2025年临床执业助理医师资格实践技能考试真题及答案

2025年临床执业助理医师资格实践技能考试真题及答案第一站计算机化考试（共60分，考试时间40分钟）一、心肺听诊（共2题，每题4分，总计8分）说明：请结合音频描述的听诊特征，从A、B、C、D四个选项中选择正确答案。1.患者女性，32岁，发热伴咳嗽3天就诊，听诊左肺下叶背段可闻及吸气相明显的湿性啰音，呈水泡破裂样，大小不均，咳嗽后可暂时减少。该听诊音最可能的诊断是A.干啰音B.肺泡呼吸音减弱C.湿啰音D.支气管呼吸音【参考答案】C2.患者女性，45岁，反复心悸、活动后气促2年，心尖部听诊可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，局限，左侧卧位时明显，伴舒张期震颤。该杂音最可能的诊断是A.二尖瓣关闭不全收缩期杂音B.二尖瓣狭窄舒张期杂音C.主动脉瓣狭窄收缩期杂音D.主动脉瓣关闭不全舒张期杂音【参考答案】B二、影像学检查（共3题，每题2分，总计6分）说明：请结合题干给出的影像学特征，从A、B、C、D四个选项中选择正确诊断。1.胸部正位X线片示右侧肺野外带无肺纹理，可见压缩的肺组织边缘，右肺被压缩约30%，纵隔略向左侧移位。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.右侧气胸C.右侧胸腔积液D.肺结核【参考答案】B2.头颅CT平扫示左侧基底节区类圆形高密度影，边界清楚，周围可见低密度水肿带，同侧侧脑室受压变形。最可能的诊断是A.急性脑梗死B.急性脑出血C.硬膜外血肿D.蛛网膜下腔出血【参考答案】B3.腹部超声示胆囊大小正常，囊壁不厚，囊腔内可见一枚强回声光团，直径约1.2cm，后方伴声影，随体位改变可移动。最可能的诊断是A.胆囊结石B.急性胆囊炎C.胆囊息肉D.肝硬化【参考答案】A三、心电图诊断（共3题，总计7分）说明：请结合题干给出的心电图特征，从A、B、C、D四个选项中选择正确诊断。1.窦性P波规律出现，频率为115次/分，PR间期0.16s，QRS波群形态时限正常。最可能的诊断是（2分）A.正常心电图B.窦性心动过速C.窦性心动过缓D.房性期前收缩【参考答案】B2.P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波，RR间期绝对不齐，QRS波群形态正常。最可能的诊断是（2分）A.心房颤动B.阵发性室上性心动过速C.室性期前收缩D.二度Ⅰ型房室传导阻滞【参考答案】A3.Ⅱ导联P波与QRS波群无固定关系，PP间期规则，心房率85次/分，RR间期规则，心室率38次/分，QRS波群宽大畸形。最可能的诊断是（3分）A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞【参考答案】D四、医德医风（共2题，每题2分，总计4分）说明：请结合题干给出的临床场景，从A、B、C、D四个选项中选择最符合医学伦理规范的答案。1.患者男性，68岁，因肺癌晚期入院，家属要求医师对患者隐瞒病情，以免患者情绪崩溃影响治疗。某日患者反复追问自己的病情，此时医师最恰当的做法是A.直接告知患者真实病情，尊重患者知情权B.告知患者病情已无大碍，只需安心休养C.先与家属沟通，评估患者心理承受能力后再决定告知方式与内容D.以自己忙为由，让患者去问家属【参考答案】C2.某医师在门诊接诊时，遇到一位持有低保卡的老年患者，因经济困难无法承担推荐的进口药物费用，要求更换便宜的国产药物。此时医师最恰当的做法是A.告知患者进口药效果更好，必须使用B.尊重患者意愿，为其更换疗效相当的国产药物，并告知相关注意事项C.认为患者无理取闹，让其转院D.直接给患者开最便宜的药物，不做任何解释【参考答案】B五、病史采集（共1题，总计15分）【题干】男性，48岁。反复咳嗽、咳痰伴低热3个月，咯血1天急诊就诊。【要求】请围绕以上主诉，将应询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。【参考答案】1.现病史（共10分）（1）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染、结核患者接触史、吸烟、吸入刺激性气体等诱发因素。