造血干细胞移植前护理评估

造血干细胞移植前护理评估全身评估·专科重点·风险预案·护理落实汇报人护理部·2026年10月课程导览01评估总论与意义目的时机与整体框架02全身状况评估逐系统基础状态筛查03专科重点评估移植相关专项评估要点04心理社会支持应激识别与支持系统评估05风险预案与落实评估结论与护理行动清单评估总论与意义评估先行，安全移植明确评估目的、时机与整体框架01评估是移植成功的前置关口评估先行，方能安全移植移植前护理评估是在预处理开始前对患者全身状态的系统筛查01护理评估目的识别潜在风险明确护理重点制定个体化护理计划02护理评估意义降低移植相关并发症发生风险提升患者移植耐受性03护理评估评估维度身体状态专科重点心理与社会支持评估时机与实施框架评估时机、方式方法及结果应用，形成可操作的实施路径移植方案确定后启动评估，预处理开始前完成，以三维框架输出护理诊断与风险预案评估时机2项启动节点移植方案确定后启动评估，预处理开始前完成预处理前复核再次复核，避免病情变化遗漏评估方式查阅病历、护理查体、实验室检查、量表筛查相结合框架与结果应用2项三维框架全身状况、专科重点、心理社会支持结果应用输出护理诊断，制定护理计划与风险预案全身状况评估基线清晰，风险可辨逐系统梳理基础状态评估要点02生命体征与基础状态基线基线是后续所有评估的参照点，先立基线，再辨风险生命体征基线基线五项生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度逐一记录个人基线值建立个人基础基线值，作为移植前后对照依据一般状况评估评估意识与神志意识状态与神志评估，判断配合能力与病情稳定度身高体重测量身高体重，为用药剂量计算与营养评估提供依据病史与暴露核查核查病史与用药史核查基础疾病史、过敏史与长期用药史暴露史核查关注吸烟饮酒史及既往输血史重要脏器功能逐项评估心心功能心率与心律变化活动后有无心悸气促肺肺功能呼吸形态、咳嗽咳痰情况血氧水平肝肝功能皮肤巩膜有无黄染肝区有无不适肾肾功能尿量与尿色、有无水肿关注肾功能指标营养与体能状态评估营养状况评估3项进食情况与近期体重变化营养风险筛查关注有无消瘦与肌肉量下降口腔进食能力与吞咽功能评估有无咀嚼困难体能状态评估2项活动耐力与自理能力评分跌倒风险与活动安全评估营养与体能储备直接影响移植期耐受与恢复速度血液学与感染基线核查核查核心：有无

活动性感染

未控制血血液学基线核查血常规基线核查记录凝血功能基线记录感感染指标曲线体温曲线变化监测潜在发热倾向筛既往感染筛查结核结核筛查确认肝炎肝炎筛查确认CMV巨细胞病毒筛查确认免免疫基础核查疫苗接种史核查评估评估免疫基础状态专科重点评估细节到位，关口前移聚焦移植相关专项评估要点03口腔与黏膜专项评估黏膜与牙周评估：守住移植期第一道防线黏膜与牙周评估3项观察口腔黏膜完整性有无溃疡、糜烂、白斑检查牙龈与牙齿健康有无龋齿与牙周问题了解口腔卫生习惯评估自理能力清洁准备与感染灶处理2项评估口腔感染灶需在预处理前处理明确清洁度要求与配合方法预处理前口腔清洁标准皮肤与血管通路评估皮肤评估完整性皮肤是否完好，有无破损、皮疹、感染灶弹性颜色皮肤弹性与颜色，有无出血点与瘀斑血管通路评估外周血管评估外周血管条件，为置管选择做准备中心静脉检查中心静脉置管部位皮肤状况穿刺部位关注穿刺部位有无红肿渗液潜在感染灶系统筛查隐蔽感染灶在免疫抑制期易被激活，须预处理前清除呼吸道有无咳嗽、咳痰、咽部不适泌尿道有无尿频、尿急、尿痛消化道有无腹痛、腹泻、肛周不适皮肤黏膜肛周、会阴部有无破损感染确认既往感染灶是否已完全治愈再进入预处理阶段排泄功能与管路评估风险提示：导管相关感染，重在预防导管相关感染风险：重在评估，关键在预防排便习惯有无

便秘

或

腹泻排尿情况有无

尿路刺激症状导管记录记录

导管类型、置管时间与维护情况管路风险评估有无

渗血、堵塞、脱出

风险感染关注重点关注

导管相关感染

风险信号心理与社会支持身心同护，支持同行识别心理应激与家庭支持缺口04患者心理状态评估从情绪、认知、睡眠维度识别心理应激，唤起护理人员对心理因素的重视情绪状态焦虑程度识别患者当前的焦虑水平与持续时间抑郁程度关注情绪低落的抑郁表现及其影响恐惧程度评估对治疗过程的恐惧反应与担忧程度识别程度风险评估认知与期望对移植治疗的认知了解患者对移植治疗认知的清晰程度与信息来源期望是否合理判断患者对治疗结果的期望是否客观合理认知水平期望校准睡眠与应对睡眠质量关注患者睡眠时长、连续性与质量表现既往应对压力方式了解患者既往应对压力的策略与有效性睡眠质量应对方式心理应激识别高心理应激风险患者并提前干预，心理状态直接影响治疗配合度与依从性。社会支持系统评估评估家庭支持与经济资源，判断出院后照护可持续性家庭支持2项支持状况与照顾者家庭支持状况与主要照顾者确定照护资源与支持网络照护资源与社会支持网络是否充足经济资源1项经济承受与保障渠道经济承受能力与医疗保险、救助渠道情况风险预案与护理落实评估落地，行动见效形成评估结论与护理行动清单05主要风险识别与预案“将评估发现转化为风险清单，逐项配套预案，形成解决方案闭环。”“每项预案须与评估结论一一对应。”01风险一感染风险环境准备个人防护隔离要求落实02风险二出血风险皮肤黏膜保护活动安全防护03风险三营养风险营养支持方案进食指导04风险四心理危机心理干预必要时转介支持个体化护理干预清单完成预处理前各项护理准备与物品准备评估结果必须转化为

可执行、可追踪

的护理行动护理计划依据评估结果制定个体化护理计划，落实

护理诊断

动态更新专项护理口腔护理、皮肤护理、导管维护要点明确到班次基础疾病管理配合基础疾病的用药与监测管理健康教育与沟通要点沟通全程使用通俗语言，确保患者与家属听得懂、记得住、做得到患者教育2项讲解移植流程说明需配合的关键环节个人卫生与感染预防指导具体做法心理疏导1项缓解紧张情绪开展心理疏导家属沟通1项明确陪护注意事项沟通照护要求评估记录与交接落实让每一次

细致评估

都转化为护理行动评估结果与护理诊断内容完整留档，病情变化时及时修订通过团队协作传递评估信息，让护理行动环环相扣。01评估记录完整记录