早产识别与处理中国专家共识（2025版）

早产识别与处理中国专家共识（2025版）早产是导致围产儿发病和死亡的主要原因之一，也是全球产科领域面临的重大挑战。随着围产医学的发展，关于早产的病理生理机制、预测方法及干预策略的研究不断深入。为了进一步规范我国各级医疗保健机构对早产的临床诊治与管理，改善早产儿预后，降低围产儿死亡率，结合最新循证医学证据及我国临床实际情况，特制定本共识。本共识旨在更新和统一早产识别与处理的临床标准，为产科医师提供具有可操作性的指导建议。一、早产的定义与分类早产是指妊娠满28周但不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重通常在1000克至2499克之间。根据早产发生的不同背景和临床特征，可将其分为自发性早产和治疗性早产两大类。自发性早产约占早产的70%-80%，主要包括未足月胎膜早破和未足月临产。其病理生理机制多与亚临床感染、炎症反应、蜕膜出血以及子宫过度扩张等因素密切相关。治疗性早产则是指由于母体或胎儿并发症，继续妊娠将对母儿造成严重威胁，而必须通过医疗手段主动终止妊娠者，如重度子痫前期、胎盘早剥、胎儿窘迫等特殊情况。此外，根据早产发生的时间节点，还可将其进一步划分为：极早早产：妊娠28至不足32周；中期早产：妊娠32至不足34周；晚期早产：妊娠34至不足37周。不同孕周的早产儿预后存在显著差异，孕周越小，围产儿发病率和死亡率越高，因此，临床识别和干预的紧迫性随孕周降低而显著增加。二、早产的高危因素识别准确识别早产高危因素是预防早产的第一道防线。高危因素错综复杂，涉及母体、胎儿及胎盘等多个层面。（一）母体因素母体具备早产史或晚期流产史是再次发生早产的最强预测指标。有过一次早产史者，再次早产的风险显著增加；若有过两次或以上早产史，风险则成倍增长。子宫结构异常也是重要诱因，如双角子宫、纵隔子宫、宫颈机能不全等，这些解剖学异常可能导致宫颈无法承受妊娠中晚期的宫腔压力。此外，妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病（特别是血糖控制不佳者）、前置胎盘、胎盘早剥等，均会增加医源性早产的风险。感染因素不容忽视，全身性感染如肾盂肾炎、肺炎，或生殖道感染如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染，均可诱发炎症级联反应，导致前列腺素释放，诱发宫缩。生活方式与社会经济学因素同样关键，包括孕妇年龄（<18岁或>40岁）、低社会经济地位、吸烟、酗酒、药物滥用、营养不良、过度劳累及高强度精神压力等。（二）妊娠及分娩史除早产史外，既往有晚期流产史、宫颈手术史（如宫颈锥切术、环形电切除术LEEP术）、多次宫腔操作史（如多次人工流产或刮宫术）的孕妇，发生早产的风险亦显著升高。宫颈锥切术的深度和范围与早产风险正相关，锥切深度超过10-15mm或切除组织体积较大时，风险倍增。（三）本次妊娠因素多胎妊娠是早产的重要高危因素，双胎妊娠的平均分娩周数约为36-37周，三胎及以上则往往在32-34周分娩。辅助生殖技术妊娠不仅增加了多胎妊娠的概率，即使单胎妊娠，其早产风险也高于自然受孕者。羊水过多（导致宫腔压力过高）、前置胎盘（特别是前壁胎盘合并瘢痕子宫）、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿结构异常或染色体异常等，均可能导致早产。三、早产的预测方法对于有高危因素的孕妇，合理的预测手段有助于早期识别早产先兆，从而及时干预。目前临床常用的预测方法主要包括超声宫颈长度测量和胎儿纤维连接蛋白检测。（一）超声宫颈长度测量经阴道超声测量宫颈长度是预测早产最有效且无创的方法。