2025版《中国高血压防治指南》核心要点权威解读

2025版《中国高血压防治指南》核心要点权威解读2025版《中国高血压防治指南》由国家心血管病中心牵头，联合中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、中国高血压联盟等12家权威学术机构共同制定，基于2020-2023年中国居民营养与慢性病监测数据、本土大规模循证医学研究成果及国际高血压领域最新证据，对高血压的诊断、评估、治疗与管理做出系统性更新，核心要点如下：一、诊断与评估体系更新（一）诊断标准的分层优化2025版指南维持成人高血压临床诊断阈值为非同日3次诊室血压≥140/90mmHg，同时将130-139/80-89mmHg定义为“高血压前期高危状态”，纳入强化生活方式干预的重点人群；对合并明确临床并发症（如糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、缺血性脑卒中）的高危个体，可启动药物干预。该调整基于本土队列研究数据：高血压前期人群5年内进展为临床高血压的比例达45%，合并亚临床靶器官损害的比例达32%，强化干预可显著降低临床高血压及并发症发生率，同时避免诊断阈值下调带来的医疗资源供需失衡。指南显著提升诊室外血压的诊断地位，明确动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）可作为高血压诊断的首选补充方法；对怀疑白大衣高血压、隐蔽性高血压的患者，诊室外血压为诊断金标准。具体诊断阈值为：动态血压24小时平均≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg；家庭血压平均≥135/85mmHg。同时明确血压节律异常的判定标准：夜间血压下降率<10%为非杓型、>20%为超杓型、夜间血压高于白天为反杓型，晨峰血压差值（晨起1小时收缩压-夜间最低收缩压）≥37mmHg视为晨峰血压升高，以上异常均与靶器官损害风险升高独立相关。血压测量规范方面，指南进一步细化操作标准：诊室测量需满足“30分钟禁忌+5分钟静息”，即测量前30分钟禁止吸烟、饮用含咖啡因饮品、剧烈运动，排空膀胱，安静坐位休息5分钟；测量时上臂与心脏同高，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以插入1-2指为宜，每次测量2-3次、间隔1分钟，取平均值；初诊患者需测量双侧上臂血压，以较高侧为准，双侧收缩压差异>20mmHg或舒张压差异>10mmHg时，需排查锁骨下动脉等血管病变。家庭血压测量优选晨起1小时内、服药前、早餐前、排尿后，晚间优选睡前2小时内；初诊或未达标患者连续测量7天、早晚各2-3遍，取后6天平均值评估；达标稳定者每周测量1-2天即可。推荐使用经ESH、BHS、AAMI国际标准认证的上臂式电子血压计，腕式血压计仅适用于上臂粗大或肢体残疾无法测量上臂血压的人群。（二）心血管风险分层的精准化调整2025版指南仍采用低危、中危、高危、很高危四层分级，但针对中国人群疾病谱特点优化分层依据：一是新增空腹血清同型半胱氨酸≥15μmol/L为独立心血管危险因素，对应脑卒中风险升高35%以上，凸显中国高血压人群脑卒中高发的防控重点；二是将长期暴露于PM2.5年均浓度≥35μg/m³列为环境危险因素，纳入风险分层参考指标；三是扩充亚临床靶器官损害评估维度，在原有左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或颈动脉斑块、尿白蛋白肌酐比≥30mg/g、eGFR30-59ml/min/1.73m²基础上，新增冠脉钙化积分≥100分、肱-踝脉搏波传导速度≥12m/s作为动脉粥样硬化的评估指标。风险分层具体标准为：1级高血压（收缩压140-159mmHg/舒张压90-99mmHg）患者，无危险因素为低危，存在1-2个危险因素为中危，存在≥3个危险因素或亚临床靶器官损害为高危，合并临床并发症为很高危；2级高血压（收缩压160-179mmHg/舒张压100-109mmHg）患者，无危险因素为中危，存在1-2个危险因素为高危，存在≥3个危险因素、亚临床靶器官损害或临床并发症为很高危；3级高血压（收缩压≥180mmHg/舒张压≥110mmHg）患者，无论是否合并其他因素，均直接判定为很高危。（三）继发性高血压筛查路径规范化指南明确6类需常规筛查继发性高血压的人群：①发病年龄<30岁的高血压患者；②难治性高血压；③血压波动大或阵发性高血压，伴头痛、心悸、多汗等典型症状；④靶器官损害程度与高血压病程明显不符；⑤存在低血钾、向心性肥胖、皮肤紫纹、肾区血管杂音、重度打鼾等临床线索；⑥夜间血压显著升高或呈反杓型节律。