2026年主动脉夹层监护护理重点课件

护理专题汇报2026年主动脉夹层监护护理重点识别·管控·监测·随访汇报人护理部日期2026年10月课程导览01凶险之疾与快速识别认识疾病本质，抓住发病最初信号02三大核心管控血压、心率、疼痛协同管理要点03灌注守护与并发症监测器官灌注评估与动态预警04全程照护与随访管理心理支持、基础护理与出院指导凶险之疾与快速识别时间就是生命认识血管内的定时炸弹，抓住最初信号01血管内的定时炸弹主动脉内膜撕裂，血液冲入中膜，形成真假两腔一经发病即处高危状态：进展凶险、瞬息万变，须按致命性急症对待病变机制与危险属性4项病理状态血液经内膜撕裂口进入主动脉壁中膜，形成真腔与假腔两腔核心风险假腔可随时破裂导致大出血，也可压迫真腔造成器官灌注不良致命定性属急性主动脉综合征范畴，是心血管系统致命性急症形象比喻发病凶险、进展瞬息万变，被形象称为血管内的定时炸弹未治疗死亡率随时间攀升时间就是生命，早期规范干预是降低死亡率的关键未治疗A型夹层死亡率随时间变化50%发病48小时死亡率70%发病7天死亡率1至2%每小时▲

持续攀升未经治疗的A型夹层，死亡率每小时增加1至2%，48小时与7天死亡率持续快速攀升。分型决定救治策略Stanford分型依据升主动脉是否受累划分分型定策略：A型紧急手术，B型药物管控、复杂者TEVAR分型与累及范围2型A型·累及升主动脉治疗策略：紧急开胸手术B型·仅累及降主动脉治疗策略：药物为主，复杂B型首选TEVAR危病情危险度与干预时机A型病情最凶险，需在48小时内尽快手术B型先以药物管控，出现脏器缺血或破裂风险时需介入干预五条高危线索不可遗漏抢救始于识别，突发撕裂样胸背痛是典型信号1剧痛突发撕裂样、刀割样胸背部剧痛，疼痛可随夹层延展而迁移。2压差双上肢收缩压差值≥20mmHg，或一侧脉搏减弱消失。3神经不明原因晕厥、意识障碍、脑卒中样表现。4低血压不明原因低血压、休克，警惕夹层破裂、心包填塞。5灌注不足肢体发凉疼痛、少尿、腹痛，提示分支血管受累。

老年及糖尿病患者疼痛可不典型，易被误诊，务必提高警惕五条高危线索，抢救始于识别，勿漏任何一项急诊分诊与黄金一小时评估决策3至5分钟

内完成，血流动力学达标窗口期为60分钟1预检分诊救治第一道关口，快速问症状、量体征、看化验2心电监护接诊即建立，持续监测心率、血压、血氧饱和度3全主动脉CTA疑诊首选，急诊建立快速通道，30分钟内出具报告4床旁超声血流动力学不稳定者可选，或经食管超声快速筛查5CTA确认胸片正常不能排除夹层，高度怀疑者务必完成CTA胸片正常不能排除夹层，高度怀疑者务必完成

全主动脉CTA三大核心管控降压控率镇痛，三管齐下协同管控降低主动脉壁剪切力02血压管控是护理首要任务血压急剧波动是夹层破裂的主要诱因严格限幅收缩压于

100–120mmHg，监测取较高侧，规避灌注不足与破裂风险。血压管控要点5项收缩压目标100至120mmHg收缩压目标控制在100至120mmHg监测血压

以数值较高的一侧为准避免低估病情静脉通路

建立中心静脉或大口径静脉通路保障药物稳定输注降压药物

遵医嘱使用，由小剂量开始缓慢调整避免血压骤降导致灌注不足警示阈值

术后收缩压持续高于140mmHg或波动超过20mmHg立即联系医生心率管控降低血管剪切力控制心率可减少血流对主动脉壁的剪切力心率管控目标将心率维持在

60至80次每分钟

区间心率目标60至80次/分维持心率在目标区间以减少血流对主动脉壁的剪切力用药原则3项首选β受体阻滞剂如艾司洛尔、拉贝洛尔，必要时联合血管扩张剂禁止硝普钠单独使用可加重左室收缩与主动脉切应力2024ESC指南推荐首选拉贝洛尔，目标收缩压低于

120mmHg、心率不超过

60次每分钟目标值存在版本差异，临床以最新指南结合医生指导为准疼痛管理是血压管控前置条件疼痛激活交感神经，可加重高血压与心动过速85%以上急性期患者出现突发撕裂样剧痛，疼痛程度与体征不成比例疼痛评估工具NRS评分NRS疼痛评分评分大于等于