（1分）（2）主要症状特点①咳嗽：性质（干咳/湿性、刺激性/阵发性）、发作规律（昼夜差异、与体位的关系）、加重或缓解因素。（2分）②咳痰：性状、颜色、量、气味，有无分层现象，与体位的关系。（1.5分）③低热：体温波动范围，是否呈午后低热，有无夜间盗汗、畏寒、寒战，发热的规律。（1.5分）④咯血：起病急缓、咯血量（痰中带血/少量咯血/大量咯血）、颜色（鲜红色/暗红色/铁锈色），是否混有痰液，咯血的诱因。（2分）（3）伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、心悸、水肿，有无乏力、消瘦、食欲减退，有无声音嘶哑、吞咽困难。（1分）（4）诊治经过：发病后是否到医疗机构就诊，做过哪些检查（如血常规、胸部影像学、痰涂片/培养、结核菌素试验等），检查结果如何；曾使用哪些药物（如抗生素、止咳祛痰药、止血药），疗效如何。（1分）（5）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）2.其他相关病史（共3分）（1）有无药物、食物过敏史。（0.5分）（2）既往史：有无慢性呼吸系统疾病（如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎）病史，有无心血管疾病、血液系统疾病病史，有无糖尿病、免疫缺陷病等慢性病史，有无类似咯血发作史。（1.5分）（3）个人史：有无吸烟、饮酒嗜好，吸烟年限、每日吸烟量；有无职业粉尘、有毒物质接触史；有无疫区旅居史。（0.5分）（4）家族史：家族中有无类似疾病患者，有无肺结核、肺部肿瘤、遗传性疾病家族史。（0.5分）3.问诊技巧（共2分）（1）问诊条理清晰，重点突出，按照逻辑顺序展开询问。（1分）（2）能够围绕病情询问，无暗示性、诱导性提问，语言通俗易懂。（1分）六、病例分析（共1题，总计20分）【题干】男性，65岁。反复头晕、头痛10年，加重伴心悸、下肢水肿3天。患者10年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈阵发性枕部胀痛，劳累后加重，当时测血压160/95mmHg，诊断为“高血压”，间断服用硝苯地平片治疗，血压波动于140~170/90~105mmHg，未规律监测血压。3天前受凉后上述症状加重，伴心悸、活动后气促，夜间不能平卧，双下肢凹陷性水肿，尿量减少，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐。既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍治疗，自诉血糖控制尚可。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史。吸烟30年，每日20支，不饮酒。父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。查体：T36.7℃，P112次/分，R22次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。双肺底可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，A2>P2。腹软，无压痛，肝肋下2cm，质软，无触痛。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.5×10^9/L，N0.68，Plt220×10^9/L。尿常规：蛋白（+），糖（++），酮体（-）。血生化：空腹血糖7.8mmol/L，肌酐102μmol/L，尿素氮7.0mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L。胸部X线片：心影增大，心胸比0.58，双肺纹理增多、模糊，可见KerleyB线。心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T段改变。