常见继发性高血压的筛查要点包括：①肾实质性高血压：占继发性高血压的40%左右，多有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等病史，首选筛查指标为尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐、肾脏超声；②原发性醛固酮增多症：占难治性高血压的10%-15%，典型表现为高血压伴自发性低血钾，筛查首选血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR），ARR>30且醛固酮>550pmol/L为阳性，需进一步行盐水负荷试验等确诊；③阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：占高血压患者的20%-30%，表现为习惯性打鼾、白天嗜睡、夜间呼吸暂停，筛查首选多导睡眠监测，呼吸暂停低通气指数≥5次/小时即可确诊；④肾血管性高血压：多由肾动脉狭窄引起，表现为难治性高血压、肾区血管杂音、不明原因肾功能下降，筛查首选肾动脉超声，确诊需肾动脉造影；⑤嗜铬细胞瘤：表现为阵发性或持续性高血压伴头痛、心悸、多汗三联征，筛查首选血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，结合影像学检查定位。二、降压治疗目标与启动时机（一）个体化降压目标2025版指南将成人高血压患者的基本降压目标从<140/90mmHg下调至<130/80mmHg，作为所有可耐受患者的首要目标。该调整核心依据为本土STEP研究结果：纳入8511例60-80岁中国老年高血压患者，随访3.3年显示，强化降压至收缩压<130mmHg可使主要不良心血管事件风险降低26%，脑卒中风险降低28%，且不增加不良事件发生率。针对特殊人群设置差异化目标：①80岁及以上高龄老年患者，初始降压目标为收缩压<140/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<130/80mmHg，收缩压不宜低于120mmHg；②合并严重冠脉狭窄（≥70%）的冠心病患者，舒张压不宜低于60mmHg，避免影响冠脉灌注；③慢性肾脏病4-5期（eGFR<30ml/min/1.73m²）且耐受较差者，可适当放宽至<140/90mmHg；④妊娠高血压患者，降压目标维持在130-140/80-90mmHg，避免血压低于130/80mmHg影响胎盘灌注。（二）药物治疗启动时机指南明确四类人群需立即启动药物治疗：①确诊的2级、3级高血压患者；②1级高血压患者经风险分层判定为高危或很高危；③1级高血压低中危患者经3-6个月生活方式干预后血压仍未达标；④高血压前期高危状态合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、缺血性脑卒中的患者。对无并发症的高血压前期人群，暂不推荐常规药物治疗，以强化生活方式干预为主，每3个月监测血压变化。三、非药物治疗的规范化方案2025版指南将非药物治疗列为所有高血压患者的基础治疗措施，明确坚持规范干预可使收缩压降低5-20mmHg、舒张压降低3-10mmHg，等效于单药降压效果，部分低危患者可通过非药物治疗实现血压达标。具体方案包括：1.膳食干预：核心为限盐补钾与平衡膳食。将钠盐推荐摄入量从<6g/天下调至<5g/天（约相当于2000mg钠），重点控制隐性盐摄入：10ml酱油约含1.6g盐，10g豆瓣酱约含1.5g盐，加工肉制品、膨化食品、腌制食品等均为隐性盐高来源；烹饪时使用定量盐勺，优先采用蒸、煮、炖方式，用天然香料替代食盐调味。同时推荐每日钾摄入量≥3500mg，优先通过新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（香蕉、橙子、猕猴桃等）、豆类、菌菇类补充，肾功能不全患者补钾需定期监测血钾。推广中国化DASH饮食模式，以全谷物、蔬菜、水果、低脂奶制品、禽肉、鱼类、坚果为核心，减少精制碳水、红肉、甜食、饱和脂肪摄入，每日烹调用油控制在25g以内。2.运动干预：推荐规律有氧运动结合抗阻运动。每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等），或75分钟高强度有氧运动，或等效组合，每次持续30分钟以上，运动心率控制在最大心率（220-年龄）的60%-70%。每周进行2-3次抗阻运动（哑铃、弹力带、俯卧撑、深蹲等），每组8-12次重复，每次2-3组，覆盖大肌肉群。减少久坐行为，每连续坐30分钟起身活动5分钟以上。运动需循序渐进，合并严重心血管疾病者需在医生指导下制定方案。3.体重管理：推荐BMI控制在18.5-23.9kg/m²，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。体重每下降10kg可使收缩压降低5-20mmHg，同时改善糖脂代谢。减重速度以每周0.5-1kg为宜，通过控制总热量摄入结合运动实现，避免过度节食或使用未经批准的减重药物。4.戒烟限酒：明确吸烟（包括二手烟）是高血压及心血管疾病的明确危险因素，所有高血压患者必须完全戒烟，避免接触二手烟，必要时采用尼古丁替代疗法或戒烟药物辅助。