核素显像检查应用专家共识（2025版）

核素显像检查应用专家共识（2025版）核素显像检查作为现代医学影像学的重要组成部分，利用放射性核素标记的示踪剂在体内代谢分布的特点，从功能、代谢乃至分子水平揭示人体病理生理变化，具有极高的临床敏感性和特异性。随着医学技术的飞速发展，包括新型正电子放射性药物的研发、单光子发射计算机断层成像（SPECT）与计算机断层成像（CT）/磁共振成像（MR）的多模态融合技术普及，以及人工智能在图像重建与辅助诊断中的深度应用，核素显像的诊疗体系正在经历深刻的变革。为了进一步规范我国核素显像检查的临床应用，提高医疗质量，保障医疗安全，促进学科发展，特组织相关领域专家在既往共识基础上，结合国内外最新研究成果与临床实践经验，制定本专家共识。1.基本原则与规范化管理核素显像检查不仅涉及影像诊断，还核素制备、辐射防护、药物选择等多个环节。规范化管理是确保检查准确性和安全性的基石。在开展核素显像检查前，必须严格掌握适应证与禁忌证，遵循“正当化”和“最优化”的辐射防护原则。1.1适应证与禁忌证评估临床医师在申请核素显像时，应基于患者的病史、体格检查及其他辅助检查结果，综合判断该项检查是否对患者的诊疗决策具有关键性影响。对于妊娠期妇女，应严格权衡利弊，原则上避免进行核素显像，除非急诊情况且无替代方案；对于哺乳期妇女，应根据所用放射性药物的物理半衰期和生物代谢特性，建议暂停哺乳一定时间。此外，应详细询问患者过敏史，特别是对含碘造影剂或其他已知过敏原的历史，尽管放射性药物过敏反应罕见，但多模态检查中如果联合使用CT造影剂，需提前做好预防措施。1.2辐射防护安全辐射安全贯穿于核素显像的全过程。医疗机构必须建立完善的辐射防护管理制度，配备必要的个人防护用品和辐射监测设备。在满足诊断图像质量的前提下，应尽可能降低受检者的辐射剂量（ALARA原则）。这包括但不限于：根据患者体重个体化调整放射性药物剂量、采用先进的图像重建算法以降低采集计数要求、以及合理选择显像时相以减少不必要的重复曝光。对于儿童患者，应格外注意，其剂量调整应更为严格，必要时应配合镇静措施以确保一次检查成功，避免重复检查带来的额外辐射。1.3显像剂质量控制放射性药物是核素显像的核心，其质量直接影响图像质量和诊断准确性。医疗机构必须使用符合国家药品监管部门批准的放射性药物，或严格按照相关规定制备和使用院内制剂。在使用前，必须对药物的外观性状、pH值、放射化学纯度及活度进行严格检测。对于新型正电子药物（如[^18F]PSMA、[^18F]FAPI等），应建立标准化的操作规程（SOP），确保标记合成的高产率、高纯度和稳定性。2.肿瘤核素显像的临床应用肿瘤核素显像已从传统的解剖结构显像向代谢、功能、基因表达显像转变，在肿瘤的早期诊断、分期、疗效评估及复发监测中发挥着不可替代的作用。2.1^18F-FDGPET/CT显像[^18F]FDGPET/CT是目前临床应用最广泛的代谢显像技术，被公认为恶性肿瘤诊断、分期和再分期的“金标准”之一。肺癌诊断与分期：对于肺部孤立性结节（SPN），当常规CT检查难以定性时，[^18F]FDGPET/CT通过测量病灶的标准摄取值（SUV），能有效鉴别良恶性，高代谢通常提示恶性可能。在分期方面，它能精准探测淋巴结转移及远处器官转移（如骨、肾上腺、脑），显著改变了患者的临床分期和治疗策略。专家共识建议，对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，在治疗前分期应常规行[^18F]FDGPET/CT检查；对于小细胞肺癌（SCLC），其在评估广泛期病变方面同样具有高价值。