2025版支气管炎常见症状及药物护理培训

2025版支气管炎常见症状及药物护理培训本培训内容基于2024年中华医学会呼吸病学分会感染学组更新的《急性气管-支气管炎诊疗指南（2025版）》、《慢性支气管炎急性发作诊疗路径专家共识（2024）》、国家呼吸医学中心2023-2024年全国呼吸道疾病监测网络数据、国家药品不良反应监测中心2024年用药安全报告编制，覆盖急性气管-支气管炎、慢性支气管炎（含慢性支气管炎急性加重）两类临床最常见的气道炎症性疾病，所有推荐方案均具备循证医学证据，适用于基层医疗机构、呼吸专科门诊、住院病房医护人员的临床实践参考。一、临床症状的精准识别与分层判断临床需结合疾病分型、病原学特征、人群特征对症状进行分层识别，避免漏诊重症、误诊其他气道疾病。2024年全国监测数据显示，我国18岁以上人群急性支气管炎年发病率为127.3/1000，即每8名成年人中每年约有1人罹患急性支气管炎；40岁以上人群慢性支气管炎患病率为9.6%，较2018年的8.2%上升17.1%，其中60岁以上人群患病率达18.3%，长期吸烟（吸烟指数≥400年支）人群患病率达32.7%。（一）急性气管-支气管炎的症状特征急性气管-支气管炎是生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，多继发于上呼吸道感染，起病较急，症状持续时间中位数为9天，其中25.6%的患者咳嗽可持续超过2周，6.4%的患者咳嗽可持续超过4周（即感染后咳嗽，与气道黏膜上皮损伤、神经末梢暴露导致的气道高反应相关，并非感染持续存在）。1.典型核心症状：咳嗽为100%出现的首发症状，疾病初期38.2%的患者表现为干咳无痰，随病情进展41.5%的患者出现白色黏痰，20.3%的患者出现脓性痰；部分患者可因气道黏膜炎症出现咳嗽时胸骨后疼痛感，气道敏感性升高的患者可出现刺激性呛咳，遇冷空气、刺激性气味即可诱发。不同病原体感染导致的症状存在明确差异：一是病毒感染占急性支气管炎病因的62.7%，其中流感病毒（甲流H3N2、乙流Victoria系）占21.3%，感染后起病急，发病初期即出现38.5℃以上高热（占比82.7%），伴明显全身肌肉酸痛、乏力，咳嗽多在发热1-2天后出现，以干咳为主，11.3%的患者会出现一过性气道高反应；鼻病毒占17.8%，感染后以流涕、咽痛等上呼吸道症状为前驱，随后出现咳嗽，发热占比不足30%，咳嗽程度较轻；新冠病毒变异株（XBB.1.9.2、EG.5）占10.2%，感染后咳嗽多伴咽部痒痛感，32.1%的患者会出现咳痰带少量血丝，乏力症状持续时间较长；人偏肺病毒占7.4%，呼吸道合胞病毒占6.0%，两类病毒感染多见于5岁以下儿童和75岁以上老年人，除咳嗽外，31.2%的老年患者会出现活动后喘憋，痰量少，发热持续2-3天。二是非典型病原体感染占比23.1%，其中肺炎支原体占18.9%，多见于5-35岁人群，起病相对缓慢，76.1%的患者表现为低热或中等度发热，突出症状为阵发性刺激性干咳，咳嗽程度重（视觉模拟评分VAS多在6分以上），夜间症状尤甚，痰量少而黏稠，偶带血丝，12.4%的患者伴耳痛、斑丘疹等肺外表现，咳嗽持续中位数为14天；肺炎衣原体占4.2%，感染后症状较轻，以咽痛、声音嘶哑伴干咳为主，病程迁延。三是细菌感染仅占急性支气管炎病因的14.2%，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主，多在起病3-5天后症状无缓解反而加重，表现为大量黄脓痰、体温反复升高，外周血白细胞、中性粒细胞及炎症指标明显升高。2.