失禁性皮炎湿性愈合敷料选择中国专家共识（2026版）

失禁性皮炎湿性愈合敷料选择中国专家共识（2026版）1.总则失禁性皮炎的防控不仅关乎患者舒适度，更是预防院内获得性压力性损伤的关键前置屏障。本共识旨在纠正临床中敷料选用错位、操作规范缺失等问题，为各级医疗机构提供可落地的操作标准。1.1适用范围本共识适用于成人及儿童重症监护病房（ICU/NICU）、老年医学科、神经内科、康复科及长期照护机构中，因大小便失禁导致或存在高风险的失禁性皮炎（IAD）患者。针对院内获得性潮湿相关皮肤损伤（MASD）的预防与干预，本共识提供从风险评估、敷料选择到异常处置的全流程闭环指导。1.2核心原则IAD的管理必须遵循“源头控制、阻断渗透、兼顾摩擦、动态评估”四大原则。源头控制：必须优先处理失禁原因，如使用大便失禁管理套件（FMS）或留置导尿，避免皮肤反复浸渍。阻断渗透：优先使用具有阻水透气功能的液态皮肤保护膜（含丙烯酸酯共聚物）隔离粪水与尿液；严禁使用传统氧化锌软膏厚涂后不覆盖吸收性敷料，该做法无法阻断持续渗出的粪水向深层组织渗透。兼顾摩擦：在清洁与擦拭过程中，必须使用非摩擦机制（如冲洗或蘸吸），严禁用力反复擦拭，避免物理性剥脱已受损的角质层。动态评估：每班次（间隔8小时）必须进行一次会阴部皮肤评估，并记录于护理记录单。2.失禁性皮炎的病理机制与临床评估精准的敷料选择建立在对病理生理演化的透彻理解与量化评估之上，缺乏机理支撑的敷料应用无异于盲人摸象。2.1风险演化与病理机制失禁性皮炎的发展遵循明确的理化与生物学路径，其风险演化链条如下：潮湿浸渍：尿液或水样便持续接触皮肤->表皮水分蒸发受阻->角质层含水量急剧上升（正常10%-20%升至>40%）->角质细胞肿胀、脂质双分子层结构破坏。化学刺激：失禁物中的尿素被皮肤表面革兰氏阴性菌分解为氨->氨使局部皮肤pH值由正常生理状态的4.5∼5.5急剧升高至物理摩擦与感染：表皮屏障完整性丧失->护理垫摩擦、患者移动产生剪切力->表皮剥脱、真皮层暴露->肠杆菌或念珠菌在富含营养的碱性环境中定植繁殖->局部红肿、渗出、甚至深部溃疡。2.2临床评估与分级标准必须采用结构化评估工具进行量化判断，本共识推荐使用修订版IAD严重度分级工具（IADS）。IADS分级局部表现触诊特征渗液量0级（高危）皮肤完整，无红斑触觉无异常温度改变无1级（轻度）局部红斑，皮温升高按压红斑区可褪色无或极少量2级（中度）明显红斑，伴部分皮层缺损按压红斑区不褪色，触痛明显少至中量3级（重度）全皮层缺损，伴大量渗液或出血极度触痛，可能伴念珠菌感染大量3.湿性愈合敷料的分类与特性矩阵没有任何一种敷料能应对所有IAD场景，掌握各类材质的理化特性与临床适配度是精准干预的前提。3.1皮肤保护膜（液态敷料）成分与机理：主要成分为丙烯酸酯共聚物或硅酮类高分子材料。涂抹后溶剂（多为乙醇或水基）在30∼60秒内挥发，形成厚度10∼临床应用：优先用于0级及1级IAD的预防与早期干预；若患者对含乙醇的保护膜产生刺痛（提示皮层已有微小破损），必须改用无醇型或水基型保护膜。3.2水胶体敷料成分与机理：由羧甲基纤维素钠（CMC）、果胶与弹性体混合构成。接触渗液后，CMC发生凝胶反应，吸收渗液形成湿润的黄棕色胶体，提供自溶性清创环境。临床应用：优先用于2级IAD伴局限性皮层破损且渗液少至中量的创面；严禁直接覆盖于大量水样便失禁未控制的会阴中心区，粪水浸透将导致敷料失去粘性并引发浸渍。3.3软聚硅酮泡沫敷料成分与机理：多层结构设计（软聚硅酮伤口接触层、聚氨酯泡沫吸收层、半透膜背衬）。硅酮层具有低表面能特性，剥离时不损伤脆弱的新生上皮；泡沫层通过毛细管作用垂直吸收渗液并锁住，防止渗液向周围正常皮肤横向扩散（浸渍效应）。