淋巴瘤评估：^18F-FDGPET/CT在淋巴瘤的治疗反应评估中具有核心地位，尤其是霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤。目前国际通用的Lugano评分标准推荐，在化疗2-4个疗程后进行中期PET/CT评估，根据Deauville五分制法判断代谢缓解情况，从而指导后续治疗方案的调整。治疗结束后的PET/CT评估则用于判断是否达到完全代谢缓解（CMR）。结直肠癌：对于血清CEA升高但常规影像学检查阴性的患者，[^18F]FDGPET/CT是寻找复发转移灶的有效手段。它能发现隐匿的腹膜转移、肝转移及肺转移。需要注意的是，高血糖可能竞争性抑制肿瘤对[^18F]FDG的摄取，因此检查前应将患者血糖控制在理想范围内。2.2特异性肿瘤显像剂的应用针对特定肿瘤的生物学特征，开发了一批特异性显像剂，弥补了[^18F]FDG的不足。前列腺癌：前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向显像是近年来前列腺癌影像学的重大突破。[^68Ga]PSMA-11或[^18F]PSMA-1007PET/CT在前列腺癌生化复发（BCR）的早期探测中展现出极高的灵敏度，尤其是当PSA水平较低（<0.5ng/mL）时，其检出率显著优于传统影像学。共识推荐，对于生化复发的前列腺癌患者，应优先考虑PSMAPET/CT检查以指导挽救性放疗或系统治疗的决策。神经内分泌肿瘤：生长抑素受体（SSTR）显像是神经内分泌肿瘤（NETs）诊疗的关键。[^68Ga]DOTATATEPET/CT在定位原发灶、评估肿瘤分级（G1/G2）及全身转移灶方面优于SSTR显像和CT。此外，SSTRPET/CT还是筛选患者进行肽受体放射性核素治疗（PRRT）的必要依据。肝细胞癌：由于部分肝细胞癌对[^18F]FDG摄取不高，[^18F]Fluorocholine（胆碱）或[^68Ga]CXCR4显像剂可提供补充信息。特异性显像剂的应用有助于肝细胞癌的早期诊断、分化程度评估及肝外转移的筛查。2.3疗效评估与免疫治疗监测随着免疫检查点抑制剂（ICI）和靶向治疗的广泛应用，传统的疗效评价标准（如RECIST）已不能完全满足临床需求。PET/CT基于代谢变化评价肿瘤治疗的反应，能够更早、更准确地反映治疗效果。特别是在免疫治疗中，可能会出现假性进展（免疫细胞浸润导致代谢增高）或超进展，PERCIST标准结合临床及生化指标，对于区分真假进展至关重要。建议在免疫治疗过程中，定期进行PET/CT监测，并密切关注全身免疫相关不良反应的影像学表现。3.心血管系统核素显像心血管核素显像在冠心病诊断、危险分层、心肌存活评估及心力衰竭病因鉴别中具有重要价值。其无创性、功能性的特点使其成为心脏影像学检查的重要手段。3.1心肌灌注显像（MPI）心肌灌注显像是诊断冠心病和评估心肌缺血的成熟技术，包括SPECT和PET两种方式。负荷试验：MPI必须结合运动负荷或药物负荷（如腺苷、双嘧达莫、多巴酚丁胺）试验，以提高心肌缺血检出率。对于无法完成运动试验的患者，药物负荷是首选。在进行药物负荷试验时，必须严格掌握适应证和禁忌证，配备急救设备和药品，实时监测患者生命体征。图像采集与处理：采用门控技术（GSPECT或GPET）可在评估心肌血流灌注的同时，测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）和收缩末期容积（ESV）等心功能参数。图像重建应采用迭代重建算法并结合衰减校正（AC）和散射校正（SC），以提高图像质量，减少伪影，特别是由乳房衰减、膈肌衰减导致的下壁或前壁伪影。3.2心脏代谢显像对于左室功能严重下降的心力衰竭患者，区分存活心肌与顿抑/冬眠心肌对于决定是否进行血运重建（PCI或CABG）至关重要。