医学专题医院检验科检验师的基本功

一、痰液检验

L一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；

绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉

红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘

液性、浆液性、脓性、血性。

2.显微镜检查

（1）不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细

胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白

（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;

④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；⑤夏科-莱登结晶：

见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘

和喘息性支气管炎患者。

（2）染色涂片①脱落细胞检杳：巴氏染色杳肺癌细胞;②细菌检杳:革

兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺0荧光染

色。

3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结

核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌

培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果

不一定反应下呼吸道感染情况。

二、血清钾

【参考值】3.5〜5.3imoLL。需要注意的是如血清标本溶血可造成血

钾假性升高。

【临床意义】

1.低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）

①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足；

②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和

肾上腺皮质功能亢进等；

③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。

2.高钾血症（血清钾＞5.3mmol/L）

①摄入过多，如补钾时过多过快；

②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的

利尿剂、长期低钠饮食；

③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤

三、血清钠

【参考值】目前广泛采用离子选择电极法（ISE）,参考值为135〜

145mmol/Lo

【临床意义】

1.低钠血症（血清钠＜135mmol/L）

（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。

（2）丢失过多

①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；

②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减

退等；

③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。

2.高钠血症（血清钠＞145mmol/L）

（1）摄入水分不足造成血液浓缩。

（2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液

浓缩功能障碍。（3）体表失水如大量出汗。

（4）肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。

四、血清氯

【参考值】目前广泛采用电极法，参考值为96〜108mmol/L。

【临床意义】

L低氯血症（血清氯＜96mmol/L）:

（1）摄入不足如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。

（2）丢失过多

①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；

②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功

能减退时肾小管对氯的重吸收不良。

③摄入水分过多，如尿崩症。

④呼吸性酸中毒。

2.高氯血症（血清氯＞108mmol/L）

临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中

毒。

五、血清总钙

【参考值】2.25-2.58mmol/L（9-llmg/dl）。

【临床意义】

1.低钙血症（血清钙＜2.25mmol/L或＜9mg/dl）

①摄入不足或吸收不良;

②需要增加，如孕妇；

③肾脏疾病；

④甲状旁腺功能低下。

2.高钙血症（血清钙＞2.58mmol/L或＞llmg/dl）

①摄入过多；

②甲状旁腺功能亢进；

③服用维生素D过多；

④骨病及某些肿瘤。

六、血清无机磷

【参考值】0.97-1.61mmol/L（3〜5mg/dl）。血清无机磷的含量与

血清钙含量的乘积为一常数（40,当两者单位均为mg/dl时）。

【临床意义】

L低磷血症（血清磷＜0.97mmol/L或3mg/dl）

①摄入不足或吸收不良；

②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素；

③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;

④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。

2.高磷血症（血清磷＞1.6hninol/L或5nig/dl）

①甲旁减;②肾衰酸中毒；

③维生素D过多；

④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。

七、血清铁及总铁结合力

（一）血清铁测定

【参考值】亚铁嗪显色法:男性11〜30Umol/L,女性9〜27u

mol/Lo

【临床意义】

1.血清铁增高

①肝细胞损害；

②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；

③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。

2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。

（二）血清总铁结合力

【参考值】亚铁嗪显色法:男性50〜77umol/L,女性54〜77口

mol/Lo

【临床意义】

L生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。

2.病理性变化

①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合

征、肿瘤及非缺铁性贫血等；

②增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贪血和妊娠后期;转铁蛋白释放

增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。

八、血清铁及总铁结合力

（一）血清铁测定

【参考值】亚铁嗪显色法:男性11〜30umol/L,女性9〜27u

mol/Lo

【临床意义】

1.血清铁增高

①肝细胞损害；

②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;

③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。

2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。

(二)血清总铁结合力

【参考值】亚铁嗪显色法：男性50〜77Hme>1/L,女性54~77H

mol/Lo

【临床意义】

1.生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。

2.病理性变化

①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合

征、肿瘤及非缺铁性贫血等；

②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放

增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。

九、血清甘油三酯(TG)

【参考值】0.56—1.7mmol/Lo

【临床意义】

1.增高

①原发性的高脂血症；

②继发性的：甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥

样硬化;妊娠和酗酒等。

2.降低

①严重的肝脏疾病；

②肾上腺功能减退；

③甲亢。

十、血清脂蛋白

（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

【参考值】0.94-2.Ommol/L

【临床意义】降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠

心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。

（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

【参考值】沉淀法：2.07-3.12mmol/L,3.15-3.61mmol/L为边缘升

高，23.64mmol/L为升高。

【临床意义】升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关

系。

（三）脂蛋白（a）,LP（a）

【参考值】＜300mg/L

【临床意义】脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独

立危险因素。

H—、血糖

（一）空腹血糖

【参考值】3.9-6.4nmol/L（70-120mg/dl）

【临床意义】

［增高

①糖尿病；

②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功

能亢进、嗜倍细胞瘤等；

③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等；

④药物性，如睡嗪类利尿药。

2.降低

①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;

②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;

③严重的肝脏疾病；

④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。

(二)葡萄糖耐量试验

【参考值】正常人口服葡萄糖后0.5〜lh血糖水平达到峰值，位于

7.8〜8.9mmol/L(140〜160mg/dl)«2h不超过7.8mmol/L

(140mg/dl),3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。

【临床意义】其意义是：

①糖尿病的诊断；

②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、

甲状腺功能亢进、肥胖病；

③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不

明显，主要见胰岛B细胞瘤。

十二、血、尿淀粉酶(AMS)