临床应用：优先用于2级及3级IAD伴中大量渗液的创面，尤其适用于骶尾部、大阴唇及阴囊等不规则且易受压部位。3.4皮肤保护膏与造口护肤粉成分与机理：保护膏主要含氧化锌或二甲硅油；造口护肤粉主要为水胶体颗粒（CMC）。临床应用：应当作为二线辅助干预手段。氧化锌膏优先用于急性红斑期阻隔刺激，但涂擦厚度必须限制在1∼3.5敷料特性矩阵对比敷料类型阻水/透气性吸收能力粘附与无痛性适用IADS分级液态皮肤保护膜高/高无无粘胶0-1级水胶体敷料中/低低至中强粘胶，剥离可能致痛1-2级（非重度渗出区）软聚硅酮泡沫敷料中/高中至高软聚硅酮，无痛剥离2-3级氧化锌保护膏高/极低无不含粘胶1-2级（辅助用）4.基于IAD分级的敷料选择策略敷料的配置必须与IAD的严重程度及渗液量严格匹配，过度干预与干预不足同样有害。临床决策应遵循“评估-匹配-验证”三步法。4.10级（高危期）：阻断与隔离适用场景：患者已出现失禁，但皮肤完整无红斑。重症监护室使用机械通气、镇静状态或Braden评分<12操作策略：清洁并蘸干会阴部皮肤（时间≤2优先喷涂含丙烯酸酯共聚物的液态皮肤保护膜，覆盖会阴部、臀裂及大腿内侧（面积需超出失禁接触区边缘2∼喷涂距离皮肤10∼15cm异常处理：若皮肤出现紧绷感或微小皲裂，可叠加使用水胶体造口护肤粉吸收局部微小渗液后，再喷涂液态保护膜。4.21级（红斑期）：舒缓与保护适用场景：局部出现持续性红斑，按压可褪色，皮温升高。操作策略：优先使用生理盐水冲洗，蘸干。优先使用软聚硅酮泡沫敷料（薄片型，厚度≤3针对会阴深处难以贴敷的皱褶处（如阴囊与大腿根部交界），必须使用无醇型液态保护膜作为补充覆盖。更换频次：泡沫敷料应当每3∼5天更换1次；若外层出现渗漏或敷料卷边超过总面积4.32级（部分皮层缺损）：吸收与促愈合适用场景：表皮缺损，真皮层暴露，按压红斑不褪色，伴中量渗液。操作策略：方案A（渗液中量且边界清晰）：优先选用软聚硅酮泡沫敷料（厚型）。利用泡沫层的毛细管作用快速吸收渗液，维持创面湿润但不过度浸泡。方案B（渗液少量且伴局限性表浅感染）：可使用水胶体敷料覆盖，通过凝胶化作用提供自溶性清创环境。大便失禁管理：若为水样便持续渗漏，必须留置大便失禁管理套件（FMS），避免粪水直接浸泡敷料边缘导致脱落。更换频次：每2∼3天更换，或渗液浸透外层面积4.43级（全皮层缺损）：清创与抗感染适用场景：全皮层缺损，大量渗液，可能伴念珠菌感染或深部组织受累。操作策略：清创：必须由伤口造口专科护士（ET护士）进行操作。优先使用自溶性清创（水凝胶+软聚硅酮泡沫敷料二层覆盖）；若存在黄色腐肉伴恶臭，可使用含银离子泡沫敷料控制局部细菌负荷；严禁在未评估凝血功能的情况下使用锐器清创。感染控制：若创面培养证实念珠菌感染，应当局部外涂抗真菌药膏（如硝酸咪康唑），等待15分钟药物吸收后，覆盖软聚硅酮泡沫敷料以隔离外部污染。异常处置：若创面渗液呈绿色伴特殊甜腥味（疑似铜绿假单胞菌感染），必须立即采样送检，并改用含银离子抗菌敷料，同时报告主管医生考虑系统性抗感染治疗。4.5场景化穷尽与应对方案水样便失禁合并IAD：优先使用FMS管理源头，肛周涂布氧化锌膏厚约1mm尿液为主失禁合并IAD：优先使用留置导尿或外部尿套；腹股沟皱褶深处必须喷涂液态保护膜，严禁使用塑料不透气防漏垫直接紧贴皮肤（会加剧TDWL导致浸渍）。会阴部皱褶深处（阴唇/阴囊下）合并IAD：严禁在此类部位强行贴敷水胶体敷料（难以贴合且撕脱会造成皮肤撕裂伤STR）。优先使用液态保护膜喷涂，并用纱布间隔两侧皮肤避免摩擦。IAD合并2期以上压力性损伤：必须在治疗IAD的基础上，使用多层软聚硅酮泡沫敷料，既能吸收渗液又能提供局部减压缓冲。5.临床标准化操作规程（SOP）规范的流程比单纯的产品选择更能决定愈合结局，每一步操作都包含明确的物理与生理干预目的。