^18F-FDGPET心肌代谢显像是评估心肌存活性的“金标准”。通常采用“脂肪酸加载”法（如高脂饮食+肝素）抑制正常心肌对葡萄糖的摄取，从而使存活心肌（缺血但存活）表现为FDG摄取，而坏死心肌表现为无摄取。若缺血心肌节段占左室心肌的10%以上，血运重建后患者心功能及生存率将显著改善。3.3心脏淀粉样变与炎症显像近年来，^99mTc-PYP（焦磷酸盐）SPECT显像在诊断转甲状腺素蛋白（ATTR）型心脏淀粉样变中受到高度关注。若心肌显像表现为Grade2或Grade3摄取，且单克隆蛋白检测阴性，在无心肌活检的情况下即可确诊ATTR型淀粉样变性。此外，^18F-FDGPET/CT在诊断心脏结节病、感染性心内膜炎及心包炎中也具有独特优势，特别是在评价植入性电子装置（CIED）相关感染方面，其灵敏度优于传统解剖学影像。4.神经系统核素显像神经系统疾病的影像诊断正从结构向分子水平迈进，核素显像在痴呆、帕金森病、癫痫等疾病的早期诊断和鉴别诊断中具有不可替代的地位。4.1痴呆与认知障碍阿尔茨海默病（AD）是痴呆最常见的病因。^18F-FDGPET脑显像通过显示大脑皮层葡萄糖代谢减低的特征性分布（如颞顶叶、后扣带回楔前叶代谢减低），有助于AD与额颞叶痴呆（FTD）、路易体痴呆（DLB）的鉴别。此外，β-淀粉样蛋白（如[^18F]Florbetapir、[^18F]Flutemetamol）和Tau蛋白（如[^18F]Flortaucipir）PET显像剂的应用，使得在活体状态下检测AD标志性病理沉积成为可能。这对于AD的早期诊断、疾病进展监测以及抗AD药物临床试验的疗效评估具有革命性意义。共识指出，对于不明原因的轻度认知障碍（MCI）或早发性痴呆，当常规检查无法明确病因时，推荐进行特异性病理PET显像。4.2帕金森病与运动障碍多巴胺转运体（DAT）显像是诊断帕金森病（PD）及相关运动障碍病的重要工具。常用的显像剂包括^123I-FP-CIT（SPECT）和^18F-DOPA（PET）。PD患者表现为纹状体多巴胺能神经突触前膜DAT分布密度降低，且以壳核为主；而特发性震颤（ET）或药物性帕金森综合征患者通常表现为DAT分布正常。该检查对于早期PD诊断、鉴别诊断及病情严重程度评估具有重要临床价值。4.3癫痫灶定位对于药物难治性癫痫患者，外科手术切除致痫灶是有效治疗手段。发作间期^18F-FDGPET显像通常表现为致痫灶皮层代谢减低，而在发作期则表现为代谢增高。发作间期PET/CT结合MRI影像融合，能显著提高致痫灶定位的准确性，特别是对于MRI阴性的颞叶外癫痫患者。建议在手术评估中，将PET结果纳入多学科会诊（MDT）讨论，指导电极植入和手术切除范围。5.骨骼系统与感染/炎症显像5.1骨转移瘤筛查全身骨显像是恶性肿瘤骨转移筛查的首选方法，具有高灵敏度、价格低廉、全身覆盖的优势。典型表现为多发、不对称的放射性浓聚“热区”。然而，SPECT/CT的普及显著提高了诊断的特异性。对于SPECT平面显像发现的孤立性或非典型病灶，必须进行同机CT定位，区分良性骨病变（如退行性变、骨折）与恶性转移灶。对于前列腺癌、乳腺癌等易发骨转移的肿瘤，专家建议在随访中合理使用骨显像监测骨病情进展。5.2骨骼感染与植入物感染对于诊断骨骼感染（如骨髓炎、椎间盘炎）和人工关节置换术后感染，^18F-FDGPET/CT或标记白细胞显像（^99mTc-HMPAO-WBCSPECT/CT）具有高度准确性。尤其是^18F-FDGPET/CT，其高空间分辨率和代谢敏感性使其成为诊断假体周围感染和不明原因发热（FUO）的一线检查手段。在假体感染评估中，需结合假体周围软组织代谢情况和骨质破坏进行综合判断。