【要求】根据以上病例摘要，将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【参考答案】1.初步诊断（共4分）（1）原发性高血压3级（很高危）（2分）（2）高血压性心脏病心功能Ⅳ级（NYHA分级）（1分）（3）2型糖尿病（1分）2.诊断依据（共5分）（1）原发性高血压3级（很高危）①老年男性，慢性起病，有高血压家族史、吸烟史及糖尿病病史。（0.5分）②反复头晕、头痛10年，本次就诊血压180/110mmHg，符合3级高血压诊断标准。（0.5分）③合并糖尿病，同时存在左心室肥厚、肾损害等靶器官损害，分层为很高危。（1分）（2）高血压性心脏病心功能Ⅳ级①长期高血压病史，血压控制不佳，存在心脏靶器官损害基础。（0.5分）②出现活动后气促、夜间不能平卧、双下肢水肿、尿少等心力衰竭症状。（0.5分）③查体示端坐呼吸、口唇发绀、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、双肺底湿啰音、心界左下扩大、A2>P2、肝大、双下肢凹陷性水肿，符合全心衰竭体征。（0.5分）④胸部X线片示心影增大、肺淤血（KerleyB线），心电图示左心室高电压、ST-T改变，支持高血压性心脏病、心力衰竭诊断。（0.5分）⑤休息状态下即有心力衰竭症状，活动后加重，NYHA心功能分级为Ⅳ级。（0.5分）（3）2型糖尿病①有明确2型糖尿病病史5年，有糖尿病家族史，长期口服降糖药物治疗。（0.25分）②辅助检查示尿糖（++），空腹血糖7.8mmol/L，符合糖尿病诊断。（0.25分）3.鉴别诊断（共4分）（1）继发性高血压：需与肾性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等鉴别，此类疾病多有原发病的特征性表现，可通过相关实验室及影像学检查排查。（1.5分）（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病：多有劳累相关胸痛、胸闷症状，心电图可有缺血性动态改变，冠状动脉造影可明确诊断。（1分）（3）扩张型心肌病：可表现为全心扩大、心力衰竭，但多无长期高血压病史，超声心动图可见全心扩大、室壁运动弥漫性减弱，有助于鉴别。（1分）（4）糖尿病肾病：有长期糖尿病病史，可出现蛋白尿、肾功能损害，需进一步检查鉴别肾损害为高血压所致还是糖尿病所致。（0.5分）4.进一步检查（共4分）（1）超声心动图：明确心脏结构及功能，评估左心室壁厚度、心腔大小、射血分数等，验证高血压性心脏病诊断。（1分）（2）24小时动态血压监测：评估全天血压波动规律，指导降压药物调整。（0.5分）（3）糖化血红蛋白：评估近2~3个月血糖控制水平。（0.5分）（4）尿微量白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量：明确肾损害程度，鉴别高血压肾损害与糖尿病肾病。（0.5分）（5）肾素-血管紧张素-醛固酮、血/尿儿茶酚胺、肾上腺CT等：排查继发性高血压病因。（0.5分）（6）BNP（脑钠肽）检测：明确心力衰竭严重程度，评估治疗效果。（0.5分）（7）血脂、肝肾功能、电解质复查：评估全身代谢状态，指导药物选择。（0.5分）5.治疗原则（共3分）（1）一般治疗：低盐低脂糖尿病饮食，戒烟，注意休息，避免劳累及情绪激动，监测血压、血糖，记录出入量。（0.5分）（2）降压治疗：首选ACEI/ARB类药物联合噻嗪类利尿剂，联合长效钙通道阻滞剂，将血压控制在130/80mmHg以下（合并糖尿病的高血压控制目标）。（1分）（3）心力衰竭治疗：予利尿剂减轻容量负荷，必要时予正性肌力药物改善症状；病情稳定后小剂量起始β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，改善心衰预后。（0.5分）（4）血糖管理：调整降糖方案，必要时联合胰岛素治疗，将空腹及餐后血糖控制在达标范围。（0.5分）（5）靶器官保护与随访：长期规范用药，延缓心、肾等靶器官损害进展，定期复查血压、血糖、肝肾功能、心脏超声等。（0.5分）第二站体格检查（共25分，考试时间15分钟）【题干】考生需在标准体检者身上完成以下三项操作：1.