椎管内麻醉的护理-

手术病人的护理护理椎管麻醉的病人病例:•患者,男,26岁。因急诊胆石症收入院,拟于

硬膜外麻醉下行胆嚢切除,总胆管取石术。

你的任务:1手术前进行麻醉前、术前指导,健康教育:*1.相关于麻醉的简单知识,麻醉配合。•2_相关于麻醉后、手术后的适应性训练。

你的任务:2・手术中协助麻醉医师做好以下工作•1.准备好腰麻或硬麻穿刺包•2.摆好病人麻醉体位•3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作•4.执行医嘱,如输液、用药等你的任务:3・手术后相关于麻醉后的护理措施:•1.体位•2.生命体征的观察•3.麻醉并发症的观察г＞推管内森畔0夺局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙广

阻滯脊神经的传导，使其所支配区域失去

痛觉且朋^肉松弛，称)「蛛网膜下腔阻滯麻醉（简称腰麻，)刀夹I硬膜外阻滯麻醉1（简称硬麻，)优点缺点(-)蛛网膜下腔阻滯麻醉(简称腰麻)是将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经根,阻滯部分脊神经黄翎带棟问韧带硬脊肢和蛛网膜脊髗传导的麻醉方法____/腰麻病人的护理措施*但在临床实际操作中,要想摆到这么理想的体

位很难,巡回护士有时需一手抱病人的颈部,一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解

释,病人配合上存在难度,巡回护士也增加了

工作强度麻醉体位:•要求病人两手抱膝,大腿贴近腹壁,头尽量向胸部屈曲,使腰背部向后弓成

弧形,棘突间隙张开,便于穿刺,同时

背部与平面垂直,平齐手术台边沿。

腰麻病人的护理措施穿刺点:0_一般选择3、4腰椎(1.3-1^)或4.5腰椎(L4-L5)间隙作穿刺点脊椎体表定位I*螓最烏点-0一一第七耀推緣夾常用药物叫令急I№817«人法人法1.在人技2._人法普鲁卡因或丁卡因•使用时用5%葡萄糖溶液或脑脊

液溶化，比重高于脑脊液，称为

重比重液*用蒸镏水溶化时,比重低于脑脊

液,称为轻比重液

測平面及血压防?/头痛/尿赌留/偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等腰麻病人的护理措施(3)麻醉后并发症观察及护理中医疗法•三阴交:在内踝尖上三寸、胫骨后缘。•中极:在脐下四寸处。・关元:在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。•足三里:在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指腔

骨前肌上。

（二)硬膜外阻滯麻醉-・是将局麻药注入硬膜外腔,作用于脊神经根,阻滯部分脊神经的传导I麵麻醉方法’碎尔~」适应证:适用范围比腰麻广;不受手术时禁忌证:与腰麻基彳

方法:单次法和连续

常用药物:黄镅带史脊膜和蛛网膜脊越辣上葡带硬脊膜外隙置管法硬脅膜外隙插入导營(1)麻醉期间并发症的观察及护理1)全脊髓麻醉刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发、

将硬膜外阻滯所用的麻醉药全

部或大部分注入蛛网膜下腔。导致

、全部脊神经被阻滯,称~>表(2)麻醉期间并发症的观察及护理心率减慢原因:麻醉平面过高，抑制呼吸肌。/呼吸抑制」表现:胸闷气短，咳嗽、说话无力。\处理:给氧、气管插管人工呼吸

夕/亚心呗口£因:内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、心

迷走神经兴奋处理:放低上身，头偏向一侧，防病人怎么了？□入室后常规准备，在胸7、8间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，

向头侧置管4.0^。病人在静脉穿刺输液后，

经麻醉置管给2%利多卡因5011，717110后，

继续给利多卡因20^11，麻醉效果佳，麻醉平

面为胸4〜12,血压、脉搏、呼吸平稳，手

术顺利。手术经1小时。当手术快结束时，病

人出现说话无力，血压下降，脉搏变慢，神

智不清，心跳停止。-如果我是护士□立即气管插管,人工呼吸,□心脏按压,□静脉推注肾上腺素1口。。□4^1^后血压回升,心脏复跳、心律齐,心率110次/[7^,自主呼吸恢复。

(2).麻醉后护理1)体位硬膜外麻醉后应平卧4~6小时,必去枕2)麻醉后并发症观察及护理但不神经损伤--硬膜外脓肿_〆硬膜外血肿欢迎访问天突膻中鸠尾巨岡中脘水分气海关元中极气舍俞府或中期门曰月天枢气穴大巨大