饮酒方面，指南明确指出不存在“安全饮酒量”，少量饮酒无心血管保护作用，推荐高血压患者完全戒酒；若无法戒酒，需严格限制量，男性每日酒精摄入量不超过25g（约白酒50ml、啤酒750ml、葡萄酒250ml），女性不超过15g，且每周饮酒不超过2次。5.睡眠与心理调节：新增睡眠管理为非药物治疗核心内容，推荐每日睡眠7-8小时，规律作息，避免熬夜。合并OSAHS的患者，轻中度可通过减重、侧卧位睡眠改善，中重度推荐持续气道正压通气治疗，可使收缩压降低2-5mmHg、舒张压降低1-3mmHg。同时强调心理平衡，长期精神紧张、焦虑、抑郁可导致交感神经兴奋升高血压，患者应注意情绪调节，必要时寻求专业心理干预。四、药物治疗策略更新（一）一线药物定位与适用人群2025版指南仍将钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂列为五大类一线降压药物，可作为初始或维持治疗选择，同时针对中国人群特点明确优先推荐方向：CCB类：降压效果强，不受盐摄入影响，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并动脉粥样硬化的患者，为中国高血压人群的优选初始用药。常用长效制剂包括氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，常见不良反应为踝部水肿、头痛、面部潮红，多为一过性。ACEI/ARB类：具有明确靶器官保护作用，适用于合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后的患者。常用药物包括依那普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等，常见不良反应为干咳（ACEI发生率10%-20%，ARB显著更低）、高钾血症；双侧肾动脉狭窄、妊娠、血钾>5.5mmol/L患者禁用。噻嗪类利尿剂：降压效果明确、价格低廉，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、难治性高血压患者。常用小剂量氢氯噻嗪、吲达帕胺，常见不良反应为低血钾、高尿酸血症，小剂量使用可显著降低不良反应发生率，痛风患者禁用。β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、交感神经活性增高的年轻高血压患者。常用美托洛尔缓释片、比索洛尔等，常见不良反应为心动过缓、乏力；二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期患者禁用。（二）初始治疗与联合方案指南大幅提升单片复方制剂（SPC）的治疗地位，推荐对2级及以上高血压患者、血压高于目标值20/10mmHg的患者，优先采用单片复方制剂作为初始治疗。研究数据显示，SPC相较于单药或自由联合，可提高治疗依从性30%以上，降压达标率提高25%，同时减少不良反应发生。优选SPC组合包括两类：①CCB+ARB/ACEI：协同降压，ARB/ACEI可缓解CCB引起的踝部水肿；②ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂：协同降压，ARB/ACEI可抵消噻嗪类利尿剂引起的低血钾。对1级高血压患者，可选择单药治疗，也可采用低剂量SPC初始治疗，更易实现早期达标。联合治疗遵循“机制互补、协同增效、减少不良反应”原则：单药治疗未达标者，优先联合另一类一线药物；两种药物联合仍未达标者，采用CCB+ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂的三联方案；三联足量治疗仍未达标者诊断为难治性高血压，可加用第四种药物。不推荐ACEI与ARB联合使用，因会显著增加高钾血症、肾功能损害风险，无明确临床获益。（三）难治性高血压诊治2025版指南明确难治性高血压诊断标准：在改善生活方式基础上，联合使用3种足量不同机制降压药物（其中包含一种噻嗪类利尿剂），血压仍未达标，或需4种及以上降压药物才能达标。诊断前需首先排除假性难治性因素：①血压测量不规范，如袖带大小不合适、测量前未静息等；②白大衣高血压，需通过动态血压或家庭血压监测鉴别；③药物依从性差，未按时按量服药；④生活方式未改善，如高盐饮食、肥胖、大量饮酒等；⑤同时服用升高血压的药物，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、抗抑郁药、甘草制剂、麻黄碱类药物等。排除假性因素后需常规筛查继发性高血压，明确病因后针对性治疗。药物治疗方面，推荐在三联方案基础上优先加用螺内酯（20-40mg/天），需监测血钾和肾功能；不能耐受螺内酯者可选择β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或中枢性降压药。五、特殊人群高血压的个体化管理1.