5.1清洁与干燥技术清洁液选择：必须使用pH值5.5的弱酸性免冲洗清洁液或0.9%动作机理：必须采用“冲洗”或“蘸吸”动作。利用水流重力带走表面粪渣与渗液，严禁实施“来回擦拭”动作（摩擦剪切力会机械性撕脱已水肿的表皮细胞）。干燥要求：使用纯棉软巾蘸干水分，必须确保皮肤完全干燥（尤其是皮肤皱褶深处），干燥时间控制在≤25.2敷料应用技术贴敷手法：贴敷软聚硅酮泡沫敷料时，撕去离型纸，将敷料中心对准创面中心，先用手指从中心向四周抚平，确保无张力贴合。严禁拉伸敷料贴敷（会在剪切力作用下导致敷料回缩与水泡形成）。塑形处理：针对骶尾部或臀裂等不规则部位，必须用手指按压使敷料与皮肤紧密贴合，特别是边缘区域应使用指腹反复按压3∼组合应用：若需将造口护肤粉与液态保护膜联合使用，必须先撒粉吸附渗液，用干棉签扫去多余浮粉，再喷涂保护膜。严禁粉末未清理直接喷涂（会产生结块硬壳撕脱皮肤）。5.3更换时机与频次判定敷料更换时机不应依赖固定天数，必须依据敷料形态与渗液状态动态判定。正常指征：泡沫敷料外层背衬可见渗液浸润面积<30%，且敷料无卷边、无漏液，可维持原状，最长不超过强制更换指征：渗液浸润面积>50患者主诉敷料下持续剧痛或瘙痒加剧（提示接触性皮炎或感染可能）。敷料边缘卷边超过总面积30%高频率更换的异常排查：若泡沫敷料在12小时内即被浸透，必须检查是否存在深部组织坏死感染或FMS管路漏液。6.质量控制与持续改进（PDCA）IAD的管理质量是病房护理质量的微观缩影，必须纳入持续监测与闭环改进体系，避免“操作结束即管理终止”的断裂状态。6.1监测指标与数据采集过程指标：IAD风险评估准确率（每班次8小时内完成）、液态保护膜/泡沫敷料使用规范率（核查SOP符合度）。结局指标：院内IAD发生率（发生例数/同期失禁患者总日数×1000数据采集：责任护士通过电子护理记录系统自动抓取数据，伤口专科护士每周三对科室发生2级及以上IAD的病例进行100%6.2闭环管理机制计划阶段：各临床科室必须根据本共识，制定本科室IAD预防与干预流程图，明确高风险人群筛查触发路径。执行阶段：护理人员按照SOP执行干预，并在护理记录单中记录敷料类型、尺寸及更换指征。检查阶段：护士长每月对发生IAD的病历进行根因分析（RCA），重点排查“清洁方式错误”“敷料选择错位”“未实施源头控制”等问题。改进阶段：每季度召开护理质量分析会，将高频差错转化为标准化培训模块。例如：发现“仍有护士使用碘伏擦拭IAD创面”，必须在1周内完成科室全员专项培训，并在1个月后复查依从性。6.3异常事件分级响应针对IAD并发症或干预失败的情况，必须建立分级响应机制。响应级别判定标准启动权限处置原则Ⅲ级（预警）敷料更换频繁（<12责任护士检查管路、调整敷料类型、加强体位管理Ⅱ级（不良事件）IAD进展至3级全皮层缺损，或伴局部真菌感染伤口专科护士/主管医生创面培养、调整抗感染敷料、留置FMSⅠ级（严重不良事件）IAD创面合并败血症或深部组织坏死征象科室主任/医疗与护理部立即上报、多学科联合诊疗（MDT）、系统抗感染7.附件7.1IAD风险评估与敷料选择速查表IADS分级核心表现首选敷料方案更换频次禁忌动作0级皮肤完整，失禁高危液态皮肤保护膜（无醇/含醇）每24-48小时严禁使用不透气塑料垫紧贴皮肤1级红斑，压之褪色软聚硅酮泡沫敷料（薄型）/液态保护膜每3-5天严禁用力擦拭局部2级部分皮层缺损，中量渗液软聚硅酮泡沫敷料（厚型）+大便失禁管理套件每2-3天严禁直接撒造口粉不清理3级全皮层缺损，大量渗液含银/水凝胶+软聚硅酮泡沫敷料（专科处理）视渗液动态更换严禁强行撕除粘连的干结敷料7.2IAD临床护理SOP检查清单责任护士在每班次执行完毕后，必须对照以下清单进行自检，勾选并签字。[