非典型症状：75岁以上高龄患者急性支气管炎发病时无明显咳嗽、发热表现的占17.8%，首发症状可表现为乏力、食欲下降、活动耐量下降，甚至出现意识模糊、跌倒，极易漏诊；部分吸入性支气管炎患者可无明显咳嗽，仅表现为低热、精神差，多有进食呛咳史，2024年监测数据显示老年急性支气管炎中19.4%为吸入性，与吞咽功能退化、呛咳误吸相关；嗜酸粒细胞性支气管炎表型患者表现为慢性干咳，极少有咳痰，常规抗感染、镇咳治疗反应差，占慢性咳嗽病因的13.4%，需通过痰嗜酸粒细胞计数检查明确诊断。3.重症预警症状：出现以下量化指标提示病情进展，需立即完善胸部影像学、炎症指标检查，排除肺炎、脓毒症、呼吸衰竭等重症，禁止按普通支气管炎居家处理：一是持续高热（体温≥38.5℃）超过72小时无下降趋势；二是静息状态下呼吸频率≥24次/分，室内空气下指脉氧饱和度≤93%；三是咳嗽时伴明显胸痛，咳铁锈色痰或鲜血痰；四是呼吸困难进行性加重，活动耐量较基线下降超过50%，出现口唇发绀；五是出现意识模糊、嗜睡、烦躁等精神症状；六是原有冠心病、心衰、慢阻肺、免疫功能低下等基础疾病的患者，出现双下肢水肿、夜间不能平卧、原有症状明显加重。（二）慢性支气管炎的症状特征慢性支气管炎的诊断标准为：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢阻肺、间质性肺病等其他可引起类似症状的疾病；若患者肺功能检查提示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，提示存在持续气流受限，应诊断为慢阻肺，不属于单纯慢性支气管炎范畴。1.稳定期症状：咳嗽以晨起时最为明显，睡眠时可出现阵发性咳嗽或排痰，痰液多为白色泡沫样或浆液样，偶带血丝，清晨排痰量最多，活动后可出现轻度气促，改良版英国医学研究委员会呼吸困难评分（mMRC）多在1-2分，即平地快步行走或爬缓坡时出现气短，休息后可缓解；部分患者伴气道高反应，遇冷空气、刺激性气体可诱发咳嗽加重。根据症状严重程度可分为三层：轻度患者每年急性加重＜1次，咳嗽咳痰轻微，不影响日常活动及睡眠；中度患者每年急性加重1-2次，日常活动即有轻度气促，咳嗽咳痰每周影响夜间睡眠1-2次；重度患者每年急性加重≥3次，休息时即有气促表现，部分患者需要长期家庭氧疗。2.急性加重期症状：指短期内咳嗽、咳痰、喘息症状明显加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症表现，2024年数据显示，慢支急性加重的诱因中呼吸道感染占78.2%（病毒占42.3%，非典型病原体占19.6%，细菌占16.3%），空气污染、受凉、劳累等非感染因素占21.8%。急性加重期的核心症状变化包括：一是痰液性状改变，从稳定期的白色泡沫痰转为黄脓痰或绿脓痰，痰量较稳定期增加50%以上；二是咳嗽频率升高，夜间咳嗽占比从稳定期的12.1%升至47.6%，部分患者因剧烈咳嗽出现胸壁肌肉牵拉痛；三是喘息气促加重，双肺可闻及散在哮鸣音，严重时出现端坐呼吸；四是全身症状，可伴发热、乏力、食欲下降，老年患者可出现尿潴留、便秘等自主神经功能紊乱表现。3.症状鉴别要点：需与其他引起慢性咳嗽的疾病明确区分，避免误诊：一是咳嗽变异性哮喘，咳嗽多在夜间、凌晨发作，运动、冷空气可诱发，无明显咳痰，支气管激发试验阳性，常规镇咳抗感染治疗无效；二是鼻后滴漏综合征，患者存在鼻咽部异物感，频繁清嗓，咽后壁可见鹅卵石样淋巴滤泡增生，咳嗽与体位变化（如平卧、晨起）相关；三是胃食管反流性咳嗽，多在餐后、平卧时出现咳嗽，伴反酸、烧心、嗳气表现；四是支气管扩张症，患者咳大量脓痰，常伴反复咯血，胸部CT可见支气管囊状或柱状扩张征象。