫生健康行政部门宣布启动Ⅰ级突发公共卫生事件响应，且本乡镇被列为高风险区域；辖区内发生肺鼠疫、肺炭疽病例，经评估存在扩散风险；发生按甲类管理的传染病持续传播，已出现三代及以上续发病例；以及上级判定需要启动Ⅰ级响应的其他情形。4.2触发Ⅱ级响应的情形上级人民政府或卫生健康行政部门宣布启动Ⅱ级突发公共卫生事件响应，且本乡镇被列为重点防控区域；辖区内发生腺鼠疫流行，一个平均潜伏期内发病超过10例，或波及5个及以上行政村；发生乙类传染病暴发，1周内发病超过50例，或出现3例及以上死亡病例；一次食物中毒人数超过100人并出现3例及以上死亡病例；群体性不明原因疾病发病人数超过20例，或出现3例及以上死亡病例；以及上级判定需要启动Ⅱ级响应的其他情形。4.3触发Ⅲ级响应的情形上级人民政府或卫生健康行政部门宣布启动Ⅲ级突发公共卫生事件响应，且本乡镇涉及相关事件；辖区内发生腺鼠疫病例，一个平均潜伏期内发病5-9例，或波及2-4个行政村；发生乙类、丙类传染病暴发，1周内发病20-49例，或出现1-2例死亡病例；一次食物中毒人数100人及以上，或出现1-2例死亡病例；一次急性职业中毒5-9人，或出现1-2例死亡病例；群体性不明原因疾病发病人数10-19例，或出现1例死亡病例；以及上级判定需要启动Ⅲ级响应的其他情形。4.4触发Ⅳ级响应的情形上级人民政府或卫生健康行政部门宣布启动Ⅳ级突发公共卫生事件响应；辖区内发生腺鼠疫病例，一个平均潜伏期内发病1-4例，且局限在1个行政村内；发生乙类、丙类传染病聚集性疫情，1周内发病5-19例，无死亡病例；一次食物中毒人数30-99人，无死亡病例；一次急性职业中毒1-4人，无死亡病例；群体性不明原因疾病发病人数3-9例，无死亡病例；以及上级判定需要启动Ⅳ级响应的其他情形。5监测与预警5.1监测体系建设建立覆盖“卫生院-村卫生室-重点单位”的三级监测网络，明确各监测点的责任人员和报告要求：5.1.1卫生院监测哨点：设置发热门诊、肠道门诊、内科门诊、儿科门诊4个重点监测哨点，安排专人每日审核门诊日志、住院日志，重点监测聚集性发病、不明原因肺炎、急性胃肠道疾病、职业中毒等异常情况，做到早发现、早报告。5.1.2村级监测点：辖区12个行政村卫生室均为村级监测点，村医负责本村居民健康监测，重点关注集体单位、流动人口中的异常发病情况，每日向卫生院公共卫生科报送监测信息，遇异常情况随时报告。5.1.3重点单位监测点：在辖区2所中小学、3所幼儿园、1家养老机构、2家工业企业、5家大中型餐饮单位设置延伸监测点，由各单位指定专人负责每日健康监测和异常情况报告，接受卫生院的业务指导。5.2监测内容5.2.1法定传染病监测：对甲类、乙类、丙类共40种法定传染病的发病、聚集、暴发情况进行监测，严格执行传染病报告制度，甲类及按甲类管理的传染病2小时内网络直报，乙类、丙类传染病24小时内网络直报。5.2.2重点疾病监测：对不明原因肺炎、流行性感冒、手足口病、诺如病毒感染性腹泻等重点传染病进行强化监测；对群体性不明原因疾病进行实时监测，发现3例及以上相同症状聚集性病例立即核实。5.2.3食源性疾病监测：对餐饮单位、集体食堂发生的疑似食物中毒病例进行监测，对门诊就诊的食源性疾病病例进行信息登记，每月汇总上报县级疾控中心。5.2.4职业健康监测：对辖区工业企业的职业健康状况进行监测，对疑似急性职业中毒病例及时核实报告，每年配合县级疾控中心开展职业健康体检。5.2.5病媒生物监测：每月开展1次鼠密度、蚊密度监测，鼠密度采用夹夜法，每次布夹200个，密度控制在1%以下；蚊密度采用诱蚊灯法，每次布灯5盏，密度控制在2只/灯·小时以下，监测结果及时汇总分析，为病媒生物防制提供依据。5.3预警分级与发布5.3.1预警分级：根据突发公共卫生事件的发生发展规律、危害程度、发展趋势，对应事件分级设置四级预警，从高到低依次为红色预警（对应Ⅰ级事件）、橙色预警（对应Ⅱ级事件）、黄色预警（对应Ⅲ级事件）、蓝色预警（对应Ⅳ级事件）。5.3.2预警发布：卫生院发现符合预警条件的异常情况后，1小时内完成初步核实，2小时内上报县级卫生健康行政部门和乡镇人民政府，根据县级以上卫健部门的统一指令发布预警信息，不得擅自发布预警。