推荐对所有有早产高危因素的孕妇在妊娠18-24周进行常规筛查。测量时要求孕妇排空膀胱，取截石位，将探头置于阴道穹隆，显示宫颈内口至外口的全程距离，测量三次取最短值。一般认为，妊娠24周前宫颈长度（CL）<25mm是预测早产的最佳临界值。宫颈越短，早产风险越高。CL<20mm时，早产风险显著增加；若CL<15mm，风险极高。对于双胎妊娠，宫颈长度的预测价值略有不同，通常认为CL<25mm即提示高风险。动态监测宫颈长度变化比单次测量更具预测价值，若发现宫颈进行性缩短，需高度警惕早产可能。（二）胎儿纤维连接蛋白检测胎儿纤维连接蛋白是一种由滋养层细胞分泌的糖蛋白，主要存在于绒毛膜与蜕膜之间的基质中。正常情况下，fFN在孕中期（22-35周）的阴道后穹隆分泌物中含量极微（<50ng/ml）。当绒毛膜与蜕膜分离或炎症反应破坏其连接时，fFN漏出至阴道中，检测阳性提示子宫下段生理性结构改变或亚临床宫缩。fFN检测具有极高的阴性预测值（NPV）。若出现早产临产症状且fFN阴性，提示7-14天内发生早产的风险极低，可避免过度治疗和住院。若fFN阳性，则提示早产风险增加，需密切监测或采取预防措施。联合应用宫颈长度和fFN检测可提高预测的准确性。例如，对于症状性孕妇，若CL<25mm且fFN阳性，早产风险极高；若CL>30mm且fFN阴性，则风险极低。（三）其他生物标志物近年来，研究探索了其他生物标志物如磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1、胎盘α-微球蛋白-1、白细胞介素-6等在早产预测中的价值，但目前临床证据尚不足以作为常规推荐，仅限于科研或特定临床情境下的辅助判断。四、早产的诊断与临床表现早产的临床诊断主要依据临床表现和产科检查。（一）先兆早产指出现规律宫缩（20分钟内≥4次，或60分钟内≥8次），伴有宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%）或宫口扩张。此时宫口往往未开全，胎膜完整。（二）早产临产指规律宫缩伴随宫颈管进行性缩短、宫口扩张≥1cm。诊断早产临产需同时满足以下条件：1.出现规律宫缩；2.伴有宫颈管进行性缩短；3.宫口扩张≥1cm；4.孕周在28-37周之间。在诊断过程中，需与假性宫缩相鉴别。假性宫缩通常不规则，休息或镇静后宫缩消失，无宫颈管缩短及宫口扩张。对于胎膜早破者，若出现规律宫缩，则直接诊断为早产临产。五、早产的处理原则早产的处理原则分为两类：一是针对先兆早产或早产高危人群的预防性治疗，旨在延长孕周，提高胎儿存活率；二是针对早产临产的治疗，旨在抑制宫缩，促胎肺成熟，为转运及使用糖皮质激素争取时间，同时预防新生儿并发症。（一）一般处理一旦确诊早产或先兆早产，首先应评估母儿状况，并采取一般措施。1.卧床休息：左侧卧位可改善子宫胎盘血流，减少宫缩。对于宫颈机能不全或宫颈显著缩短者，严格卧床可能有益，但对于无早产症状者，长期卧床并不推荐，因其可能增加血栓风险且无明确获益证据。2.纠正水电解质平衡：保持充足的水分摄入，必要时静脉补液，可抑制垂体释放缩宫素。3.抑制宫缩：虽然目前尚无证据表明抑制宫缩能直接改善早产儿预后，但延长孕周48小时以上，对于完成糖皮质激素促胎肺成熟疗程至关重要。4.神经保护：对于妊娠<32周且有早产风险的孕妇，应给予硫酸镁保护胎儿神经系统。5.促胎肺成熟：对于妊娠<34周且预计7天内有早产风险者，应给予糖皮质激素。（二）宫缩抑制剂的应用宫缩抑制剂的主要目的是推迟分娩48小时以上，以便完成糖皮质激素疗程和将孕妇转运至有新生儿重症监护室（NICU）的医疗机构。