二、药物治疗的规范方案（2025版循证推荐）临床用药需严格遵循“对症为主、严格抗感染指征、个体化调整”的原则，避免药物滥用，2024年监测数据显示全国基层医疗机构急性支气管炎抗生素处方率为47.2%，其中无指征使用占比61.3%，是导致细菌耐药、药物不良反应升高的核心原因，2025版质控要求急性支气管炎抗生素处方率需降至30%以下。（一）对症治疗药物规范1.镇咳药物：使用原则为无痰或少痰的剧烈咳嗽，影响休息、睡眠时可短期使用，痰多患者禁止单独使用强力镇咳药，避免抑制咳嗽反射导致痰液堵塞气道、加重感染甚至诱发窒息。药物选择上：一是中枢性镇咳药，其中依赖性镇咳药如可待因仅作为弱推荐，用于其他镇咳药无效的剧烈干咳，疗程不超过3天，因存在成瘾性，且可引起便秘、呼吸抑制、尿潴留等不良反应，18岁以下青少年、哺乳期妇女禁用；非依赖性中枢性镇咳药右美沙芬为一线推荐，成人剂量15-30mg/次、每日3次，疗程不超过7天，根据国家药监局2024年更新的说明书要求，12岁以下儿童、妊娠3个月内妇女禁用，有精神疾病史患者慎用，禁止与单胺氧化酶抑制剂合用避免诱发5-羟色胺综合征，常规剂量下不良反应发生率为2.1%，主要为轻度头晕、口干，停药后可缓解；喷托维林成人25mg/次、每日3次，适用于上呼吸道感染引起的干咳，5岁以上儿童可使用，青光眼、前列腺增生患者慎用，因药物存在轻度阿托品样作用，可加重眼压升高、排尿困难。二是外周性镇咳药，如那可丁成人10-20mg/次、每日3次，作用于外周咳嗽感受器，无中枢抑制作用，不良反应轻微，适合老年患者使用；苯丙哌林成人20-40mg/次、每日3次，镇咳作用为右美沙芬的2-4倍，适用于刺激性干咳，服用时不可嚼碎，避免引起口腔黏膜麻木。疗程要求：急性支气管炎干咳患者使用镇咳药至咳嗽VAS评分≤3分即可停药，最长不超过7天；慢性支气管炎稳定期不推荐常规使用镇咳药，避免抑制排痰。对于急性支气管炎后期咳嗽持续超过2周、无脓痰无发热的感染后咳嗽患者，无需使用抗生素，可短期给予布地奈德雾化吸入联合第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂缓解气道高反应，疗程3-5天即可。2.祛痰药物：使用原则为痰多、痰黏不易咳出的患者需常规使用，不推荐强力镇咳药与大剂量祛痰药联用，避免咳嗽反射被抑制影响痰液引流。药物分类及选择：一是黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸成人0.6g/次、每日2次，泡腾片需用温水溶解后服用，雾化吸入剂型0.3g/次、每日1-2次，循证证据显示其可降低痰液黏滞度，对于新冠病毒、呼吸道合胞病毒感染导致的黏痰不易咳出者，可缩短咳痰时间1.8天，哮喘患者使用雾化剂型时需密切观察是否诱发气道痉挛，消化道溃疡活动期患者慎用。二是黏液调节剂，如氨溴索成人30mg/次、每日3次，缓释剂型75mg/次、每日1次，可增加气道浆液腺分泌、降低痰液黏度，2024年国家药监局警示，氨溴索注射剂禁止与其他药物在同一输液管路混合输注，避免出现配伍禁忌，妊娠3个月内妇女禁用；羧甲司坦成人0.5g/次、每日3次，可调节支气管腺体分泌，慢性支气管炎稳定期患者长期使用可减少急性加重频率24.6%，价格低廉适合基层推广。三是恶心性祛痰药，如愈创甘油醚成人0.2g/次、每日3次，通过刺激胃黏膜反射性增加气道分泌，适合痰量少、黏附气道不易咳出的患者，消化道溃疡急性期患者禁用。四是促纤毛运动药物，如桉柠蒎肠溶软胶囊成人0.3g/次、每日3次，餐前半小时用凉开水送服，不可嚼碎，可促进气道纤毛摆动、帮助痰液排出，对于合并鼻窦炎的患者效果更佳。疗程要求：急性支气管炎患者使用至痰液变稀、容易咳出即可停药，一般5-7天；慢性支气管炎稳定期痰黏患者可长期使用黏液调节剂，疗程3-6个月，定期评估排痰效果调整方案。