胸外科胸部肿瘤靶向治疗健康教育

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什么是靶向治疗？

靶向治疗，是利用具有一定特异性的载体，将药物或其

他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治

疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或者器官

内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、

减少毒副作用的一种治疗方法。所以靶向治疗又被称为“生

物导弹”。某些肿瘤是由于单一致癌基因的异常激活而形成

并依赖于该异常基因的激活，这种现象称为致癌基因依赖。

识别可用药的致癌驱动因子创造了可使用高效治疗性干预

的可能性，目前已经有识别致癌驱动因子KRAS、EG-FR.

EML4-ALK等。确定致病基因的非小细胞肺癌服用个体化治疗

靶向药物有针对性疗效，普遍适用的靶向治疗药物包括吉非

替尼、厄洛替尼针对EGFR及克嘎替尼针对EML4-ALK等。

靶向治疗主要适用于哪些胸部疾病？

靶向治疗主要应用于肺癌、食管癌的治疗，是采用放射

性核素标记单克隆抗体，利用单克隆抗体的特异性靶向作用

识别并结合到癌细胞上，而交联到抗体上的放射性核素则在

局部放出抗癌作用很强的B射线，达到对肿瘤的局部内照射

治疗目的，从而杀灭癌细胞，控制癌肿发展。

3靶向治疗药物有哪些？

靶向治疗药物根据作用机制大致可分为以下几类：人表

皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、人表皮生长因子受体（HER）

2抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和血管内表皮生长因子

受体（VEGF）抑制剂等。目前应用于临床的药物有吉非替尼、

重组人血管内皮抑制素、厄洛替尼、贝伐单抗等。其作用机

理是抑制EGFR-TK磷酸化、阻断肿瘤细胞信号传导来抑制肿

瘤的血管生成。靶向治疗适应证：①局部晚期或转移性非小

细胞肺癌；②初治或复治的ni/iv期非小细胞肺癌患者；③

至少两种药物化疗元效，局部晚期或转移性的晚期非小细胞

肺癌患者的三线治疗。

什么时候进行耙向治疗最合适？

并不是所有癌肿患者都适合做靶向治疗，只有通过基因

检测试验，达到治疗要求的患者才适合。

（1）针对中晚期丧失手术、放疗、化疗机会的患者，

目前临床上常见的肺癌患者中约80%为包括鳞癌、腺癌等在

内的非小细胞肺癌，这些患者确诊时约85%是中晚期，约75%

的晚期非小细胞肺癌患者失去了手术根治性治疗机会，常规

放疗、化疗的临床效果也不甚理想。

（2）肺癌患者是否适合靶向治疗先检测基因：人表皮

生长因子受体（EGFR）基因突变，多发展为非小细胞肺癌，

靶向治疗对此类患者效果明显，可采用人表皮生长因子受体

酪氨酸激酶抑制剂，通过阻断致癌信号的传输达到控制癌症

的效果。

(3)吸烟所致的肺癌靶向治疗差：由于靶向治疗是为

了攻击特异性靶分子，所以需找到合适靶点才能发挥其疗效,

而能否在个体患者身上找到合适的靶点乂及能否在采用后

控制肿瘤的生长，都是因人而异、因靶点而异的。长期大量

吸烟会造成K-ras基因突变，多为鳞癌、小细胞癌，目前尚

无有效的靶向治疗药物。

(4)食管癌的临床病理类型和组织类型众多，靶向治

疗仍处于起步阶段，目前报道的食管癌ni期临床研究较少，

治疗效果也需进一步确认。

靶向治疗时患者要做好哪些准备？

(1)心理准备：患者得知自己被确诊为癌症时，会惊

恐万分、烦躁不安c性格外向者，会悲伤痛苦，茶代不思；

性格内向者，可能逢人咨询，以求证实。医护人员应做好患

者的解释及安抚工作，耐心及时地回答患者的提问，增强其

对疾病及治疗知识的了解，使其更好地配合治疗。护士及家

人的态度要和蔼，对患者要在治疗和精神上给予关心，要耐

心、细心，要有爱心，要经常接近患者，明确回答患者提出

的问题，切不可说巳消极的语言而加重患者的心理负担。要

帮助患者解决实际困难，护士应用自己娴熟的技术取得患者

的依赖。

(2)实验室检查准备：积极配合医生完善相关的检查，

如血常规、生化、心电图等各项实验室检查，加强自身营养,

增强机体的抵抗力。

（3）签署知情同意书：患者及家属对于治疗有知情同

意权，在了解之后需要签字，以保证治疗的顺利进行。

（4）静脉通路的准备：需要静脉给药的患者，选择可

靠的、安全的、可以长期给药的血管通路，建议选择中心静

脉，既能保证药物的及时、快速供给，又可以预防药物性的

损伤。

靶向治疗需要几个疗程？

（1）目前临床使用较多且大多数患者接受的靶向治疗

药物为重组人血管内皮抑制素注射液，本品联合NP化疗方

案可用于治疗初治或复治的ni/iv期非小细胞肺癌患者。通

过静脉给药，将药品加到500mL生理盐水中，匀速静脉点滴，

滴注时间为3〜4h。与NP化疗方案联合给药时，在治疗周期

的第1〜14天，每天给药1次，每次7.5mg/m2（1.2X10

5U/m2）,连续给药14天，休息1/周，再继续下一个周期

治疗。通常可进行2〜4个周期的治疗。临床医生在患者能

耐受的情况下可嘱患者适当延长本品的使用时间。

（2）吉非替尼片，本品的推荐剂量为250mg（1片），

每天1次，口服，空腹或与食物同服。

如果有吞咽困难，可将片剂分散于半杯饮用水（非碳酸

饮料）中。不得使用其他液体。将片剂丢入水中，无须压碎，

搅拌至完全分散（约需lOmin）,即刻饮下药液。再以半杯水

冲洗杯子，饮下。乜可通过鼻胃管给予该药液。无需因下述

情况不同而调整给药剂量：年龄、体重、性别、种族、肾功

能、因肿瘤肝转移而引起的中至重度肝功能损害。剂量调整：

当患者出现不能耐受的腹泻或皮肤不良反应时，可通过短期

暂停治疗（最多14天）来解决，随后恢复每天250mg的剂

量。

如何知道靶向治疗的效果？

目前通过不同的方法及渠道了解患者临床缓解率、生存

率。评估治疗效果的主要目的在于评价患者接受抗癌是否获

益，有利于临床医生决策患者如何进行下一步治疗。其依据

为目前公认的WHO实体瘤治疗疗效评价指标。

靶向治疗有哪些不良反应？

靶向治疗时会出现药物的不良反应，主要包括以下方面。

（1）心脏不良反应：用药初期少数患者可出现轻度疲

乏、胸闷、心慌，绝大多数不良反应对症处理后可以好转，

不影响继续用药，极个别病例上述症状持续存在，得停止用

药。常见的心脏不良反应症状有窦性心动过速、轻度ST-T

段改变、房室传导阻滞、房性早搏、偶发室性早搏等，常见

于有冠心病、高血压病史患者。为确保患者安全，建议在临

床进行靶向治疗过程中定期监测心电图变化，对有心脏不良

反应的患者使用心里监护。

（2）消化系统不良反应：偶见腹泻、肝功能异常，主

要包括无症状性轻或中度转氨酶升高，主要为轻度及中度,

罕见重度。此不良反应均可逆，轻度患者无须对症