常用药物包括：药物名称常用剂量与用法适应症与注意事项副作用阿托西班首剂6.75mg静脉推注（1分钟内），随后以18mg/h静滴3小时，再以6mg/h静滴45小时。选择性缩宫素受体拮抗剂，特异性高，对母体心血管影响小，适用于伴有心脏病或高血压的孕妇。恶心、呕吐、头痛、心悸、低血压。硝苯地平首剂20mg口服，随后10-20mg口服，每4-6小时一次，根据宫缩调整。钙通道阻滞剂，一线用药之一。禁用于严重低血压、心功能不全者。低血压、潮红、头痛、心悸、反射性心动过速。利托君100mg溶于5%葡萄糖500ml，起始滴速0.05mg/min，每10-15分钟增加0.05mg/min直至宫缩抑制，最大不超过0.35mg/min。β2肾上腺素能受体激动剂，副作用较多，需严密监测。心动过速、心悸、震颤、高血糖、低血钾、肺水肿风险。吲哚美辛首剂100-200mg直肠给药或口服，随后25-50mg口服，每4-6小时一次。前列腺素合成酶抑制剂。主要用于孕周<32周者，因孕32周后可能导致胎儿动脉导管过早闭合。胃肠道反应、血小板功能抑制、羊水减少。临床应用时，应根据孕妇的具体情况选择药物。阿托西班和硝苯地平因副作用相对较少，常作为首选。使用宫缩抑制剂期间，必须严密监测母体生命体征、胎儿心率及药物副作用。一旦出现严重副作用（如肺水肿、严重心动过速等），应立即停药。宫缩抑制剂通常不主张长期使用（超过48小时），且无证据表明能改善新生儿结局。（三）糖皮质激素促胎肺成熟糖皮质激素能促进胎儿肺表面活性物质的合成与释放，显著降低新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、脑室内出血（IVH）和坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率，是改善早产儿预后的关键措施。1.适应症：妊娠<34周，且在7天内有早产分娩风险者；对于妊娠34-36+6周有早产风险且未使用过激素者，也可考虑使用，尤其是预计需急症剖宫产者。2.方案：地塞米松6mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松12mg肌内注射，每24小时一次，共2次。两者疗效相当，地塞米松透过血脑屏障的能力较强，可能对胎儿神经保护更有益。3.注意事项：激素治疗应在分娩前24小时至7天内完成效果最佳。超过7天未分娩且有早产风险者，可考虑重复疗程（救援疗程），但目前不推荐常规重复使用。妊娠期糖尿病孕妇使用激素后需严密监测血糖，必要时调整胰岛素用量。（四）硫酸镁神经保护硫酸镁除了作为解痉剂治疗子痫前期外，还具有胎儿神经保护作用。对于妊娠<32周且有早产风险的孕妇，推荐使用硫酸镁保护胎儿神经系统，以降低脑瘫和运动功能障碍的风险。1.用药方案：通常采用负荷剂量加维持剂量。推荐方案：4g硫酸镁溶于5%葡萄糖100ml，静脉滴注30分钟完成（负荷量）；随后以1-2g/h维持静脉滴注，直至分娩或维持24小时。2.监测：使用硫酸镁期间需严密监测膝腱反射、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/小时），避免硫酸镁中毒。一旦出现中毒症状（如呼吸抑制、膝腱反射消失），应立即停药并给予钙剂（10%葡萄糖酸钙）拮抗。（五）抗生素的应用对于胎膜完整的早产，不推荐常规使用抗生素预防早产。除非有明确的生殖道感染证据（如细菌性阴道病），治疗感染可能有助于延长孕周。对于胎膜早破（PPROM）的早产，抗生素应用至关重要。未足月胎膜早破者，应给予广谱抗生素预防感染及延长孕周。推荐方案为：阿莫西林克拉维酸钾口服，或头孢菌素类静脉滴注，疗程通常为7天或直至分娩。