7分

提示重度疼痛，需紧急处理发生率85%

以上急性期患者出现撕裂样剧痛镇痛规范3项镇痛用药首选吗啡等阿片类药物充分镇痛，10mg肌内注射，必要时每4至6小时重复镇痛原则镇痛需早、需充分，必要时联合镇静，患者安稳方能稳住血压用药禁忌禁用非甾体抗炎药镇痛，以免影响凝血功能静脉通路与给药规范通路位置与给药精度，直接关系血压管控效果通路位置与给药精度，直接关系血压管控效果——通路、给药、观察、口服全程闭环管理5项两条静脉通路留置针建议20G或更粗通路位置建议建立在血压较低的一侧肢体给药方式使用注射泵，追求剂量精准、速度可控用药观察密切观察用药后反应，警惕低血压、头晕等表现口服用药降压药需按时服用，不可自行停药灌注守护与并发症监测灌注是晴雨表动态监测，第一时间发现病情变化03生命体征与器官灌注监测灌注是否达标，是护理观察的核心判断动态观察生命体征，以尿量、脉搏、肢体温差判断组织灌注是否有效持续监测要点5项持续心电监护动态观察血压、心率、血氧饱和度变化每小时尿量底线大于30ml，是末端器官灌注的晴雨表四肢动脉脉搏对比每4小时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，排查组织灌注不良出入量记录严格记录出入量，监测肾功能及尿量变化肢体温度与颜色观察双侧肢体温度、颜色与脉搏差异，评估血流有效性动态预警评分系统总分达到阈值即为强烈警告信号监测指标预警监测指标异常表现单项分值收缩压低于90mmHg3分呼吸频率明显增快3分警告触发各项累计总分大于等于7分，即为强烈警告信号行动响应立即报告医生，评估频率加密至每半小时一次常见并发症的早期识别关注器官缺血信号，第一时间发现病情变化心包填塞不明原因低血压、休克警惕夹层破裂脑缺血神志不清、意识改变、肢体无力提示累及颈动脉肾灌注不良尿量减少、肌酐上升必要时行肾脏替代治疗急性左心衰粉红色泡沫痰、呼吸困难安全转运与交接规范转运途中风险重重，人员与设备一个都不能少规范转运交接，让人员安全、设备到位，全程零闪失人员配置转运标准配置：至少

1名医生与1名护士

陪同随行护士要求：具备

3年以上

急诊工作经验途中保障携带抢救设备与药品，确保途中可即时处置途中保障转运前完成充分镇痛与镇静，减少刺激操作动作轻柔，避免突然翻身或搬动患者转运标准配置：1名医生与1名护士

陪同随行护士具备

3年以上

急诊工作经验携带抢救设备与药品，即时处置转运前完成充分镇痛与镇静操作轻柔，避免突然翻身或搬动全程照护与随访管理护理不止于病房从心理支持到终身随访的全程守护04急性期基础护理要点减少一切增加胸腔压力与腹压的动作急性期严守卧床制动与节奏把控，稳步过渡康复5项绝对卧床休息急性期执行，床头抬高15至30度减少血流冲击排便管理避免剧烈咳嗽、用力排便，必要时使用缓泻剂保持大便通畅体位与活动协助床上进餐、排便，轴线翻身，保持肢体功能位饮食控制低盐低脂高蛋白，每日食盐摄入不超过5克进食节奏急性剧烈疼痛期禁食，缓解后由流质逐步过渡到半流质心理护理与情绪干预剧烈疼痛与濒死感常引发恐惧、焦虑情绪💗以情感支持为纽带，帮助患者平稳渡过危急时刻心理护理要点5项情感支持患者常有濒死感、恐惧无助等负面心理，需给予情感支持认知引导耐心解释病情与治疗措施，帮助树立战胜疾病的信心身心放松指导放松呼吸训练，播放舒缓音乐，减轻交感兴奋陪伴减压允许家属陪伴，减轻孤独感情绪稳定血压控制、疼痛缓解后加强沟通，避免情绪激动诱发血压升高用药依从与健康生活方式长期规范服药是预防夹层复发的基石自我管理清单5项要点规范服药降压药不可擅自调整剂量自我监测自测心率、脉搏，定期测量血压生活方式戒烟限酒，控制体重，规律作息规避诱因保持大便通畅，避免情绪激动与过度劳累定期复查肝肾功能及电解质出院指导与终身随访护理不止于病房，出院后的管理同样关键建立终身随访意识，持续监测主动脉变化，守护长期健康出院后自我管理要点5项休息与活动出院后以休息为主，活动量循序渐进，术后

3