【参考值】血淀粉酶总活性为80〜180U/dl,尿淀粉酶84〜624U/dl

【临床意义】流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升

高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8〜12h开始升高，12〜24h达到高

峰，2〜5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意

义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12〜24h开始升高，

下降速度也比血AMS慢（3〜10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，

尿AMS更具有诊断价值。

十三、肝功能

（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）

【参考值】血清总胆红素5.1〜17.1umoLL（0.3〜Llmg/dl）,血

清结合胆红素1.7〜6.8Umol/L（0.1-0.4mg/dl）。

【临床意义】LSTB在17.1〜34.2umol/L之间为隐性黄疸或亚临床

黄疸。溶血性黄疸通常＜85.5Pmol/L,肝细胞黄疸通常＜171umol/L,

阻塞性黄疸＞171umol/L。

2.CB、STB、20%提示溶血性黄疸，20%〜50%之间为肝细胞性黄

疸，＞50%为阻塞性黄疸。

（二）血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

【参考值】ALT:5〜25卡门单位（比色法），5〜40U/L（连续监测

法）AST:8〜28卡门单位（比色法），8〜40U/L（连续监测法）

【临床意义】ALT和AST增高具有临床意义，见于:

①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆

囊炎和胆管炎；

②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎；

③骨骼肌损伤:多发性肌炎；

④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更

明显）。

（三）血清碱性磷酸酶（ALP）

【参考值】连续监测法成人：40〜110U/L,儿童:<250U/L比色法成

人:3〜13金氏单位，儿童:5〜28金氏单位

【临床意义】

1.病理性升高

①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；

②骨骼疾病。

2.生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。

（四）丫-谷氨酰转移醒（GGT）

【参考值】连续监测法（37℃）男性〜50U/L,女性:7〜32U/L比

色法男性：3〜17U/L,女性:2〜13U/L。

【临床意义】增高具有临床意义，见于：

①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬

变；

②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变

;③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。

（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值

【参考值】血清总蛋白60〜80g/L,白蛋白40〜55g/L,球蛋白20〜

30g/L,A、G比值为：L5〜2.5：1。

【临床意义】

1.血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升

高。

2.血清总蛋白和白蛋白减低

①肝细胞损害，合成减少；

②营养不良；

③去失过多，如肾病综合征；

④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。

3.血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。

4.血清球蛋白减低

①生理性，如小于3岁的幼儿；

②免疫功能抑制；

③先天性的低Y球蛋白血症。

十四、肾功能

(一)血清肌肝(Cr)测定

【参考值】男性44~133方11101.1(0・5~1.51118/&1),女性70〜106

umol/L(0.8〜1.2mg/dl)。

【临床意义】不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于

任何导致肾小球滤过率降低(降至正常1.3及以下)的疾病，如急慢

性肾衰。

(二)血清尿素氮(BUN)测定

【参考值】2.9〜8.2nnol/L(8〜23mg/dl)。

【临床意义】特异性不如血清Cr。升高具有临床意义：

L肾前性

①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；

②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。

2.肾性如急慢性肾衰。

3.肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。

（三）血清尿酸（UA）测定

【参考值】90-420umol/Lo

【临床意义】升高具有临床意义：

①原发性，如原发性痛风；

②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等；

③肾功能损害性疾病；

④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。

十五、乙肝病毒免疫标志物乙肝病毒免疫标志物包括:

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、

乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、

乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、

乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、

乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）,包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM

抗体。

【参考值】均为阴性。

【临床意义】见下表（引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版,

第449〜450页）°乙肝病毒免疫标志物结果的判读

HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBc-IgM抗-HBe抗-HBs结果的判读

十十-------急性HBV感染早期，HBV复制活跃

++++--急性或慢性HB,HBV复制活跃

+-++--急性或慢性HB,HBV复制减弱

+-+++-急性或慢性HB,HBV复制减弱

+-+-+-HBV停止复制

HbeAg.抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中

--+-----既往感染HBV,未产生抗-HBs

--+++-抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制

+-++HBV感染恢复阶段

--+--+HBV感染恢复阶段

++++-+不同亚型（变异型）HBV再感染

+---------HBV-DNA处于整合状态

---------+病后或接种HB疫苗后获得性免疫

-++-----HBsAg变异的结果

+-----++表面抗原、e抗原变异

十六、血气分析

（一）动脉血氧分压（Pa02）

【参考值】80〜lOOmmHg

【临床意义】判断机体是否缺氧及程度。

（二）动脉血二氧化碳（PaC02）

【参考值】35〜45mmHg

【临床意义】临床上用于：

①判断呼吸衰竭的类型和程度；

②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调；

③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿；

④判断肺泡通气状态。

（一）脑脊液常规

【参考值】

1.性.无色、透明水样液体。

2.蛋白定性试验（Pandy.阴性。

3.细胞计数及分.成人（0-10）X106/L,儿童（0-8）X106/L,淋

巴细胞:70%,单核细胞30%

【临床意义】

1.性状红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑

脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样：由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓

性脑膜炎;微绿色：绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞

瘤。

2•蛋白定性试验阳性

①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒；

②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等；

③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。

3.细胞增多见于：

①中枢神经系统感染性疾病；

②中枢神经系统肿瘤；

③脑寄生虫病；

④蛛网膜下腔或脑室出血。

（二）脑脊液生化

【参考值】蛋白定量:0.2〜0.45g/L;葡萄糖:2.5〜4.5mmol/L,脑脊

液血浆葡萄糖比率0.3-0.9;氯化物：120〜130mliol