需注意不推荐12岁以下儿童使用含多种成分的复方镇咳祛痰制剂，2024年药品不良反应数据显示，儿童因重复使用复方感冒、镇咳制剂导致的肝损害、锥体外系反应、呼吸抑制等不良反应，占儿童呼吸用药不良反应的31.2%，儿童祛痰优先选用单一成分的氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸颗粒。3.平喘药物：使用原则为存在气道痉挛、出现喘息、哮鸣音、气促的患者使用，无喘息症状者不推荐常规使用。药物分类：一是短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂1-2喷/次，必要时吸入，可快速缓解气道痉挛，24小时使用频次不超过8喷，避免引起心悸、骨骼肌震颤等不良反应；长效β2受体激动剂如福莫特罗，适合慢性支气管炎患者反复出现活动后喘息时使用，需与吸入糖皮质激素联合应用，不推荐单独长期使用。二是抗胆碱能药物，如异丙托溴铵气雾剂2喷/次、每日3次，适合无闭角型青光眼、无严重前列腺增生的老年患者，与沙丁胺醇联用可增强平喘效果；长效制剂噻托溴铵粉吸入剂18μg/次、每日1次，适合慢支稳定期合并持续性气促的患者，循证证据显示其可改善活动耐量，减少急性加重频率。三是茶碱类药物，如氨茶碱成人0.1-0.2g/次、每日3次，因治疗窗窄，有效血药浓度为5-15μg/ml，超过20μg/ml即可出现心律失常、惊厥等中毒反应，老年人、肝肾功能异常患者需减半使用，有条件者监测血药浓度，禁止与环丙沙星、红霉素等药物合用，避免升高茶碱血药浓度诱发中毒；缓释茶碱片0.2g/次、每日2次，不良反应相对轻微，适合慢性喘息性支气管炎患者长期使用。四是糖皮质激素，布地奈德雾化混悬液1-2mg/次、每日2次，适合急性支气管炎出现明显气道高反应、喘息的患者，疗程5-7天，不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗普通支气管炎；慢性支气管炎稳定期不推荐长期单独使用吸入激素，仅对于每年急性加重≥2次、血嗜酸粒细胞计数≥300/μl的患者，推荐吸入激素联合长效支气管扩张剂治疗。（二）抗感染治疗药物规范急性支气管炎78.8%的病因为病毒或轻症非典型病原体感染，不推荐常规使用抗生素。抗生素使用需严格满足以下指征：一是存在明确细菌感染证据，即咳黄脓痰、外周血白细胞计数≥12×10^9/L、中性粒细胞比例≥80%、C反应蛋白≥20mg/L、降钙素原≥0.25ng/ml，以上满足2项及以上；二是肺炎支原体、衣原体感染经血清学或核酸检测明确阳性；三是年龄≥75岁、合并糖尿病、慢性心衰、免疫功能抑制的高危患者，出现发热、脓痰等感染表现。经验性抗感染方案选择：细菌感染的门诊患者首选阿莫西林克拉维酸钾0.375g/次、每日3次，或头孢呋辛0.25g/次、每日2次，疗程5-7天；青霉素、头孢过敏患者选用多西环素0.1g/次、每日2次，或阿奇霉素0.5g/次、每日1次疗程3天，需注意2024年CHINET细菌耐药监测数据显示，我国肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率达48.3%，不推荐单独用于怀疑肺炎链球菌感染的重症患者。肺炎支原体感染患者首选多西环素0.1g/次、每日2次疗程7-10天，或米诺环素0.1g/次、每日2次，或左氧氟沙星0.5g/次、每日1次疗程7天；18岁以下患者禁用四环素类和喹诺酮类，儿童支原体感染可选用阿奇霉素10mg/kg/d疗程3天，但我国儿童肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率达89.2%，若使用大环内酯类治疗48小时症状无改善，需经儿科医生评估后调整方案，禁止自行加大剂量或延长疗程。