中医执业医师《针灸学》必考内容-常见五官科病证的针灸治疗

中医执业医师《针灸学》必考内容——常见五官科病证的针灸治疗

一、目赤肿痛

【辨证】

多因外感风热时邪，侵袭目窍，郁而不宣；或因肝胆火盛，循经上扰，以致经脉闭阻,

血壅气滞，骤然发生目赤肿痛。

【辨证】

主症目赤肿痛，羞明，流泪，哆多。

兼见头痛，发热，脉浮数者，为风热证；兼口苦，烦热，便秘，脉弦滑者，为肝胆火盛。

【治疗】

1.基本治疗

治法清泻风热，消肿定痛。取手阳明、足厥阴、足少阳经穴为主:。

主穴合谷太冲风池睛明太阳

配穴风热者，加少商、上星；肝胆火盛者，加行间、侠溪。

操作毫针泻法。少商、太阳、上星点刺出血。

方义目为肝之窍，阳明、太阳、少阳、足厥阴经脉均循行目系。合谷调阳明经气以疏

泄风热。太冲、风池分属肝胆两经，上下相应，导肝胆之火下行。睛明为足太阳、阳明之交

会穴，可宣泄患部之郁热，通络明目。太阳点刺放血以泄热消肿。

2.其他治疗

(1)挑刺法可在肩胛间按压过敏点，或大椎两旁0.5寸处选点挑治。本法适用于急

性结膜炎。

(2)耳针法选眼、目1、目2、肝。毫针刺，留针20分钟，间歇运针；亦可在耳尖

或耳背静脉点刺出血。

二、耳聋、耳鸣

【病因病机】

内因多由恼怒、惊恐，肝胆风火上逆，以致少阳经气闭阻；或因肾虚气弱，肝肾亏虚,

精气不能上濡于耳而成；外因多由风邪侵袭，塞遏清窍所致；亦有因突然暴响震伤耳窍引起

者。

【辨证】

1.实证

主症暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减。

兼见头胀，面赤，咽干，烦躁善怒，脉弦者，为肝胆火旺；畏寒，发热，脉浮者，为外

感风邪。

2.虚证

主症久病耳聋，耳鸣如蝉，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。

兼见头晕，腰膝酸软，乏力，遗精，带下，脉虚细者，为肾气不足；五心烦热，遗精盗

汗，舌红少津，脉细数者，为肝肾亏虚。

【治疗】

1.基本治疗

(1)实证

治法清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。

主穴翳风听会侠溪中渚

配穴肝胆风火者，加太冲、丘墟；外感风邪者，加外关、合谷。

操作毫针泻法。

方义手、足少阳两经经脉均入耳中，因此取手少阳之中渚、翳风，足少阳之听会、侠

溪。疏通少阳经络，清肝泻火。

(2)虚证

治法益肾养窍。以足少阴、于太阳经穴为主。

主穴太溪照海听官

配穴肾气不足者，加肾俞、气海；肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞。

操作毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。

方义太溪、照海补益肾精、肾气。听宫为局部取穴，可疏通耳部经络之气。

2.其他治疗

(1)耳针法选心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者，毫针强刺激；一般耳鸣、耳聋

中等刺激量，亦可埋针。

(2)穴位注射法选听宫、翳风、完骨、瘦脉。用654-2注射液，每次两侧各选一穴,

每穴注射5mg；或用维生素B/OOug注射液,每穴0.2〜0.5ml。

(3)头针法选取两侧晕听区，毫针刺，间歇运针，留针20分钟，每日或隔日1次。

三、鼻渊

【病因病机】

因鼻为肺之外窍，鼻渊的发生，与肺经受邪有关。其急者，每因风寒袭肺，蕴而化热，

或感受风热，致肺气失宣，客邪上干清窍而致鼻塞流涕。风邪解后，郁热未清，酿为浊液，

壅于鼻窍，化为脓涕，迁延而发为鼻渊。

【辨证】

主症鼻流浊涕，色黄腥秽，鼻塞不闻香臭。

兼症病变初发，黄涕量多，伴头痛、发热、咳嗽、舌红、苔黄、脉浮数者，为肺经风热;

经久不愈，反复发作，兼见头昏、眉额胀痛、思绪分散、记忆衰退、舌红、苔腻，为湿热阻

窍。

【治疗】

1.基本治疗

治法清热宣肺，通利鼻窍。取手太阴、阳明经穴为主。

主穴列缺合谷迎香印堂风池

配穴肺经风热者，加少商；湿热阻窍者，加曲池、阴陵泉。

操作亳针泻法。少商点刺出血。

方义鼻为肺窍，故取肺经络穴列缺，宣肺气，祛风邪。手阳明与手太阴相表里，其脉

又上夹鼻孔，迎香、合谷可疏调手阳明经气，清泻肺热；其中迎香治鼻塞不闻香臭最为有效。

印堂位于督脉而近鼻部，可散局部之郁热以通鼻窍。风池疏风利窍。

2.其他治疗

(1)穴位注射法选合谷、迎香，用维生素B注射液，每穴0.2~0.5ml,每次选1个

穴位，隔日1次。

(2)耳针法选内耳、下屏尖、额、肺。毫针刺，间歇捻转，或埋针1周。

四、牙痛

【病因病机】

手、足阳明经脉分别入下齿、上齿中。大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而

化火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上升亦可引起牙痛。

亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有

关。

【辨证】

1.基本治疗

主症牙齿疼痛。

兼见牙痛甚剧，兼口臭、口渴、便秘、脉洪者，为阳明火邪；痛甚而龈肿，兼形寒身热，

脉浮数者，为风火牙痛：隐隐作痛，时作忖止，口不臭，齿浮动，脉细者，属肾虚牙痛。

【治疗】

治法祛风泻火，通络止痛。以手、足阳明经穴为主。

主穴合谷颊车下关

配穴风火牙痛者，加外关、风池；胃火牙痛者，加内庭、二间：肾虚牙痛者，加太溪、

行间。

操作主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1〜3分钟。配穴太溪用补

法，行间用泻法，余穴均用泻法。

方义合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛

之要穴。颊车、下关为近部选穴，属足阳明胃经，能疏通足阳明气血。

2.其他治疗

耳针法选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2〜3穴，毫针刺，强刺激，

留针20〜30分钟。

五、咽喉肿痛

【病因病机】

咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。如外感风热等邪熏灼肺系，

或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证；如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可

致咽喉肿痛，属阴虚证。

【辨证】

主症咽喉肿痛。

兼咽喉赤肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数，为外感风热；咽干，口渴。

便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大，为肺胃实热；咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时

觉痛楚，微有热象，入夜则见症较重，为肾阴不足。

【治疗】

1.基本治疗

（1）实热证

治法清热利咽，消肿止痛。以手太阴、手足阳明经穴为主:。

主穴少商合谷尺泽内庭关冲

配穴外感风热者，加风池、外关；肺胃实热者，加厉兑、鱼际。

操作毫针泻法。少商点刺出血。

方义少商系手太阴的井穴，点刺出血，可清泄肺热，为治疗喉证的主穴。尺泽为手太

阴经的合穴，泻肺经实热，取实则泻其子之意。合谷、内庭分属手足阳明经，能疏泄阳明之

郁热，配以三焦经井穴关冲，点刺出血.，清泻肺胃之热力量更著，可达到消肿清咽的作用。

(2)虚热证

治法滋阴降火，养阴清热。以足少阴经穴为主。

主穴太溪照海鱼际

配穴入夜发热者，加三阴交、复溜。

操作太溪、照海用补法，鱼际用泻法，余穴用补法。