预警信息可通过村广播、村民微信群、宣传栏、入户通知等方式向辖区群众发布，内容包括事件类型、可能影响范围、警示事项、应采取的措施和咨询电话等。5.4预警响应接到蓝色预警后，综合协调组、流调组、医疗救治组相关人员到岗到位，做好应急处置准备，加强监测频次，每日上报监测情况；接到黄色及以上预警后，全体应急队伍24小时待命，应急物资全部装车待命，全面落实各项防控准备措施，根据上级指令随时开展处置工作。6应急响应6.1响应启动6.1.1启动条件：接到上级卫生健康部门发布的突发公共卫生事件预警通知；本辖区监测发现符合一般及以上突发公共卫生事件判定标准的情形；接到上级交办的突发公共卫生事件处置任务。6.1.2启动程序：应急工作领导小组接到事件报告或预警通知后，1小时内召开专题会议，分析研判事件风险，确定响应级别，宣布启动应急响应，同时明确各工作组职责和任务分工。6.2分级响应措施6.2.1Ⅳ级响应：启动后，应急队伍1/2人员到岗，实行24小时值班制度；流调组2小时内赶赴现场开展调查核实；医疗组做好病例接诊和救治准备，预留2张隔离病床；消杀组做好疫点消毒准备；信息组每日17:00前上报事件处置进展。6.2.2Ⅲ级响应：启动后，全体应急人员到岗到位，24小时值守；流调组全员出动，开展全面流行病学调查，追踪所有密切接触者；医疗组开辟专门诊疗区域，落实隔离救治措施，预留10张隔离病床；消杀组对疫点开展终末消毒，对重点区域开展预防性消毒；后勤组全力保障物资供应；每日9:00、17:00前向乡镇政府和县级卫健部门上报2次处置进展，遇重要情况随时上报。6.2.3Ⅱ级、Ⅰ级响应：启动后，全面服从上级应急指挥机构的统一调度，全员投入应急处置工作；按照上级部署落实封控管控、全员核酸检测、集中隔离、医疗救治等各项措施；每日8:00、14:00、20:00前上报3次工作进展，遇特殊情况随时报告。6.3分类处置措施6.3.1重大传染病疫情处置（1）病例核实与报告：接到疫情报告后，流调组2小时内到达现场，核实病例临床诊断和流行病学史，采集咽拭子、血液等相关标本送县级疾控中心检测，2小时内完成初次报告。（2）隔离救治：确诊病例、疑似病例立即安排在卫生院隔离病房临时隔离，不具备救治条件的，由120救护车转诊至定点救治医院，转诊过程中严格落实二级防护，转运后对车辆进行终末消毒，消毒记录存档备查。（3）流行病学调查：对所有病例开展个案调查，详细询问发病前14天内的活动轨迹、接触人员、暴露史等信息，按照国家对应传染病防控方案判定密切接触者、次密切接触者，建立人员台账，追踪落实管控措施，确保不漏一人。（4）管控措施：对病例居住场所、活动场所、工作场所划定疫点疫区，配合乡镇政府落实封控措施；对密切接触者按照要求落实集中隔离医学观察或居家隔离医学观察，居家隔离人员由村医每日2次测量体温、询问健康状况，建立健康监测台账，发现异常及时报告；对疫点开展终末消毒，空气消毒采用1000mg/L含氯消毒剂超低容量喷雾，作用30分钟；物体表面采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；地面采用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，作用30分钟，消毒后开展效果评价，确保消毒合格。（5）扩大筛查：根据疫情防控需要，配合乡镇政府开展重点人群核酸检测或全员核酸检测，按照“方便群众、就近采样”的原则设置15个采样点（12个行政村各1个、社区2个、卫生院1个），每个采样点配备2名采样人员、1名信息录入员、2名秩序维护员，日最大采样能力达到12000人份，可在24小时内完成辖区1.5万常住人口的全员采样工作。（6）院感防控：严格落实预检分诊制度，所有进入院区人员必须佩戴口罩、测量体温、查验健康码和行程卡，发热患者全部引导至发热门诊就诊，发热门诊实行闭环管理，患者核酸检测结果未反馈前不得离开；医务人员按照分级防护要求落实个人防护，一级防护适用于普通门诊、普通病房工作人员，穿戴工作服、医用外科口罩、工作帽、一次性手套；二级防护适用于发热门诊、流调、采样、消杀工作人员，穿戴一次性医用防护服、N95医用防护口罩、防护帽、护目镜、双层手套、鞋套；三级防护适用于开展吸痰、气管插管等有创操作的医务人员，在二级防护基础上加戴防护面屏、穿防水靴套。