5.3新型炎症显像剂的应用针对痛风和某些炎症性关节炎，^18F-NaFPET/CT能通过显示微晶体沉积和局部炎症反应，提供特异性诊断信息。此外，生长抑素受体显像在慢性炎症性疾病（如结节病、大动脉炎）的活动性评估中也显示出良好的应用前景。6.内分泌系统及其他应用6.1甲状腺显像甲状腺静态显像（^99mTcO4^-）用于评估甲状腺结节的functionality，热结节多为良性，而“冷结节”则有一定恶性概率，需结合超声和FNA结果。^131I全身显像是分化型甲状腺癌（DTC）术后随访的核心工具，用于探测转移灶和指导^131I治疗。值得注意的是，在诊断性扫描中，为了避免“顿抑效应”，部分专家建议使用小剂量（如1-5mCi）或直接进行治疗剂量扫描，或者利用重组人促甲状腺激素提高TSH水平。6.2肾上腺与甲状旁腺显像肾上腺皮质显像（如^131I-NP-59）用于鉴别原发性醛固酮增多症的腺瘤与增生。甲状旁腺显像（^99mTc-MIBI双时相法或SPECT/CT）是甲状旁腺功能亢进症术前定位的首选方法，能精准定位异位甲状旁腺瘤，提高手术成功率。7.图像质量控制与新技术应用7.1设备维护与质量保证核医学科室必须建立完善的设备日常维护和质量保证（QA）计划。包括PET/CT和SPECT/CT的每日均匀性测试、能峰校正、每周灵敏度测试、定期空间分辨率及线性的校正。CT部分应关注X射线管电压、电流的稳定性及CT值的准确性。对于符合线路设备，也应参照相应标准执行。7.2图像重建技术的进步随着计算机算力的提升，先进的图像重建算法已成为提升图像质量的关键。SPECT/CT：应常规使用基于模型的三维迭代重建技术（如OSEM），结合分辨率恢复技术和点扩展函数（PSF）校正，可在降低给药剂量或缩短采集时间的同时，提高图像对比度和空间分辨率。PET/CT：飞行时间技术（TOF）已广泛应用于新一代PET设备，显著提高了信噪比和图像对比度。此外，人工智能辅助重建（如深度学习图像重建，DLIR）技术正在逐步成熟，通过AI算法去除噪声和伪影，能在超低剂量条件下获得高质量图像，为实现“微剂量”显像提供了可能。7.3多模态融合与定量分析PET/CT和SPECT/CT实现了功能代谢与解剖结构的同机融合。为了充分发挥融合优势，必须注意检查过程中的患者体位固定，尽量减少运动伪影（如呼吸运动、膀胱充盈、肠道蠕动等）。对于胸部和腹部检查，建议采用呼吸门控技术或呼吸冻结技术，以减少呼吸运动对病灶SUV值测量的影响。定量分析方面，除了常规的SUVmax，还应关注代谢体积（MTV）、病灶糖酵解总量（TLG）等参数，这些参数对于肿瘤预后评估具有更重要的参考价值。8.报告规范与信息管理8.1结构化报告核素显像报告应采用结构化格式，确保信息完整、条理清晰、表述准确。报告内容应包括：患者基本信息：姓名、性别、年龄、病历号、临床诊断、检查指征。检查技术信息：检查日期、设备型号、显像剂名称及剂量、给药途径、采集条件、图像重建方法。图像质量评估：对图像质量进行简短评价，注明可能影响诊断的伪影（如金属伪影、运动伪影）。影像描述：按解剖部位或系统顺序描述，包括正常所见和异常发现的部位、大小、形态、数目、放射性分布特点（浓聚或稀疏）。对于PET/CT，应结合CT形态学特征（如密度、形态、边界）进行综合描述。定量指标（如SUV值）应在描述中列出。检查结论（印象）：应简明扼要，与描述部分相对应，给出明确的诊断意见或建议。对于恶性肿瘤分期，应参照国际标准（如TNM分期）给出初步分期意见。对于需要结合临床或其他检查的建议，应在报告中明确指出。8.2核医学科信息化建设加强核医学科信息系统（PACS/RIS）与医院信息系统（HIS）和电子病历（EMR）的互联互通。实现检查申请、预约、给药、采集、处理、报告发布