抗病毒药物仅在发病48小时内明确为流感病毒感染时使用，可选用奥司他韦75mg/次、每日2次疗程5天，或玛巴洛沙韦40mg（体重≥80kg用80mg）单次口服；鼻病毒、腺病毒、普通冠状病毒、人偏肺病毒感染无特效抗病毒药物，不推荐常规使用利巴韦林、阿比多尔等药物，因无明确循证证据且不良反应发生率高；呼吸道合胞病毒感染的老年高危患者，可在发病5天内使用尼塞韦单抗，数据显示其可降低重症发生率62.8%，需结合患者经济情况选择。慢性支气管炎急性加重期患者，若存在脓痰、痰量增加、呼吸困难加重三个症状中的两个，即可启动经验性抗感染治疗，门诊患者根据当地耐药谱选择阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、多西环素等药物，疗程7-10天，不推荐长疗程使用抗生素避免诱导耐药。需特别强调，禁止慢性支气管炎患者长期口服抗生素预防急性加重，循证证据显示该做法不仅无法减少急性加重次数，反而会升高耐药菌感染风险，增加肠道菌群失调、艰难梭菌感染的概率。（三）特殊人群用药调整一是老年患者（≥65岁）：肝肾功能减退，药物代谢速度减慢，镇咳优先选用外周性镇咳药，避免使用可待因；祛痰药从常规剂量的2/3起始使用；茶碱类药物减半剂量，密切监测不良反应；避免使用氨基糖苷类等肾毒性大的抗生素，使用喹诺酮类药物时需观察是否出现中枢兴奋、幻觉等不良反应，有癫痫病史者禁用。二是儿童患者：12岁以下禁用右美沙芬、可待因，5岁以上儿童镇咳可选用喷托维林；8岁以下禁用四环素类，18岁以下禁用喹诺酮类；雾化药物按年龄、体重调整剂量，避免使用非雾化剂型药物进行雾化治疗。三是妊娠哺乳期患者：妊娠3个月内禁用右美沙芬、氨溴索，镇咳可选用食用蜂蜜（1岁以上适用，妊娠安全等级高），祛痰可选用乙酰半胱氨酸；抗感染优先选择青霉素类、头孢类药物，哺乳期用药期间需暂停哺乳。四是肝肾功能异常患者：肝功能Child-PughB级以上患者避免使用经肝脏代谢的茶碱、大环内酯类药物；肾功能eGFR＜30ml/min/1.73m²的患者，β内酰胺类抗生素需调整给药剂量，避免使用氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物。五是合并基础疾病患者：闭角型青光眼、前列腺增生致尿潴留的患者，避免使用喷托维林、异丙托溴铵、第一代抗组胺药等有抗胆碱能作用的药物；消化道溃疡活动期患者，避免使用糖皮质激素、布洛芬、愈创甘油醚等刺激胃黏膜的药物，退热优先选择对乙酰氨基酚。（四）常见用药误区警示一是误区：咳嗽就用抗生素。近8成急性支气管炎为病毒感染导致，抗生素对病毒无效，无指征使用抗生素不仅会增加肠道菌群失调、过敏、肝肾功能损害等风险，还会诱导细菌耐药，2024年数据显示无指征使用抗生素导致的不良反应占所有抗感染药物不良反应的52.7%。二是误区：咳嗽就用强力镇咳药。痰多患者单独使用强力镇咳药会抑制咳嗽反射，导致痰液引流不畅，尤其老年患者可能诱发痰堵窒息。三是误区：雾化吸入随意搭配药物。非雾化专用剂型（如注射用氨溴索、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶）的药物粒径不符合气道沉积要求，不仅无法发挥疗效，还可能诱发气道痉挛、肺部真菌感染，常规雾化联合方案最多不超过3种药物，临床常用的安全方案为布地奈德+沙丁胺醇+异丙托溴铵三联，其他药物不推荐随意加入雾化液。四是误区：普通支气管炎常规使用中药注射剂。2024年国家药品不良反应报告显示，中药注射剂的严重不良反应发生率为西药注射剂的2.3倍，以过敏反应、过敏性休克为主，普通支气管炎不推荐常规使用中药注射剂。