6.3.2群体性不明原因疾病处置（1）接报后1.5小时内赶赴现场，核实病例数量、临床表现、发病时间分布、空间分布等信息，初步判断是否为聚集性发病，对重症病例立即安排救治。（2）对所有病例实施集中隔离观察和对症治疗，组织院内专家会诊，不能明确诊断的，及时申请县级、市级专家远程会诊或现场指导，重症病例及时转诊至上级医院，确保患者生命安全。（3）开展流行病学调查，重点排查病例的共同暴露史，包括共同就餐、共同居住、共同工作、共同旅行等，采集病例的血液、咽拭子、粪便、呕吐物等标本，以及可疑环境标本，送县级疾控中心检测。（4）对可疑暴露场所采取临时管控措施，封闭可疑食物、水源、污染物，避免更多人员接触，对污染场所进行彻底消毒，防止事件扩大。（5）及时向辖区群众发布疾病防控知识，引导群众做好个人防护，避免不必要的恐慌，做好舆情监测和引导，及时回应群众关切。6.3.3食物中毒事件处置（1）接报后立即启动应急响应，2小时内上报县级卫生健康行政部门、市场监督管理部门和乡镇人民政府，同步做好医疗救治准备。（2）医疗救治组优先救治重症患者，根据中毒类型采取催吐、洗胃、导泻、灌肠等清除毒物的措施，建立静脉通路，给予对症支持治疗，重症患者及时安排转诊，安排专人陪同转运，确保转运安全。（3）流调组开展食物中毒流行病学调查，详细询问病例的进食时间、进食种类、进食量、发病时间、主要症状等信息，统计共同就餐人员名单，追溯可疑食物的来源、采购、加工、储存、供应等环节，排查中毒原因。（4）采集剩余可疑食物、原料、加工工具表面涂抹样本、患者呕吐物、粪便、血液等标本，送县级疾控中心或有资质的检测机构检测，标本采集后4小时内送检。（5）对中毒食品加工场所、受污染的餐具、工具等进行彻底消毒，封存可疑中毒食物及原料，防止事件扩大，配合市场监管部门开展调查处置。6.3.4急性职业中毒事件处置（1）接报后立即赶赴现场，首先协助将中毒人员转移至空气新鲜、通风良好的安全区域，脱去污染衣物，用清水冲洗污染的皮肤黏膜，保持呼吸道通畅。（2）根据中毒类型采取针对性救治措施，一氧化碳中毒患者给予高流量吸氧，必要时联系上级医院进行高压氧治疗；有机磷农药中毒患者给予阿托品、解磷定等特效解毒剂治疗；重症患者及时转诊至上级职业病防治机构。（3）配合县级疾控中心、应急管理部门开展现场调查，了解中毒事件发生的时间、地点、原因、接触人数、中毒人数、中毒物质等信息，建立所有接触人员台账，开展为期7天的健康监测。（4）对中毒现场进行处置，切断毒物来源，加强通风换气，对污染区域进行清洗消毒，设置警示标识，防止其他人员进入接触中毒。6.3.5突发公共事件衍生卫生应急处置针对自然灾害、事故灾难、社会安全事件等引发的批量伤员、公共卫生风险等情况，立即启动医疗救援响应：组建3支现场医疗救援队，每队配备1名医师、2名护士，携带急救箱、担架、止血带、氧气袋等急救物资，30分钟内赶赴现场开展伤员检伤分类、止血包扎、固定转运等现场急救工作；设置临时医疗救治点，接收和处置轻伤员，重伤员及时转诊至上级医院；对受灾区域开展环境卫生消毒、饮用水监测、病媒生物防制等工作，防止灾后传染病暴发流行。7信息报告与发布7.1报告责任主体卫生院公共卫生科为突发公共卫生事件信息报告的责任科室，配备2名专职报告人员，实行24小时值班制度，值班电话向辖区所有村社、重点单位公示。各村卫生室、个体诊所、重点单位医务室为信息报告的首报单位，其主要负责人为第一报告责任人。7.2报告时限要求7.2.1首报时限：村卫生室、个体诊所、重点单位发现可疑突发公共卫生事件相关情况后，1小时内报卫生院公共卫生科；卫生院公共卫生科接到报告后，1小时内完成现场核实，确认为疑似或确认突发公共卫生事件的，2小时内上报县级卫生健康行政部门、疾病预防控制中心和乡镇人民政府，不得瞒报、迟报、谎报。7.2.2进程报告：Ⅳ级事件每日上报1次处置进展，Ⅲ级及以上事件每日上报2次进展，遇新增病例、重症病例、死亡病例等重要情况随时上报。