红霉素被推荐用于预防绒毛膜羊膜炎，可能有助于延长潜伏期。六、特殊情况的处理（一）未足月胎膜早破（PPROM）PPROM是指妊娠<37周，胎膜在临产前发生自发性破裂。处理需根据孕周、母儿状况及是否有感染征象综合决定。1.期待治疗：适用于妊娠28-34周、无感染征象、胎儿宫内状况良好者。措施包括卧床休息、预防感染（抗生素）、使用宫缩抑制剂（通常不长期使用，仅为争取激素时间）、促胎肺成熟（糖皮质激素）及硫酸镁神经保护（<32周）。严密监测体温、心率、羊水性状、血象及胎儿心率。2.终止妊娠：若出现临床绒毛膜羊膜炎（体温升高、心率增快、子宫压痛、羊水臭味、胎儿心动过速）、胎儿窘迫或胎盘早剥等并发症，无论孕周大小，应尽快终止妊娠。对于孕周<28周者，需根据家属意愿、当地新生儿救治能力及预后评估，决定是否期待治疗或引产。（二）宫颈机能不全宫颈机能不全是指宫颈在无宫缩的情况下，由于解剖结构或功能缺陷，无法维持妊娠至足月。典型表现为孕中期无痛性宫颈扩张，羊膜囊膨出，随后导致胎膜早破和流产。1.诊断：主要依据病史（孕中期无痛性流产史）和超声检查（孕14-24周CL<25mm）。2.处理：首选宫颈环扎术。分为预防性环扎（基于病史，孕13-16周进行）、应急性环扎（基于超声发现CL缩短或羊膜囊膨出，孕<24周）。环扎术后需预防感染，定期随访宫颈长度。若出现宫缩、胎膜破裂、感染或流产，应立即拆除缝线。（三）双胎妊娠双胎妊娠早产风险极高。目前不推荐对无症状的双胎妊娠常规进行宫颈环扎术。对于双胎妊娠出现早产临产者，处理原则与单胎妊娠基本一致，但需特别注意两个胎儿的生长发育状况及胎位。在使用宫缩抑制剂时，需更加谨慎，因双胎妊娠血容量增加，心脏负荷大，利托君等药物诱发肺水肿的风险增加。七、分娩时机与方式（一）分娩时机的选择早产分娩时机的选择是一个复杂的决策过程，需权衡继续妊娠对母体的风险与早产儿成熟度之间的矛盾。1.母体因素优先：若母体出现严重的并发症（如重度子痫前期、心功能衰竭、胎盘早剥、严重感染等），危及母体生命安全时，无论孕周大小，均应立即终止妊娠。2.胎儿因素优先：若出现胎儿窘迫、严重胎儿生长受限（停止生长或多普勒血流倒置）等，应尽快终止妊娠。3.期待治疗：若无母儿并发症，且孕周<34周，应尽量延长孕周，以促胎肺成熟和完成硫酸镁神经保护。（二）分娩方式的选择早产分娩方式的选择应根据孕周、胎位、胎儿大小、宫颈成熟度以及母儿并发症综合判断，个体化制定。1.阴道分娩：对于头位早产，尤其是孕周<32周者，若无剖宫产指征，阴道分娩通常是首选。早产儿颅骨较软，阴道分娩时发生颅内出血的风险并未显著增加，且阴道分娩对母体创伤小，恢复快，有利于再次妊娠。2.剖宫产：指征包括臀位（特别是足先露或膝先露）、横位、巨大儿、瘢痕子宫、胎儿窘迫、严重胎盘早剥、前置胎盘出血等。对于孕周极小（<26周）的胎儿，由于存活率极低，剖宫产对母体风险大，通常不主张剖宫产，除非有明确的母体指征。八、产时与新生儿管理（一）产时处理早产儿对缺氧的耐受力差，产程中需严密监测胎心。推荐使用电子胎心监护，一旦发现胎儿异常，应及时处理。早产儿颅内出血风险高，分娩时应避免过度压迫胎头。第二产程可适当放宽会阴侧切指征，以缩短胎头受压时间。早产儿体温调节功能差，分娩室温度应预热至26-28℃，接生台需预热，新生儿娩出后应立即擦干身体，放置在预热的辐射保暖台上，进行初步复苏。（二）新生儿复苏早产儿呼吸中枢发育不完善，肺表面活性物质缺乏，出生后极易发生呼吸暂停和NRDS。每次早产分娩前，必须组建包括儿科医生在内的新生儿复苏团队，准备好复苏设备和药品，包括T-组合复苏器、气管插管用物、肺表面活性物质等。复苏流程遵循《新生儿复苏指南》，重点关注气道建立和正压通气。（三）转运对于不具备NICU救治