老年高血压：中国65岁及以上老年人群高血压患病率达58.3%，特点为单纯收缩期高血压多见、脉压大、血压波动大、易发生体位性低血压与餐后低血压、白大衣高血压比例高、合并症多。治疗原则为平稳降压、小剂量起始、逐渐加量、优先选择长效制剂，避免降压过快。65-79岁患者降压目标为<130/80mmHg，80岁及以上高龄患者初始目标为收缩压<140/90mmHg，耐受者可降至<130/80mmHg，收缩压不宜低于120mmHg。药物优先选择CCB、噻嗪类利尿剂、ARB/ACEI，治疗过程中需监测立位血压。2.儿童青少年高血压：中国儿童青少年高血压患病率约为8.5%且逐年上升，其中80%以上为继发性高血压，肥胖相关原发性高血压占比持续提高。诊断采用同年龄、同性别、同身高百分位法：收缩压和/或舒张压≥第95百分位为高血压，第90-95百分位为正常高值。治疗以生活方式干预为主，经6个月干预后血压仍未达标，或合并靶器官损害、继发性高血压者启动药物治疗。一线药物选择ARB、ACEI、CCB，小剂量起始，降压目标为降至第95百分位以下，合并靶器官损害者降至第90百分位以下。3.妊娠高血压：中国妊娠高血压患病率约为5%-12%，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因。分类包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。其中子痫前期诊断标准为：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或尿白蛋白肌酐比≥30mg/g，或无尿蛋白但存在心、肝、肾、肺、血液系统、神经系统任一器官损害，或胎盘功能异常；子痫为子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。治疗原则为休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。降压药物优先选择拉贝洛尔、硝苯地平控释/缓释片、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、肾素抑制剂，噻嗪类利尿剂仅在合并心力衰竭、严重水肿时谨慎使用。4.合并糖尿病的高血压：高血压合并糖尿病患者心血管事件风险是单纯高血压患者的2-3倍，降压目标为<130/80mmHg，老年患者可放宽至<140/90mmHg。药物首选ACEI或ARB，可改善糖代谢、减少尿蛋白、延缓糖尿病肾病进展；单药不达标者联合CCB或小剂量噻嗪类利尿剂，优先选择单片复方制剂。β受体阻滞剂需谨慎使用，非选择性制剂可能掩盖低血糖症状、影响糖脂代谢，合并冠心病者可选择高选择性β1受体阻滞剂或αβ受体阻滞剂。5.合并冠心病的高血压：降压目标为<130/80mmHg，合并严重冠脉狭窄者舒张压不宜低于60mmHg。药物优先选择β受体阻滞剂和ACEI/ARB，可改善心肌缺血、降低心肌梗死风险、改善预后；单药不达标者联合二氢吡啶类CCB，与β受体阻滞剂协同降压、抗心绞痛。禁用短效二氢吡啶类CCB，避免反射性交感神经兴奋增加心肌耗氧。6.合并心力衰竭的高血压：高血压是心力衰竭的首要病因，降压目标为<130/80mmHg。射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，首选“新四联”方案：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），其中ARNI优先于ACEI/ARB使用，可进一步降低心衰住院及心血管死亡风险。射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，控制血压为核心治疗措施，优先选择ARNI、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，合并糖尿病或慢性肾病者加用SGLT2i。7.合并慢性肾脏病的高血压：降压目标为<130/80mmHg，eGFR<30ml/min/1.73m²且耐受差者可放宽至<140/90mmHg。药物首选ACEI或ARB，可减少尿蛋白、延缓肾病进展；用药期间监测血肌酐和血钾，肌酐较基线升高<30%可继续使用，升高>30%需减量或停药，血钾>5.5mmol/L需停药。eGFR<30ml/min/1.73m²时，噻嗪类利尿剂效果不佳，需换用袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）。所有eGFR≥20ml/min/1.73m²的患者均推荐加用SGLT2i，可延缓肾病进展、降低心血管事件风险。8.合并脑卒中的高血压：中国高血压人群脑卒中发病率是心肌梗死的5倍。急性期脑卒中患者，发病72小时内血压≥220/120mmHg，或伴急性冠脉综合征、急性心衰、主动脉夹层等紧急情况，可谨慎降压，24小时内血压降低15%左右为宜，避免快速降压。稳定期