三、全周期护理规范与健康管理（一）精准症状评估护理临床需使用量化工具动态评估症状，避免主观判断偏差：一是咳嗽评估采用VAS评分，0分为无咳嗽，10分为最剧烈咳嗽，评分≥7分需通知医生调整镇咳方案，评分≤3分即可停用镇咳药，同时记录咳嗽的发作时间、诱发因素，帮助判断是否存在气道高反应。二是咳痰评估采用24小时痰量记录法，少量痰为＜10ml/24h，中量痰为10-50ml/24h，大量痰为＞50ml/24h，同时观察痰液颜色、性状、气味，黄脓痰提示细菌感染可能，铁锈色痰需警惕肺炎链球菌感染，绿脓痰提示铜绿假单胞菌感染，痰中带血需进一步排查结核、肿瘤、支气管扩张等疾病。三是呼吸困难评估采用mMRC评分，评分≥3分提示重症，需立即给予氧疗、监测指脉氧饱和度。四是生命体征监测，每日定时测量体温、呼吸频率、心率、指脉氧，静息呼吸频率≥24次/分、指脉氧≤93%时立即启动重症处置流程。对于长期卧床、吞咽功能下降的老年患者，需重点观察进食时是否有呛咳，及时发现误吸风险。（二）气道廓清护理规范的气道廓清可帮助患者排出痰液，缩短病程，减少抗生素使用：一是有效咳嗽训练，指导患者取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱枕头，进行数次深慢腹式呼吸，深吸气后屏气3-5秒，张口连咳3声，咳嗽时收缩腹肌，停止咳嗽后缩唇将余气呼出，重复动作，每次训练10-15分钟，每日2-3次，避免浅而快的无效咳嗽消耗体力。二是主动循环呼吸技术（ACBT），分为三个阶段：首先进行1分钟腹式呼吸控制，放松肩胸肌肉；其次进行3-5次胸廓扩张运动，深吸气感受胸廓外展，吸气末屏气3秒后缓慢呼气；最后进行用力哈气动作，像哈气擦镜子一样，从中等肺容量开始哈气将痰液运至大气道，再用力咳嗽咳出，该技术排痰效果优于传统拍背，且无不良反应，适合所有能配合的患者。三是体位引流，对于痰量多、排痰困难的患者，根据病变部位选择引流体位，肺上叶病变取坐位，肺中叶病变取侧卧位头低脚高30度，肺下叶病变取头低脚高45度俯卧位，每次引流10-15分钟，每日1-2次，近期大咯血、严重心衰、严重骨质疏松、肋骨骨折、未控制高血压的患者禁止体位引流。四是胸部叩击，对于长期卧床、咳痰无力的老年患者，手呈杯状从肺底自下而上、由外向内叩击胸壁，力度以患者无疼痛感为宜，每次10分钟，在餐后2小时进行，避免餐后叩击引起呕吐，禁止叩击脊柱、胸骨、肾区避免损伤。五是气道湿化，痰黏患者可采用温湿化吸氧或雾化吸入生理盐水，湿化温度控制在32-35℃，避免温度过高烫伤气道、温度过低诱发气道痉挛。（三）用药护理一是口服药物护理，指导患者正确服用药物，乙酰半胱氨酸泡腾片需温水溶解后服用，禁止直接吞服；桉柠蒎需用凉开水送服，避免热水破坏药效；镇咳药服用后半小时内不要大量饮水，避免降低咽部药物浓度影响疗效；服用茶碱类药物期间如果出现明显心悸、手抖、头痛需及时告知医生，不可自行加量；抗生素需按时按量服用，服满疗程，不可自行停药避免耐药。二是雾化吸入护理，指导患者取坐位或半卧位，雾化前不要涂抹油性面霜避免药物吸附，雾化时用嘴含住咬嘴，深慢呼吸，吸气末屏气1-2秒帮助药物沉积，每次雾化10-15分钟，避免时间过长引起气道水肿；雾化后及时漱口清洁口腔，避免激素残留引起口腔真菌感染、声音嘶哑；雾化罐使用后用温水冲洗晾干，专人专用避免交叉感染；雾化过程中如果出现胸闷、气短加重、呛咳不止需立即停止雾化，通知医生处置。三是不良反应观察，用药后密切观察患者是否出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，使用喹诺酮类药物时观察是否出现跟腱疼痛、失眠兴奋等表现，使用右美沙芬期间告知患者避免驾驶、高空作业，防止头晕引发意外。（四）居家健康管理指导一是环境管理，指导患者保持室内空气流通，每日开窗通风2次，