肱动脉血压测量；2.胸膜摩擦感检查；3.肝脏单手触诊。【要求】严格按照临床操作规范完成检查，操作中体现人文关怀，告知患者相关注意事项。【参考答案】1.操作前准备（共3分）（1）医师准备：穿戴整洁，戴帽子、口罩，七步洗手法洗手；向患者说明检查目的、大致过程，取得患者同意，注意保护患者隐私、做好保暖。（1.5分）（2）物品准备：经校准的汞柱式血压计（汞柱位于0刻度，袖带宽度匹配上臂周径）、听诊器（检查耳件方向、管道通畅性）。（1分）（3）患者准备：患者取坐位，安静休息至少5分钟，裸露右上臂，肘部与心脏处于同一水平（坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线）。（0.5分）2.肱动脉血压测量（共6分）（1）袖带绑扎：将袖带均匀紧贴皮肤缠绕于右上臂，袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧度以能插入1指为宜，气袋中点对准肱动脉搏动最强处。（2分）（2）听诊器放置：将听诊器体件置于肘窝内侧肱动脉搏动最明显处，轻压固定，避免与袖带、皮肤摩擦产生干扰音。（1分）（3）充气放气：关闭气门，缓慢充气至肱动脉搏动消失后，再升高20~30mmHg；随后以每秒2~3mmHg的速度缓慢放气，双眼平视汞柱表面读数。（2分）（4）读数记录：听到第一声搏动音时的汞柱数值为收缩压，搏动音突然减弱或消失时的数值为舒张压（若搏动音持续不消失，以变音为准）。（0.5分）（5）重复测量：首次测量完成后放气至0刻度，间隔1~2分钟重复测量1次，取2次读数的平均值记录，告知患者测量结果。（0.5分）3.胸膜摩擦感检查（共6分）（1）患者体位：嘱患者取坐位或仰卧位，放松胸壁，平稳呼吸。（1分）（2）检查手法：检查者将双手掌尺侧缘（或全掌面）轻贴于患者双侧下前侧胸壁（腋中线第5~7肋间，此处呼吸动度最大，最易触及胸膜摩擦感）。（2分）（3）检查内容：嘱患者做深呼吸运动，感受手掌下是否有类似皮革相互摩擦的触感；嘱患者屏住呼吸，若摩擦感消失，提示为胸膜摩擦感（与心包摩擦感鉴别）。（2分）（4）对比观察：双侧对应部位同步对比检查，注意有无单侧或双侧异常。（0.5分）（5）人文关怀：检查过程中观察患者反应，若有胸痛、呼吸困难等不适及时停止操作。（0.5分）4.肝脏单手触诊（共7分）（1）患者体位：嘱患者取仰卧位，双腿屈曲放松，双手置于身体两侧，做腹式呼吸。（1分）（2）医师体位：检查者站于患者右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，与右侧肋缘大致平行，置于右侧锁骨中线脐水平附近的腹壁上。（2分）（3）触诊手法：患者呼气时，手指缓慢压向腹壁深部；患者吸气时，手指缓慢向上抬起，朝肋缘方向迎触下移的肝缘；如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直至触及肝缘或右侧肋缘为止。（2分）（4）检查内容：分别在右侧锁骨中线及前正中线上触诊肝缘，测量肝缘与肋缘、剑突根部的距离（以cm记录）；同时注意肝脏的大小、质地、边缘锐钝、表面光滑度、有无压痛及搏动感等。（1.5分）（5）注意事项：触诊时避免手指在腹壁上滑动或戳压，动作轻柔，配合患者呼吸节奏，避免引起患者不适。（0.5分）5.职业素养（共3分）（1）操作全程动作轻柔，尊重患者隐私，注意遮挡保暖，沟通耐心，体现人文关怀。（1.5分）（2）操作规范、熟练，条理清晰，各项检查结果判断准确。（1.5分）第三站基本操作（共15分，考试时间10分钟）【题干】患者男性，45岁，急性化脓性阑尾炎术后第3天，切口无红肿、渗液，医嘱予常规切口换药。你作为管床医师，请为患者进行换药操作。【要求】严格遵循无菌操作原则，按照临床规范完成操作，体现人文关怀。【参考答案】1.操作前准备（共3分）（1）医师准备：穿戴工作帽、口罩，头发、口鼻完全不外露，按七步洗手法规范洗手。（1分）（2）患者准备：向患者告知换药目的、操作过程及注意事项，取得患者知情同意；协助患者取仰卧位，充分暴露切口区域，注意保暖，保护患者隐私。（1分）（3）物品准备：一次性换药包