7.2.3结案报告：事件处置结束后7日内，完成结案报告并上报，内容包括事件概况、发生原因、处置过程、措施效果、经验教训、整改建议等。7.3报告内容7.3.1初次报告：尽可能详细说明事件发生的时间、地点、涉及人数、主要症状、可能的原因、已采取的措施、报告单位和报告人信息。7.3.2进程报告：及时更新事件进展，包括新增病例数、重症数、死亡数、流调进展、密接追踪情况、救治情况、物资保障情况、下一步工作计划等。7.3.3结案报告：全面总结事件处置全流程，分析事件发生的原因和规律，评估处置措施的有效性，提出改进工作的意见建议。7.4信息发布突发公共卫生事件的信息发布由县级以上卫生健康行政部门统一负责，卫生院及所有工作人员不得擅自发布事件相关信息，不得传播未经证实的消息；接到群众咨询的，严格按照官方发布的口径进行解答，引导群众不信谣、不传谣，配合做好防控工作。8应急保障8.1队伍保障组建24人的卫生应急专业队伍，涵盖流调、医疗、检验、消杀、后勤等专业领域，建立人员动态调整机制，及时补充调整队员，确保队伍战斗力。每年对应急队员进行不少于4次的专业培训，每次培训不少于8学时，培训内容包括应急处置流程、个人防护、流调方法、医疗救治、消毒技术等，培训后进行考核，考核合格率达到100%。每年组织不少于2次应急演练，其中综合演练1次、专项演练1次，演练后开展效果评估，针对存在的问题制定整改措施，整改率100%，不断提升队伍应急处置能力。每个村卫生室配备2名卫生应急协助人员，由村医担任，每年开展不少于2次的村级应急培训，考核合格后方可上岗。8.2物资保障建立卫生应急物资储备库，实行专人管理、专账登记、定期盘点，储备物资品种和数量满足30天满负荷运转需求，具体储备标准如下：8.2.1个人防护类：N95医用防护口罩1500只（按24名应急队员每人每天2只、30天用量测算，富余30%）、医用外科口罩5000只、一次性医用防护服400套（24人×1套/天×7天，富余100%）、护目镜200个、防护面屏200个、一次性医用手套2000副、一次性鞋套2000双、隔离衣500件、医用帽子1000个。8.2.2消杀处置类：有效氯10%的含氯消毒剂200公斤、75%医用酒精50升、过氧乙酸消毒剂20公斤、背负式手动喷雾器10台、超低容量喷雾器2台、消毒效果快速检测设备1套、防护工作服20套。8.2.3医疗救治类：急救药品20种（包括肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、甘露醇、纳洛酮、解磷定等）、简易呼吸器2台、自动体外除颤仪1台、医用氧气瓶5个、折叠担架6副、血氧仪10台、一次性采样管10000支、采样拭子15000支、样本转运箱10个。8.2.4后勤保障类：应急帐篷2顶、应急发电机1台、对讲机10台、应急照明设备20套、应急救护车1辆、公务保障车1辆、瓶装饮用水50箱、方便食品30箱、防寒防暑物资若干。应急物资每月盘点1次，对效期不足6个月的物资及时进行轮换补充，对损耗的物资及时补充，确保储备量不低于标准的90%。各村卫生室参照标准储备村级应急物资，包括N95口罩50只、医用外科口罩200只、防护服10套、含氯消毒剂10公斤、喷雾器1台，每月由卫生院公共卫生科督查1次，储备合格率达到100%。8.3经费保障卫生院每年从业务收入中提取2%作为卫生应急专项经费，专项用于应急物资采购、应急培训演练、应急处置补助、应急设施建设等，实行专款专用，不得挪作他用，每年年底对应急经费使用情况进行专项审计，确保经费使用规范高效。8.4技术保障与县级人民医院、县级疾控中心建立对口技术支援机制，开通24小时应急会诊热线，遇到疑难病例、复杂事件时，可随时申请上级专家远程会诊或现场指导，上级专家可在1小时内到达本辖区开展技术支持。定期邀请上级专家来院开展技术培训和指导，不断提升卫生院应急处置技术水平。9应急响应终止与善后处置9.1响应终止条件突发公共卫生事件得到有效控制，危险因素或传染源已经消除，末例病例发病后经过一个最长潜伏期无新发病例，经上级卫生健康行政部门